Greffe de graisse enrichie en fraction vasculaire stromale pour la prise en charge des névromes symptomatiques

Résumé

Source : Zimmermann, S., et.al. Greffe de graisse enrichie en fraction vasculaire stromale pour le traitement des névromes terminaux symptomatiques. J. Vis. Exp. (2017)

Cette vidéo montre la procédure chirurgicale de la neurolyse et de la greffe de graisse enrichie en fraction vasculaire stromale (SVF) dans la prise en charge du neurinome symptomatique. La neurolyse élimine le tissu d’adhésion pour restaurer le glissement nerveux, tandis que la greffe de graisse enrichie en SVF est appliquée autour du nerf pour créer une barrière protectrice, favoriser la cicatrisation nerveuse et améliorer la longévité du greffon.

Protocole

Toutes les procédures impliquant des participants humains ont été effectuées conformément aux directives institutionnelles, nationales et internationales en matière de bien-être humain et ont été examinées par le comité d’examen institutionnel local.

1. Intervention chirurgicale

1. Pour s’approcher du névrome, faites une incision cutanée sur le site du névrome précédemment diagnostiqué dans le tiers distal de l’avant-bras.
2. À l’aide de loupes binoculaires chirurgicales (2,5 à 3,5X), continuez à disséquer le tissu sous-cutané et à identifier le nerf impliqué proximal au névrome.
   1. Par la suite, suivez le nerf distalement et identifiez le névrome (sur la base d’une inspection visuelle).
3. Une fois que l’extension complète du névrome est claire, commencez à exciser le névrome par une coupe droite en ciseaux transneuraux. Si aucun névrome n’est identifié, seule une neurolyse du nerf est effectuée.
4. Poursuivez la neurolyse du moignon nerveux restant jusqu’à ce qu’il soit à 3 cm proximal du poignet.
   REMARQUE : L’extrémité du moignon nerveux doit être située au milieu de l’incision principale.
5. Implanter deux à quatre petites incisions perforantes (1 mm de diamètre) à l’aide d’un scalpel à travers l’épiderme et la cutis dermique autour de l’approche principale.
6. Placez deux à quatre canules émoussées (calibre 16, longueur 9 cm) via les incisions de stab périneurales jusqu’au moignon.
   REMARQUE : L’extrémité des canules doit être dirigée vers le moignon nerveux.
7. Fixez les canules en place à l’aide d’un pansement adhésif.
8. Placez les points de suture autour des canules et laissez le matériel de suture sur place sans fixer le nœud.
9. Suturez fermement l’incision principale afin d’éviter l’écoulement de la greffe.
   REMARQUE : Assurez-vous que les canules restent in situ.

2. Application de la greffe de graisse enrichie en SVF

:

1. aspirer 5 mL de SVF dans une seringue communicante de 10 mL.
2. De la même manière, aspirer 2 mL de la fraction lipidique sédimentée dans la seringue opposée de 10 mL.
3. Mélangez les 5 mL de FVS avec les 2 mL de la fraction lipidique sédimentée en tirant alternativement le piston d’une seringue vers l’arrière et en abaissant le piston de la seringue communicante opposée jusqu’à ce qu’on obtienne un mélange suffisant.
4. Répartissez également le greffon de graisse enrichi en SVF dans deux à quatre seringues de 10 ml.
5. Répartissez le greffon de graisse enrichi en SVF préparé l’un après l’autre uniformément autour du moignon nerveux en connectant les seringues aux canules émoussées.
   REMARQUE : Avant d’appliquer le greffon, assurez-vous que les canules sont fixées dans la bonne position et veillez à ne pas disloquer les canules pendant l’application du greffon de graisse.
6. Retirez les canules avec précaution.
7. Ensuite, collez les petites incisions de ponction avec des steri-strips.
8. Immobiliser la main en appliquant une attelle en position positive intrinsèque (articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) fléchies à 60 - 70°, articulations interphalangiennes (IP) complètement étendues, pouce dans la projection du poing, poignet en flexion dorsale de 25°). Si seule une neurolyse du nerf est effectuée, aucune attelle n’est nécessaire et le bras et le poignet sont bandés pendant 10 jours.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
4 canules (canules d’injection de graisse 1,5 mm, seringue NO.2, 90 mm)	Chalybs Seringues
			de 10 mL
Dispositif de raccordement pour seringues
			lames #11 et #15
Ciseaux
Pincette
Électrocautérisation
Matériau
Pansement	adhésif
Loupes binoculaires loupes (2.5-3.5x)	Carl Zeiss

Scalpel à Stevensbipolairede suture