Toutes les procédures impliquant des participants humains ont été effectuées conformément aux directives institutionnelles, nationales et internationales en matière de bien-être humain et ont été examinées par le comité d’examen institutionnel local.
1. Procédures expérimentales (Figure 1)
- Sélectionnez le muscle pour positionner les électrodes.
- Demandez au sujet de mettre sa main sur la table, en position couchée. Sélectionnez le muscle FDI, localisé entre le premier et le deuxième métacarpe osseux. Pour identifier l’IDE, demandez au sujet d’abducter son index contre la résistance, en gardant le reste de la main immobile et allongé sur la table, pendant que vous palpez la zone.
- Exposez la zone sélectionnée. Utilisez un rasoir jetable pour raser la zone afin d’améliorer le contact des électrodes avec la peau, si nécessaire, et nettoyez la zone avec des tampons imbibés d’alcool pour éliminer les huiles de la peau et d’autres facteurs qui pourraient augmenter l’impédance. Certifier qu’il y a une peau libre pour assurer le contact avec l’électrode.
note: Si vous évaluez l’activité des membres inférieurs, utilisez le muscle tibial antérieur (TA) pour le placement des électrodes. Il est localisé sur la face latérale du tibia et se trouve près de la surface de la peau. Il peut être identifié par une dorsiflexion de la cheville.
- Placez les électrodes d’électromyographie de surface (EMG)
- Une fois la zone exposée et nettoyée, appliquez le gel conducteur sur chaque électrode du canal pour assurer une bonne impédance.
- Placez l’électrode négative sur le ventre du muscle FDI (le centre ou le renflement le plus proéminent du ventre musculaire) et l’électrode positive sur l’articulation interphalangienne distale, avec une distance inter-électrodes d’au moins 1,5 cm. Placez l’électrode de référence (neutre) sur le poignet, sur l’apophyse styloïde ulnaire.
note: La présence d’extrémités motrices, de tendons musculaires ou d’autres muscles actifs peut avoir un impact sur la stabilité des enregistrements, il est donc important d’éviter ces endroits. Pour le muscle TA, les électrodes doivent être placées à un tiers sur la ligne qui relie l’extrémité du péroné et l’extrémité de la malléole médiale. Prévoyez une distance de 20 mm entre les pôles de chaque électrode et placez l'électrode de référence dans la cheville.
- Déterminer la force de contraction musculaire requise
- Utilisez un dynamomètre à pincement numérique et un support pyramidal quadrangulaire pour minimiser les distorsions mécaniques et augmenter la sensibilité pour des contractions minimales.
- Placez le dynamomètre entre l’premier et le deuxième doigt à l’aide du support pyramidal. Assurez-vous que les troisième, quatrième et cinquième doigts sont toujours posés sur la table, tandis que les 1er et 2e génèrent les forces du mouvement de pincement.
- Avec la position fixe, demandez au participant d’appuyer sur le dynamomètre avec le premier doigt et sur le côté de la pyramide avec l’index, en serrant le système dynamomètre-pyramide avec leur force maximale et en créant une forte contraction du muscle FDI.
- En utilisant cette valeur comme référence, déterminez les 20 % de la force maximale. Le participant doit s’entraîner à maintenir l’objectif à 20 % de contraction soutenue. Tenir compte des variations de 15 % à 25 % de la contraction volontaire maximale (MVC).
note: Alternativement, en cas d’indisponibilité d’un dynamomètre capable de capturer l’activité musculaire isolée étudiée, utilisez la rétroaction EMG pour normaliser la force. Le logiciel d'enregistrement mesurera l'amplitude maximale crête à crête qui correspond à la force maximale du sujet et, en utilisant cette valeur comme référence, déterminera le MVC de 20 %. Les sujets peuvent recevoir des indices visuels et/ou auditifs du moment où 20 % est atteint.
- Identification de l’emplacement initial pour la recherche des points d’accès
- Mettez un bonnet de bain sur la tête du sujet. Tous les points de référence y seront marqués.
- Mesurez la circonférence sagittale de la tête depuis la nasion (le point entre le front et le nez) jusqu’à l’inion (le point le plus proéminent de la région occipitale). Divisez cette valeur par deux et marquez cet endroit central sur la tête.
- Marquez l'emplacement de la nasion du patient, de l'inion, de l'hélice des oreilles externes droite et gauche et de la crête supraorbitaire droite et gauche. Il s'agit de certifier que le capuchon n'a pas glissé pendant la procédure, et/ou que dans les expériences futures, il sera positionné de manière égale sur la tête du patient.
- Comme décrit ci-dessus, mesurez la distance entre les tragus et ajoutez un repère à mi-chemin. Marquez l’intersection entre eux, un point identifié par le sommet (Cz).
- À partir du sommet, déplacez-vous latéralement de 5 cm parallèlement à la ligne médiane-sagittale, du côté controlatéral du muscle sélectionné. Cette marque identifie approximativement le (M1), au même niveau coronal que le cortex moteur de la main. Utilisez-le comme premier endroit pour lancer la recherche du point d’accès.
- Le point chaud est la zone du cortex moteur où le seuil moteur le plus bas est détectable. Réglez une faible intensité (p. ex., 30 % de la puissance maximale du stimulateur [MSO]) et lancez la recherche en délivrant plusieurs impulsions au premier endroit.
- Poursuivez avec de petites augmentations d’intensité jusqu’à ce que vous identifiiez le stimulus le plus bas qui détecte une réponse indexée sur l’EMG (c’est-à-dire MEP). Pour l’administration des stimuli, inclinez la bobine en huit à 45° par rapport à la ligne médiane-sagittale avec la poignée pointée vers l’arrière du patient.
- Pour vous assurer que le meilleur endroit a été identifié, déplacez-vous autour du premier point et testez les ~3 MEP suivants à 1 cm en avant, 1 cm latéral, 1 cm médial et 1 cm en arrière de celui-ci. Répétez cette procédure autant de fois que nécessaire pour une réponse cohérente ; Tenez-vous-en à l’endroit qui suscite le plus grand MEP.
- Une fois le point chaud trouvé, marquez cet endroit dans la tête du patient (bonnet de bain). Utilisez cet endroit pendant cette expérience et les visites de suivi potentielles. Soyez prudent afin de ne pas causer d’inconfort au sujet en raison d’une pression supplémentaire. Utilisez les deux mains pour soutenir la bobine sur la tête du sujet.
- Déterminer le seuil du moteur de repos (RMT)
- Estimez le seuil moteur comme l’intensité minimale requise pour favoriser une MEP d’une amplitude minimale détectable (généralement au moins 50-100 μV).
- Pour déterminer le seuil moteur, appliquez dix stimuli consécutifs au point chaud et sélectionnez l’intensité la plus faible qui a produit une MEP avec une amplitude crête à crête d’au moins 50 μV sur le muscle cible, dans 50 % des essais.
note: Ce protocole peut être réalisé avec le muscle cible au repos (RMT) ou lors d’une contraction active (seuil moteur actif [AMT]). Les deux peuvent ensuite être utilisés comme références pour les impulsions TMS supraseuils. L’acquisition de l’AMT est plus sujette à la variabilité car elle repose sur la normalisation de la MVC, ce qui peut être un problème pour les études longitudinales avec plusieurs évaluations.
- Protocole CSP
- Délivrer des stimuli supra-seuils pour provoquer des MEP lors de la contraction volontaire tonique du muscle cible.
- Délivrez 10 stimuli avec l’intensité de stimulation (SI) de 120 % du RMT avec une période de 10 s entre eux. Lors de l’application des stimuli, demandez au patient de maintenir 20 % de la contraction motrice maximale du muscle cible, comme pratiqué avec le dynamomètre.
- Pour garantir la capture de l’ensemble du SP, certifiez que la fenêtre de temps EMG est suffisamment longue pour capturer jusqu’à 400 ms d’activité EMG. Il n’est pas rare - selon la maladie étudiée - que les sujets aient besoin de SI plus élevés pour obtenir une cSP réussie.
