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Au cours de la dernière décennie, le développement de thérapies ciblées et d’immunothérapies a considérablement augmenté la survie globale (SG) du cancer du poumon non épidermoïde non à petites cellules (NS-CPNPC)1,2. À cet égard, le nombre de gènes et de cibles moléculaires obligatoires à analyser lors du traitement du CPNPC a augmenté au cours des dernières années 3,4.
Les lignes directrices internationales actuelles recommandent de tester l’EGFR, l’ALK, le ROS1, le BRAF, le NTRK, le RET, le MET et le MET lors du diagnostic du NS-NSCLC5 avancé. De plus, comme de nouveaux médicaments ont récemment donné des résultats très prometteurs dans les essais cliniques, d’autres altérations génomiques seront prochainement criblées dans un certain nombre de gènes supplémentaires, notamment KRAS et HER2, ainsi que BRAC1/BRAC2, PI3KA, NRG1 et NUT 6,7,8,9. De plus, le statut de différents gènes associés, tels que STK11, KEAP1 et TP53, peut être d’un grand intérêt pour une meilleure prédiction de la réponse ou de la résistance à certaines thérapies ciblées et/ou inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI)10,11,12.
Il est important de noter que les altérations moléculaires doivent être signalées sans délai significatif afin d’assurer une prise de décision clinique prudente. L’absence de caractérisation moléculaire d’une tumeur peut conduire à l’instauration de thérapies non ciblées telles que la chimiothérapie avec/sans immunothérapie, conduisant à une stratégie de traitement sous-optimale, car la réponse à la chimiothérapie est limitée chez les patients présentant des altérations exploitables, telles que des mutations de l’EGFR ou des fusions de gènes13.
De plus, le développement actuel de thérapies/immunothérapies ciblées dans des contextes néoadjuvants et/ou adjuvants pourrait conduire à rechercher systématiquement, au moins, des altérations de l’EGFR et de l’ALK dans le NS-NSCLC à un stade précoce, car les ICI ne devraient être administrées que dans les tumeurs de type sauvage pour l’EGFR et l’ALK14. Il est désormais également obligatoire de tester la présence de mutations de l’EGFR dans le NS-NSCLC à un stade précoce, car l’osimertinib (un inhibiteur de la tyrosine kinase de l’EGFR de troisième génération) peut être utilisé comme traitement adjuvant dans le NS-NSCLC15 mutant de l’EGFR.
La stratégie d’évaluation des différents biomarqueurs pour prédire la réponse à différentes thérapies ciblées et/ou immunothérapies chez les patients atteints de NS-CPNPC évolue rapidement, ce qui rend l’identification de ces biomarqueurs séquentiellement difficile 3,16. À cet égard, le séquençage de nouvelle génération (NGS) est maintenant l’approche optimale pour l’évaluation parallèle à haut débit des altérations génétiques dans le NS-NSCLC 5,17.
Cependant, le flux de travail NGS peut être difficile à maîtriser et peut conduire à un TAT18,19 plus long. Ainsi, de nombreux centres pratiquent encore des approches séquentielles (immunohistochimie (IHC), hybridation in situ par fluorescence (FISH) et/ou séquençage ciblé). Cependant, cette stratégie est limitée dans le cas d’un échantillon de petite taille et, surtout, en raison de l’augmentation du nombre de mutations exploitables qui doivent être testées dans le NS-CPNPC20. Ainsi, les méthodes de test ultra-rapides et simples permettant l’évaluation rapide des altérations génétiques sont devenues de plus en plus importantes pour une prise de décision clinique optimale. De plus, les systèmes approuvés et accrédités pour les tests moléculaires deviennent obligatoires pour la prescription de thérapies ciblées spécifiques.
Nous décrivons ici un test NGS ADN/ARN ultra-rapide et automatisé à base d’amplicon pour les tests moléculaires du NS-NSCLC qui est utilisé dans le Laboratoire de Pathologie Clinique et Expérimentale (LPCE) du CHU de Nice, France et qui est accrédité selon la norme ISO 15189 par le Comité Français d’Accréditation (COFRAC) (https://www.cofrac.fr/). Le COFRAC certifie que le laboratoire répond aux exigences de la norme ISO 15189 et des règles d’application COFRAC pour les activités d’essais/étalonnage en analyse moléculaire en NGS automatisé sur séquenceur avec le panel réalisé par le laboratoire. L’accréditation selon la norme internationale reconnue ISO 15189 atteste de la compétence technique du laboratoire pour un périmètre défini et du bon fonctionnement d’un système de management approprié dans ce laboratoire. Les avantages et les limites de ce flux de travail, depuis la préparation des échantillons de biopsie tissulaire jusqu’à l’obtention du rapport, sont discutés.