Enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour l’énucléation laser à diode modifiée de 980 nm pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate de grand volume.

Résumé

Dans la population masculine vieillissante, l’apparition de symptômes des voies urinaires inférieures (SBAU) causés par l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est un problème courant. Ici, nous présentons une nouvelle technique appelée énucléation laser à diode 980 nm (DiLEP) pour traiter l’HBP¹. Les lasers à diode peuvent absorber à la fois l’eau et l’hémoglobine, ils sont donc bons pour la coupe et l’hémostase². Le laser à diode a été approuvé par la FDA en 2007 et a été utilisé dans le traitement de l’HBP en raison de son effet de coupe et d’hémostase efficace³. DiLEP présente plusieurs avantages par rapport à d’autres techniques, telles que TURP, HoLEP et PVP. Au cours de la procédure, nous définissons la limite d’une prostate de haut volume et la séparons en trois lobes à l’aide d’un laser à diode en brûlant deux anneaux et un sillon (comme une flèche de Cupidon). Par rapport à d’autres procédures, mDiLEP présente moins de complications peropératoires, une courbe d’apprentissage plus courte et permet une plus grande résection tissulaire.

Introduction

Par rapport à la résection transurétrale traditionnelle de la prostate (RTUP), les chirurgies au laser sont progressivement devenues plus populaires en raison de leur meilleure tolérance chez les patients, de leur perte de sang peropératoire plus faible, de leur efficacité et de leur récupération postopératoire plus courte ^4,5.

Ces dernières années, les techniques qui se sont développées le plus rapidement ont impliqué l’utilisation de lasers de différentes longueurs d’onde. À l’heure actuelle, de nombreux types de lasers aux caractéristiques différentes peuvent être utilisés pour compléter l’énucléation de la prostate. Depuis que le laser à diode a été approuvé par la FDA américaine pour l’hyperplasie de la prostate en 2007, son utilisation a progressivement augmenté dans le traitement de l’HBP en raison de sa capacité de coupe exceptionnelle et de son effet d’hémostase⁶. La longueur d’onde du laser détermine le degré d’absorption par l’eau et l’hémoglobine. Un laser à diode d’une longueur d’onde de 980 nm offre le taux d’absorption combiné le plus élevé d’eau et d’hémoglobine. La capacité de pénétration tissulaire est de 0,5 mm, et il peut produire des effets de coagulation dans les tissus plus profonds, ce qui lui confère une très bonne capacité d’ablation tissulaire et d’hémostase ^7,8.

De nombreux centres de recherche ont commencé à utiliser DiLEP pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate. En pratique, le DiLEP traditionnel a une courbe d’apprentissage plus longue et ne présente pas d’avantages évidents liés à la protection du sphincter urinaire⁹. Sur la base des raisons ci-dessus, le DiLEP traditionnel a été modifié dans notre centre pour améliorer la valeur du traitement au laser à diode chez les patients atteints d’HBP.

Protocole

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital de Pékin. Les indications de la chirurgie sont conformes aux directives de l’Association européenne d’urologie pour les SBAU masculins non neurogènes. Les contre-indications comprennent une suspicion de cancer de la prostate ou un dysfonctionnement du détrusor.

1. Instruments de fonctionnement

1. Assurer la disponibilité d’équipements laser à diode (980 nm) d’une puissance incluant le mode continu (80-100 W).
2. Utilisez une fibre laser et une solution saline à 0,9 % pour l’irrigation peropératoire de la vessie.
3. Utilisez un résectoscope laser 26 F pour acquérir une bonne visualisation et améliorer l’efficacité.

2. Préparation à l’opération

1. Effectuer la préparation de la peau le jour de l’opération.
2. Fournir un antibiotique intraveineux en préopératoire à tous les patients¹⁰.
   REMARQUE : Le céfuroxime sodique (1,5 g dans 100 ml de chlorure de sodium à 0,9%) est fourni 30 min avant l’opération.
3. Avant l’anesthésie, faites allonger le patient sur la table d’opération.
   REMARQUE : L’anesthésie générale est efficace et appropriée pour cette opération. Les anesthésistes doivent déterminer le mode d’anesthésie en fonction de l’état général du patient.
4. Drapez le patient de manière stérile en position de lithotomie dorsale.

3. Étapes de la procédure

1. Observation
   1. Observez directement l’urètre, le verumontanum, le col de la vessie, les orifices urétéraux, la muqueuse de la vessie et l’hyperplasie trabéculaire à l’aide d’un résectoscope (15-30°).
2. Concevez la plage d’énucléation (flèche de Cupidon).
   1. Inciser circulairement (profondeur jusqu’à la glande, largeur d’environ 3-4 mm) la muqueuse du col de la vessie à l’aide d’un laser (Figure 1).
   2. Inciser circulairement (profondeur jusqu’à la glande, largeur d’environ 3-4 mm) la muqueuse prostatique de l’urètre à l’extrémité proximale du verumontanum à l’aide d’un laser (Figure 2).
      REMARQUE : Confirmez la marque anatomique avant l’incision afin d’éviter de blesser la vessie, le cou, la muqueuse et le sphincter urétral. Utilisez une puissance laser de 80 à 100 W pendant l’opération, à l’exception de l’hémostase.
   3. Reliez les cercles concentriques du col de la vessie et l’apex de la prostate dans l’urètre postérieur à 12 heures.
   4. Incisez le lobe gauche et le lobe droit avec le laser (Figure 3).
      REMARQUE : Une fois que la position 12 heures de l’urètre postérieur est pré-incisée, conservez la muqueuse distale. Les cercles concentriques formés au niveau du col de la vessie et de l’apex de la prostate sont appelés flèches de Cupidon.
3. Création d’une chaîne
   1. Retrouvez la capsule chirurgicale aux positions 5 et 7 heures de l’apex de la prostate.
   2. Retrouvez la capsule chirurgicale aux positions capsule chirurgicale 5 et 7 heures.
   3. Connectez les positions de la capsule chirurgicale à 5 et 7 heures à l’aide d’un laser (Figure 4).
   4. À la position 6 heures de l’apex de la prostate, séparez le lobe médian de la capsule chirurgicale de l’apex de la prostate au col de la vessie à l’aide d’un laser (Figure 5).
      REMARQUE : Si le volume de la prostate est de >80 mL, les lobes médian et latéral seront complètement séparés aux positions 5 et 7 heures de l’apex de la prostate.
4. Énucléation des lobes gauche et droit
   1. Dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, énucléez le lobe droit à 6 et 12 heures de l’apex de la prostate jusqu’au col de la vessie à l’aide d’un résectoscope (Figure 6).
   2. Dans le sens des aiguilles d’une montre, énucléez le lobe gauche à 6 et 12 heures de l’apex de la prostate jusqu’au col de la vessie (figure 7).
   3. Poussez toutes les glandes dans la vessie après l’énucléation.
      REMARQUE : Si le volume de la prostate est de >80 mL, énucléer les lobes médian et latéral dans le bon ordre ; Ensuite, poussez dans la vessie.
5. Hémostase
   1. Utilisez une puissance laser plus faible (50 W) pour arrêter le saignement autour du site chirurgical. Maintenez une distance appropriée (c’est-à-dire 1-3 mm).
6. Morceller le tissu de la prostate.
   1. Morcellez le tissu prostatique énucléé en petits morceaux (aussi petits que possible) à l’aide d’un morcellateur, puis retirez le tissu de la vessie (figure 8).
7. Cathétérisme
   1. Retirez le morcellateur de l’urètre.
   2. Placez doucement un cathéter de Foley 22 F à travers l’orifice urétral dans la cavité de la vessie avec 30 ml d’eau dans le ballonnet après avoir suffisamment lubrifié l’urètre avec du gel de lidocaïne.
8. Soins postopératoires¹⁰
   1. Laissez le patient s’allonger sur le lit pendant environ 3 heures postopératoires dans l’unité de soins jusqu’à ce qu’il se réveille complètement de l’anesthésie. Assurez-vous que les moniteurs du patient et l’oxygène médical sont disponibles pendant cette période.
   2. Une fois que le patient s’est complètement réveillé, ramenez-le dans le service. Laissez le patient commencer à boire de l’eau et à manger de la nourriture. Enregistrez tout débit d’urine et faites attention à la couleur de l’urine.

Résultats

Au total, 40 patients atteints d’HBP ayant subi une DiLEP ont été inclus dans l’une de nos études. Un test t d’échantillon indépendant a été utilisé comme méthode statistique. Tous les patients ont terminé l’opération avec succès. Presque tous les patients ont eu le cathéter retiré dans les 5 jours suivant l’opération (tableau 1). Tous les patients sont retournés à l’hôpital pour des examens de suivi au cours des^1er, 3e et 12e^mois postopér...

Discussion

À l’heure actuelle, le laser à diode de 980 mm commence à être utilisé pour le traitement de l’HBP⁵. Peu de rapports ont décrit des études cliniques connexes. Par rapport à l’effet de la TURP dans le traitement de l’HBP, de nombreuses études ont montré que DiLEP provoque moins de perte de sang, atteint une meilleure fonction de miction et a des temps de rétention de cathéter plus courts 9,13,14,15.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
HU Diode Laser	Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd	HU-150	Longueur d’onde : 980nm Puissance maximale : 150W Mode de fonctionnement : Fibre optique continue et pulsée
	Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd	YYGX600	Diamètre du noyau de fibre : 600 &mu ; m Longueur de la fibre : 2m
Morcellator System	Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd	PXQ-01	Vitesse de rotation : 100-3000rpm MAX. Pression de vide : -80KPa Couple de sortie nominal : 12mNm Taille de la lame : &phi ; 5,0 * 390 mm ; et phi ; 3,5 * 390 mm Mode de travail de la lame : corotation alterne l’inversion