Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un syndrome clinique caractérisé par des lésions alvéolaires diffuses, œdème pulmonaire et une insuffisance respiratoire hypoxémie. Bien que SDRA représente plus de 10 % des admissions de l’unité de soins intensifs (USI) et près de 25 % des patients ICU nécessitant une ventilation mécanique, c’est toujours un défi sous-diagnostiquée pour les cliniciens, avec un taux de mortalité de l’hôpital de 35 à 45 %1. Malgré d’intenses recherches, l’identification d’un traitement pharmacologique efficace SDRA ou la prévention a échoué jusqu'à présent. Deux principales caractéristiques contribuent à la mortalité en SDRA : malentendants jeu fluide alvéolaire (AFC) (c.-à-d., la résorption altérée du liquide d’oedème alvéolaire d’espaces d’air pulmonaire distale) et une inflammation sévère2. Puisque ARDS de mortalité demeure élevé, initiatives actuelles devraient également inclure la prévention primaire ; Cependant, des principaux défis sont d’identifier les patients à risque dans lesquels SDRA est susceptible de se transformer et qui bénéficieraient si SDRA ont été empêché.
Les anesthésiques halogénés volatils, comme le sévoflurane et isoflurane, sont largement utilisés pour fournir une anesthésie générale au bloc opératoire. Dans le monde entier, plus de 230 millions de patients subissant une intervention chirurgicale majeure chaque année nécessitent une anesthésie générale et ventilation mécanique3, et des complications pulmonaires postopératoires altèrent les résultats cliniques et l’utilisation de soins de santé4 . L’utilisation de sévoflurane au lieu de propofol a été associée à l’inflammation pulmonaire améliorée chez les patients subissant une chirurgie thoracique et une diminution significative des événements indésirables, tels que l’ARDS et complications pulmonaires postopératoires5. De même, un prétraitement à l’isoflurane a des effets protecteurs sur la mécanique respiratoire, l’oxygénation et l’hémodynamique dans des modèles animaux expérimentaux de SDRA6,7. Bien que d’autres études sont garantis d’examiner l’incidence des agents inhalés sur les résultats en chirurgie thoraciques, une diminution des complications pulmonaires similaire a été observée récemment dans une méta-analyse, démontrant que par inhalation des agents anesthésiques — comme opposé à l’anesthésie intraveineuse — sont significativement associée à une réduction de la mortalité pour la chirurgie cardiaque,8.
Les données prospectives spécifiques sur l’utilisation des agents volatils pour la sédation des patients ICU pour prévenir ou traiter des lésions pulmonaires sont absent. Toutefois, plusieurs essais prennent désormais en charge l’efficacité et l’innocuité du sévoflurane inhalée pour la sédation des patients ICU, et les études précliniques ont montré que le sévoflurane inhalée et isoflurane7,9 améliorer les échanges gazeux, réduire oedème alvéolaire et atténuer l’inflammation dans des modèles expérimentaux de SDRA. En outre, sévoflurane atténue type II cellules épithéliales dommages10, tandis qu’isoflurane maintient l’intégrité de la barrière alvéolo-capillaire par la modulation des protéines de jonction serrée11. Toutefois, les autres études sont nécessaires pour vérifier dans quelle mesure les preuves expérimentales de protection orgue de sévoflurane inhalée et isoflurane peuvent se traduire pour l’être humain. Un premier single-Centre contrôlée-essai randomisé (ECR) de notre groupe ont découvert que l’utilisation précoce de sévoflurane inhalé chez les patients atteints de SDRA et oxygénation améliorée, réduction des taux de certains marqueurs pro-inflammatoires et pulmonaire réduite épithéliales dommage, tel qu’évalué par le niveau de la forme soluble du récepteur pour produits de glycation avancée (iniriale) dans le plasma et alvéolaire fluide12.
Pris ensemble, les effets bénéfiques de sévoflurane et isoflurane sur lésion pulmonaire peuvent pointer vers plusieurs voies biologiques ou les processus fonctionnels qui dépendent de la voie de la RAGE, à savoir jeu fluide alvéolaire (AFC), des lésions épithéliales, la translocation du facteur nucléaire (NF)-κB et l’activation des macrophages. En outre, sévoflurane peut influencer l’expression de la protéine RAGE lui-même. Étant donné que des recherches antérieures par notre équipe de recherche et d’autres prend en charge un rôle essentiel pour la RAGE en inflammation alvéolaire et poumon épithéliales blessure/réparation au cours du SDRA, nous avons conçu un modèle expérimental pour fournir une compréhension translationnelle des mécanismes de sévoflurane en poumon dommage et réparation13,14,15. Les effets in vitro de sévoflurane et isoflurane ont été étudiés en ligne roman humaine alvéolaire primaire des cellules épithéliales, spécifiquement conçue pour étudier la barrière air-sang du poumon périphérique, hAELVi (humain LentiVirus épithélial alvéolaire immortalisée), présentant des caractéristiques de j’ai-comme de type alvéolaire dont des jonctions serrées fonctionnelles16.
Tout en préparant la conception de nos recherches in vitro (p. ex., cultures de cellules épithéliales alvéolaires à l’interface air-liquide avec l’exposition « inhalation » sévoflurane ou isoflurane, nous avons compris dès inédit qui étudie fractions de sévoflurane ont seulement été évaluées dans le « air » interface17,18,19 à l’aide de moniteurs standard (similaires à celles utilisées en milieu clinique). Concentrations d’agent halogénés ont été choisies généralement selon les valeurs de concentration alvéolaire minimale (MAC) (par exemple, chez l’homme, pour le sévoflurane, 0,5 1,1 et vol 2,2 %, ce qui représente 0,25, 0,5 et 1 MAC, respectivement ; pour l’isoflurane, 0.6, 0.8, et 20de vol 1,3 % ce qui représente 0,25, 0,5 et 1 MAC, respectivement). En effet, concentration de sévoflurane et isoflurane ont jamais été étudiées dans le milieu de culture lui-même, ce qui limite la validité des anciens modèles expérimentaux/instruments. En outre, la plupart des expériences utilisés pot d’anaérobie qui a été scellé après que le sévoflurane contenant de mélange air avait été vidée à l’intérieur. Comme notre but était d’étudier les cellules épithéliales alvéolaires dans des conditions « physiologiques », nous avons cru que tel un État anaérobie n’est peut-être pas optimale et qu’il ne serait pas compatible avec des durées longues expérimentales. Donc, nous avons développé notre propre système de cellules en culture à l’interface air-liquide et de les exposer aux agents halogénés (sévoflurane et isoflurane) dans le but de fournir des fractions « aérien » contrôlé précis et des concentrations « moyen » pour ces agents. À notre avis, cette étape expérimentale, qui n’a pas été signalée à ce jour dans la littérature, est obligatoire avant toute autres investigations in vitro de sévoflurane et isoflurane.