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Le travail d’un pathologiste peut être assez difficile à la fois dans les domaines du diagnostic clinique et de la recherche. L’évolution de la microscopie optique aux 18eet 19esiècles a été remarquable. La puissance d’un microscope électronique repose principalement sur la longueur d’onde des électrons, qui est plus courte que la lumière 1,2,3. Avant l’avènement des anticorps polyclonaux et monoclonaux et leur application en immunohistochimie, la TEM jouait un rôle influent dans le diagnostic des petites tumeurs rondes à cellules bleues.
À partir des années 90 du siècle dernier, l’approche immunohistochimique a substitué l’outil morphologique dans le diagnostic4. Actuellement, il existe des milliers de nouveaux anticorps polyclonaux et monoclonaux dirigés vers les antigènes du groupe de petites tumeurs rondes à cellules bleues 4,6,7,8. Au cours de la dernière décennie du très prolifiqueXXe siècle et de la première décennie du début du XXIesiècle, la biologie moléculaire, y compris l’hybridation in situ en fluorescence, à partir de sondes génomiques jusqu’au séquençage de nouvelle génération, semble avoir supplanté le rôle d’application significatif de l’immunohistochimie dans plusieurslaboratoires4. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis d’Amérique, l’Agence canadienne d’inspection des aliments (ACIA) du Canada, l’Agence de protection de l’environnement (EPA) ou des organismes gouvernementaux similaires dans d’autres pays n’approuvent pas toujours les protocoles de biologie moléculaire9. Il semble qu’il y ait beaucoup d’informations assez difficiles à insérer dans un rapport de pathologie qui peuvent être utilisées à des fins thérapeutiques, et le choix d’un système d’information de laboratoire bien financé et fonctionnel est essentiel10. Entre-temps, l’immunohistochimie a révélé de nombreux écueils, les tumeurs épithéliales présentant des marqueurs mésenchymateux et vice versa11. La transition épithéliale-mésenchymateuse a brouillé certaines frontières dans les groupes de pathologie12,13. Au cours des dernières années, il est devenu évident que la microscopie électronique s’est développée dans plusieurs laboratoires à travers le monde14. En particulier, le délai d’exécution des échantillons de tissus est passé de plusieurs semaines à seulement 3 jours, voire moins, en utilisant plusieurs protocoles d’approche de la coloration avec des anticorps monoclonaux ou polyclonaux 4,10.
De plus, l’utilisation d’une caméra électronique couplée au microscope électronique a permis de fournir aux pathologistes une image rapide, polyvalente dans différents systèmes d’exploitation. Enfin, certains anticorps, même après récupération de l’antigène, sont difficiles à révéler dans certaines zones de nécrose ou de modifications liées à l’autophagie/ischémie. Dans le même temps, la microscopie électronique entre de bonnes mains peut encore fournir d’excellents résultats et des indices pour la classification correcte des tumeurs pathologiques inconnues15.
Le groupe pédiatrique des petites tumeurs rondes à cellules bleues comprend plusieurs tumeurs, principalement le neuroblastome, la tumeur de Wilms ou le néphroblastome, le rhabdomyosarcome et le sarcome d’Ewing. Les données de biologie moléculaire relatives au groupe pédiatrique de petites tumeurs rondes à cellules bleues peuvent être écrasantes en raison des techniques appliquées. Les petites cellules bleues rondes peuvent ne pas différer beaucoup lors des colorations de routine (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine), et certaines tumeurs peuvent présenter des caractéristiques immunophénotypiques aberrantes. Les progrès de la biologie moléculaire ont été énormes depuis la découverte de la TEM. Dans le groupe des petites tumeurs rondes à cellules bleues, certains néoplasmes peuvent être plus fréquemment rencontrés que d’autres, mais ils doivent être pris en compte. Bien que le carcinome papillaire du rein ne soit pas essentiellement une petite tumeur à cellules bleues rondes, mais comporte principalement des papilles, il peut présenter certaines zones de cellules rondes qui peuvent avoir besoin d’être distinctes d’autres tumeurs à petits cellules rondes bien connues (par exemple, la tumeur de Wilms) en utilisant plusieurs techniques auxiliaires16. En fin de compte, les tumeurs stromales métanéphriques peuvent également devoir être prises en compte dans le diagnostic différentiel17. La tumeur rhabdoïde est une tumeur pédiatrique particulièrement maligne distincte dans le sous-type18 rénal et extra-rénal.
Le neuroblastome est l’une des tumeurs malignes solides les plus courantes dans la petite enfance et l’enfance. Les cellules du neuroblastome sont les cellules malignes de cette tumeur solide qui résultent insidieusement des dérivés de la crête neurale primordiale. Son diagnostic et son diagnostic différentiel peuvent être difficiles. Sa biologie naturelle a connu des progrès remarquables au cours des deux dernières décennies. La famille des facteurs de transcription à tête fourchue est caractérisée par un domaine distinct (FOXO3/FKHRL1). Ces facteurs de transcription fonctionnent comme un déclencheur de l’apoptose (mort cellulaire programmée) par l’expression de gènes nécessaires à la mort cellulaire. FOXO3/FKHRL1 est activé par la 5-aza-2-désoxycytidine et induit une caspase-8 silencieuse, et ce complexe joue un rôle crucial dans le neuroblastome. FOXO3 nucléaire prédit les résultats cliniques indésirables et favorise l’angiogenèse tumorale dans le neuroblastome 7,19. Malgré les progrès de la pathologie moléculaire, la classification de Shimada reste la norme de pratique pour tout pathologiste et oncologue pédiatrique. Il est essentiel de différencier l’histologie favorable et défavorable 20,21,22,23.
La raison d’être de l’élaboration d’un protocole simple pour la microscopie électronique des tumeurs suspectes de neuroblastome est liée à la faisabilité et à la solidité de l’examen ultrastructurel de l’échantillon de tissu. Elle est rarement altérée par les problèmes couramment rencontrés avec l’immunohistochimie. La raison d’être et le protocole ont servi de base à plusieurs manuels et contributions scientifiques à la pathologie pédiatrique et à la microscopie électronique 4,24,25. Ce protocole couvre l’expérience de trois décennies de l’auteur et se concentrera sur quelques PSRBCT, en mettant l’accent sur l’expérience personnelle et la revue de la littérature.