Excision mésorectale totale assistée par robot et curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé de moyenne à basse température

Summary

La technique robotique décrite ici vise à détailler une approche par étapes de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé (T3 / T4) situé sous la réflexion péritonéale.

Abstract

Depuis leur approbation pour une utilisation clinique, les robots chirurgicaux da Vinci ont montré de grands avantages dans les opérations chirurgicales gastro-intestinales, en particulier dans les procédures complexes. Le visuel 3D de haute qualité, le bras multijoint et la filtration naturelle des tremblements permettent au chirurgien d’exposer et de disséquer plus précisément avec une invasion minimale. L’excision mésorectale totale est la technique chirurgicale standard pour le traitement du cancer du rectum résécable. Pour réduire le taux de récidive latérale, un curage ganglionnaire pelvien latéral peut être effectué, car il s’agit d’une procédure sûre et réalisable pour le cancer du rectum localement avancé de milieu à bas avec une forte possibilité de métastases aux ganglions lymphatiques latéraux. Cependant, la complexité des structures anatomiques et le taux élevé de complications postopératoires limitent son application. Récemment, plusieurs chirurgiens ont de plus en plus utilisé des techniques robotiques pour l’excision mésorectale totale et le curage latéral des ganglions lymphatiques pelviens. Par rapport à la chirurgie ouverte et laparoscopique, la technique robotique présente plusieurs avantages, tels que moins de perte de sang, moins de transfusions sanguines, un traumatisme minimal, une hospitalisation postopératoire plus courte et une récupération plus rapide. Une approche robotique est généralement considérée comme une alternative raisonnable pour les procédures compliquées telles que le curage latéral des ganglions lymphatiques pelviens, bien qu’il existe un nombre limité d’études contrôlées randomisées prospectives de haute qualité rapportant des preuves directes. Ici, nous fournissons les étapes détaillées de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral effectué au premier hôpital affilié de l’Université Xi’an Jiaotong.

Introduction

Depuis leur approbation pour une utilisation clinique par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2000, les robots chirurgicaux da Vinci ont été de plus en plus utilisés dans différentes spécialités ^{chirurgicales1}. Le système chirurgical robotique présente l’avantage d’utiliser des bras multijoints flexibles, une caméra tridimensionnelle de haute qualité, une filtration des tremblements et une ergonomie considérablement améliorée, ce qui peut minimiser le caractère invasif de l’opération et le rendre ainsi idéal pour les procédures complexes.

Pendant des décennies, l’excision mésorectale totale (EMT) a été ....

Protocol

Ce protocole est conforme aux directives du Comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université Xi 'an Jiaotong (n ° 2019ZD04).

1. Préparation préopératoire, position du patient et anesthésie

1. Assurer une gestion diététique appropriée avant l’opération.
   1. Prescrire une boisson glucidique orale préopératoire à consommer au coucher et 4 h avant la chirurgie.
      REMARQUE: Cela a été autorisé en fonction du protocole de récupération améliorée après la chirurgie (ERAS).
   2. Ne prescrivez pas d’antibiotiques oraux supplémentaires.
      NOTE: La mise en œuvre de ces mesures doit être soigneusement exami....

Results

Les informations périopératoires détaillées du cas présentées dans la vidéo sont présentées dans le tableau 1 et la figure 3. La procédure a été effectuée en avril 2019 par l’auteur correspondant à l’aide du système da Vinci Si Robot. La perte de sang estimée pendant l’opération était de 90 ml et aucune transfusion n’a été nécessaire. La gestion postopératoire a adhéré aux principes de l’ERAS. Après la première défécation le 6ème jour après l’opération, nous avons administré.......

Discussion

Le cancer colorectal (CCR) est l’un des cancers les plus courants dans le ^monde13. Parmi eux, plus d’un tiers sont des cancers du rectum. En raison de l’exigence fonctionnelle postopératoire plus élevée et de l’anatomie neurologique et fasciale sophistiquée du bassin et du périnée, la meilleure approche chirurgicale pour le cancer du rectum, en particulier le cancer du rectum faible ou ultra-faible, fait toujours l’objet d’un grand débat. Depuis son premier rapport en 1979, l’excision mésorectale .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
0 Suture en soie	N/A	N/A	Sécuriser l’enclume
12mm Trocart	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB12STF	Assistant port 1
19 Fr drain	N/A	N/A	Drain pelvien
2-0 Suture en soie	N/A	N/A Incisions	cutanées rapprochées
2-0 V-Loc sutures	Covidien (Dublin, Irlande)	VLOCL0315	Suture absorable barbelée
4-0 PDS	Ethicon (Somerville, NJ)	SXPP1A400	Suture synthétique résorbable
8mm Trocart	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB8STF	Assistant port 2
Pince bipolaire	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470172
Opération Pince de préhension Cadiere	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470049
Opération Agrafeuse circulaire	EzisurgMed (Shanghai, Chine)	CS2535	Agrafeuse chirurgicale laparoscopique
Da Vinci Si	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Robot chirurgical
Da Vinci Xi	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Robot chirurgical
Hem-o-lok Clip de ligature	Weck (Morrisville, NC)	544995	Ligature du vaisseau
Agrafeuse de coupe linéaire laparoscopique à usage unique	EzisurgMed (Shanghai, Chine)	U12M45	Agrafeuse chirurgicale laparoscopique
Intuitive	(Sunnyvale, CA)	470006	Fonctionnement
Ciseaux monopolaires	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470179	Opération
Enrouleur de ruban	N/A	N/A	Mouvement du rectum Sacs d’échantillons
	N/A	N/A	Extraire l’échantillon
Aiguille Veress	N/A	N/A	Test de chute saline