Cet article présente un protocole pour mener le traitement du mélasma à l’aide de micro-aiguilles à rouleaux en combinaison avec une solution d’acide tranexamique et évaluer l’efficacité.
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Article de méthode
Micro-aiguille à rouleau combinée à une solution d’acide tranexamique dans le traitement du mélasma
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
Le mélasma, un trouble cutané de pigmentation faciale acquis courant, présente un diagnostic clinique simple, mais pose des défis en termes de prise en charge efficace. Les causes sous-jacentes précises du mélasma restent insaisissables, et les approches thérapeutiques actuelles englobent principalement des interventions pharmaceutiques et laser, avec une efficacité limitée. L’administration transdermique est une méthode de traitement répandue du mélasma, souvent facilitée par l’application de micro-aiguilles. Parmi ceux-ci, l’acide tranexamique apparaît comme un agent thérapeutique fréquemment utilisé. Un sous-ensemble de micro-aiguilles, connues sous le nom de micro-aiguilles à rouleau, joue un rôle important dans cette approche en perforant délicatement l’épiderme avec plusieurs aiguilles fines, en synergie avec l’administration du médicament. Cette méthodologie améliore non seulement l’absorption du médicament, mais augmente également l’efficacité du traitement tout en minimisant les traumatismes tissulaires. Ces attributs laissent entrevoir des voies prometteuses pour le traitement du mélasma. Cet article présente principalement la combinaison de la solution de micro-aiguille à rouleau et d’acide tranexamique dans le traitement du mélasma et démontre l’efficacité de la solution de micro-aiguille à rouleau et d’acide tranexamique dans le traitement du mélasma à travers des cas cliniques.
Introduction
Le mélasma, également connu sous le nom de chloasma, est une affection cutanée chronique et acquise de l’hyperpigmentation du visage. Cliniquement, il se présente sous la forme de taches symétriques, brun clair à brun foncé avec des bords peu clairs, réparties sur les joues, le front et la mâchoire. Le taux d’incidence chez les femmes asiatiques en âge de procréer peut atteindre 30 %1. La maladie est facile à diagnostiquer mais difficile à guérir. La pathogenèse du mélasma n’est pas encore entièrement comprise, mais trois facteurs principaux contribuent à son développement : la susceptibilité génétique, l’exposition au soleil et les changements hormonaux. L’augmentation de la synthèse de mélanine, la prolifération vasculaire sur le site des lésions cutanées, les réactions inflammatoires et l’altération de la fonction de barrière cutanée jouent tous un rôle dans l’apparition du mélasma2.
Actuellement, les options de traitement du mélasma comprennent la thérapie au laser et les médicaments, parmi lesquels l’administration transdermique est une méthode largement utilisée. Cependant, le principal défi réside dans la fonction barrière de la couche cornée, qui entrave la pénétration des médicaments. La thérapie par micro-aiguilles crée plusieurs micro-canaux dans la peau en peu de temps, perturbant la couche cornée, induisant la production de collagène et augmentant la perméabilité de la peau. Cette approche est prometteuse pour permettre aux médicaments de se diffuser dans la peau puis de se refermer rapidement, évitant ainsi l’introduction de substances toxiques ou irritantes3.
Les outils à micro-aiguilles couramment utilisés comprennent la micro-aiguille électronique à injection de lumière d’eau, la micro-aiguille à rouleau, la micro-aiguille nanocristalline assistée électriquement, la micro-aiguille de fleur de prunier et la micro-aiguilleà aiguille unique 4. La micro-aiguille à rouleau se caractérise par moins de traumatismes, un bon effet curatif, un fonctionnement pratique et peut être combinée avec d’autres médicaments pour traiter le mélasma. Il a de bonnes perspectives thérapeutiques pour le mélasma et mérite plus de promotion et d’utilisation dans la pratique clinique. Cet article présente le fonctionnement et les précautions des micro-aiguilles à rouleaux combinées à l’acide tranexamique dans le traitement du mélasma et démontre l’efficacité des micro-aiguilles à rouleaux combinées à l’acide tranexamique dans le traitement du mélasma à travers des cas cliniques.
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Protocole
Toutes les procédures de recherche impliquant des participants humains sont conformes aux normes éthiques du Comité d’éthique de l’Hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Chongqing et aux principes de la Déclaration d’Helsinki (1964) et de ses amendements ultérieurs, et ont reçu l’approbation de l’étude par le Comité d’éthique susmentionné. La collecte de données d’images a été effectuée avec le consentement verbal et écrit des patients, et des photographies prises à des fins d’enseignement dans le cadre de l’examen de routine ont été obtenues à l’aide du dermoscope multispectral.
1. Sélection des patients
- Fixez le critère d’inclusion suivant5 :
- Sélectionnez les patients en fonction de la présence de plaques faciales claires à brun foncé, bien définies, généralement avec une distribution symétrique, l’absence d’inflammation et la desquamation.
- Sélectionnez les patients en fonction de l’absence de symptômes subjectifs significatifs tels que des démangeaisons, des brûlures et des douleurs.
- Sélectionnez les patientes en considérant que le mélasma survient principalement chez les femmes, principalement après la puberté.
- Lors de la sélection des patients, tenez compte des variations saisonnières de la maladie, souvent aggravées en été et plus douces en hiver.
- Exclure les patients si d’autres affections (telles que le naevus fuscoceruleus zygomaticus, la mélanose de Riehl et la photodermatite pigmentaire) susceptibles de provoquer une hyperpigmentation sont présentes.
2. Préparation pour le traitement par micro-aiguilles à rouleau
- Communication préopératoire
- Comprenez les objectifs de traitement et les aspirations esthétiques du patient et recueillez les antécédents médicaux complets, y compris les antécédents médicaux, les allergies, les contre-indications et les traitements cosmétiques antérieurs.
- Informez les patients des effets du traitement, des étapes, des complications potentielles, du temps de récupération, de la durée et des coûts. Discutez de plans de traitement spécifiques et d’options alternatives pour vous assurer que toutes les questions des patients sont traitées, ce qui les aide à établir des attentes réalistes et à obtenir une plus grande satisfaction.
- Demandez aux patients de signer un formulaire de consentement éclairé.
- Exigences environnementales
- Réservez une salle de traitement calme et bien éclairée pour le fonctionnement de la micro-aiguille à rouleau et désinfectez-la pendant 30 minutes avec une lumière ultraviolette avant l’intervention.
- Demandez aux patients de porter des couvre-chaussures et des chapeaux lorsqu’ils entrent dans la salle de traitement.
- Préparation des articles et des médicaments nécessaires au traitement
- Vérifiez et préparez tous les matériaux énumérés dans la table des matériaux.
- Démaquillage et nettoyage
- Si la zone de traitement était recouverte de maquillage, retirez-la soigneusement avec un démaquillant avant de nettoyer.
- Pour les non-maquilleurs, nettoyez la zone de traitement avec un produit nettoyant doux.
- Enregistrement dermatoscopique multispectral
REMARQUE : Le dermoscope multispectral utilise différentes sources de lumière pour capturer des images faciales à ultra-haute résolution.- Avant les traitements et après trois traitements, utilisez le dermoscope multispectral pour prendre des photos de l’avant, de la gauche (45°) et de la droite (45°) du patient sous trois angles différents et enregistrez les valeurs des taches UV peu profondes et profondes et des taches brunes des patients
- Application de l’anesthésie topique
- Appliquez uniformément la crème de lidocaïne à 5 % sur la zone traitée, avec une dose totale de 30 à 40 g, et enveloppez-la d’un film alimentaire pour renforcer l’effet anesthésique pendant 40 à 60 min.
REMARQUE : Certains patients peuvent présenter des symptômes d’allergie à l’anesthésique topique. Les patients peuvent ressentir de graves démangeaisons, des brûlures ou des picotements au site d’application. Si de telles réactions se produisent, retirez rapidement l’anesthésie et fournissez un traitement symptomatique approprié. - Avant le prochain traitement, assurez-vous d’une bonne hydratation de la peau dans la zone d’application de l’anesthésie.
- Appliquez uniformément la crème de lidocaïne à 5 % sur la zone traitée, avec une dose totale de 30 à 40 g, et enveloppez-la d’un film alimentaire pour renforcer l’effet anesthésique pendant 40 à 60 min.
- Préparation de la solution de micro-aiguilles
- Extraire 5 ml de solution d’acide tranexamique à 5 % à l’aide d’une seringue et la mettre de côté.
- Préparation d’instruments à micro-aiguilles
- Choisissez une micro-aiguille à rouleau de 0,5 mm (figure 1) et faites-la tremper dans une solution de bromure de benzalkonium à 0,1 % pendant environ 20 minutes pour la désinfecter.
- Rincez la micro-aiguille 3 fois avec une solution saline physiologique pour éliminer le désinfectant.
REMARQUE : Évitez la contamination croisée en utilisant une seule micro-aiguille à rouleau pour chaque patient afin d’éviter des dommages inutiles à la peau dus aux aiguilles émoussées et pour prévenir la propagation de maladies entre les patients.
- Élimination de l’anesthésie topique
- Après une durée suffisante d’application de l’anesthésie topique, retirez le film alimentaire et grattez l’anesthésique avec une spatule. Utilisez de la gaze imbibée d’une solution saline à 0,9 % pour essuyer tout anesthésique restant du visage.
- Désinfection
- Exposez la zone de traitement, enveloppez les cheveux avec une serviette désinfectante lors du traitement du visage et désinfectez la peau du visage avec une boule de coton au bromure de benzalkonium à 0,1% 3x du haut vers le bord de la racine des cheveux, jusqu’au bord inférieur de la mâchoire et au menton, en suivant le principe « de bas en haut, vers l’intérieur-vers l’extérieur » pour prévenir l’infection.
3. Procédure de micro-aiguille à rouleau
- Demandez au thérapeute de se laver les mains et de porter un chapeau, un masque et des gants stériles.
- Après avoir informé le patient du début de la procédure, demandez-lui de fermer les yeux et de traiter dans l’ordre de la joue gauche, de la joue droite, du front, de la mâchoire, de la lèvre supérieure et du nez. Injectez une quantité appropriée de solution d’acide tranexamique sur la peau à l’aide d’une seringue, appliquez uniformément à la main, puis rincez la micro-aiguille à rouleau avec une solution saline physiologique, roulez-la sur une courte distance le long des directions horizontales, verticales et obliques dans la zone de traitement.
- Effectuez progressivement le traitement dans différentes zones, en appliquant la solution tout en roulant pour améliorer l’absorption. Répétez l’opération 3 à 5 fois dans une zone, de préférence avec un rinçage de la peau et sans saignement évident. Appliquez une force uniforme, ni trop lourde ni trop légère, et ne faites pas glisser une micro-aiguille sur la peau.
4. Évaluation de l’efficacité
- Utilisez une combinaison de micro-aiguilles à rouleaux et de solution topique d’acide tranexamique 3 fois pour le traitement du mélasma, une fois toutes les 4 semaines, comme traitement.
- Utilisez le dermatoscope multispectral avant et après le traitement, 3x pour observer l’efficacité en fonction des valeurs des taches UV peu profondes et profondes et des taches brunes des patients. Plus les valeurs sont petites, plus le mélasma est léger.
- Analysez statistiquement les changements dans les taches UV-peu profondes et profondes et les taches brunes avant et après le traitement.
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Résultats
Le cas 1, une femme de 57 ans ayant des antécédents médicaux de 10 ans, a été sélectionné pour le traitement et l’évaluation de l’efficacité. L’efficacité de l’association d’une solution de micro-aiguille à rouleau et d’acide tranexamique a été évaluée avant le traitement et après trois séances de traitement (Figure 2, Figure 3 et Figure 4) et observée sous différents angles à l’aide d’un dermatoscope multispectral. Une réduction de...
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Discussion
La pathogenèse du mélasma est complexe et les méthodes de traitement comprennent des médicaments systémiques, des agents dépigmentants topiques, des peelings chimiques et une thérapie au laser. Malheureusement, aucun traitement n’est universellement efficace pour tous les patients, et des résultats satisfaisants ne peuvent pas toujours être garantis6. La photothérapie montre une tendance à la baisse dans le traitement du mélasma, et certains patients présentent une aggravation du mélasma après la ...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Remerciements
Ce travail a été soutenu financièrement par le Projet clé de recherche médicale conjointement de la Commission de la santé de Chongqing et du Bureau des sciences et de la technologie de Chongqing (2022ZDXM037), le Fonds de recherche scientifique du Fonds de recherche scientifique de la médecine traditionnelle chinoise de la Commission de la santé de Wuhan (WZ22A03) et la Fondation des sciences naturelles de Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Seringue | |||
| Solution de bromure de benzalkonium | Hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Chongqing | H20050531 | 0,1 |
| film | |||
| Crème composée de lidocaïne | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5.0 % |
| serviette désinfectante | |||
| jetable disque | |||
| Dermoscope multispectral | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, Chine | CBS-2022 | |
| Roller microneedle | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (modèle : 0.22 x 0.5 mm, Figure 1) |
| Solution | de chlorure de sodiumHubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0,9 % |
| coton-tige | |||
| gaze | |||
| gants | |||
| abaisse-langue | |||
| solution d’acide tranexamique Shanghai | Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5,0 % |
| véhicule |
Références
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Réimpressions et autorisations
