Cet article décrit une méthode de fermeture de la paroi abdominale à l’aide de sutures de tension et d’apposition chez les chevaux subissant une laparotomie ventrale de la ligne médiane. Il décrit également des méthodes de prévention et de prise en charge des complications incisionnelles postopératoires, telles que le bandage, la thérapie par pression négative et, en cas de rupture de la plaie, l’application de sutures de rétention.
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Article de méthode
Fermeture chirurgicale de l’abdomen équin, prévention et gestion des complications incisionnelles
Dans cet article
Résumé
Résumé
Bien que rarement mortelles, les complications de l’incision de laparotomie ventrale médiane chez les patients équins augmentent le coût et la durée de l’hospitalisation et peuvent compromettre le retour à la fonction sportive. Par conséquent, de nombreuses techniques ont été développées pour réduire leur occurrence et accélérer leur résolution lorsqu’elles se produisent. Notre technique de fermeture par incision par célitomie comprend l’utilisation de sutures de tension (matelas en U vertical) de polyglactine 910 sur la linea alba, qui est ensuite apposée par des sutures interrompues de polyglactine 910 ou une simple suture continue avec un arrêt à mi-chemin avant la fermeture de routine des couches superficielles. L’incision de la céliotomie est protégée par un bandage élastique pendant la période postopératoire immédiate. Cette technique a été associée à des résultats favorables : 5,3 % d’infections incisionnelles confirmées après une céliotomie unique et 26,7 % après une céliotomie répétée. La complication incisionnelle globale (écoulement séreux/sanguin, hématome, infection, formation d’une hernie et rupture complète de la plaie) était de 9,5 % et 33,3 % après une laparotomie unique et répétée, respectivement. Dans les cas considérés comme plus sensibles à l’infection (rélaparotomie précoce ou incisions de laparotomie de plus de 30 cm), la thérapie par pression négative s’est avérée facile à appliquer sur des incisions fermées. Aucun effet néfaste n’a été observé. Cependant, le bénéfice prophylactique potentiel de ce traitement doit être confirmé dans un groupe plus important. Dans les plaies de laparotomie infectées nécessitant un drainage, l’utilisation d’une thérapie par pression négative semblait avoir un effet positif sur la formation de tissu de granulation. Cependant, il n’y avait pas de groupe témoin pour permettre une confirmation statistique. Enfin, un cas de rupture complète de l’incision de laparotomie a été géré par des sutures de rétention en acier inoxydable, l’application d’une thérapie par pression négative et une ceinture herniaire. Lors de la réévaluation 15 mois après l’opération, plusieurs petites hernies ont été détectées, mais le cheval avait retrouvé son niveau de performance sportive antérieur et n’avait présenté aucun épisode de coliques.
Introduction
La célitomie médiane ventrale est l’approche chirurgicale la plus fréquente de l’abdomen chez les chevaux souffrant de coliques aiguës1 ou nécessitant une césarienne2. L’incision ventrale créée peut être le site de plusieurs complications postopératoires, telles qu’un écoulement (séro)sanguin, une infection, la formation d’une hernie et une rupture complète de la plaie3. À l’exception du cas d’une rupture complète de la plaie, les complications de l’incision par laparotomie sont rarement mortelles, mais elles augmentent la durée et les coût....
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Protocole
Cette étude rétrospective est basée sur nos dossiers cliniques. Notre cabinet respecte pleinement les directives de soins aux animaux de notre institution, la Clinique Équine de l’Université de Liège. Les animaux inclus dans l’étude étaient des chevaux et des poneys (juments, mâles intacts et hongres) de différentes races (principalement des Warmbloods), d’âges variés (de 5 mois à 34 ans, avec un âge moyen d’environ 10 ans) et de poids variés (de 50 kg à 840 kg, avec un poids moyen d’environ 500 kg).
1. Technique chirurgicale (laparotomie médiane ventrale pour les coliques ou la césarienne)
- Préparation chirurgic....
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Résultats
Technique chirurgicale de routine pour la fermeture de l’incision abdominale et la prise en charge postopératoire : Notre technique de fermeture de la linea alba et la prise en charge postopératoire de routine n’ont subi que des adaptations mineures depuis leur publication en 20203.
Ainsi, pour les chevaux opérés pour des douleurs abdominales, les résultats présentés ici sont ceux de cette étude rétrospective³, portant sur 606 laparotomies réalisées chez 564 ch.......
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Discussion
Dans notre clinique, la technique de fermeture de l’abdomen équin est basée sur une combinaison d’un matelas en U vertical interrompu et de sutures d’apposition sur la linea alba. D’après notre expérience, les inconvénients associés à une suture à motif interrompu, tels qu’une plus grande quantité de matériau de suture dans l’incision et une application plus lente5, sont compensés par plusieurs autres avantages. Les sutures verticales interrompues du mate.......
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Déclarations de divulgation
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts avec une société commercialisant l’un des produits susmentionnés.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier Mme Jennifer Romainville et Cyrielle Bougeard pour leur aide technique lors des procédures et tous les membres de la Clinique (en particulier les anesthésistes, les résidents en chirurgie, les internes, les étudiants et les toiletteurs) pour leur aide et leurs soins aux patients. Les propriétaires du cheval opéré avec les sutures de rétention sont également remerciés d’avoir répondu au questionnaire de suivi à long terme et d’avoir permis de prendre des photos du cheval. Enfin, les auteurs remercient M. Laurent Leinartz pour son aide dans l’édition des images.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Bidon de 300 ml (avec gel) pour système de thérapie ACTIV.A.C. | KCI | M8275058/5 M8275058/10 | BIDON POUR THÉRAPIE PAR PRESSION NÉGATIVE |
| Alfatec 6 HRTX 50 | Prodivet Pharmaceutical produit par Chirina T Injecta | PG0649P | 6 polyglactin métrique 910 |
| Appose ULC Slim Body Skin Stapler | Covidien | 88868037 12 | agrafes pour la peau |
| AquaPharm NaCl 1l | Ecuphar | 366 4174 | 1 L sérum physiologique |
| Bovivet aiguille jetable renforcée 14G x 3 1/4'' . 2.1 x 80 mm | Kruuse | 112462 | aiguille utilisée pour la pose des sutures de rétention en acier inoxydable |
| Buster Surgery Cover 120 cm x 180 cm | Kruuse | 141 850 | champs chirurgicaux |
| Clexane 15.000 UI | Sanofi | BE-230185 | énoxaparine |
| CM Hernia Belt | CM Equine Products | Ceinture herniaire : différentes tailles, à adapter aux dimensions du cheval | |
| Pince coupante 24 cm maxi 3 mm 1456 | Alcyon | 8387671 | Pince coupante |
| Dermanios Scrub | Anios | BE-REG-00679 | Savon au digluconate de chlorhexidine ; |
| Dermincise 80 cm x 60 cm | Vygon | 38 80 60 | drap adhésif non iodophore |
| Système d’imagerie diagnostique par ultrasons numériques | Mindray | DP-50Vet | appareil à ultrasons |
| e band | Millpledge | DQ05100 | rouleau adhésif élastique |
| Éthanol 70 % | Savetis | Alcool isopropylique | |
| Fil de cerclage AO 1 mm x 10 m | Alcyon | 8022030 | Fil de cerclage en acier inoxydable de 1 mm de diamètre |
| Flammazine 1 % crème | Alliance Pharma | BE270505 | pansement sulfadiazine argenté |
| Pince à bec plat 180 mm | Alcyon | 8368113 | pince à bec plat |
| Furacine Pansement soluble | Limacom nv | pansement nitrofurantoïne | |
| Genta Equine 100 mg/ml | Divasa-Farmavic | BE-101491 | gentamicine |
| Heparine Leo 5000 U.I./ml | Leo | 1361-559 | héparine |
| Info.V.A.C. | KCI | 413781 Rev B | appareil de thérapie par pression négative |
| Intrafix ; Primeline | B Braun | 4062182 | tube en plastique (pour effet contrefort pour les sutures de rétention) |
| Ioban ; 56 cm x 60 cm | 3M | 6648EU | film adhésif iodophor |
| Iso-Betadine ; Dermicum | Mylan | BE007077 | dermic povidone iodée ; |
| Iso-bétadine ; Savon ; | Savon iodé Mylan | BE007095 | Povidone ; |
| Spray adhésif Kruuse Spray | adhésif | Kruuse | 141865 |
| Feuille de laparotomie avec film incisé Eclipse | Medline | 29511CEA | Champ de laparotomie avec film incise ; |
| Leucotape ; BSN médical classique | ; | 01703-00 | ruban adhésif |
| Leukotape ; Déménageur | BSN medical ; | 97285-05 | Dissolvant liquide |
| pour colle Meganyl 50 mg/ml | Syva | 4117-446 | flunixine méglumine |
| Monocryl 0 CP-1 | Ethicon | C267 | 0 polyglécaprone métrique, aiguille coupante |
| Opsite | Smith et neveu ; | 66004978 | Pansement en aérosol perméable à la vapeur d’eau |
| Penicilline 5.000.000 UI | Kela | 7E33729E19 | Pénicilline sodique |
| Peni-Kel 300.000 UI/ml | Kela | 1370-881 | Procaïne Pénicilline |
| Poviderm Sol | Emdoka | BE-V196971 | Povidone iodée en solution d’alcool isopropylique ; |
| Prevena Plus Pansement personnalisable | KCI | PRE4055 | Kit pour la thérapie par pression négative sur les plaies fermées |
| Prontosan | B Braun | 400 505 | Gel continaing 0,1 % Polyaminopropyl Biguanide (polihexanide) |
| Tapis de selle (taille équine) | CM Equine Products | SP-E1 | grand coussin en mousse pour la protection du dos du cheval ; |
| SENSAT.R.A.C. Pad | KCI | M8275057/10 | Pad avec disque central pour thérapie par pression négative |
| Thilo-Tears ; | Alcon NV | 233866 | Pommade oculaire en polymère |
| Universal Pack Eclipse | Medline | 29105CEA | pack universel (champs opératoires) |
| V.A.C. Drape | KCI | M6275009/10 | champ adhésif pour thérapie par pression négative |
| V.A.C. Granufoam silver Pansement | KCI | M8275099/5 M8275099/10 | mousse argentée pour thérapie par pression négative |
| Vetivex Ringer Lactate solution 5000 ml | Dechra | BE-V442032 | Sachet de 5 L de solution de sonnerie lactée |
| Vicryl 2 CTX | Ethicon | V367H | 2 polyglactin métrique 910 |
| Zorbo-G-Padding ; | Coton Millpledge | DX05200 | Gamgee |
Références
- Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).
- Woodie, J. B. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Pra....
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Réimpressions et autorisations
