Une approche simplifiée par étapes du guidage de l’écho lors de la réparation de la valve mitrale percutanée

Résumé

Ce protocole présente en détail comment effectuer un guidage échocardiographique en temps réel lors de la réparation de la valve mitrale transcathéter. Les vues fondamentales et les mesures nécessaires sont décrites pour chaque étape de la procédure.

Résumé

La reconstruction transcathéter percutanée bord à bord de la valve mitrale est un traitement sûr et bien établi pour la régurgitation mitrale symptomatique sévère chez les patients présentant un risque chirurgical élevé. Le guidage échocardiographique en plus de la fluoroscopie est la norme d’or et doit être effectué à l’aide d’une technique standardisée.

Cet article présente notre guide échocardiographique reproductible étape par étape comprenant des vues, des mesures ainsi que la mise en évidence des difficultés possibles pouvant survenir au cours de la procédure.

Cet article fournit des vues échocardiographiques détaillées et chronologiques pour chaque étape de la procédure, en particulier les préférences entre l’imagerie 2D et 3D. Si nécessaire, des mesures d’ondes d’impulsion, d’ondes continues et de Doppler de couleur sont décrites. En outre, comme il n’existe pas de recommandations officielles pour la quantification de la régurgitation mitrale pendant la procédure percutanée de réparation bord à bord, des conseils sont également inclus pour la quantification échocardiographique après la saisie des folioles mitrales et après le déploiement du dispositif. En outre, l’article traite des vues échocardiographiques importantes pour prévenir et traiter les complications possibles pendant la procédure.

Le guidage échocardiographique lors de la réparation de la valve mitrale transcathéter est obligatoire. Une approche structurée améliore la collaboration entre l’interventionniste et l’imageur et est indispensable pour une procédure sûre et efficace.

Introduction

La régurgitation mitrale (RM) est la deuxième indication la plus fréquente pour la chirurgie valvulaire en Europe^1. Non traitée, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque sévère et une qualité de vie réduite^2,3,4. La réparation de la valve mitrale percutanée (PMVR) est une technique basée sur un cathéter, qui imite la méthode chirurgicale du point Alfieri à la réparation mitrale en connectant les pétoncles A2 et P2⁵. Pour les patients présentant un risque chirurgical élevé, cette technique offre une approche mini-invasive p....

Protocole

Le protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche humaine de notre établissement.

1. Évaluation avant intervention

1. Exclure l’épanchement péricardique avant la ponction transseptale. Si un petit épanchement péricardique est présent, mesurez l’espace écholucide diastolique final maximal dans une vue à quatre chambres (4Ch) avec un foyer sur le ventricule droit (RV), une vue d’entrée-sortie ventriculaire droite de l’œsophage et une vue à axe long (LAX).
2. Évaluer le schéma d’écoulement veineux pulmonaire avec doppler à ondes de pouls (PW) dans la veine pulmonaire supérieure gauche (LUPV) et exclure ....

Résultats

La réparation valvulaire percutanée bord à bord est une alternative à la réparation ou au remplacement chirurgical de la valve chez les patients non admissibles à une chirurgie avec IRM sévère symptomatique. La première application clinique du MitraClip a été étudiée dans l’essai Everest I (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I)^14. De nombreux autres essais ont prouvé l’efficacité de la procédure avec une amélioration des symptômes ainsi que de faibles taux de mortalité hospitalière et d’.......

Discussion

L’écho-guidage pour le PMVR est une méthode sûre. Des complications dues à l’échocardiographie peuvent survenir, mais entraînent rarement des dommages importants. Néanmoins, des lésions œsophagiennes sont possibles après avoir effectué une échocardiographie transœsophagienne. Cette incidence est réduite avec une durée d’intervention plus courte³⁴. Au contraire, plusieurs complications associées à la réparation de la valve mitrale transcathéter bord à bord sont décrites³⁵

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
EPIQ 7 Système d’échographie	Philips	US218B0542	Appareil d’échographie cardiaque
X8-2t xMATRIX Sonde 3D-TEE	Philips	B34YYK	TEE-probe
Gaine 6F 25 cm	Merit Medical	B60N25AQ
Dilatateur de gaine 16 F	Abbott	Dilatateur	405544
BRK-1 aiguille transeptale 71 cm	St. Jude Medical	ABVA407201	Aiguille transeptale
Lampe Swartz 90° ;	St. Jude Medical	407356	Transeptal Guiding Introducter Gaine
Amplatz super rigide	Kook Medical	46509
Cathéter de guidage orientable	Abbott	SGC0302	Cathéter de guidage orientable
Système de distribution MitraClip NTR	Abbott	CDS0602-NTR	de distribution de clip
MitraClip NTR Bundle	Abbott	MSK0602-NTR	Appareil