Le pancréatectomy gauche oncologiquement sûr exige la résection radicale (R0), la résection fascia de Gerota (perirenale), et la dissection adéquate de ganglion lymphatique. Cette étude décrit les détails techniques de la pancréatectomy gauche radicale laparoscopique (LRLP), utilisé dans le premier essai randomisé multicentrère international comparant minimalement invasive avec le pancréatectomy gauche ouvert pour le cancer du pancréas, l’essai DIPLOMA.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les marges radicales de résection, la résection du fascia (perirenal) de Gerota, et la dissection adéquate de ganglion lymphatique sont cruciales pour une résection oncologique adéquate du cancer pancréatique gauche-dément. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites ces dernières années, mais peu ont été spécifiquement conçues pour des approches mini-invasives. Cette étude décrit et démontre une technique normalisée et reproductible pour une résection oncologique adéquate du cancer pancréatique : pancréatectomy gauche radicale laparoscopique (LRLP).
Une femme de 61 ans s’est présentée avec une conclusion accessoire d’une masse de 3 cm dans le suspect gauche de pancréas pour malignité. L’imagerie n’a pas révélé les métastases lointaines, la participation vasculaire centrale, ou l’obésité morbide, d’où le patient était approprié pour LRLP. Cette étude décrit les principales étapes de LRLP pour le cancer du pancréas. Tout d’abord, le sac inférieur est ouvert en transectant le ligament gastrocolique. La flexion splénique du côlon est mobilisée et la bordure inférieure du pancréas, y compris le fascia de Gerota, est disséquée jusqu’à la bordure inférieure de la rate. Le pancréas est creusé dans un tunnel et accroché, y compris le fascia de Gerota avec une boucle de navire. Au cou pancréatique, un tunnel est créé entre le pancréas et la veine du portail, également une boucle de navire est passée. Le pancréas est ensuite transecté à l’aide de la technique de compression notée avec un endostapler. La veine splénique et l’artère sont transectées avant de terminer la résection. Le spécimen entier est extrait dans un sac de récupération par une petite incision de Pfannenstiel.
La durée de la chirurgie était de 210 min avec une perte de sang de 250 ml. La pathologie a indiqué une R0-resection (1m)) d’un adénocarcinome bien à modérément différencié provenant d’un néoplasme mucinous papillaire intraductal. Un total de 15 ganglions lymphatiques tumeur-négatifs ont été réséqués. Il s’agit d’une description détaillée de LRLP pour le cancer du pancréas gaucher comme il est actuellement utilisé dans le cadre de l’international, multicentrique randomisé DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.
Introduction
La résection chirurgicale combinée à la chimiothérapie systémique est le traitement le plus efficace pour le cancer pancréatique résécable. Plusieurs méta-analyses ont montré des résultats comparables pour pancréatectomy distal minimalement invasif et ouvert pour la maladie bénigne et prémaligne1,2,3,4,5,6. Récemment, le premier essai randomisé multicentenaire a démontré un temps plus court à la récupération fonctionnelle utilisant la pancréatectomy distal laparoscopic (LD....
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
1. Sélection des patients
- Sélectionnez les patients présentant un cancer pancréatique résétatique initial dans le corps ou la queue du pancréas visibles sur un balayage amélioré récent de CT de contraste (maximum de 4 semaines) sans la thérapie néoadjuvante descendante.
- Exclure les patients atteints d’une maladie métastatique ou d’une participation vasculaire de vaisseaux autres que la veine splénique ou l’artère24.
- Pendant l’entraînement, il est préférable d’exclure les patients présentant un indice du corps max (IMC) -gt; 35 kg/m2, pancréatite aigue ou chronique récurrente, chirurgie abdominale supérie....
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
Une femme de 61 ans s’est présentée avec le dysfonctionnement doux de foie à la clinique ambulatoire chirurgicale. Sur les balayages de CT et de MRI, une conclusion accessoire d’une masse de 3 cm dans le suspect pancréatique de queue pour la malignité a été vue avec la participation potentielle de la glande surrénale gauche (voir la figure 2). Aucune métastase éloignée ou participation de ganglion lymphatique n’a été vue sur le balayage contrasté-amélioré préopératoire de CT. Par conséquent,.......
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
Avantages de la technique
LRLP est une procédure normalisée, reproductible et sécuritaire si elle est effectuée par des chirurgiens expérimentés. En outre, cette procédure mini-invasive offre une faible perte de sang intraopératoire, une mobilisation précoce et de courts séjours à l’hôpital comme le confirme l’essai LEOPARD7. La chirurgie pour le cancer du pancréas doit viser une résection radicale, lymphadenectomy adéquat, et une dissection sans toucher pour empêcher l’ensemen.......
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Remerciements
Cette technique a été décrite à l’origine par Abu Hilal et coll.16.
....Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Arietta Ultrasound | Hitachi | Échographie laparoscopique peropératoire | |
| Autosuture Endo Applicateur de clip 5 mm | Covidien | 176620 | Applicateur à clip d’utilisation de bandelette, 5 mm |
| Recharge bleue pour Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Épaisseur régulière des tissus, hauteur des agrafes ouvertes 3,6 mm, hauteur des agrafes fermées 1,5 mm |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Agrafeuse | Ethicon | GST60T | Agrafeuse chirurgicale motorisée avec technologie de surface de préhension |
| Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | Pour les extractions de ganglions lymphatiques uniques, un gant chirurgical à doigt coupé peut être utilisé. |
| Recharge verte pour Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Épaisseur des tissus épais, hauteur des agrafes ouvertes 4,1 mm, hauteur des agrafes fermées 2,0 mm |
| Hémostase avancée harmonique 36 cm | Ethicon | HARH36 | Pointe incurvée, scellement et dissection à l’énergie, diamètre 5 mm, longueur 36 cm |
| Hem-o-lok Clips MLX | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Clip vasculaire 3 mm &ndash ; 10 mm Gamme de tailles |
| Hem-o-lok clips Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Clip vasculaire 7 mm &ndash ; 16 mm Gamme de tailles |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| LigaSure Dolphin Tip Scelleuse/séparatrice laparoscopique | Medtronic | LS1500 | Scelleuse et séparatrice à pointes Dolphin-nose, tige |
| de 37 cmRecharge blanche pour Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Épaisseur de la mesentéry/tissu mince, hauteur de l’agrafe ouverte 2,6 mm, hauteur de l’agrafe fermée 1,0 mm |
Références
- Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
- Venkat, R., et al. Laparoscop....
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
