Chirurgie endoscopique de l’oreille transcanale assistée par robot pour le cholestéatome congénital

Résumé

Ce protocole décrit l’ablation du cholestéatome congénital à l’aide d’une chirurgie endoscopique de l’oreille transcanale mini-invasive avec une approche à deux mains et un support d’endoscope robotisé.

Résumé

Le cholestéatome congénital représente 25 % des cas de cholestéatome chez l’enfant. La chirurgie endoscopique transcanale de l’oreille (TEES) est idéale pour ces patients car elle offre une large vue endoscopique de l’oreille moyenne et une approche mini-invasive. Les deux principales limitations sont la perte d’une main opératoire et l’étroitesse du conduit auditif externe chez les jeunes enfants. Nous présentons ici le cas d’un patient de 3 ans présentant un cholestéatome congénital de stade III de Potsic adhérant à l’enclume et aux branches de l’étrier. Une procédure TEES assistée par robot a été réalisée, au cours de laquelle un bras robotique à 6 degrés de liberté tenait un endoscope de 0° et de 2,9 mm de large, permettant au chirurgien de travailler dans un environnement étroit avec les deux mains. La durée de l’intervention a été de 2 h et 9 min, dont 16 min pour l’installation et le drapage du bras robotisé. Après une approche transcanalaire, le cholestéatome a été disséqué des osselets à l’aide d’une aiguille (ou d’un couteau faucille) et d’une aspiration pour stabiliser les osselets et limiter le risque de traumatisme auditif. Le cholestéatome a été réduit pour réduire sa taille, ce qui lui a permis d’être poussé sous le maillet antérieurement, puis séparé des autres adhérences avant d’être retiré. Une greffe de cartilage tragal a été utilisée pour renforcer la membrane tympanique.

Introduction

Le cholestéatome congénital (CC) représente 25 % des cas de cholestéatome chez les enfants, et sa proportion dans les cas de cholestéatome a augmenté ces dernières années en raison de l’amélioration des mesures de santé publique et d’une détection plus précoce dans le monde entier ^1,2. La taille et l’atteinte ossiculaire du CC ont un impact significatif sur le pronostic et la stratégie chirurgicale. En conséquence, CC peut être classé selon la classification Potsic³. Lorsqu’elles sont diagnostiquées tôt, ces lésions sont généralement confinées à la cavité tympaniqu....

Protocole

Cette étude a été réalisée dans le respect du RGPD européen et enregistrée auprès de l’AP-HP, Hôpital Necker - Enfants Malades (numéro 20200727144143). L’étude a respecté les lignes directrices de CARE¹², et les deux parents ont donné leur consentement écrit à l’enregistrement de la vidéo chirurgicale de l’intervention et à la publication d’un rapport de cas^13,14. La stratégie chirurgicale reflétait celle généralement utilisée dans notre centre de référence tertiaire avec un microscope, impliquant l’utilisation des deux mains. La principale différence était l’approche chirurgicale, qui ....

Résultats

L’étude de cas fait état d’une chirurgie endoscopique totale de l’oreille assistée par robot (TEES) pour un cholestéatome congénital gauche de stade III de Potsic chez un enfant de 3 ans. Le bras robotique était équipé d’une lunette de 0° et 30°, de 25 cm de long et de 2,9 mm de large, connectée à une caméra et un écran Full HD 1080p.

Le bilan préopératoire a révélé un cholestéatome congénital typique avec un scanner montrant une masse antérieure ronde médiale au malléus, s’étendant postérieur.......

Discussion

Cette étude rapporte l’utilisation réussie d’une procédure totalement endoscopique assistée par robot pour enlever un cholestéatome congénital de stade III chez un enfant de 3 ans. La chirurgie endoscopique totale de l’oreille (TEES) est particulièrement intéressante dans la population pédiatrique, car la réalisation de tympanoplasties avec une approche transcanalaire en trou de serrure réduit le temps de guérison et la quantité de soins postopératoires immédiats. En ce qui concerne la chirurgie du cholestéatome, de nomb.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
0° ; 2,9 mm 25 cm Endoscope	Collin	RBT-END-0	Endoscope pour otoendoscopie
Colorado MicroDissection Needle	Stryker		Electrocautère pointue
Surveillance du
RobOtol	Collin		Robot dédié à la chirurgie de l’oreille
Souris de l’espace	3DConnexion		RobOtol control bras
		chirurgical otologique standard	Y compris parmi les instruments standard : spéculum, dissections de Fisch

nerf facialMatériel