Un lambeau scrotal bilatéral modifié pour la réparation des défauts cutanés du pénis

Résumé

Cette étude présente une application du lambeau scrotal bilatéral modifié pour la reconstruction des carences cutanées du pénis et des contractures cicatricielles.

Résumé

Les pénuries cutanées et les contractures cicatricielles sont des complications courantes après un traumatisme pénien et une chirurgie tumorale, entraînant une douleur importante et une dysfonction érectile. Actuellement, les greffes de peau et les lambeaux scrotaux sont largement utilisés pour reconstruire les pénuries cutanées. Cependant, diverses limitations existent encore ; Par exemple, la greffe de peau peut provoquer de graves cicatrices chez les patients, et le lambeau scrotal traditionnel nécessite généralement une procédure en deux étapes en raison de l’important défaut cutané.

Pour traiter le manque de prépuce, un lambeau pédiculé scrotal bilatéral modifié est utilisé. Dans cette procédure, des lambeaux situés de chaque côté de la ligne médiane du scrotum, qui a été pédiculée à partir de l’artère scrotale antérieure, sont prélevés. Par la suite, ces lambeaux scrotaux bilatéraux, comme un papillon, peuvent couvrir avec succès le défaut du prépuce. Dans cette étude, sept patients ont subi cette procédure et des résultats satisfaisants ont été obtenus. Seuls deux patients ont développé une nécrose dans certaines petites zones des lambeaux, qui ont été récupérées après le soin des plaies. La longueur postopératoire du pénis a considérablement augmenté par rapport à l’état préopératoire dans les états flasque et érectile. Nous pensons que les lambeaux scrotaux bilatéraux modifiés sont une solution simple et efficace aux pénuries de peau du pénis et aux contractures cicatricielles.

Introduction

Les pénuries de peau du pénis se produisent souvent à la suite d’infections, de traumatismes, de brûlures et d’excision chirurgicale, en raison de maladies bénignes ou malignes de la peau du pénis ^1,2. La chirurgie reconstructive est une option de traitement majeure pour cette maladie dans le but ultime de préserver l’apparence esthétique ainsi que la fonction normale en fournissant des enveloppes cutanées redondantes pour préserver l’expansion physiologique de la circonférence et de la longueur pendant l’érection et les rapports sexuels ^2,3. Pour la plupart des chirurgiens, cependant, la chirurgie reconstructive reste un défi.

Actuellement, diverses techniques peuvent être utilisées pour traiter les défauts de la peau du pénis, telles que la greffe de peau d’épaisseur divisée (STSG), les lambeaux scrotaux et/ou les lambeaux pédiculaires 2,3,4,5,6,7. Toutes ces techniques ont donné des résultats satisfaisants avec des avantages différents. Pour la plupart des patients souffrant de perte de peau génitale, STSG est un traitement viable qui fournit une solution de resurfaçage rapide avec suffisamment de peau⁸. Cependant, la contraction et la faible capacité expansive des greffons de survie entraînent parfois une faible satisfaction postopératoire. En conséquence, les lambeaux sont un meilleur choix car ils peuvent fournir une circulation fiable, une taille suffisante, une bonne flexibilité et des tissus sous-cutanés pour la tige pénienne ^9,10,11. Parmi les différents lambeaux, le lambeau scrotal est une option de traitement viable pour les patients dont le scrotum n’est pas endommagé, car il est plus proche du pénis et plus facile à prélever. De plus, le lambeau antérieur du scrotum dispose d’un double système d’apport sanguin, ce qui signifie qu’il contient un bon apport vasculaire et a une faible incidence de nécrose^12,13. Cependant, la chirurgie conventionnelle utilisant le lambeau scrotal est une procédure en deux étapes dans laquelle la tige pénienne nue est enterrée sous le lambeau dans un premier temps, et une reconstruction est effectuée dans le second stade¹⁴. Il s’agit d’une procédure sûre mais chronophage, et les patients subissent beaucoup plus de dommages physiques et psychologiques dans cette chirurgie en plusieurs étapes.

Pour résoudre ces problèmes, nous avons modifié la technique du lambeau scrotal en deux étapes en une procédure en une seule étape utilisant un lambeau pédiculaire bilatéral de la peau du scrotum pour la reconstruction de la peau du pénis. Nous décrivons ici cette technique qui rend le traitement plus simple et plus efficace.

Protocole

L’étude a été approuvée par le comité local d’éthique médicale du neuvième hôpital populaire de Shanghai en Chine. Toutes les études ont été menées conformément à la Déclaration d’Helsinki de l’Association médicale mondiale, et le consentement écrit de tous les patients a été obtenu.

1. Préparation à l’opération

1. Évaluez les patients au moyen d’une anamnèse détaillée et d’un examen physique, comprenant une imagerie par résonance magnétique pelvienne, une mesure de la taille du scrotum et une évaluation de la gravité de la cicatrice (Figure 1A).
2. S’assurer que l’évaluation des risques d’anesthésie préopératoire du patient a été effectuée par un anesthésiste.
3. Demandez au patient de prendre une douche et de laver la peau de la région chirurgicale tous les jours.
4. Le jour de l’opération, administrer par voie intraveineuse des antibiotiques contenant du céfuroxime sodique (1,5 g) dans 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %, 30 min avant l’opération.
5. Après une anesthésie générale, placez le patient en position lithotomique pour une exposition optimale de la zone chirurgicale.
6. Pour une désinfection adéquate, désinfectez en continu la peau de la zone chirurgicale avec un iodophore et couvrez-la avec des champs chirurgicaux.

2. Exécution de l’opération

1. Retirez le tissu cicatriciel et la peau autour du pénis jusqu’à ce qu’il soit libéré (Figure 1B). Effectuer la coagulation des vaisseaux de saignement avec l’électrocoagulation monopolaire.
2. Placez un cathéter dans l’urètre pour le drainage de l’urine et la protection urétrale pendant l’opération.
3. Mesurez la taille du défaut de la peau du pénis lorsque le pénis est complètement étiré (Figure 1C). Le statut du pénis flasque et étiré est considéré comme approximatif à la longueur du pénis en érection¹⁵.
4. Concevez le lambeau cutané scrotal bilatéral en fonction de la longueur et de la circonférence du défaut du prépuce. Faites une incision longitudinale le long de la ligne médiane du crotum d’une longueur égale à la moitié de la circonférence du pénis.
5. Par la suite, divisez la peau du scrotum en deux parties (Figure 1D). Faites une incision transversale à travers le scrotum pour former deux longs rabats de chaque côté de la ligne médiane du scrotum d’une longueur égale à celle du pénis étiré (Figure 1E).
6. Récoltez les lambeaux le long de la tunique vaginale par dissection émoussée et conservez soigneusement autant que possible les dartos superficiels du lambeau.
7. Faites pivoter chaque rabat d’environ 90°, en plaçant la base du rabat au centre pour couvrir les corps caverneux (figure 1F). Assurez-vous que la base des volets est plus large et que le rabat est trapézoïdal.
8. Fermez la plaie en utilisant le drainage au bas du scrotum. Fixez le drainage au niveau de la peau du scrotum à l’aide d’une suture en soie 2-0.
9. Superposez le tissu sous-cutané et la peau du scrotum avec des sutures polyglactines résorbables 3-0 (Figure 1G,H). Fixez le pénis vers le haut avec un bandage élastique à un angle d’environ 45° horizontalement.

3. Soins postopératoires

1. En postopératoire, administrer un antibiotique intraveineux contenant 1,5 g de céfuroxime sodique dans 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % toutes les 12 h pendant 3 jours.
2. Retirez le tube de drainage et changez le pansement le jour postopératoire (POD) 3. Après deux changements de pansements sur les pods 3 et 5, sortir le patient sur le pod 5.
3. Demandez aux patients d’effectuer eux-mêmes une désinfection postopératoire à l’iodophore tous les 2 jours pour prévenir l’infection postopératoire de l’incision.

4. Étude de suivi

1. Demandez aux patients d’assister aux examens de suivi sur les POD 7, 14 et 30. Au cours des suivis, évaluez les résultats postopératoires, y compris le score IIEF-5 postopératoire et toute complication qui aurait pu se développer.

Résultats

En utilisant le protocole décrit ci-dessus, sept patients ont subi la chirurgie bilatérale modifiée du lambeau pédiculaire du scrotal. L’âge médian, la durée de la maladie et la durée du lambeau étaient respectivement de 32 ans (23 à 53 ans), 7 mois (3 à 12 mois) et 12 cm (10 à 13 cm). Sur ces sept patients, seuls deux ont développé une nécrose dans de petites zones des lambeaux, mais se sont rétablis après avoir soigné les plaies. La nécrose des lambeaux est principalement causée par une mauvaise conservation des dartos...

Discussion

La perte importante de la peau du pénis est gênante et nocive pour les individus¹⁶. Le but de la reconstruction est d’obtenir une bonne apparence esthétique du pénis et de restaurer l’extensibilité du prépuce. Dans la plupart des situations, il est préférable de prévoir STSG pour couvrir le défaut ^3,5. Cependant, les cicatrices postopératoires et les œdèmes des greffons de survie se traduisent parfois par ...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Drain d’aspiration 10Fr (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
Cathéter urétral en silicone 18Fr (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
Compresse à 3 couches 30 cm x 45 cm (10)	Selon préférence du chirurgien	175260
Pince Allis 16cm	B.Braun	EA092R
Pince Allis 20cm	B.Braun	EA095R
Scalpel Bard-Parker numéro 3 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Scalpel Bard-Parker numéro 4 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Pince Debakey 16 cm (6)	Strong Medical Instruments
Pince Debakey 20 cm (2)	Strong Medical Instruments
Tournevis à aiguille Debakey 18 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM035R
Lame d’électrocausoir 15 cm (1)	Hutong Medical Instruments	CO 150i
Halsted-Mosquito (8)	Jinzhong Medical Instruments
Ciseaux Jones 18 cm (1)	Strong Medical Instruments
Mayo-Hegar tournevis à aiguille 20 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM022R
Ciseaux Mayo-Stille 17 cm (1)	Strong Medical Instruments
Électrocauteur monopolaire Valleylab  ; (1)	Medtronic	E2100
Nylexogrip 10cm x 4.5m (1)	Urgo	1641486
Lame de bistouri numéro 15 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Lame de bistouri numéro 24 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Champs stériles (4)	Medline
Gants stériles (3 paires)	medicom-china
Blouse stérile (3)	Selon la préférence du chirurgien	NA
Compresse chirurgicale 10 cm x 10 cm (10)	Selon la préférence du chirurgien	232088
Pince chirurgicale 14 cm (2)	Jinzhong Medical Instruments
Urgostrapping 8 cm x 2,5 m (1)	Urgo	696037
Bouteille isotherme 250 mL (1)	Guanzhou Wellead Compagnie Médicale
Fil Vicryl 3-0 (6)	Fil Ethicon	VCP316H
Vicryl 5-0 (2)	Fil Ethicon	VCP433H
Vicryl Rapide 3-0 (2)	Ethicon	VF2260