Article de méthode

Avantages de la thérapie de resynchronisation cardiaque dans un modèle asynchrone insuffisance cardiaque induite par Ablation de branche gauche et une stimulation rapide

DOI :

10.3791/56439

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11 décembre 2017

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1Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, 2Department of Echocardiography, Shanghai Institute of Medical imaging, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, 3Department of Cardiac surgery, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

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La mise en place d’un modèle de l’insuffisance cardiaque chronique asynchrone (HF) par stimulation rapide combiné avec ablation de branche gauche est présenté. Deux dimensions speckle tracking intégrale de temps vitesse aortique et d’imagerie sont appliqués pour valider ce modèle HF stable avec asynchronisme ventriculaire gauche et les avantages de la thérapie de resynchronisation cardiaque.

Résumé

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Il est maintenant bien établi que les patients d’insuffisance cardiaque (IC) avec bloc de branche gauche (IMEST) dérivent des avantages cliniques importants de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), et IMEST est devenu un des indices importants pour la réponse de CRT. Le modèle conventionnel de HF induite par le tachypacing a plusieurs limites importantes, y compris l’absence d’IMEST stable et rapide renversement de dysfonction du ventricule gauche (VG) après l’arrêt de la stimulation. Par conséquent, il est essentiel d’établir un modèle optimal de HF chronique avec IMEST isolé pour étudier les avantages de la CRT. Dans la présente étude, un modèle canin de HF asynchrone induite par ablation de branche (LBB) gauche et 4 semaines de rapide (RV) une stimulation ventriculaire droite est mis en place. Le RV et auriculaires droite électrodes de stimulation (RA) par l’intermédiaire de l’approche de la veine jugulaire, ainsi que d’un LV épicardique électrode de stimulation ont été implantés pour la performance de la CRT. Présentées ici sont les protocoles détaillés de l’ablation de cathéter de radiofréquence (RF), rythme fils d’implantation et la stratégie de stimulation rapide. Électrogrammes intracardiaques et surfaces au cours de l’opération ont également été fournis pour une meilleure compréhension de l’ablation de LBB. Bidimensionnelle speckle tracking imagerie et intégrale de temps vitesse aortique (aVTI) ont été acquis afin de valider le modèle de HF stable chronique avec l’asynchronie LV et les avantages de la CRT. En coordonnant la contraction et l’activation ventriculaire, CRT en uniforme le travail mécanique de LV et rétabli la fonction de pompe LV, qui a été suivie d’une inversion de dilatation LV. En outre, l’étude histopathologique a révélé une importante restauration du cardiomyocyte diamètre et collagène volumiques (CVF) après que la performance de CRT, indiquant une histologique et cellulaire reverse remodelage induites par la CRT. Dans ce rapport, nous avons décrit une méthode réalisable et valide pour élaborer un modèle HF asynchrone chronique, qui a été adapté pour l’étude de CRT à retouche inverse suivant structurel et biologique.

Introduction

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HF chronique avancée est des principales causes de mortalité pour les différentes maladies cardiovasculaires. Un sous-ensemble de patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) développent également discoordination conduction ventriculaire qui aggrave les symptômes et le pronostic. CRT, également appelée stimulation biventriculaire, a été présenté comme une thérapie alternative pour ces patients pendant plus de 20 ans1,2. Malheureusement, environ 20 à 40 % des patients montrent des mauvaise réponse à la CRT. Depuis lors, de nombreuses études ont été effectuées afin de maximiser la CRT réponse

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Protocole

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Quinze beagles mâles (12 à 18 mois, pesant environ 10,0-12,0 kg) ont été achetés et soumis à des expériences. Toutes les procédures ont été effectués en conformité avec le Guide pour le soin et l’utilisation des animaux de laboratoire publiée par le National Institutes of Health (Publication n° 85-23, 1996 révisée) et ont été approuvés par le Comité de protection de l’Animal à l’hôpital Zhongshan, Fudan Université. La figure 1 illustre le flux de travail schématique pour toutes les étapes du protocole.

1. pré-opératoire préparation et collecte de données de base

  1. Se raser les cheveux d’un membre postér....

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Résultats

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Ablation de LBB réussie :

La figure 2 représente un ECG de surface et intracardiaque typique au cours de l’ablation par cathéter. La moyenne mesurée de LBP-V est 18,8 ±2, 8 ms, qui était plus courts que l’intervalle de référence H-V environ 10 ms (28,8 ms ±2.6, p < 0,01). La durée QRS prolongée de 59,2 ±6.8 ms à 94,2 ±8.6 ms (p < 0,01) après ablation de LBB. La perte de l’ECG LB.......

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Discussion

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Cardiomyopathie dilatée constitue une cause majeure de CHF, qui se caractérise par une dilatation ventriculaire, dysfonction systolique avec FEVG réduite et des anomalies du remplissage diastolique11. Puisque chronique tachycardie induite par la HF est une condition clinique reconnue, une stimulation rapide de l’oreillette ou le ventricule pendant au moins 3 à 4 semaines sert d’un modèle animal fréquemment utilisé pour induire CHF11. Les modifications hémodynamiques se prod.......

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun intérêt financier concurrentes.

Remerciements

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Ce travail est financé par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (81671685) et de Shanghai Commission de la santé et de planification familiale (no 201440538)

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Système de cathéter iv fermé (0,9 mm× ; 25mm)Becton Dickinson Medical5264442Utilisé comme aiguille de rétention veineuse
Pentobarbital de sodiumSigma-Aldrich Company130205Pour l’anesthésie
Tondeuse pour animaux de compagnieWuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd.PGC-660Pour le rasage des cheveux
ÉlectrocardiographeInstrument électronique médical photoélectrique Shanghai Co., Ltd.ECG-6511Pour l’enregistrement de l’électrocardiogramme
ÉchocardiographeGE-Vingmed Ultrasound CompanyVIVID E9Pour l’évaluation échocardiographique
Logiciel EchoPACGE healthcareVersion201Analyse hors ligne
LaryngoscopeShanghai Medical Instrument Co., LtdIntubation orotrachéale
Tube endotrachéalSIMS Portex Inc, Royaume-Uni274093Intubation orotrachéale
Respirateur à cycle de volumeNewport CorporationC100Ventilation artificielle
HeartStart XL Défibrillateur/moniteurPhilips Medical SystemsM4735AMoniteur d’électrocardiogramme pendant le fonctionnement
Teinture de bromure de benzalkoniumShanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd.H31022694Utilisé pour la désinfection de la peau
Écarteur de côtesShanghai Medical Instrument Co., Ltd.Pour la thoracotomie
4-0 sutureShanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.24L1005Suture de l’électrode épicardique VG
2-0/T sutureShanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.11M0505Suture des fils de stimulation, du fascia, des vaisseaux, etc.
0-sutureShanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.11P0501Suture cutanée
poudre de pénicillineNorth China Pharmaceutical Co., Ltd.
appareil à rayons X DSAPhilipsAllura Xper FD10à rayons X pour fluoroscopie
Électrode de stimulation LVMedtronic, Inc.LBT 4965
RV Électrode de stimulationSt. Jude MedicalTendril 1888
RA Électrode de stimulationSt. Jude MedicalIsoFlex 1642T
Générateur d’impulsions de stimulateur cardiaqueMedtronic, Inc.Enpulse E2DR01Pour la stimulation rapide du VR Générateur d’impulsions
CRTSt. Jude MedicalAnthem PM 3212Pour les performances CRT
Enregistreur électrophysiologique multicanalGE Medical Systems2003232-004Pour électrogramme de surface et intracardiaque
Module d’entrée de cathéterGE Medical Systems301-00202-08Commutateurs multipolaires pour la stimulation ou l’enregistrement
Générateur de radiofréquenceJohnson-Johnson CompanyST-4460Pour la distribution de courant RF
Électrode de retour sans filCovidienE7509Pour la formation de circuits de courant
Gaine Cordis 6-FrJohnson-Johnson Company504-606XAccès pour cathéter de cartographie
Cordis 7-Fr GaineJohnson-Johnson Company504-607XAccès pour cathéter de cartographie et d’ablation
Cathéter quadripolaire 6-FrJohnson-Johnson CompanyF6QRA005RTCathéter de cartographie Cathéter
d’ablation orientable 7-Fr Cathéter d’ablation orientable à pointe de 4 mmSt. Jude Medical402823Cathéter de cartographie et d’ablation
Prucka Cardio-Lab® ; 2000GE Medical Systems6.9.00.000Progiciel pour l’enregistrement par électrogramme
HeparinHaitong Pharmaceutical Co., Ltd160505Anticoagulant lors de l’ablation par cathéter
Système d’analyse d’images numériquesLeica MicrosystemsQwin V3Pour l’analyse histologique
F6034105

Références

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  1. Bristow, M. R., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).
  2. Cleland, J. G., et al. Th....

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Mots-clés

Mod le caninparam tres chocardiographiquessuivi des taches speckle trackingint grale temps vitesse aortiqueanalyse histopathologiquediam tre des cardiomyocytes

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