Intubation endotrachéale électromyographique chez le porc : une technique pour insérer un tube électromyographique à l’intérieur de la trachée du porc

Résumé

Source : Wu, C. W., et al. Surveillance neurale peropératoire de la chirurgie thyroïdienne dans un modèle porcin. J. Vis. Exp. (144) (2019).

Cette vidéo montre une procédure d'insertion d'un tube d'électromyographie à l'intérieur de la trachée du porc. Il aide à garder le porc ventilé et à surveiller l’activité électrique des muscles laryngés en temps réel.

Protocole

Toutes les procédures impliquant des modèles animaux ont été examinées par le comité institutionnel local de protection des animaux et le comité d’examen vétérinaire JoVE.

1. Intubation trachéale (Figure 1B)

1. Préparer l’équipement et le matériel nécessaires à l’intubation par sonde d’électromyographie (EMG) : une sonde endotrachéale EMG de taille #6, un masque facial pour la ventilation assistée, deux écharpes pour maintenir la bouche ouverte, une bande de gaze pour tirer la langue, un cathéter d’aspiration à embout émoussé, un laryngoscope vétérinaire avec des lames droites de 20 cm, une bougie élastique, une seringue de 20 ml, un stéthoscope et du ruban adhésif.
2. Positionnez le porcelet anesthésié en position couchée sur la table d’opération. Alignez la tête et le corps pour assurer une visualisation claire des voies respiratoires supérieures.
3. Demandez à l’assistant d’appliquer une traction sur les mâchoires supérieure et inférieure pour maintenir une ouverture buccale adéquate et pour éviter la rotation ou l’extension excessive de la tête. Couvrez la langue avec de la gaze et tirez la langue vers l’extérieur pour optimiser le champ visuel.
4. Tenez le laryngoscope et placez-le directement dans la cavité buccale pour enfoncer la langue.
5. Visualisez directement l’épiglotte et utilisez le laryngoscope pour appuyer l’épiglotte vers le bas vers la base de la langue.
6. Lorsque les cordes vocales sont clairement identifiées, avancez doucement la bougie élastique dans la trachée. Une légère rotation de la bougie élastique peut être nécessaire pour surmonter la résistance. Ensuite, avancez le tube EMG à l’angle de la bouche jusqu’à une profondeur de 24 cm.
7. Gonflez le brassard du tube EMG à un volume ne dépassant pas 3 ml. Si la ventilation par ensachage manuel ne révèle pas de fuite d’air évidente, le dégonflage in situ du tube EMG est possible.
8. Lorsque le tube EMG est placé à la bonne profondeur, confirmez le libre passage du gaz frais par ensachage manuel. De plus, confirmer la bonne intubation trachéale par la surveillance du dioxyde de carbone en fin d’expiration (etCO₂) (capnographie) et l’auscultation thoracique pour l’identification précoce d’une intubation œsophagienne ou endobronchique par inadvertance.
   note: La capnographie a montré à la fois la forme d’onde etCO₂ et la valeur numérique en mmHg. Lors de l’intubation œsophagienne, l’etCO₂ était absent ou proche de zéro après 6 respirations. Lorsque le tube EMG était au bon endroit, la forme d’onde typique d’etCO₂ et la valeur adéquate (généralement >30 mmHg) ont été notées. De plus, le bruit respiratoire d’un poumon bilatéral rempli est clair et symétrique, comme déterminé par l’auscultation thoracique.
9. Utilisez du ruban adhésif médical pour fixer le tube EMG à l’angle de la bouche. Étant donné que le tube doit généralement être ajusté lors d’expériences de surveillance neuronale peropératoire (IONM), ne fixez pas le tube au museau.
10. Connectez le tube EMG au ventilateur. La capnographie continue est obligatoire pour surveiller la valeur et la courbe d’etCO₂ tout au long de l’expérience.

2. Entretien de l’anesthésie (Figure 1C)

1. Une fois la sonde EMG fixée, positionnez le porcelet sur le dos, le cou tendu (Figure 1C). Maintenir l’anesthésie générale avec 1-3 % de sévoflurane dans de l’oxygène à 2 L/min.
2. Aérez les poumons en mode de contrôle du volume à un volume courant de 8 à 12 mL/kg et réglez la fréquence respiratoire à 12-14 respirations/min.
3. Commencer la surveillance physiologique, y compris la capnographie, l’électrocardiographie (ECG) et la surveillance de l’oxygénation (SaO₂).

Résultats

Graphique 1. Préparation et anesthésie de porcs KHAPS Black/Duroc-Landrace pour la recherche IONM. (A) Le poids net de chaque porcelet a été mesuré avant l’anesthésie. (B) Un assistant a maintenu une ouverture buccale adéquate pendant qu’une traction était appliquée sur les mâchoires supérieure et inférieure. Un laryngoscope a ensuite été utilisé pour presser ...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Systèmes Criticare	nGenuity	Référence 8100E	surveillance physiologique, y compris la capnographie, l’électrocardiographie (ECG) et la surveillance de l’oxygénation (SaO2)
Systèmes de surveillance nerveuse NIM peropératoire	Medtronic	Réponse NIM 3.0	surveiller l’activité EMG de plusieurs muscles. S’il y a un changement dans la fonction nerveuse, le système NIM peut fournir des avertissements sonores et visuels pour aider à réduire le risque de lésions nerveuses.
Tube EMG NIM TriVantage	Medtronic	8229706	6 mm de diamètre intérieur, 8,2 mm de diamètre extérieur. Le tube EMG NIM TriVantage est un tube en PVC de taille standard, non renforcé et sans DEHP, doté d’électrodes d’encre argentée lisses et conductrices et d’une bande transversale pour guider le placement. Il a une sensibilité réduite à la rotation et au mouvement tout en offrant des réponses EMG accrues qui facilitent une meilleure dissection nerveuse.
Sonde endotrachéale EMG renforcée par contact NIM	Medtronic	8229506	6 mm de diamètre intérieur, 9 mm de diamètre extérieur. Le tube EMG NIM Contact surveille en permanence l’activité de l’électromyographie (EMG) pendant l’opération. Une conception innovante permet au tube de maintenir le contact, même en rotation. Les cordes vocales sont plus facilement visibles sur la bande blanche. Les fils des électrodes d’enregistrement sont des paires torsadées. Emballé stérile avec une aiguille sous-cutanée verte et une aiguille sous-cutanée blanche. À usage unique.
Sonde endotrachéale EMG renforcée standard NIM	Medtronic	8229306	6 mm de diamètre intérieur, 8,8 mm de diamètre extérieur. Le tube EMG standard NIM surveille en permanence l’activité de l’électromyographie (EMG) pendant l’opération. Les fils des électrodes d’enregistrement sont des paires torsadées. Emballé stérile avec une aiguille sous-cutanée verte et une aiguille sous-cutanée blanche. À usage unique.
Sonde endotrachéale NIM Flex EMG	Medtronic	8229960	6 millimètres. Le tube EMG NIM Flex surveille l’activité EMG récurrente des cordes vocales et du nerf laryngé pendant l’opération. Une conception mise à jour à double canal permet au tube de maintenir le contact avec les cordes vocales, même lors de la rotation. Les fils des électrodes d’enregistrement sont des paires torsadées. Emballé stérile avec une aiguille sous-cutanée verte et une aiguille sous-cutanée blanche. À usage unique.
Électrode APS (stimulation périodique automatique)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. L’électrode APS offre une surveillance continue et en temps réel. L’électrode est placée sur le nerf et peut fournir une alerte précoce d’un changement de la fonction nerveuse.
Électrodes ECG Neotrode	ConMed	Référence 1741C-003	L'électrode est faite d'un matériau de ruban adhésif transparent, qui permet une observation continue de la peau du patient pendant la surveillance.