Le glioblastome (GB) est une tumeur cérébrale primitive maligne et très agressive. Gb est une tumeur hétérogène solide généralement caractérisée par des limites infiltrantes, une atypie nucléaire et une nécrose1. La présence de la barrière hémato-encéphalique et le statut du cerveau en tant que site immuno-privilégié font de la découverte de nouvelles cibles pour la chimiothérapie et l’immunothérapie une tâche ardue2,3,4. Il est à noter que le traitement des patients atteints de GB a à peine changé depuis l’introduction, en 2005, du protocole Stupp qui combine la radiothérapie par faisceau externe (RT) avec le témozolomide concomitant, généralement suivi du témozolomide adjuvant5. En règle générale, le protocole Stupp est précédé d’une résection chirurgicale maximale. Par conséquent, les approches de traitement alternatives sont d’une importance cruciale.
La radiothérapie actuelle pour les patients atteints de glioblastome délivre une dose de rayonnement uniforme au volume tumoral défini. En radio-oncologie, il existe une corrélation dose-réponse importante pour le glioblastome avec une dose croissante, qui semble plafonner autour de 60 Gy, en raison d’une toxicité accrue pour le cerveau normal6,7. Cependant, les tumeurs peuvent être très (radiobiologiquement) hétérogènes, avec des gradients de niveau d’oxygène et/ou de grandes différences de densité cellulaire. Les techniques d’imagerie métabolique, telles que la TEP, peuvent visualiser ces caractéristiques biologiques et peuvent être utilisées pour personnaliser la prescription de dose. Cette approche est connue sous le nom de peinture de dose RT. Ce terme a été introduit par Ling et al. en 2000. Les auteurs ont défini la RT de peinture de dose comme produisant « des distributions de dose extrêmement conformes dans les contraintes de propagation et de diffusion du rayonnement »8.
Il existe deux types de peinture de dose RT, la peinture de dose par contours (DPBC), par laquelle une dose est prescrite à un ensemble de sous-volumes imbriqués, et la peinture de dose par nombres (DPBN), par laquelle une dose est prescrite au niveau du voxel. La distribution de dose pour DPBN RT peut être extraite à partir d’images fonctionnelles. La dose dans chaque voxel est déterminée par l’intensité I du voxel correspondant dans l’image, avec une limite inférieure et supérieure, pour s’assurer que, d’une part, une dose suffisante est administrée à chaque partie de la tumeur. D’autre part, les doses ne dépassent pas une limite supérieure pour protéger les organes à risque et éviter la toxicité. La méthode la plus simple est une interpolation linéaire (voir Eq. 1) entre la dose minimale Dmin et la dose maximale Dmax, variant proportionnellement entre l’intensité minimale Imax et l’intensité maximale dans le volume cible9,10
Eq. 1
Parce qu’il y a un certain scepticisme quant à l’assurance de la qualité de DPBN RT, le dépôt de la dose devrait être vérifié par la recherche préclinique et clinique10. Cependant, seules des données limitées peuvent être obtenues à partir d’essais cliniques, et il a été émis l’hypothèse que davantage d’informations peuvent être obtenues en réduisant la taille d’échelle aux animaux de laboratoire11,12. Par conséquent, les études précliniques utilisant des plates-formes de recherche sur les rayonnements guidés par l’image de précision qui permettent le couplage avec certaines techniques très spécifiques, telles que l’autoradiographie, sont adaptées pour examiner les questions en suspens et ouvrir la voie à la médecine personnalisée et à de nouvelles stratégies de traitement, telles que la peinture de dose RT13,14. Cependant, l’interprétation des données précliniques doit être effectuée avec prudence et les inconvénients de ces configurations précliniques doivent être pris en compte14.
Les systèmes de micro-irradiation, tels que la Small Animal Radiation Research Platform (SARRP), sont équipés de technologies similaires à celles de leur homologue clinique. Ils comprennent l’imagerie CT à faisceau conique (CBCT) embarquée, un système de planification de traitement préclinique (PCTPS) et offrent une précision submillimétrique. Les calculs de dose clinique sont effectués par planification inverse du traitement, par laquelle on commence à partir de la distribution de dose souhaitée pour déterminer les faisceaux via un algorithme itératif. Les irradiateurs précliniques utilisent souvent la planification prospective. Dans la planification prospective, la quantité et l’angle requis des faisceaux sont sélectionnés, et le PCTPS calcule ensuite la distribution de la dose. L’optimisation des plans est effectuée par itération manuelle, ce qui nécessite beaucoup de main-d’œuvre15.
Après 2009, de nouveaux développements ont rendu possible la mise en œuvre de la planification inverse sur ces plateformes de recherche16,17,18. Pour augmenter la similitude avec la méthode clinique, un collimateur rectangulaire variable motorisé (MVC) a été développé comme contrepartie préclinique du collimateur à feuilles multiples. Une méthode de peinture à dose bidimensionnelle utilisant un collimateur variable a été publiée par Cho et al.19. Ce groupe de recherche a mis en œuvre un protocole de planification de traitement inverse tridimensionnel (3D) sur un micro-irradiateur et a déterminé les doses minimales et maximales pour le volume cible et une dose maximale pour les organes à risque. Ces techniques ont été principalement évaluées in silico et leurs applications précliniques doivent être explorées.
Cet article présente une étude in silico pour comparer deux méthodologies pour la peinture à dose à base de PET [18F]-fluoro-éthyl-L-tyrosine ([18F]FET) dans un modèle de rat GB20,21,22 à l’aide d’une plate-forme de recherche sur les rayonnements de petits animaux. Ces deux méthodologies sont (1) l’amplification du sous-volume à l’aide de tailles de faisceau prédéfinies et (2) la peinture de dose à l’aide d’un collimateur variable motorisé où les dimensions de la mâchoire sont modifiées en fonction de l’absorption du traceur PET dans le volume tumoral. [18F] Le FET est un traceur TEP souvent utilisé en neuro-oncologie en raison de sa capacité à détecter les tumeurs cérébrales23. [18F] Le FET est un acide aminé artificiel qui est internalisé dans les cellules tumorales mais pas incorporé dans les protéines cellulaires. [18F] L’absorption du FET correspond au taux de prolifération cellulaire, à la densité des cellules tumorales et à l’angiogenèse24. Comme il s’agit du traceur TEP cérébral oncologique le plus couramment utilisé dans l’institut de ces auteurs, ce radiotraceur a été choisi pour évaluer le nouveau flux de travail.