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L'application de 1% de méthylène Blue Dye comme une technique unique dans le cancer du sein Sentinel Node Biopsie

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DOI :

10.3791/57201

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1 juin 2019

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1Department of Surgical Oncology, Dharmais Cancer Hospital, 2Department of Anatomical Pathology, Dharmais Cancer Hospital

Dans cet article

Résumé

En Indonésie, la biopsie des gangudes sentinelles (BNS) n'est pas pratiquée régulièrement pour la chirurgie du cancer du sein en raison de la limitation de fournir un traceur radio-isotope et un isosulfan ou un colorant bleu breveté (PBD). Pour surmonter cet obstacle, nous avons appliqué 1% de colorant bleu méthylène (MBD) comme un seul agent pour cartographier les nœuds sentinelles (SN).

Résumé

Dans cette étude, nous avons injecté 1% de colorant bleu méthylène (MBD) dans l'espace subareolar ou péritumoral du sein. Dans le cas de la chirurgie de conservation de sein (BCS), une incision séparée dans la racine des cheveux inférieure d'axilla a été faite pour trouver les noeuds sentinelles (SNs). Dans la mastectomie, les SNont ont été identifiés par la même incision de mastectomie. Les SN ont été décrits comme noeuds bleus ou noeuds avec des canaux bleu lymphatique. Un repère anatomique dans l'axilla a été employé pour faciliter l'identification de SNs. Les métastases de SNs ont été évaluées par l'analyse congelée peropératoire de section et l'examen d'histopathologie car il s'agit d'une norme d'or. Ici, nous avons décrit le MBD comme la technique solitaire dans la biopsie de ganglier sentinelle de cancer du sein (SNB) qui pourrait être utile quand le traceur ou le brevet radio-isotope ou le colorant bleu d'isosulfan (PBD) ne peuvent pas être fournis.

Introduction

L'état de la métasse des ganglions lymphatiques axillaires (ALN) est le facteur pronostique le plus important dans le cancer du sein. La dissection axillaire de ganglion lymphatique (ALND) était la procédure conventionnelle pour évaluer le statut métastatique des ALNs1,2. Malheureusement, ALND entraîne des morbidités pour les patients qui diminue la qualité de vie, en particulier en augmentant le risque de lymphœdème après cette procédure3,4. Aujourd'hui, la biopsie de gangdain sentinelle (SNB) a remplacé ALND pourla mise en scène axillaire en raison de ses morbidités minimales parmi des patients 5. La méthode la plus courante pour effectuer la BNS est l'utilisation de traceur radio-isotope et PBD6. Dans certaines parties du monde, y compris dans les pays en développement, ces agents traceurs pourraient être difficiles à obtenir et la recherche d'un autre agent traceur est essentielle pour résoudre le problème.

Initialement, MBD a été utilisé par Wong et coll. comme agent traceur pour cartographier les nœuds sentinelles (SN)7. Dans leur étude utilisant un modèle félin, l'injection intradermique de MBD a montré l'utilisation lymphatique pauvre etle bleu d'isosulfan a été choisi comme colorant préféré pour la cartographie de noeud sentinelle (SN) 7. Le colorant bleu méthylène a été employé dans le cancer du sein SNB depuis le premier rapport réussi par Simmons et autres8. Plusieurs études ont également rapporté MBD comme colorant favorable pour l'identification de SNs, et que les taux négatifs faux de la technique de MBD étaient comparables au radio-isotope ou PBD9,10,11. Moins de réactions allergiques et un prix plus bas sont les autres raisons d'envisager son utilisation dans la cartographie SN12.

Récemment, nous avons étudié l'utilisation de 1% MBD seul pour sNB dans le cancer du sein cliniquement noeud négatif. Dans les premiers stades, MBD a un taux d'identification favorable et la valeur prédictive négative13. Nous injectons 2 mL de 1% mbD dans l'espace subareolar ou la zone périitumorale s'il y avait une cicatrice de biopsie excisionale au quadrant externe supérieur ou au complexe aréolaire de mamelon (NAC) du sein. Les ganglions bleus et les ganglions non bleus avec des canaux bleu lymphatique sont classés comme SNs. Le repère anatomique dans l'axilla est utilisé comme une orientation pour trouver SNs. Examen peropératoire est appliqué pour évaluer la métastes et les SNsont sont envoyés pour l'analyse d'histopathologie basée sur american Society of Clinical Oncology (ASCO) Lignes directrices14.

Si les cas sont sélectionnés avec soin et les compétences requises pour cette technique sont obtenues par les chirurgiens ainsi que les pathologistes, de nombreux patients pourraient être sauvés des effets nocifs de l'ALND tout en ayant une survie favorable.

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Protocole

Toutes les procédures, y compris les sujets humains, ont été approuvées par le Comité d'éthique de l'Hôpital du cancer de Dharmais avec le numéro de certificat de 040/KEPK/VII/2017. Tous les patients ont signé les formulaires de consentement et ont exprimé leur accord pour participer à cette étude.

REMARQUE : Les critères d'inclusion sont des patients présentant le diagnostic du cancer du sein tôt, avec l'étape de tumeur T1-T2 sans agrandissement palpable et d'ultrasonographie de ganglions lymphatiques (cNo). Les critères d'exclusion sont le cancer du sein localement avancé, la chimio néo-adjuvante ou l'hormonothérapie, et la grossesse.

1. Préparation de 1% de colorant bleu méthylène et la technique d'injection

  1. Stériliser le champ chirurgical après anesthésier le patient.
  2. Aspirez 2 ml de colorant bleu méthylène 1% de son flacon avec une seringue de 3 ml.
  3. Tracez une ligne pour marquer la ligne axillaire inférieure sous la bordure latérale du muscle majeur de pectoralis.
  4. Injecter 2 ml de colorant bleu méthylène 1% dans l'espace subareolaire du sein.
  5. S'il y a une cicatrice dans le quadrant externe supérieur du sein ou du CNA, injectez 2 ml de colorant bleu méthylène de 1 % péritumoralement dans le parenchyme mammaire du côté latéral de la cicatrice vers l'axille avec une aiguille de 23 G sous la direction d'une échographie avec une sonde linéaire (12 MHz).
  6. Masser le sein circulairement au site d'injection pendant 5 min, puis continuer à effectuer la chirurgie.

2. Technique de biopsie de gangude sentinelle dans la chirurgie de conservation de sein (BCS)

REMARQUE : La chirurgie est exécutée dans un patient qui a subi BCS et BNS.

  1. Préparez les outils chirurgicaux : électrocautérie monopolaire, forceps DeBakey/forceps anatomiques et rétracteurs.
  2. Inciser la peau, les tissus sous-cutanés et le fascia.
  3. Trouvez les ganglions bleus ou les voies lymphatiques bleues. Suivez les voies bleues jusqu'à ce que les ganglions bleus ou les ganglions non bleus avec des voies lymphatiques bleues soient identifiables.
  4. Recherchez les ganglions sentinelles le long du nerf intercostobrachial et de la veine thoracique latérale si les ganglions bleus ou les voies lymphatiques bleues ne peuvent pas être trouvés.
  5. Reséquez soigneusement les nœuds sentinelles et évitez d'endommager les nœuds.
  6. Palpate l'espace axillaire pour trouver l'agrandissement malin suspect supplémentaire de ganglion lymphatique.

3. Technique de biopsie de gangude sentinelle dans la mastectomie

REMARQUE : La chirurgie est faite dans un patient qui a subi la mastectomie et la BNS.

  1. Inciser la peau et les tissus sous-cutanés.
  2. Créez des rabats de peau.
  3. Retirer le sein de la pectale majeure jusqu'à ce que la fossa axillaire peut être entièrement exposée.
  4. Inciser le fascia clavicpécooral pour trouver le nœud sentinelle.
  5. Si les voies lymphatiques bleues ne peuvent pas être trouvées, trouvez le nœud sentinelle le long du nerf intercostobrachial et de la région thoracique latérale.
  6. Retirez le nœud sentinelle.
  7. Recherchez d'autres ganglions lymphatiques suspects par palpation.

4. Examen peropératoire

  1. Trancher les ganglions lymphatiques pas plus épais que 2 mm, parallèle s'il y a un long axe.
  2. Faire la cytologie d'empreinte tactile de chaque nœud.
  3. Placez le spécimen chirurgical sur un disque de tissu métallique et intégrez dans un milieu gel-like avec la même densité que le tissu congelé.
  4. Soumettez tous les nœuds pour l'examen de la section congelée (FS).
  5. Catégorisez le statut métastatique des ganglés sentinelles en positif ou négatif, et signalez-le au chirurgien pendant la chirurgie.

5. Examen pathologique

  1. Effectuer l'évaluation pathologique finale des ganglés sentinelles sur les sections de tissu formalin-fixes et paraffin-incorporées.
  2. Classer la métastase des ganglés sentinelles selon la6e édition du manuel de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Macrométatasis (MAC) est défini comme des dépôts tumoraux de plus de 2 mm, la micrométastase (MiC) est définie comme des dépôts tumoraux entre 0,2 et 2 mm, les cellules tumorales isolées (ITC) sont définies comme des amas cellulaires ne sont pas plus grands que 0,2 mm.
  3. Effectuer la section en série et l'analyse immunohistochemistry pour la cytokératine quand il ya des doutes sur la définition de l'ITC.
  4. Examinez le reste des ganglions lymphatiques axillaires de la même manière.

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Résultats

Ici, nous décrivons les résultats de la technique présentée. Deux millilitres de 1% MBD ont été injectés dans l'espace subareolr profond comme technique standard d'injection (Figure 1A). Si l'injection péritimmorale est indiquée, elle doit être effectuée sous la direction d'ultrasons (figure 1B). Les ganglions bleus ou les voies lymphatiques bleues ont été vus après être entrés dans l'espace axillaire. En suivant les voies lympha...

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Discussion

Dans l'ère moderne de la chirurgie du cancer du sein, la BNS a remplacé ALND comme la norme de soins pour la stadification axillaire dans le cancer du sein précoce et ALND devrait être abandonné si les SN sont exempts de métastes14,15. La technique de cartographie lymphatique qui est couramment utilisée dans les pays développés est l'application du traceur radio-isotope et pbD comme une technique combinée ou unique16,

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Déclarations de divulgation

Nous remercions Muhammad, M.D. d'avoir préparé et aidé à la chirurgie, M. Ali Abdul Aziz, M. Adhitya Bayu et M. Ariananda Hariadi pour avoir aidé à la préparation du manuscrit. Nous remercions également M. Tegar Kharisma pour son aide en matière de montage vidéo.

Remerciements

Les auteurs n'ont rien à révéler.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Metiblo 50mg/5mlLaboratories Sterop NVBE475217Methylene Blue Dye
Seringue jetable avec aiguille - 3mL (Luer Lock Tip)Terumo Europe NVdvr-3414Seringue pour injection
ForceTriad plateforme d’énergieMedtronicForceTriadCautère chirurgicale
Shandon Cryomatrix résine d’enrobageThermo (scientifique)6769006Frozen Section
Cryotome FSEThermo (scientifique)77210153
HistoStar Embedding WorkstationThermo (scientifique)A81000001Examen histopathologique
Finesse Me+Thermo (scientifique)A77510272
Gemini ASThermo (scientifique)A81500002
Benchmark GXVentana Medical Systems750-850Immunohistochimie
Benchmark XTVentana Medical Systems750-700
MicroscopeOlympusModèle BX53
ÉchographiePhillipsHD 7XE

Références

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Chirurgie du cancer du seinbiopsie des ganglions axillaireschirurgie conservatrice du seintechnique de mastectomieidentification du ganglion sentinelleanalyse par coupe la cong lationexamen histopathologiquecartographie lymphatique

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