Installation automatisée d’électrodes de stimulation périodique : une technique pour implanter chirurgicalement un dispositif de stimulation automatisé sur le nerf vague dans un modèle porcin

Résumé

Source : Wu, C. W., et al. Surveillance neurale peropératoire de la chirurgie thyroïdienne dans un modèle porcin. J. Vis. Exp. (2019).

Dans cette vidéo, nous montrons la procédure d’installation d’une électrode de stimulation périodique automatisée sur le nerf vague pour la surveillance des nerfs lors de chirurgies thyroïdiennes dans un modèle porcin. Cela aide à l’identification correcte du nerf cible lors des interventions chirurgicales.

Protocole

Toutes les procédures impliquant des modèles animaux ont été examinées par le comité institutionnel local de protection des animaux et le comité d’examen vétérinaire JoVE.

1. Intervention chirurgicale

1. Commencer avec un porc anesthésié intubé à l’aide d’un tube d’électromyographie (EMG). Portez des gants chirurgicaux stériles et utilisez de la povidone iodée avec des cotons-tiges pour désinfecter le site chirurgical du cou.
2. Faites une incision transversale d’environ 10 à 15 cm de long avec un scalpel pour exposer le cou et le larynx.
3. Soulevez le lambeau sous-platysmal de 1 cm crânienne de la clavicule à l’os hyoïde.
4. Retirez les muscles de la sangle et visualisez les anneaux et les nerfs trachéaux. Utilisez l’électrocautérisation monopolaire et bipolaire pour aider à la dissection chirurgicale et à l’hémostase.
5. Localisez, identifiez et exposez soigneusement la branche externe du nerf laryngé supérieur (EBSLN), du nerf laryngé récurrent (RLN) et du nerf vague (VN) à l’aide d’une sonde de stimulation portable.
6. Positionnez une électrode de stimulation périodique automatisée (APS) d’un côté de la VN pour stimuler pendant la surveillance neuronale peropératoire continue (CIONM). Connectez l’électrode APS au système de surveillance. Réglez les stimuli pulsés à 1 Hz, 100 μs et 1 mA.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Systèmes Criticare	nGenuity	Référence 8100E	surveillance physiologique, y compris la capnographie, l’électrocardiographie (ECG) et la surveillance de l’oxygénation (SaO2)
Systèmes de surveillance nerveuse NIM peropératoire	Medtronic	Réponse NIM 3.0	surveiller l’activité EMG de plusieurs muscles. S’il y a un changement dans la fonction nerveuse, le système NIM peut fournir des avertissements sonores et visuels pour aider à réduire le risque de lésions nerveuses.
Sonde de stimulation monopolaire standard Prass Flush-Tip	Medtronic	8225101	Embouts et poignées. Pour localiser et cartographier les nerfs crâniens dans le domaine chirurgical, la sonde de stimulation monopolaire standard Prass à usage unique est dotée d’une pointe de 0,5 mm de diamètre. La sonde est isolée jusqu’à la pointe pour éviter la dérivation du courant. Emballé individuellement stérile.
Électrode APS (stimulation périodique automatique)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. L’électrode APS offre une surveillance continue et en temps réel. L’électrode est placée sur le nerf et peut fournir une alerte précoce d’un changement de la fonction nerveuse.