Intubation trachéale pour la ventilation mécanique : procédure d’insertion d’une sonde endotrachéale dans la trachée d’un modèle de lapin

Résumé

Source : Marger, L. et al, calvarial d’augmentation osseuse chez le lapin pour l’évaluation de la croissance osseuse et de la néovascularisation dans les matériaux de substitution osseuse. J. Vis. Exp. (2019)

Dans cette vidéo, nous démontrons l’intubation trachéale - une procédure invasive pour l’insertion d’un tube endotrachéal par la bouche dans un modèle de lapin. Cette procédure permet une ventilation mécanique des poumons.

Protocole

Toutes les procédures impliquant des modèles animaux ont été examinées par le comité institutionnel local de protection des animaux et le comité d’examen vétérinaire JoVE.

1. Anesthésie et intubation

1. Sédater les animaux (lapins blancs de Nouvelle-Zélande âgés de trois mois (mâles ou femelles), pesant ~2,5 kg chacun) par injection intramusculaire (IM) de kétamine (25 mg/kg, 50 mg/mL, 0,5 mL/kg) + xylazine (3 mg/kg, 20 mg/mL, 0,15 mL/kg). Attendre ~20 min que les animaux dorment
   profondément (atonie musculaire complète).
   note: Cette prémédication permettra un processus d’intubation simple, rapide et indolore. Une analgésie et une anesthésie profondes sont induites comme décrit à l’étape 1.1.8.
2. Insérez une canule intraveineuse (IV) dans la veine marginale de l’oreille et maintenez-la fermée jusqu’à ce que l’intubation soit terminée.
   note: Cette ligne IV servira à perfuser le fentanyl et le propofol pour l’analgésie profonde et l’anesthésie, respectivement (voir étape 1.8).
3. Maintenez l’anesthésie en fournissant 5 % de sévoflurane dans de l’oxygène pur jusqu’à ce que l’intubation soit effectuée.
   note: Cette étape n’est nécessaire que si l’animal présente des signes de réveil (mouvements oculaires, contractions musculaires).
4. Anesthésier la trachée localement en vaporisant 10 % de lidocaïne. Placez le lapin en position couchée et maintenez sa tête en extension verticale.
5. Faites glisser le premier tube endotrachéal de petit diamètre (2,5 mm) dans la trachée du lapin jusqu’à ce que l’on entende un flux d’air dans le tube. Cela ouvrira le larynx et facilitera l’insertion du tube définitif.
6. Insérez un guide (cathéter d’intubation) dans le tube pour fixer la position du tube dans la trachée. Retirez le tube de petit diamètre et glissez le tube endotrachéal définitif (4,9 mm) sur le guide.
7. Retirez le guide et gonflez le ballonnet à l’extrémité de la sonde endotrachéale pour sceller et bloquer le dispositif dans la trachée. Le tube restera en place, mais il peut être fixé à l’aide d’un lacet noué autour du front. Aérez immédiatement (7 ml/kg, fréquence de 40/min) l’animal avec 3 % de sévoflurane dans de l’oxygène pur.
8. Perfuser en continu (veine de l'oreille) du fentanyl (0,01 mg/mL, 2 à 4 mL/h) pour induire l'analgésie, 2 à 4 mg/kg de propofol (2 %) (20 mg/mL, 4 à 8 mL/h) pour induire l'anesthésie, et 4 mL/kg/h d'acétate de Ringer pour maintenir des conditions iso-volumétriques.
9. Placez une sonde de température rectale. Surveillez également la fonction cardiaque, la température et la saturation en oxygène tout au long du processus.
10. Contrôlez la profondeur de l’anesthésie en surveillant la respiration autonome ; si l’animal montre des signes de respiration autonome, distribuez un petit bolus de propofol et de fentanyl.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Plateau chirurgical
Sonde endotrachéale Shiley diamètre 2,5mm	Covidien	Référence 86233	Pour l’intubation
Sonde endotrachéale Shiley diamètre 4,9mm	Covidien	107 à 35 g	Pour l’intubation
Cathéter d’intubation	Cuisinier médical		Guide d’intubation
Ketalar 50mg/ml	Pfizer		La kétamine pour l’anesthésie
Rompun 2 %	Bayer		Xylazine pour l’anesthésie
Sévoflurane 5 %	Abbvie		Pour l’anesthésie
Xylocaïne 10 % spray	Astra Zeneca		Pour l’intubation