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Cathétérisme de l’artère brachiale chez le porc

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DOI :

10.3791/59365

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30 mars 2019

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1Department of Agricultural, Food and Nutritional Science, University of Alberta, 2Neuroscience and Mental Health Institute, University of Alberta, 3Sensory Motor Adaptive Rehabilitation Technology (SMART) Network, University of Alberta, 4Division of Physical Medicine and Rehabilitation, University of Alberta, 5Division of Pediatric Surgery, Department of Surgery, University of Alberta, 6Division of Physical Medicine and Rehabilitation, University of Alberta

Dans cet article

Résumé

La vidéo décrit en détail le cathétérisme de l’artère humérale distale chez le porc. Cette procédure avec précision mesure la pression artérielle et est une méthode simple et rapide de prélever des échantillons pour la mesure des gaz du sang artériel.

Résumé

La vidéo décrit en détail le cathétérisme de l’artère humérale distale chez le porc. Cette technique permet aux chercheurs de mesurer la tension artérielle en permanence et recueillir des échantillons de sang artériel pour évaluer la mesure des gaz du sang artériel. Pressions artérielles et des gaz du sang artériel sont des paramètres physiologiques importants à surveiller au cours de procédures expérimentales. Chez le porc, quatre méthodes communes de cathétérisme artériel ont été décrits, y compris le cathétérisme des artères carotides, fémorales, auriculaires et médiales saphènes. Chacune de ces techniques ont des avantages, tels que la facilité d’accès pour l’artère auriculaire et les inconvénients qui incluent la dissection des tissus profonds au cathétérisme de l’artère carotide. La méthode alternative décrite de cathétérisme artériel chez le porc, le cathétérisme de l’aspect distale de l’artère brachiale, est une procédure rapide qui nécessite la dissection des tissus relativement minime et fournit des informations qui sont conforme aux données provenant d’autres sites de cathétérisme artériel. La procédure utilise une approche médiane le long d’un plan oblique de la basse brachium, positionné entre l’olécrânienne et l’aspect de fléchisseur de l’articulation du coude, et cette approche permet aux chercheurs l’avantage majeur de la liberté sans entrave pour les procédures qui impliquent le caudoventral, caudodorsales dos ou des membres postérieurs du porc. En raison de l’emplacement de la patte supérieure avant du navire cathétérisée et défis potentiels de l’homéostasie efficace après le retrait du cathéter de l’artère, cette technique peut être limitée à des procédures de non-recouvrement.

Introduction

Une intervention chirurgicale est utilisée dans la recherche expérimentale à développer des modèles animaux qui améliorent le développement scientifique. La littérature scientifique est remplie d’exemples de roman animal chirurgicale modèles1,2,3. Procédures chirurgicales sont un processus complexe impliquant non seulement la manipulation de structures anatomiques, mais aussi les interactions physiologiques complexes avec divers médicaments requis pour anesthésie et analgésie. Cette interaction peut induire des changements majeurs dans les processus physiologiques au sein de l’animal et ainsi nécessite une surveillance vigilante des animaux4. Des résultats chirurgicaux cliniquement avec succès ont été associés à la mesure des gaz du sang artériel et pressions artérielles5. Ces paramètres cliniques nécessitent la capacité de mesurer la pression artérielle et de recueillir le sang artériel efficace, qui exige à son tour le cathétérisme réussi d’une artère6,7.

Cathétérisme artériel à recueillir le sang artériel et mesurer la pression a été utilisée dans diverses espèces animales5,6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 et chez les animaux à différents âges de développement19,20,21 a été réalisé à deux reprise des procédures (cliniques et diagnostiques)4,5, 6,7,8 et le non-recouvrement des procédures (expérimentales)14,15,16,17,18. De plus, la facilité d’accès artériel et la localisation de l’artère dans le contexte de l’approche chirurgicale sont également des considérations importantes lors du choix d’une artère pour les mesures de sang artériel. Par exemple, l’artère caudale médian chez le chien et l’artère faciale chez les chevaux, ainsi que l’artère pédieuse dans les chiens et les chevaux, sont utilisées pour la mesure diagnostique et suivi au cours de la récupération des procédures6,7, 8. en revanche, la carotide et artères fémorales sont souvent cathétérisés chez le porc soit non-recouvrement ou implantation de cathéter à long terme des expériences14,15,18.

Chez le porc, cathétérisme artériel pour mesurer soit la pression artérielle ou de prélever le sang artériel a régulièrement employé soit le carotidien, fémoral, médial saphène ou auriculaire les artères22,23. Pour les procédures spécialisées non routinières, autres artères plus inhabituelles ont été utilisés, y compris les artères sous-clavière et iliaques, pour mesurer la tortuosité anatomiques de l’artère brachiale17 et de l’image de l’aorte16, respectivement. Quel que soit l’artère est choisi au cathétérisme, chaque artère a inhérents avantages et inconvénients de son utilisation. Par exemple, l’artère auriculaire est anatomiquement facile d’accès, mais son utilisation peut être limitée à sa proximité avec l’oreille marginal veines11,12. En comparaison, l’artère carotide est relativement grand et robuste24, mais il se trouve profondément dans le sillon jugulaire et nécessite de dissection tissus fond25. Par conséquent, identifier une autre artère qui pourrait être cathétérisée pour mesurer la pression artérielle et de recueillir le sang artériel est justifiée. Cette vidéo et le manuscrit décrivent en détail le cathétérisme de l’artère humérale distale chez le porc, une technique qui pourrait s’appliquer aux procédures de non-recouvrement. Notamment, le cathétérisme de l’artère brachiale du porc a été utilisé pour mesurer des pressions artérielles et paramètres de gaz de sang artériel pendant une chirurgie du rachis lombaire avec mesures de patte (les données de cette partie de la chirurgie ne sont pas présentées).

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Protocole

Toutes les procédures sur les animaux de laboratoire décrits dans la vidéo et le manuscrit ont été approuvées par le Comité de l’urbanisme de l’Université de l’Alberta et d’institutionnels animalier

1. chirurgie anesthésie et préparation chirurgicale des porcs.

  1. Premedicate 50 kg Landrace-Yorkshire commerciales porcs par voie intramusculaire avec la drogue anesthésique cocktail contenant du chlorhydrate de kétamine (22 mg/kg), de xylazine (2,2 mg/kg) et le chlorhydrate de glycopyrrolate (10 µg/kg).
  2. Mettre en place tout le matériel impliqué dans la surveillance des paramètres cliniques à la fin de la table près de la tête d’un cochon. S’assurer que l’équipement ne restreindront pas accès pour le porc. Produire précis de tension artérielle mesure en plaçant le transducteur de pression dans un plan horizontal, de niveau avec le cœur.
  3. Anesthésier les cochons avec du gaz inhalé isoflurane (4-5 % isoflurane à 500-1000 mL/min O2) à l’aide d’un masque de taille appropriée. Visualiser les cordes vocales avec un laryngoscope vétérinaire (lame longue ligne droite de 17 à 25 cm) et d’appliquer des topiques 10 % lidocaïne spay pour les cordes vocales pour limiter le risque d’obstruction des voies aériennes et de laryngospasme.
  4. Intuber les porcs en insérant une canule endotrachéale (9,0 mm de diamètre interne (ID)) par les cordes vocales et maintenir l’anesthésie au gaz isoflurane (0,5-3,0 % isoflurane à 1000-2000 mL/min O2). Ventiler le cochon sur un ventilateur mécanique (18-22 respirations/min) et s’assurer que tous les gaz anesthésique expiré est au nettoyage et évacué à l’extérieur du bloc opératoire. Évaluer le niveau de l’anesthésie par tonalité de mâchoire et pédale et réponses réflexes palpébrales.
    NOTE : Administrer par voie intraveineuse de Ringer lactate (LRS, 10-50 mL/kg/h ; voir l’étape 1.6) pour améliorer la fonction hémodynamique et réduire l’anesthésie isoflurane gaz induit la dépression cardiovasculaire production porcine26.
  5. Fixez un oxymètre de pouls à la surface de la muqueuse de la langue avec du ruban adhésif médical moniteur cardiaque et la saturation de l’oxygénation du sang périphérique (SpO2). Insérer une température sonde environ 2 à 4 cm dans la cavité nasale pour surveiller la température du corps. Placez les cochons sur une table chauffée pour maintenir une température corporelle normale (38-40 ° C) pendant l’intervention chirurgicale.
  6. Assurer la stérilité chirurgicale avec préparation du tissu approprié.
    1. Nettoyez la surface externe de l’oreille pour préparer un cathétérisme veineux avec solution de chirurgien 10 % povidone-iode et laissez agir la solution à l’air sec.
    2. Avec un 20 G, 1 pouce de cathéter intraveineux, section une veine marginale oreille pour livrer deux liquides par voie intraveineuse (LRS ; 10-50 mL/kg/h) ou l’ajout d’autres agents anesthésiques.
    3. Améliorer le cochon anesthésie et analgésie si nécessaire pour les procédures invasives avec infusion de chlorhydrate de rémifentanil intraveineuse continue (0,05 à 0,14 µg/kg/min).
  7. Placez le cochon dans une position couchée latérale et étendre doucement l’avant jambe environ 10-12 cm de l’épaule. Couper les cheveux sur la surface de la peau de la face médiale de la brachium (membre supérieur). Point de repère le pouls de l’artère humérale distale par palpation.
    Remarque : L’emplacement classée de l’artère se trouve sur un plan oblique dont la cm brachium environ 9 du olécrânienne et 5 cm de l’aspect de fléchisseur de l’articulation du coude. L’artère brachiale se déplace dans la partie proximale vers le troisième caudal de l’omoplate qui traversent l’humérus.
  8. De même pour revenir en 1.6, assurer la stérilité chirurgicale avec préparation du tissu approprié. Nettoyer la surface de la peau avec 10 % povidone-iode chirurgicale scrub solution et laissez agir la solution à l’air sec. Drapez le site de cathétérisme de l’artère brachiale avec quatre petits draps chirurgicaux jetables.

2. tissu dissection et cathétérisme de l’artère brachiale

  1. Faire une incision cutanée de 6 cm avec une lame de bistouri pour exposer les tissus sous-jacents. Carrément disséquer avec des ciseaux de Metzenbaum le long des surfaces médiales de la biceps brachial, approfondissement de la dissection, jusqu'à ce que l’artère animée est identifié.
  2. Utilisation des tampons de coton doucement taquiner loin l’adventice de l’artère brachiale, le nerf médian et la veine brachiale ; structures qui sont à proximité et dans le même plan aponévrotique. Dissection douce est nécessaire, surtout assurer minime lésion du nerf médian lors de la procédure. L’artère brachiale situe à environ 2,0 à 2,5 cm sous la peau et est médiale coracobrachialis et latérale pour le tenseur du fascia antibrachii repose sur un petit segment du chef médial du muscle triceps27,28.
    Remarque : Insérez un rétracteur pour maintenir l’incision cutanée ouvrir, facilitant l’accès à l’artère brachiale. Placer un deuxième enrouleur (facultatif) pour aider davantage dans l’exposition du navire.
  3. Humidifier tous les tissus avec une solution saline tiède (37 ° C) pour la dissection ensemble conserver la meilleure intégrité structurale et les tissus améliorée au cours de la procédure.
  4. Créer un tunnel sous l’artère avec une pince atténuée, puis passez trois 2-0 polyglactin sutures sous l’artère. Intentionnellement, laissez les extrémités de cette suture relativement longue (3-4 cm) pour garantir le cathéter dans l’artère. Ajouter une « cravate de suture lâche », permettant une rapide cathéter de fixation, pour les deux premières sutures qui sont séparées de 1,0 cm les uns des autres et sont environ 1,5 à 2,0 cm de proximale à la suture distale troisième. Ligaturer la suture plus distale tout d’abord pour occlure l’artère.
  5. Insérer un 22 G, cathéter veineux périphérique de 1 pouce dans l’artère et puis avancer le cathéter (complètement à l’embase du cathéter) hors le stylet dans le vaisseau. Retirer partiellement le stylet du cathéter pour visualiser le sang artériel, assurant le placement de navire adéquat du cathéter. Puis, fixer solidement le cathéter dans le vaisseau en liant la suture médiane. Retirer le stylet et rapidement plafonner le cathéter pour minimiser les saignements.
  6. Rincer l’incision et le cathéter avec du sérum physiologique tiède (37 ° C). Attachez la suture plus proximale et surtout faire en sorte que la suture distale est bien serrée autour de l’embase du cathéter, car cela améliore la stabilité de cathéter et réduit le glissement accidentel du cathéter de l’artère (pendant le repositionnement de cochon).
    Remarque : Si la mise en place initiale du cathéter dans l’artère échoue, ou le bateau est blessé, réinsérez le cathéter dans l’artère à mesure environ 0,25 cm (proximal) sur le site d’insertion de cathéter initial.
  7. Joindre la ligne d’extension par voie intraveineuse LRS rempli avec le transducteur de pression artérielle reliés à la sonde, puis lavage du champ opératoire avec une solution saline tiède (37 ° C), en gardant les tissus humides et nettoyer le sang qui s’infiltre le tissu environnant rapidement . Rincer le cathéter avec du sérum physiologique pour assurer la perméabilité du cathéter et de prévenir les caillots sanguins, de se former le long du mur du cathéter.
    NOTE : Vérifier pour les défaillances de la ligne de tension artérielle transducteur (c.-à-d., fuites), établir base de transducteur de remise à zéro des mesures de moniteur de pression artérielle et d’assurer des formations vague bonne tension artérielle.
  8. Assurer la perméabilité du cathéter continue en maintenant le port de ras de la ligne d’attache sous une pression supérieure à 250 mmHg, avec un sac d’infuseur pression livraison 3 à 5 mL/min LRS.
    1. Facultatif : Placez polypropylène 2-deux 0 ou deux sutures de polyglactin 2-0 autour du cathéter ou moyeu ligne intraveineuse extension d’améliorer encore la stabilité du cathéter dans l’artère.

3. tissu fermeture et positionnement du corps

  1. Fermer le muscle couches avec un motif simple suture continue avec un 2-0 polyglactin suture sur une aiguille de découpage ou conique et fermer la peau dans un modèle simple suture interrompu par une suture en polypropylène 2-0 sur une aiguille de découpage.
    NOTE : Indifféremment, polyglactine 2-0 ou 2-0 en polypropylène sutures peuvent servir à fermer les muscles et la peau.
  2. Placez le cochon en décubitus ventral en tournant l’abdomen d’un cochon couché latéral vers la table d’opération chirurgicale. Face cochon couché latéral gauche tourne dans le sens horaire, tandis qu’une droite face latérale cochon couché tourne dans un sens anti-horaire.
  3. Placez la patte cathétérisée avant à un angle de 40° à la ligne médiane de la colonne vertébrale du porc. Ce positionnement du membre antérieur génère le meilleur débit sanguin artériel et les mesures de tension artérielle les plus précises.

4. surveillance des paramètres cliniques

  1. Mesure des paramètres hémodynamiques et respiratoires ainsi que la température tout au long de l’ensemble de la procédure anesthésique et chirurgical à l’aide d’équipement de surveillance approprié.

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Résultats

Cathétérisme de l’artère brachiale permet une surveillance continue de la pression artérielle et intermittent d’échantillonnage du sang artériel lors d’interventions chirurgicales prolongées chez le porc. Paramètres mesurés ont été prélevés sur les sept 50 kg Landrace-Yorkshire commercial porcs comme décrit. Le temps total nécessaire pour la section de l’artère brachiale était de 35,2 ± 4,4 min de la subvention initiale de l’artère à la fermeture de l’incision chirurgicale final (

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Discussion

Cathétérisme artériel pour mesurer des pressions artérielles et recueillir des échantillons de sang pour la mesure des gaz du sang artériel a été créé dans un large éventail d’espèces animales5,6,7,8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Ce travail a été soutenu par les instituts de recherche en santé du Canada et la Fondation canadienne pour la bourse Innovation à V. K. Mushahwar. A. Toossi a été pris en charge par un Vanier Canada bourse d’études supérieures, Alberta Innovates - Health Solutions bourse d’études supérieures et une bourse reine Elizabeth II. V.K. Mushahwar est une chaire de recherche du Canada en restauration fonctionnelle. Nous tenons à remercier M. J. Stack de Moss Street Productions pour son aide à la production audio et le personnel de l’Institut de recherche médicale chirurgicale pour l’assistance dans les procédures.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Solution 0,9 % NaCl (saline)EMRNJB1322P1 sac de 1 litre
10 % Lidocaïne sprayAstraZenecaDIN :02039508 / 1 x  ; 50 ml  ;
flacon 10 % Povidone-Iodine gommagePurdue Pharma5212321 flacon de 500 ml  ;
20 ga 1 pouce angiocathéterBecton Dickinson3814331 x angiocathéter
2-0 suture polyglactine (Vicryl)EthiconJ339H2-0 vicryl / 1 sachet de suture
2-0 suture en polypropylène (Prolene)  ;Ethicon8833H2-0 prolène / 1 sachet de suture
22 ga 1 pouce angiocathéterBecton Dickinson3814231 x angiocathéter
9 ID mm tube endotrachéalJorvet J0835P1 x tube endotrachéal
Pression artérielle Ligne IVArgon Medical Devices1124111 x pression artérielle Ligne IV
Champs jetablesHalyard Sales LLC897314-8 x champs jetables  ;
Chlorhydrate de glycopyrrolate  ;SandozDIN :02039508 / 1 x flacon de 20ml
IsofluraneAbbott Animal  ; Santé05260-51 x flacon de 250ml
Kelly forceps-curved (14cm)Stevens162-7-388-10  ; instruments
Chlorhydrate de kétamineVetoquinolDIN :02374994 / 1 x flacon de 10ml
Lactated Ringer’s SolutionHospira0409-7953-09Sachet de 4 x 1 litre
Ciseaux MetzenbaumFine Science14518-18
Lame de laryngoscope MillerWelch Allyn68044182 mm de longueur  ; / 1 instrument
Sonde de température nasaleSurgivetV34171 sonde
Needle DriversStevens162-V98-422 instruments
Applicateurs d’embout QFisher Scientific22-037-96020-40  ; app
Chlorhydrate de rémifentanilTEVADIN :0234432 / 1 mg flacon
Surgivet conseiller : Moniteur de signes vitauxSurgivetV92031 moniteur
écarteur WeitlanerStevens162-11-602  ; 2 écarteurs Chlorhydrate de
xylazineBayerDIN :02169606 1 flacon de 50ml

Références

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