La rétine sensorielle est organisée en niveaux fonctionnels de neurones, de cellules gliales et de cellules endothéliales. Les photorécepteurs à l’arrière de la rétine sont activés par la lumière ; Grâce à la phototransduction, ils convertissent les photons en signaux électriques qui sont affinés par les interneurones et transmis au cortex visuel du cerveau. La phototransduction ne peut se produire sans les efforts coordonnés des cellules gliales de Mueller et de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR). Les EPR sont organisés en une monocouche directement derrière les photorécepteurs et remplissent des fonctions multiples et diverses faisant partie intégrante de la fonction des photorécepteurs et de l’homéostasie. En fait, l’EPR et les photorécepteurs sont tellement codépendants qu’ils sont considérés comme une unité fonctionnelle. La mort ou le dysfonctionnement de l’EPR entraîne des effets secondaires dévastateurs sur les photorécepteurs et est associé à la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), la principale cause de cécité chez les personnes âgées1,2.
Bien qu’aucun remède n’ait été découvert pour la DMLA, plusieurs études cliniques ont montré que le remplacement des cellules EPR pourrait être une option thérapeutique prometteuse3-13. Avec l’avènement de la technologie des cellules souches, il est désormais possible de générer un grand nombre de cellules EPR in vitro à partir de cellules souches pluripotentes embryonnaires et induites (hES et hiPS) qui ressemblent fortement à leurs homologues somatiques fonctionnellement et anatomiquement14-26. Il a également été démontré que l’EPR dérivé de cellules souches fonctionne in vivo par plusieurs groupes indépendants, y compris le nôtre, pour ralentir considérablement la dégénérescence rétinienne chez les lignées de rats et de souris avec une dégénérescence rétinienne spontanée16,18,21,22,25,28,29. Cette combinaison de preuves cliniques et précliniques à l’appui est si convaincante que plusieurs essais cliniques visant à prévenir la dégénérescence rétinienne à l’aide de cellules EPR dérivées de cellules souches sont actuellement en cours30,31.
RPE peut être facilement dérivé de hES et/ou hiPS et implanté dans l’espace sous-rétinien des rongeurs en utilisant diverses techniques de dérivation et d’injection32,33. (Voir Westenskow et al. pour un article sur les méthodes au format multimédia démontrant le protocole de différenciation dirigée que nous utilisons)34. Des questions cruciales subsistent concernant l’innocuité, la survie et la capacité fonctionnelle des cellules EPR délivrées de manière exogène lors de l’implantation, par conséquent, la capacité d’effectuer des injections sous-rétiniennes chez les rongeurs est une compétence essentielle16,18,21,29,36,37. L’administration de l’EPR n’est pas anodine, et le domaine est divisé sur la technique d’injection la plus efficace. Le protocole que nous décrivons ici est un moyen simple et efficace d’administrer un bolus de cellules EPR par voie sous-rétinienne, et a été utilisé dans le premier essai clinique pour la transplantation d’EPR dérivée de cellules souches31. (Le lecteur peut également se référer à un autre article de JoVE par Eberle et al. pour une représentation alternative des injections sous-rétiniennes chez les rongeurs. 38)
La technique décrite dans ce manuscrit ne peut pas être visualisée et le traumatisme est inévitable (comme pour toute technique d’injection sous-rétinienne). Elle est réalisée en faisant un trou juste sous les vaisseaux limbiques et en insérant une aiguille émoussée le long d’une voie transsclérale pour injecter un bolus de cellules sous la rétine diamétralement opposée. La personne qui fait l’injection ressentira une résistance lorsque l’aiguille émoussée touchera la rétine. Cependant, les cellules peuvent être visualisées directement après l’injection, et le degré de décollement de rétine induit peut être déterminé en marquant les cellules EPR avec un marqueur fluorescent transitoire et en les détectant avec un ophtalmoscope à balayage confocal (cSLO). Un système de tomographie par cohérence optique (OCT) peut également être utilisé pour surveiller le traumatisme et identifier facilement le site d’injection.