Mindfulness in Motion (MIM): Une place Intervention Mindfulness Basé (MBI) pour les environnements de travail chroniquement élevés de stress pour augmenter la résilience et le travail d'engagement

Résumé

Le protocole Mindfulness in Motion (MIM) propose une intervention pragmatique basée sur la pleine conscience (MBI) sur site, pour les personnes travaillant dans des environnements de travail chroniquement très stressants, qui augmente considérablement la résilience et l’engagement au travail. Le protocole s’est avéré réalisable, bénéfique et facilement adaptable à d’autres milieux de travail très stressants.

Résumé

Une intervention de la pleine conscience pragmatique de bénéficier le personnel travaillant dans des environnements chronique de stress élevé, livrés sur place au cours de la journée de travail, est opportune et précieuse à l'employé et l'employeur ressemblent. Mindfulness in Motion (MIM) est une intervention Mindfulness Basé (MBI) offert comme une méthode intensive modifiée, moins de temps (par rapport à Mindfulness-Based Stress Reduction), délivrée sur place, pendant le travail, et a l'intention de permettre aux adultes de travail occupés à profiter des avantages de la pleine conscience. Il enseigne les principes de la pleine conscience, répète l'attention en tant que groupe, met l'accent sur l'utilisation des étirements de yoga doux, et utilise la musique relaxante en fond des deux séances de groupe et pratique de l'attention individuelle. MIM est livré dans un format de groupe, pendant 1 h / semaine / 8 semaines. CD et un DVD sont fournis pour faciliter la pratique individuelle. Le mouvement de yoga est soulignée dans le protocole pour faciliter un apaisement de l'esprit. La musique est inclus pour les participants d'associer ee état détendu connu dans la séance de groupe avec leur pratique individuelle. Pour déterminer l'intervention de faisabilité / efficacité, nous avons mené un groupe de contrôle des listes d'attente randomisée en unités de soins intensifs (USI). USI représentent un environnement de travail très stressant où le personnel éprouvent une exposition chronique à des situations catastrophiques comme ils prennent soin de patients gravement blessés / malades. Malgré des niveaux élevés de stress lié au travail, peu d'interventions ont été élaborés et offerts sur place pour de tels environnements. L'intervention est livré sur site dans l'unité de soins intensifs, pendant les heures de travail, avec les participants recevant la libération de temps pour assister aux séances. L'intervention est bien reçu avec un taux de rétention de 97%. Travailler l'engagement et l'augmentation de la résilience de façon significative dans le groupe d'intervention, par rapport au groupe de contrôle des listes d'attente, tandis que les taux participant de respiration diminuent significativement pré-post en 6/8 des séances hebdomadaires. Les participants apprécient l'appui institutionnel, musique relaxante, et l'instructeur comme pivotal au succès du programme. Ceci démontre que des MIM est faisable, bien acceptée, et peut être mis en œuvre efficacement dans un environnement de travail chronique de stress élevé.

Introduction

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) ^1-3 est une intervention de réduction du stress qui peut être utilisé pour recycler l'esprit de changer ses réponses habituelles à des situations stressantes. Il a des preuves fondées sur la recherche importante pour son efficacité dans une variété de paramètres médicaux, sociaux, éducatifs, interculturelles et de chantier ^4-6. MBSR enseigne sensibilisation non-réactive de réponse affective de l'un des événements externes et est présentée comme la clé pour changer son expérience interne de stress. Mindfulness est caractérisé par des non-jugement, soutenue instant en instant conscience des sensations physiques, les perceptions, les états affectifs, des pensées et des images. MBSR est un programme structuré d'esprit-corps prend beaucoup de temps (traditionnellement huit semaines, programme intensif de groupe 26 h) qui utilise la méditation de pleine conscience et de postures de yoga pour aider à gérer une variété de problèmes de santé, dont le stress. Il ya 35 ans de recherche empirique illustrant la santéavantages de cette approche précieuse. Cependant, l'engagement de temps requis de MBSR traditionnelle peut influer négativement sur son applicabilité pour le personnel travaillant dans un environnement de travail chroniquement élevé de stress qui peuvent ne pas avoir le temps ni l'énergie pour surmonter leur stress en dehors des heures de travail, mais qui pourraient utiliser grandement les avantages qu'elle procure .

Les effets délétères de milieux de travail chroniquement élevé de stress ont été étudiés ^7-8, mais les interventions de médiation ce stress ont été plus récente ^9-13 que l'impact du stress sur la santé physique et mentale personnelle est devenue plus clairement établi ^14-15. Effets d'environnements de travail de stress chroniquement élevés vont également aux institutions qui ont à supporter les coûts de gestion de l'absentéisme des employés et taux de roulement élevé du personnel d'experts, comme les infirmières hautement qualifiés ^16. Les interventions au niveau de l'organisation (y compris les interventions de pleine conscience) ont étéefficace pour réduire le stress pour le personnel dans divers milieux de travail, tels que les pompiers, les policiers et les gardiens de prison ^17-19. Mais la réalité et la gravité de la situation pour les infirmières en particulier, ont été reconnus par beaucoup comme le montre le nombre de publications sur le thème du stress de soins infirmiers au cours des dernières années ^20-28. Cependant, il ya très peu de rapports sur pragmatiques Mindfulness Based Interventions (MBI) qui ont été mises en œuvre avec succès au cours de la journée de travail, sur place, dans le cadre d'une initiative institutionnelle pour combattre le stress et son impact dans une tentative de transformer la culture organisationnelle.

Mindfulness a été trouvé utile comme une intervention qui augmente l'attention ^29-30 et a été associée à des changements dans la structure et la fonction du cerveau. Par exemple, les changements dans la matière grise du cerveau densité ³¹ impacts de la cognition, tandis que les changements dans l'impact de la réactivité émotionnelle amygdale ^32. Cela peut expliquer some des avantages positifs associés aux interventions de chantier de réduction du stress qui enseignent non-réactivité du personnel qui travaillent dans un environnement de travail chronique de stress élevé. En outre, les IM pourrait influer sur la tonalité du système nerveux parasympathique, comme le système immunitaire, autonome, et les systèmes endocriniens tous jouer un rôle dans la réactivité au stress ^33, et ont également été montré pour diminuer l'anxiété ^34. Chacun de ces résultats (en particulier l'augmentation des capacités d'assister et de tonus parasympathique accrue) sont précieuses pour le personnel travaillant dans des environnements de travail de stress élevés qui sont censés fournir des soins de compassion à ceux qu'ils servent en même temps étant fortement axée sur les besoins médicaux et des modifications. Bien que les personnes qui initient leurs propres stratégies de réduction de stress personnel peuvent être en mesure de réduire leur expérience individuelle du stress ^17, les approches de l'organisation systématiques sont plus efficaces. interventions en milieu de travail peuvent avoir un impact positif des symptômes de stress (salutgh pression artérielle est un exemple) et démontrer les changements dans les symptômes psychologiques du stress ^35, et en introduisant simplement les programmes de réduction du stress peut changer le climat organisationnel, qui a été montré pour être un facteur important pour l'intention des infirmières de soins intensifs de conserver ou de quitter leur emploi ³⁶ .

Chiffre d'affaires dans les emplois de stress élevé est une préoccupation majeure pour les employeurs, y compris le chiffre d'affaires de soins infirmiers, en raison du coût élevé de l'institution ^16. Bien qu'il existe des variations dans la façon dont les études calculent le coût de la rotation du personnel infirmier, les estimations varient entre environ 10,000-88,000 $ par infirmière, ce qui suggère que le chiffre d'affaires de l'infirmière est une préoccupation, et coûteux pour les organisations de soins de santé ^16. En plus de cela, la recherche montre que la satisfaction des patients est inférieure dans les hôpitaux avec plus insatisfaits infirmières-une constatation qui peut indiquer, une main-d'œuvre insatisfait souligné peuvent avoir une incidence soins aux patients ^37.

MIM est offerd un, moins méthode intensive de temps modifié pour être livré dans le lieu de travail, et a l'intention de permettre aux adultes de travail occupés à profiter des avantages de la pleine conscience. MIM enseigne les principes de la pleine conscience, répète l'attention en tant que groupe, met l'accent sur l'utilisation des étirements de yoga doux, utilise la musique relaxante unique dans le contexte de séances de groupe / pratique individuelle, et nécessite la pratique quotidienne de la pleine conscience individuelle. Le contenu et la structure de la session hebdomadaire suivent celle de la MBSR traditionnelle, avec un accent accru sur la relaxation du corps avec la musique douce en fond précédant la discussion de la pleine conscience des habitudes cognitives. Les participants reçoivent trois CD de pratique quotidienne (avec 20 pistes de pratique min) et un DVD de yoga avec la musique de fond et des méditations similaires que ceux pratiqués en tant que groupe, qui seront utilisées pour la pratique individuelle. Ces outils facilitent la facilité de la pratique quotidienne, l'augmentation de sa faisabilité. Le développement de ce protocole est basé sur PREVIUO études qui suggèrent que l'efficacité des interventions de pleine conscience ne pas en corrélation avec la longueur du temps passé sur le groupe pratique didactique ^30,38-39, et donnent des résultats similaires à la MBSR plus traditionnelle. Sensibilisation non-réactive de réponse affective de l'un des événements externes est présenté comme la clé pour changer son expérience interne de stress. MIM est spécifiquement conçu pour être mis en œuvre dans le milieu de travail, pendant les heures de travail, sans avoir à changer de vêtements et peut être fait assis à un bureau ou debout. MIM doit être livré sur site, pendant les heures de travail pour le personnel exposé au stress et qui sont à risque élevé de développer l'épuisement professionnel et pourrait utiliser l'intervention de rester engagés et présents dans leur travail.

Mindfulness est la capacité mentale à améliorer l'auto-prise de conscience des expériences actuelles internes et externes d'une manière non-jugement. Mindfulness encourage les gens à prendre conscience de la façon dont ils réagissent aux événements, que ceux veillents se produisent. Il permet un espace de l'attention et de sensibilisation ciblée, dans laquelle le sujet devient capable de regarder son / sa réaction à différents événements. En assistant à ses propres réactions, d'une manière non critique, on est capable de réfléchir sur la nature de l'événement stressant, et ensuite en mesure d'évaluer si il est possible de recadrer l'événement afin de réduire la perception de celui-ci étant considéré comme stressant ^{1 -4.} MBI qui se produisent dans un contexte de groupe utilisent discussion de groupe de ces réalisations, ce qui peut entraîner dans la construction de la communauté parmi les participants ^1,2. Une telle expérience peut être un résultat utile de chantier. L'auto-réflexion et la sensibilisation, et l'expérience partagée de la conscience de soi émergents, peuvent contribuer à un changement climatique / de culture dans un environnement de travail très stressés. Bishop ⁴⁰ généré une définition fonctionnelle de la pleine conscience pour les chercheurs concernant les éléments de rôle et essentielles d'un MBI. Deux éléments essentiels ont été déterminés pour être (1)auto-régulation de l'attention et (2) l'adoption d'une orientation vers les expériences qu'on a fait dans le moment présent ^40. MIM, le protocole MBI sur place décrite dans ce manuscrit a été construit pour retenir les éléments essentiels de l'attention, comme il a été conçu et a développé en MBSR traditionnelle ^1-2, tout en l'adaptant de façon pragmatique pour les adultes qui travaillent. Il utilise la définition opérationnelle de l'attention, encore, diffère dans l'emplacement chantier de l'intervention, et l'engagement de temps hebdomadaire de la réunion du groupe et individuelle suggestion "devoirs" (tableau 1).

	Durée de l'intervention	Lieu d'intervention	Réunion du Groupe Durée	Format du Groupe Réunion hebdomadaire	Homework Quotidien
MBSR	8 semaines	Typiquement un endroit autre qu'un lieu de travail	2,5 à 3 h / semaine, plus une journée complète "retraite"	Programme MBSR Standard, mouvement de Yoga est souvent fait à partir du plancher	45 min - 1 heure de méditation de pleine conscience
MIM	8 semaines	Toujours sur l'emplacement du site (lieu de travail pour une étude de travail)	1 heure / semaine, plus un 2 hr "retraite"	Modification spécifique MBI pour la livraison sur place, le mouvement de yoga se fait debout ou assis, la musique en arrière-plan	20 min de la méditation de pleine conscience par l'intermédiaire de CD / DVD, de la musique en arrière-plan

Tableau 1. Comparaison des MBSR traditionnelle par rapport à la MIM.

MIM fait partie d'une initiative de l'organisation afin d'améliorer la résilience et le travail et l'engagement des employés sera particulièrement important car il utilise un "monde réel" mise à régler un problème critique vécue par de nombreuses institutions chargées de la chroniquement élevé strenvironnements de travail ess à travers le monde.

Le protocole MIM a été développé par le premier auteur à exposer les personnes qui pourraient bénéficier le plus d'attention. Comme un instructeur qualifié de yoga (Yoga Alliance Certified) et participant à une journée de formation MBSR 9 pour les professionnels de la santé, elle a livré MIM dans cette étude, mais a en outre conçu un programme de formation des formateurs (pour les autres avec le yoga précédente / formation de l'attention) afin d'intensifier sa livraison. Les résultats représentatifs de l'utilisation de MIM dans un environnement de stress élevé (ICU) sont présentés dans ce manuscrit, tandis biologique corrélée à des résultats psychologiques associés à MIM sera imminente. Cette recherche fournit une approche fondée sur des preuves pour la traduction en pratique au niveau de l'organisation dans le but d'améliorer l'engagement des travaux dans une population spécifique avec application potentielle à des employés travaillant dans d'autres environnements de stress élevé, tels que les policiers, les avocats, les pompiers , etc.

Protocole

Approbation Institutional Review Board a été obtenu à partir de l'Ohio State University pour cette étude et tous les participants ont signé un formulaire de consentement éclairé.

1. Caractériser la Haute Stress Environnement

1. Rencontre avec les gestionnaires et les employés du personnel de l'environnement de stress élevé séparément les uns des autres pour caractériser l'impact du stress personnel sur l'environnement de travail. Évaluer divers points de vue sur la nature et les sources de stress vécus par le personnel. Demandez les gestionnaires et les employés du personnel de pensées sur les causes et les moyens pour moduler le stress dans l'environnement donné.
2. Utiliser toutes les données d'amélioration de la qualité de pré-existante concernant la nature de la satisfaction du personnel, les données de congé de maladie, les données de renouvellement de l'emploi, etc. pour déterminer le niveau de stress du personnel.

2. Déterminer appropriée Situation / temps / intérêts pour MIM

1. Communiquer l'arrière-plan de la recherche sur la pleine conscience et l'intention deobtenir un soutien institutionnel pour la couverture du personnel nécessaire à la participation.
2. Présenter les résultats de l'évaluation du personnel soulignent lors de la réunion du personnel, la détermination du temps / emplacement qui serait meilleur travail pour MIM être moins perturbateur pour le flux de travail.

3. Obtenir l'appui institutionnel pour MIM

1. Travailler avec le personnel administratif d'allouer des fonds pour la couverture du personnel traitant MIM. Procédé de directeur du personnel de solliciter et de la couverture du personnel de programme pour déterminer les participants. Réserve emplacement sur site pour MIM.
2. Obtenir le consentement écrit des employés intéressés afin qu'ils comprennent pleinement la recherche, l'engagement impliqué dans l'intervention et comprennent qu'ils peuvent retirer à tout moment, pour une raison quelconque.
3. Décider sur les résultats qui seraient cliniquement significative pour les employés particuliers.
   REMARQUE: Par exemple, les employés du personnel de soins intensifs ont montré le désir de devenir plus résilient malgré les facteurs de stress quotidiens auxquels ils sont confrontés in leur journée de travail de jour et de rester engagés dans leur travail important.

4. évaluations de référence - 1 semaine avant l'intervention

1. Mesurer la résistance en utilisant la version 10-points de la résilience échelle Connor-Davidson (CD-RISC) ⁴¹ ​​1 semaine avant l'intervention d'établir une base de référence.
   1. Demandez aux participants de noter chacun des 10 états 0-4 (pas vrai du tout, à vrai presque tout le temps) indiquant combien de fois la déclaration applique à eux.
   2. Tally le score total en additionnant les scores de chacun des 10 états.
      NOTE: La résilience correspond à la capacité de maintenir le bon fonctionnement en cas de stress ou un traumatisme. La version 10-points de la CD-RISC a été validé avec une bonne fiabilité (valeur alpha de 0,85) et la validité de différencier les individus, soit bien après l'adversité de ceux qui ne sont pas ^42.
2. Mesurer l'engagement de travail en utilisant le 9-point Utrecht travail Engagement Scale (UWES) ⁴³ 1 semaine avant l'intervention d'établir une base de référence.
   1. Demandez aux participants d'évaluer chacune des 9 états 0-6 (jamais à toujours) indiquant combien de fois la déclaration applique à eux.
   2. Tally le score total, ainsi que les 3 sous-scores de la vigueur, le dévouement et l'absorption.
      NOTE: des scores plus élevés indiquent plus l'engagement des travaux. La cohérence interne de l'échelle est démontrée avec un alpha de Cronbach de 0,92 pour le score total, 0,86 pour la vigueur, 0,86 pour son dévouement, et de 0,79 pour l'absorption sous-échelles ^43.

5. MIM

Suivez le même format lors de chaque 1 h séance hebdomadaire du programme de 8 semaines.

1. Commencez chaque séance en demandant aux participants de compter leur respiration en plaçant leur main droite sur la poitrine et le comptage inhale seulement pour 30 secondes comme chronométré par l'instructeur. Demandez à chaque participant d'enregistrer leur nombre de souffle sur un journal fourni.
2. Ecouter de la musique relaxante en fond pour définir le climat de MIM.
3. État que l'intention des séances didactiques / expérientiels est d'encourager l'objectif défini explicitement du programme: le renforcement de la résilience et la réduction du stress par la pleine conscience des schémas habituels de la réactivité au stress.
4. Chaque semaine, livrer une invite à la contemplation cours de la prochaine heure et assurer les participants que la réponse à l'invite est personnelle et silencieuse. Invitez les participants à choisir de partager les réponses, sans aucune pression de verbaliser réflexions personnelles. Les invites sont directement liés à chaque thème hebdomadaire. Demandez aux participants de réfléchir sur les messages suivants:

   Semaine	Rapide
   1	Quelles habitudes physiques ou cognitives avez-vous catch-vous faire au cours de la dernière semaine?
   2	Quelles pensées ou soucis vous garder jusqu'à la nuit? Que pensait, si vous pourriez le mettre hors de votre esprit, vous permettra de mieux dormir?
   3	Qu'est-ce que les points communs ou différences voyez-vous dans votre image de soi par rapport à comment les autres vous voient? Quelle image de soi vous permet de respirer plus facilement et plus profonde?
   4	Décrire le repas le plus détendu et satisfait vous pouvez vous souvenir. Quels sont les facteurs a rendu si agréable?
   5	Y at-il des facteurs que vous pouvez identifier qui étaient présents pendant les moments de votre vie où vous avez senti équilibré?
   6	Que remarquez-vous sur les points communs entre les expériences que vous jugez comme «agréable?" Qu'est-ce que sur les expériences que vous jugez comme «désagréable?"
   7	Est la «chose /personne / situation »qui vous rend malheureux immuable? Si oui, comment pourriez-vous être en mesure de changer votre réaction ou de l'expérience de cette «chose / personne / situation?"
   8	Décrire un temps au travail que vous avez senti la terre et le pouvoir.

5. Livrer à 15 min de présentation Powerpoint sur des sujets tels que le stress et le stress lié au travail, matériel théorique lié à la pleine conscience, l'esprit somatique / connexion du corps, relaxation, yoga, la méditation, la conscience de soi, et les indices corporels liés à la réactivité émotionnelle et la relation de ces sujets aux facteurs de stress en milieu de travail spécifiques.
6. Après l'invite, conduit les participants à travers un corps de relaxation de l'esprit concernant les invites hebdomadaire:
   1. Semaine 1: Discutez de ce types de communication / modèles relationnels participants remarqué dans la vie, et comment il ya aussi des modèles corporels dont les gens ignorent souvent. Demandez aux participants de traverserleurs bras sur leur poitrine, puis, à traverser leurs bras dans le sens opposé et remarquez si oui ou non cela se sent mal à l'aise, ou inhabituel, car il est différent de celui de leur habitude typique de ce qui est généralement le bras au-dessus. Demandez aux participants de se détendre leurs pieds, les jambes, déposer leur poids dans le fauteuil, se détendre les épaules, se détendre les muscles du visage. Mindfully détendre tous les muscles de leur corps.
   2. Semaine 2: Demandez aux participants de s'installer dans leurs chaises. Demandez aux participants de fermer les yeux et de commencer un balayage du corps, tendant ainsi et relaxant chaque partie du corps. Demandez aux participants de porter l'attention sur leur pieds, les jambes, les fesses, le ventre, la poitrine, les épaules, les lèvres, ouvrir et fermer la mâchoire inférieure, de détente il.
   3. Semaine 3: Demandez aux participants de prendre conscience de leur respiration en se concentrant sur l'ascension et la chute de leur poitrine. Pour quelques minutes, permettre à l'esprit-bavardage pour devenir calme. Demandez aux participants de tendre chaque partie du corps (le plus faiblecorps, le torse, le cou et les épaules, la tête) et puis relâchez la tension que chaque partie du corps se détend.
   4. Semaine 4: Distribuez une orange et un petit morceau de chocolat noir. Demandez aux participants de manger à la fois de ces derniers avec leurs cinq sens. Par exemple, veiller à ce que les participants entendent le zeste d'orange se détache l'orange, l'enveloppe hors du chocolat. Diriger les sujets de goûter chacun de ces deux produits alimentaires, sentir chaque l'orange et le chocolat, la différence et à remarquer la surface du chocolat, par opposition à la surface de l'orange. Instruire les participants à prendre 3 min en silence à manger chacun de ces deux produits alimentaires, remarquant l'expérience, et la jouissance amélioration potentielle de la nourriture, impliqué dans l'alimentation consciente.
   5. Semaine 5: participants de conduire à travers des poses de yoga approprié pour le chantier, qui peut être réalisé sans changer de vêtements ou d'enlever ses chaussures ³⁸ (équilibrage pose comme l'arbre pose, aigle pose et une chaisepose). Demandez aux participants de noter les facteurs qui sont utiles pour équilibrer physiquement leur corps dans ces poses.
   6. Semaine 6: guider les participants à travers un auto-massage comme un exemple d'une pause agréable de stress. Demandez aux participants d'utiliser tous les dix doigts pour commencer à masser leur tête et le cuir chevelu, se déplaçant à l'arrière du cou. Utilisez la main gauche à masser le côté droit du cou, en bas de la partie supérieure du bras, au coude, se terminant à la paume de la main et les doigts. Répétez l'aide de la main droite pour masser le côté gauche du corps.
   7. Semaine 7: Demandez aux participants de porter à l'esprit la liste des éléments stressants présents dans la vie. Demandez aux participants de se lever. À partir d'une position debout, demander aux participants de transférer leur poids sur le pied droit de représenter les facteurs (par exemple, les gens, les situations, etc.) dans leur vie qui ne peuvent pas être changés, alors basculer leur torse vers la gauche pour représenter les facteurs qui sont stressant encore sont en partieamendable à changer. Demandez aux participants de reconnaître que nous avons tous les deux caractéristiques immuables et modifiables présents dans nos vies. Ensuite, demandez aux participants de faire tourner leurs épaules dans les cercles, suivis par les bras et les mains se déplaçant en rond, se terminant par secouant les mains et les participants retournent à la position assise.
   8. Semaine 8: Affiche une image d'une montagne pour le groupe. Demandez aux participants de se l'imaginer comme une montagne solide, avec toutes les situations de la vie tournant autour de la montagne tandis que la montagne reste immobile. Imaginez le corps comme une montagne immuable.
7. Terminez chaque séance en demandant à chaque participant de compter leurs respirations pendant 30 secondes et enregistrer leur fin de semaine de session individuelle comptage de la respiration dans le journal fourni. Attribuer les devoirs pour la semaine prochaine comme suit.
   1. Semaine 1: Demandez aux participants de noter chaque jour les habitudes affichées - mentale, physique, réactive, interactive. Enseignez-leur à écouter un CD qui a détentela musique en arrière-plan pour renforcer l'habitude de se détendre pendant 20 minutes par jour au moins 5 jours cette semaine.
   2. Demandez aux participants de noter ce qui vient à l'esprit quand il est éveillé pendant la nuit, ou incapable de s'endormir. Enseignez-leur à écouter un CD qui a la musique relaxante en fond qui encourage l'endormissement pendant 20 min par jour au moins cinq jours cette semaine.
   3. Semaine 3: Demandez aux participants de noter les modèles de respiration cette semaine en corrélation avec les états émotionnels, et comment respirer différemment peut changer la réactivité émotionnelle à une situation. Enseignez-leur à écouter un CD qui a la musique relaxante en fond qui renforce exercices de respiration diaphragmatique qui ont été pratiquées dans la session de groupe pour 20 min par jour au moins cinq jours cette semaine.
   4. Semaine 4: Demandez aux participants de noter où, quand, et avec qui sont pris les repas, et la corrélation avec la jouissance qui est dérivé de manger de la nourriture dans un contexte particulier (par exemple dans la voiture par rapport à l'un7; s salle à manger). Enseignez-leur à pratiquer l'alimentation consciente pendant un repas par jour au moins 5 jours cette semaine pour renforcer le plaisir que l'on peut tirer de manger en pleine conscience.
   5. Semaine 5: Demandez aux participants de noter sur une base quotidienne lorsque le sentiment d'équilibre est provoquée par diverses situations ou les personnes. Enseignez-leur à écouter un CD qui a la musique relaxante dans le fond et qui comprend l'équilibre des poses de yoga inclus pour 20 minutes par jour au moins 5 jours cette semaine.
   6. Semaine 6: Demandez aux participants de noter agréable par rapport à des sensations désagréables qui se produisent quotidiennement et ce ou ces expériences qui peuvent être corrélées avec. Enseignez-leur à écouter un CD qui a la musique relaxante en fond qui encourage des expériences agréables 20 min par jour au moins cinq jours cette semaine.
   7. Semaine 7: Demandez aux participants de noter les situations qui peuvent avoir un élément qui peut être modifié pour rendre la situation elle-même moins stressant. Enseignez-leur à écouter un CD qui a relaxing la musique en arrière-plan qui encourage la flexibilité pour renforcer le contenu présenté à la session de groupe pour 20 min par jour au moins cinq jours cette semaine.
   8. Semaine 8: Demandez aux participants de noter les situations au travail (frustrations, les réussites) qui sont comparables à des conditions qui ne seront pas déplacer une montagne solide (le participant) passant. Enseignez-leur à écouter un CD qui a la musique relaxante en fond qui encourage à rester à la terre pendant 20 min par jour au moins cinq jours cette semaine.

6. Évaluation des MIM Livré sur place

1. Une semaine après la dernière session, demandez aux participants d'évaluer les différentes composantes des séances hebdomadaires. En outre, leur demander de remplir un sondage post-intervention pour mesurer la résilience et l'engagement (voir l'étape 4.2 et 4.3).
2. Utiliser un tableur évaluer les résultats obtenus pour les différences dans la respiration en traçant les scores pour cette séance hebdomadaire du souffle contant (la moyenne de tous les participants) au début et à la fin de chaque séance hebdomadaire nombre de souffle moyenne.
3. D'une manière similaire, en utilisant un tableur, d'évaluer la résilience et de travailler scores d'engagement (scores totaux et sous-échelles) pour chaque groupe. Évaluer les changements entre les valeurs de référence et deux mois dans chaque bras de l'étude (MIM et le groupe randomisés liste d'attente) en utilisant le test t apparié, considèrent P <0,05 comme significative.

Résultats

Chiffres de souffle ont été auto-mesurée par les participants (n = 34) au début et à la fin de chaque séance hebdomadaire. Calcul de la moyenne de la piscine de chiffres d'haleine des participants a révélé une diminution du nombre de souffle entre le début et la fin de chaque session hebdomadaire. Les participants individuels associent l'expérience somatique de détente / clarté avec la quantification de leur propre différence de comptage de la respiration; on compare les taux de respiration avant chaque session hebdomadaire à ceux obtenus à la fin de chaque session hebdomadaire. La figure 1 montre la diminution de la respiration de 30 seconde à une valeur statistiquement significative comme pour la plupart des points de temps (6/8 des moyennes hebdomadaires de session). Il y avait aussi une diminution du nombre moyen de respirations au début du programme de 8 semaines, entre la 1ère session (semaine 1) et de la dernière session (semaine 8). La figure 1 montre la moyenne d'avant-session respiration taux de participant que 8,17 respirations / 30 s à une semaine, par rapport à 6,61 / 30 sCE à la semaine 8. Une tendance similaire a été observée dans le nombre moyen de respirations à la fin de la session de 5.03 / 30 sec à la semaine 1 à 3.63 / 30 sec à la semaine 8; mais ceux-ci ne sont pas statistiquement significative.

Un objectif associé de cette intervention était que le personnel en situation de stress chronique élevé dans leur environnement de travail augmenteraient la capacité de rester souple dans le visage de l'environnement stressant. La figure 2 montre que sur le Connor-Davidson résilience échelle ⁴¹ les scores étaient significativement différentes entre avant et après l'intervention de 8 semaines pour le groupe MIM (112,9 de%, p = 0,0230, t = 2.397), avec aucun changement dans le groupe de contrôle une liste d'attente (101,7%, p = 0,7330, t = 0,3345), indiquant que cette intervention a augmenté la résilience.

L'organisation qui est engagé à financer cette initiative était intéressé par la création d'une force de travail plus résistants en dépit de la nature stressante des responsabilités professionnelles. Figure 3 montre que dans le personnel de soins intensifs, le total score moyen d'engagement de travail indiqué par l'échelle Utrecht travail Engagement ⁴³ a été augmenté de façon significative entre avant et après 8 semaines intervention dans le groupe MIM (111,3%, p = 0,0128, t = 2,802). Il n'y avait aucun changement dans le groupe de contrôle une liste d'attente (104,5%, p = 0,1349, t = 1.587). La plupart des changements a été induite par une augmentation de la sous-échelle de la vigueur. Vigor score moyen a augmenté entre pré et post-huit semaines intervention dans le groupe MIM (117,9%, p = 0,0331, t = 2.331) avec aucun changement dans le groupe liste d'attente (101,8%, p = 0,5624, t = 0,5934). Dédicace et d'absorption sous-échelles scores ne sont pas significativement différent dans tous les groupes.

Étant donné que l'objectif de cette étude était de développer un MBI qui pourrait être livré pragmatiquement sur ​​place, il était important de déterminer quel composant parties de l'intervention comptait pour les participants. Le tableau 2 montre participant cote deles éléments constitutifs de MIM. Sur une échelle de 1 à 10 (1 étant le moins précieux, et 10 étant le plus utile), les participants ont évalué l'utilité des divers aspects de la MIM. Les scores les plus élevés ont été pour l'instructeur qualifié (M = 8,67 ± 0,71), la musique (M = 8.1 ± 2.2), la sensibilisation respiratoire (M = 7,9 ± 1,3), la méditation (M = 7,5 ± 1,5), étirements de yoga (M = 7.1 ± 2.0), Consciente de manger (M = 6,8 ± 1,7). Cela a été en harmonie avec commentaires qualitatifs faites par les participants au cours du programme de 8 semaines. Le premier auteur était l'instructeur dans cette étude, mais a développé un train vaste programme d'entraînement qui a été livré avec succès dans d'autres endroits. Les participants apprécient la nature du MIM factuelle, et apprécié la combinaison de la musique relaxante joué en arrière-plan et des outils pratiques pragmatiques fourni. En ce qui concerne la satisfaction avec les contraintes environnementales, la plus grande satisfaction était avec l'emplacement d'intervention étantsur place (7,8 ± 1,8), séances hebdomadaires (7,7 ± 1,3), et la durée de l'intervention (6,5 ± 2,7), tandis que le temps de la session hebdomadaire avait le taux de satisfaction le plus faible (4,8 ± 3,4). Ce faible score avéré surprenant que le calendrier de la session hebdomadaire a été choisi sur la base de la recommandation du personnel. L'importance de l'appui institutionnel a eu une très bonne note à 8,1 ± 1,8, ainsi que l'importance de la couverture de soins aux patients (7,9 ± 1,9). Il était très important pour le personnel de soins intensifs de savoir que leurs patients ont été bien soignés alors qu'ils ont participé MIM.

Figure 1. Participant souffle compte / 30 sec avant de poster séance hebdomadaire MIM Il ya une différence significative reflète dans les pré-post chiffres de souffle en semaines 1 -. 3, 5-6, et la semaine 8 de l'intervention MBI (n = 34 ).

Figure 2. Pré-post résilience scores pour le groupe d'intervention MIM par rapport au groupe de contrôle des listes d'attente. Le groupe MIM considérablement améliorées au cours des 8 semaines de l'intervention en termes de compétences de résilience (n = 34).

Figure 3. Pré-post MIM fonctionne scores d'engagement. Le groupe MIM considérablement amélioré leur sentiment d'être engagés dans leur travail au cours des 8 semaines de l'intervention MBI (n = 34). Il ya trois sous-échelles sur le travail Utrecht engagement Echelle: la vigueur, l'absorption et le dévouement. De ces trois sous-échelles du groupe d'intervention MIM nettement améliorée dans leur sens de vigueur à leur travail, tandis que le dévouement et l'absorption dans le travail ne sont pas significativement différente à la fin du programme de 8 semaines par rapport àla ligne de base.

Composantes du programme MIM	Moyenne ± SD
scan du corps	6,69 ± 1,81
étirements de yoga	7,06 ± 2,01
Sensibilisation à respirer	7,94 ± 1,34
Méditation	7,53 ± 1,54
Musique	8,06 ± 2,26
Consciente de manger	6,81 ± 1,72
documents d'enseignement	7,23 ± 1,43
CD	8,00 ± 1,06
DVD	7,92 ± 1,02
Séance hebdomadaire	7,75 ± 1,29
Emplacement	7,82 ± 1,84
Durée de la session	4,76 ± 3,41
Durée (8 semaines)	6,53 ± 2,67
Instructeur qualifié	8,67 ± 0,71
La dynamique de groupe	7,65 ± 1,45
Appui institutionnel	8,06 ± 1,78
La couverture des soins des patients	7,87 ± 1,92

Tableau 2. Évaluation des participants des composants MIM de Note sur un 1 -. Échelle de 10 avec 10 étant le plus apprécié (n = 34). L'appui institutionnel a été très apprécié par les participants comme cela est ce qui leur a permis de recevoir la libération de temps pour assister à la MIM. Autres infirmières de décalage ont été payés à venir une heure avant l'heure de démarrage normal de sorte que les patients du participant MBI ont été soignés par des infirmières expérimentées. La musique qui a été joué dans le fond des deux til sessions de groupe et sur chacune des pistes de CD individuels pour la pratique individuelle a également été très bien noté. Les participants ont souligné entendre la musique jouée dans le fond de leur pratique individuelle leur a rappelé de la façon dont ils se sentaient détendue à la fin de chaque séance de groupe hebdomadaire. L'emplacement sur place des sessions hebdomadaires a également été très apprécié par les participants.

Discussion

La justification de l'élaboration du protocole MIM était de livrer une place MBI pragmatique pour introduire la pleine conscience pour les adultes qui travaillent, dans le contexte d'un environnement chroniquement élevé de travail du stress, qui peuvent ne pas avoir le temps, ni l'envie, pour vous inscrire à un cours de l'attention à l'extérieur de travailler des heures, mais pourrait bénéficier de manière significative les ressources qu'il fournit. la recherche de la pleine conscience a toujours validé la contribution que peut offrir l'attention vers la régulation des émotions ²⁰ et la valeur de rester présent, plutôt que de se soucier du passé, ou de penser à l'avenir ^4. Pour le personnel, travaillant dans un environnement de stress élevé qui exige simultanément une grande attention au détail, et la présence d'esprit extrême à l'évolution des circonstances (telles que l'état de santé d'un patient aux soins intensifs), les ressources de la réglementation et de la résilience émotion semblent critique. Mais très peu d'études empiriques ont examiné l'avantage de fournir des interventions de pleine consciencesur le lieu de travail.

Pourtant, la livraison en milieu de travail, si l'appui institutionnel peut être recueilli, est prudent que les adultes typiques dépensent des quantités croissantes de temps au travail. Atteindre l'appui institutionnel à la fois le coût de l'intervention, et pour la couverture de la période prévue pour les employés à participer à l'intervention, est essentielle à la réussite de ce protocole. Les participants doivent se sentir soutenus par l'organisation, et de fournir la possibilité pour un employé d'assister à une intervention de réduction du stress dans leur travail est un moyen d'atteindre cet objectif. Une autre caractéristique essentielle est d'obtenir des données avant de la qualité et après l'intervention de démontrer que l'investissement en valait la peine d'organisation. Par la suite présenter ces données aux décideurs politiques et aux décideurs assurera le succès continu de l'intervention au sein de diverses autres unités de l'organisation.

Modifications, facilement apportées à MIM sont essentiels car ils montrent les employés que le intervention répond à leurs contraintes et préoccupations spécifiques, appliqués à leurs contraintes environnementales uniques. Raccourcir la durée des réunions hebdomadaires de la traditionnelle 2,5 à 3 h MBSR réunion hebdomadaire, à 1 h au changement de quart, était une modification séminal pour cette population spécifique de personnel de soins intensifs. Des efforts ont été faits avant l'intervention a eu lieu pour accueillir le plus grand nombre de participants potentiels avant de choisir le temps / emplacement de la réunion hebdomadaire du groupe d'une heure. La recherche récente qui a examiné les interventions de recherche de la pleine conscience empiriques avec des infirmières, note que des 13 études incluses, seulement 2 études ont été modifiés en termes de durée d'intervention, et que la plupart des interventions de la pleine conscience à ce jour suivent le format traditionnel MBSR et la durée ^25. Ceci fournit la motivation au détail MBI sur place qui se révèle efficace dans l'augmentation de la résilience et de travailler engagement, Vigor spécifiquement dans son travail, alors que d'autres professions, et les lieux de travail peuvent l'adapter pourleurs propres besoins.

Une limitation de ce protocole, livré sur site sur le chantier est l'absolue nécessité de l'appui institutionnel. Sans personnel infirmier de remplacement payés pour couvrir l'heure de la participation à l'intervention, les participants de l'étude auraient eu à assister à leur propre famille / temps personnel, diminuer le sens que l'organisation est engagée à la santé et le bien-être de leurs employés. Une autre limitation est que une salle de conférence situé doit être disponible pour que l'intervention se produit.

Le protocole décrit ici est hautement adaptable à d'autres environnements. Cette recherche illustre avec succès la faisabilité et l'efficacité de la mise en œuvre du MIM dans les limites des contraintes uniques des situations d'urgence, le travail par quarts, la couverture du personnel, des limitations d'espace, et de nombreux règlements institutionnels caractéristiques de cet environnement. Évaluation des contraintes spécifiquesdans l'unité de soins intensifs avéré être une étape critique dans le protocole que les participants ont apprécié l'apprentissage des outils spécifiques pour interrompre réactions habituelles communes au stress, révélé au personnel de soins intensifs pendant MIM. La phase d'évaluation du stress de la collecte d'informations a permis que cela se produise. Enseignement spécificités sur la façon de cultiver des moyens plus adaptatifs de répondre à ces facteurs de stress devient un élément essentiel de la partie didactique du MIM. Les chiffres de souffle menées au début et à la fin de chaque séance hebdomadaire donne aux participants un moyen de quantifier un indice physique de leur niveau de stress qu'ils deviennent de plus en plus conscients du fait que les taux de respiration sont à la fois le reflet de niveaux de stress, et peuvent servir comme un moyen qui peut être utilisé pour calmer soi-même. Appui institutionnel joue un rôle essentiel tout au long du développement et de la mise en œuvre d'un MBI sur place, que la libération de temps et une couverture adéquate est un élément nécessaire pour le personnel de soins intensifs d'être présents à la réunion de groupe hebdomadaire. Chaque caractéristique dele protocole décrit MIM est à la fois importante et flexible, capable de répondre aux besoins des autres milieux de travail stressés chroniquement élevés.

Études supplémentaires utilisant MIM, et le développement d'autres instruments de marché appropriés pour le lieu de travail aideront à promouvoir un changement de politique permettant aux programmes de pleine conscience d'être livré régulièrement ^25. La plus grande étude à ce jour de la pleine conscience dans le milieu de travail ¹³ a comparé un MBI, livré à la fois en ligne et en personne. Les conditions de commande inclus un groupe de yoga thérapeutique et aussi un groupe qui n'a pas reçu toute intervention. Les 239 employés qui étaient participants dans les interventions d'esprit-corps ont montré des améliorations significativement supérieures à leur niveau de stress perçu, la qualité de leur sommeil, et la variabilité de la fréquence cardiaque. Ces résultats sont importants car il indique que les interventions esprit / corps ont aidé les employés à être plus flexibles dans leurs réponses au stress. Il n'y avait aucune différence entre les emploientee résultats pour ceux qui ont assisté en personne ou en ligne ^13. Certains milieux de travail qui ont des contraintes uniques, (travail posté, en particulier), peuvent être le mieux adapté pour un modèle de prestation en ligne pour accueillir la fluctuation des horaires de travail. Ainsi, la durée de l'intervention et le lieu de livraison MBI sont des facteurs essentiels à considérer pour les environnements de travail, ainsi que la méthode de livraison, par exemple, en personne par rapport à la prestation en ligne. Développement d'un MBI pragmatique qui se révèle efficace dans un fort stress, environnement de contrôle faible, comme l'unité de soins intensifs, peut effectivement être livré dans d'autres environnements de travail de stress élevé qui nécessitent du personnel pour afficher une grande attention aux détails, tels que les pompiers ou les policiers . L'importance de la mise en œuvre d'un protocole pragmatique qui comprend une approche holistique de l'esprit / corps qui considère les modifications appropriées pour l'environnement spécifique (longueur d'intervention / emplacement) permet la participation des employés qui ne peuvent jamais choisir de participer auune moins pratique intervention plus, la réduction du stress. En outre, l'augmentation de la résilience et de l'engagement de travail, et en particulier la vigueur dans une population de personnes travaillant dans un environnement de stress élevé non seulement améliore la vie des individus, mais potentiellement la vie qu'ils touchent par leur travail.

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