Le métro rigide comme alternative dans le contrôle des voies respiratoires problématiques

Résumé

Présenté ici est un protocole d’intubation trachéale sur un introducteur de tube intubating utilisant un tube rigide pour la laryngoscopie avec une source de lumière attachée. Les principales caractéristiques de cette manœuvre sont l’approche rétromolaire et l’utilisation du cartilage thyroïde comme point de repère tout en avançant le tube rigide.

Résumé

Les voies respiratoires problématiques inattendues représentent une grande proportion de la morbidité et de la mortalité liées à l’anesthésie. L’approche rétromolaire ou paraglossale est une alternative à la majorité des instruments rigides utilisés pour l’intubation trachéale, qui suivent la ligne médiane pour accéder aux glottes. Cette étude unique et prospective de la série de cas offre une option à la laryngoscopie conventionnelle en cas de mauvaise vue glottique, introduisant un instrument (le tube rigide pour la laryngoscopy) qui utilise l’approche rétromolaire pour accomplir l’intubation trachéale. Si, après l’induction d’anesthésie, la glottis Cormack-Lehane modifiée est vue de la qualité de l’année, l’intubation est portée plus loin avec le tube rigide. Le tube suit la direction du cartilage thyroïde tout en avançant de la commissure laboiale, déplaçant la langue vers le côté contralatéral. Ajuster la position du larynx avec la main nondominante en poussant doucement le cartilage thyroïde et en suivant une ligne imaginaire vers elle tout en l’avançant améliore le temps nécessaire pour une visualisation de la glottis appropriée. Une fois que l’épiglotte est en vue, le praticien progresse lentement, soulevant les épiglottis et visant la pointe du tube de façon plus antérieure. Lorsque la glotte apparaît dans le champ visuel, l’introducteur de tube intubating est placé dans la trachée, et un tube intubant lubrifié est avancé au-dessus de l’introducteur après que le tube rigide soit extrait. Cet outil a été testé sur 30 patients avec une vue glottic insatisfaisante en utilisant le laryngoscope de Macintosh et a obtenu d’excellents résultats en ce qui concerne le temps d’intubation et les complications. Le champ visuel réduit est la principale limitation de cette méthode, qui nécessite un délai de formation pour une expertise raisonnable. Cet instrument simple, robuste et bon marché pourrait être une option de sauvetage en cas de voie aérienne difficile.

Introduction

Les incidents liés à la gestion des voies aériennes représentent une grande proportion de la mortalité liée à l’anesthésie et de la morbidité sévère malgré le développement de nouveaux outils de contrôle des voies respiratoires et de vastes ressources éducatives¹. Le laryngoscope vidéo et les endoscopes flexibles ou rigides sont de grands pas en avant, mais ils nécessitent un investissement supplémentaire en plus de la formation^2,3. L’intubation difficile est souvent imprévue, il est donc de la responsabilité du praticien d’avoir un plan de sauvegarde et d’utiliser l’outil approprié de ....

Protocole

Nous avons conçu une étude prospective, observationnelle et mon centre évaluant la faisabilité de l’intubation trachéale à l’aide de la RTL avec l’approbation du Comité d’éthique de l’Université no 432/24.11.2016 et enregistré auprès de ClinicalTrials.gov NCT03341507. L’étude a impliqué des patients adultes présentant l’état physique 1-3 d’ASA, exigeant l’anesthésie générale pour l’oreille, le parotide, et la chirurgie de rhinocéros-sinus et ayant une voie aérienne anatomiquement difficile présumée comme calculé avec le score simplifié d’index de risque de voie aérienne (SARI)⁸, avec un score de 5, et aucune pathologie de voie aérienne.

Résultats

Sur 24 mois, nous avons inclus 64 patients présentant un SARI 5, prédictif pour l’intubation difficile(Fichier supplémentaire 1). Trente d’entre eux ont présenté une vue modifiée De la glottis Cormack-Lehane grade 2b pendant la laryngoscopy effectuée avec le laryngoscope de lame incurvée, de sorte qu’ils ont été tentés d’être intubated trachéal avec le RTL (tableau 1). Dans tous les cas, à une exception près, la procédure avec le tube rigide a été couronnée de succès sans qu’aucun incide.......

Discussion

L’erreur la plus répandue lorsqu’il s’agit d’une voie aérienne problématique inattendue est d’insister sur le même outil et la même technique que de se rendre compte qu’il ne fonctionne pas. Cela ne fait qu’empirer la situation en favorisant l’oedème ou en saignant⁹.

Nous avons eu l’idée de tester cet outil lorsque nous anesthésiés un patient avec une visualisation glottique de grade 4 à la laryngoscopie conventionnelle, selon la classification Cormack-Lehane. Puisque l.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Kit de gestion des voies respiratoires	Karl Storz	11300 B3
Appareil d’anesthésie	Draeger
Anesthésique : Fentanyl	Chiesi
Anesthésique : propofol	Fresenius
Anesthésique : succinylcholine	Takeda
Anesthésique : midazolam	Aguettant
Tube d’intubation	Touren		Un diamètre de 7 à 7,5 mm convient à l’intubation trachéale sur la bougie Tube d’intubation
Introducteur (Bougie)	Ontex
Gel lubrifiant	Dynarex
Mcintosh laryngoscope	Heine
Tube rigide avec une pièce de connexion amovible dotée d’un déflecteur de lumière prismatique			numéro de série de la pièce de connexion est : 650021 Nous n’avons pas trouvé d’offre commerciale actuelle pour le tube rigide et la pièce de connexion que nous avons utilisée dans cette étude.
Source lumineuse de table avec câble lumineux	Karl Storz	20134001, 61594GW

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