La tomographie par cohérence optique à haute résolution du segment antérieur (HR-OCT) est une modalité non invasive prometteuse pour le diagnostic et l’évaluation thérapeutique de la néoplasie épidermoïde de la surface oculaire (OSSN). Ici, la configuration du système, la technique d’analyse et les résultats de diagnostic représentatifs sont présentés.
Article de méthode
La tomographie antérieure par cohérence optique à haute résolution dans le diagnostic et le suivi thérapeutique de la néoplasie épidermoïde de la surface oculaire
Dans cet article
Résumé
Résumé
La néoplasie épidermoïde de la surface oculaire (OSSN) est la tumeur la plus courante de la surface oculaire, allant de la dysplasie légère au carcinome épidermoïde invasif. Traditionnellement, le diagnostic de l’OSSN repose sur une confirmation histopathologique suivie d’une biopsie sur toute l’épaisseur. Cependant, au cours des deux dernières décennies, l’approche thérapeutique de l’OSSN est passée d’une intervention chirurgicale à des régimes de chimiothérapie topique en milieu clinique. Ce changement souligne la nécessité de méthodes moins invasives ou non invasives pour diagnostiquer les pathologies de la surface oculaire. Parmi les différents dispositifs d’imagerie, la tomographie par cohérence optique à haute résolution (HR-OCT) disponible dans le commerce s’est révélée être un outil puissant pour la caractérisation de l’OSSN. La HR-OCT fournit une vue transversale in vivo des lésions de la surface oculaire, offrant une « biopsie optique » pour l’OSSN avec une sensibilité et une spécificité élevées. Il fournit des informations précieuses pour différencier l’OSSN intra-épithéliale ou invasive des autres lésions bénignes. De plus, la FC-OCT peut être utilisée pour surveiller la réponse à la chimiothérapie topique et pour détecter l’OSSN subclinique lors des visites de suivi. Dans cet article, le protocole de balayage pour l’acquisition d’images est présenté et l’interprétation des images pour l’OSSN est décrite. Cette approche standardisée, pratique et reproductible est recommandée dans les flux de travail cliniques et devrait aider les cliniciens dans la gestion de l’OSSN.
Introduction
La néoplasie épidermoïde de la surface oculaire (OSSN) est la tumeur non pigmentée la plus fréquente de la conjonctive et de la cornée. Le terme OSSN englobe un large éventail de changements néoplasiques épidermoïdes, y compris la dysplasie (grade I-III), la néoplasie intra-épithéliale (c’est-à-dire le carcinome in situ, CIS) et le carcinome épidermoïde invasif (SCC)1. Le diagnostic d’OSSN peut être posé cliniquement par examen à la lampe à fente en détectant l’aspect typique d’une masse élevée, leucoplasique ou papilliforme, souvent présentée au niveau du limbe chevauchant la conjonctive de la cornée avec des vaisseaux nourriciers2. Parfois, ils peuvent se présenter de manière moins distinctive. L’étalon-or pour le diagnostic de l’OSSN reste la confirmation histopathologique suivie d’une biopsie incisionnelle ou excisionnelle 1,3.
Récemment, le schéma thérapeutique de l’OSSN est passé de la prise en charge chirurgicale à l’utilisation de la chimiothérapie topique. Cela a grandement favorisé l’adoption de la biopsie à des modalités moins invasives ou non invasives4. Divers dispositifs d’imagerie ont été étudiés pour la caractérisation de l’OSSN, à savoir la HR-OCT, la microscopie confocale in vivo (IVCM)5, la cytologie d’empreinte (IC)6, la biomicroscopie par ultrasons (UBM)7 et le colorant au bleu de méthylène4. À l’heure actuelle, plusieurs études ont permis de mieux comprendre la caractérisation de l’OSSN à l’aide du segment antérieur HR-OCT. Les dispositifs HR-OCT disponibles dans le commerce utilisant la technologie du domaine spectral peuvent atteindre une résolution axiale d’environ 5 μm. Ces images fournissent des vues en coupe transversale in vivo des lésions de la surface oculaire et présentent des caractéristiques distinctes de l’OSSN qui sont parallèles aux changements observés en histopathologie. Par conséquent, la HR-OCT permet aux cliniciens d’obtenir une « biopsie optique » afin de diagnostiquer et de surveiller rapidement l’OSSN dans les cliniques.
Afin de promouvoir l’application de la HR-OCT dans la gestion de l’OSSN, un guide standardisé, pratique et reproductible pour l’acquisition d’images est présenté en détail afin d’assurer une bonne qualité pour une utilisation clinique. De plus, les caractéristiques de l’OSSN et d’autres lésions bénignes courantes sur HR-OCT sont élucidées pour une meilleure interprétation de l’image.
Protocole
Tous les protocoles décrits ci-dessous suivent les directives du Comité d’éthique de la recherche humaine du premier hôpital affilié de l’Université de médecine de Harbin et adhèrent aux principes de la Déclaration d’Helsinki. Le numéro d’agrément est 2023IIT008. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants à l’étude. L’étude a inclus des participants qui présentaient des masses conjonctivales. Les critères d’exclusion pour l’inscription comprenaient les femmes enceintes ou allaitantes et les conditions qui empêchaient la réalisation des investigations de l’étude. Les participants qui répondaient aux critères d’inclusion ont subi un examen ophtalmologique complet par un spécialiste de la surface oculaire (CLK). L’AS-OCT a été réalisée lors de la visite initiale et de suivi, avec une cytologie d’empreinte et/ou une biopsie pour l’histologie lors de la visite initiale ou au moment de la chirurgie.
1. Procédure d’examen et d’imagerie à la lampe à fente
- Demandez au sujet de s’asseoir derrière la lampe à fente. Expliquez les procédures de test au sujet.
- Modifiez les informations de l’objet.
- Désinfectez l’installation : Essuyez la tête de lampe fendue et la mentonnière avec un tampon imbibé d’alcool.
- Positionnez le sujet pour l’examen.
- Demandez au sujet de placer son menton sur la mentonnière. Demandez au sujet de faire pivoter son globe oculaire pour exposer complètement la lésion. Observez la lésion sous la lampe à fente.
- Notez les détails de la lésion lors de l’examen clinique, tels que la latéralité, l’apparence, l’emplacement quadratique, l’étendue de l’atteinte de la surface oculaire, les dimensions de la lésion, la présence de kératine, la pigmentation, la vascularisation intrinsèque, les vaisseaux nourriciers, les espaces cystoïdes et l’atteinte sclérale.
- Retournez les paupières pour observer si la conjonctive fornique ou palpébrale est affectée.
- Effectuez la photographie du segment antérieur avec la lampe à fente pour documenter les caractéristiques cliniques.
2. Imagerie dans l’appareil HR-OCT
REMARQUE : Ce qui suit est une procédure générale pour l’acquisition d’images OCT du segment antérieur balayées par le système de tomographie par cohérence optique à domaine de Fourier (voir le tableau des matériaux), qui a une résolution axiale de 5 μm, une résolution transversale de 8 μm et une vitesse de balayage de 26 000 A-scans/s. Pour garantir la qualité de l’image, il est recommandé d’utiliser l’OCT dans le domaine spectral avec des longueurs d’onde de lumière plus courtes, telles que HR-OCT (résolution en profondeur de 5 à 7 μm) ou l’OCT à ultra-haute résolution (résolution en profondeur d’environ 2 à 3 μm), afin de mieux visualiser les caractéristiques des lésions oculaires.
- Demandez au sujet de s’asseoir derrière l’appareil d’imagerie. Expliquez les procédures de test au sujet.
- Double-cliquez sur l’icône RTVue pour démarrer le.
- Modifiez les informations de l’objet.
- Cliquez sur le bouton Nouveau patient pour créer un nouveau patient. Remplissez les champs d’information, tels que le nom, le prénom, le sexe, la date de naissance et l’origine ethnique. Cliquez sur le bouton Enregistrer .
- Désinfectez l’installation : Essuyez la tête et la mentonnière de l’OCT avec un tampon imbibé d’alcool.
- Sélectionnez le modèle de balayage souhaité en cliquant sur le bouton Cornée < Ligne transversale .
- Fixez la lentille du segment antérieur au scanner du système.
- Sélectionnez le ou les yeux à scanner en fonction de la photographie à la lampe à fente du segment antérieur.
- Positionnez le sujet pour l’imagerie.
- Demandez au sujet de placer son menton sur la mentonnière. Demandez au sujet de rouler le globe oculaire pour exposer complètement la lésion de la surface oculaire.
- Alignez la lésion d’intérêt avec le centre du balayage. Cliquez sur l’onglet Numériser .
- Appuyez sur la touche P automatique pour améliorer la force du signal. Ajustez la tête du scanner pour obtenir la meilleure image oculaire. Capturez l’image à l’aide du balayage OCT de segmentation automatisé de 8×8 mm.
- Passez en revue les tranches OCT. Cliquez sur l’onglet Enregistrer pour enregistrer l’analyse.
3. Détermination de la région d’intérêt (ROI)
- Observez la vue en coupe dynamique pendant l’alignement. Alignez la ligne transversale avec le point le plus épais de la lésion et capturez le balayage.
- Faites attention aux parties adjacentes des tissus normaux et anormaux. Capturer le bord de la lésion.
4. Analyse d’images OCT
REMARQUE : Évaluez les paramètres AS-OCT, tels que l’emplacement de la lésion (épithélium, sous-épithélium ou sclérotique), la réflectivité et l’épaisseur de l’épithélium, la zone de transition abrupte du tissu normal à anormal, la visibilité de la zone de séparation entre les couches épithéliales et sous-épithéliales, l’uniformité de la lésion, la présence d’espaces cystoïdes, la présence d’ombres arrière, la délimitation de l’étendue postérieure de la tumeur et la visibilité sous-jacente de la sclérotique.
- Ouvrez le logiciel système et accédez à la section Outils de mesure. Cliquez sur l’outil de mesure View B-Scans <.
- Dans les outils de mesure, sélectionnez l’outil de distance < outil de mesure. Mesurer les valeurs maximales d’épaisseur épithéliale et sous-épithéliale de la lésion.
- Commencez par choisir un point initial sur la limite de l’épithélium antérieur, puis déplacez-vous verticalement jusqu’à la séparation visible entre les couches épithéliales et sous-épithéliales. Enregistrez les données de mesure de la surface maximale sous forme d’épaisseur épithéliale.
- Ensuite, sélectionnez un point d’ancrage sur la séparation visible entre les couches épithéliales et sous-épithéliales, puis procédez verticalement jusqu’au bord postérieur de la lésion (généralement la limite antérieure de la sclère). Enregistrez les données de mesure de la surface maximale sous forme d’épaisseur sous-épithéliale.
- Cliquez sur Outil d’instantané < outil de mesure pour exporter une image .jpg de l’écran du rapport de mesure.
5. Procédures de suivi
REMARQUE : Effectuer des examens OCT mensuels pendant la chimiothérapie topique et à chaque visite de suivi après une résection chirurgicale et des traitements médicaux ou parachirurgicaux.
- Examen à la lampe à fente (répéter l’étape 1) : Observer et documenter les changements dans la lésion.
- Effectuer l’examen AS-OCT.
- Ouvrez le logiciel système et localisez le patient existant en tapant son nom ou sa date de naissance dans l’espace « Recherche par ». Entrez les informations pertinentes du patient et cliquez sur le bouton Rechercher .
- Une fois le patient localisé, cliquez sur son nom pour lister toutes les visites. Choisissez la « dernière visite » et examinez les images OCT.
- Cliquez sur le bouton SCAN pour obtenir l’image actuelle de l’AS-OCT et évaluer les paramètres de l’AS-OCT (répéter l’étape 2 à l’étape 4).
Résultats
Les figures 1A et B illustrent les images HR-OCT de l’OSSN, révélant trois caractéristiques clés : (1) Épithélium hyper-réfléchissant significativement épaissi ; (2) Un changement brusque de l’épithélium normal à l’épithélium anormal, marqué par une augmentation soudaine de la luminosité et de l’épaisseur de l’épithélium ; (3) Parfois, un plan de division est visible entre l’épithélium et le tissu sous-jacent. Cependant, dans les lésions très épaisses, le bord inférieur de la lésion peut être quelque peu obscurci par l’ombre.
Le tissu sous-épithélial est généralement d’épaisseur normale dans les lésions OSSN simples. Cependant, contrairement à l’OSSN, les résultats de la HR-OCT d’autres lésions oculaires comme la ptérygie, le pseudoptérygion et le dermoïde révèlent souvent un épithélium normal à légèrement épaissi accompagné d’une masse sous-épithéliale dense et hyperréfléchissante (Figure 1C-H). L’épithélium cornéen est généralement sombre et mince, tandis que celui de la conjonctive est mince mais légèrement hyperréfléchissant et parfois intense, ce qui peut être causé par des changements actiniques. Ces caractéristiques uniques ont toujours été parallèles aux changements observés lors de l’examen histopathologique, ce qui fait de la HR-OCT une modalité importante pour différencier l’OSSN de diverses pathologies de la surface oculaire8.
La FC-OCT peut également être utilisée pour surveiller la réponse chimiothérapeutique de l’OSSN. Au cours du traitement chimiothérapeutique topique, une diminution de l’épaisseur de l’épithélium et de l’hyperréflectivité peut être observée après 2 cycles de chimiothérapie topique, ce qui indique le point temporel de régression clinique de l’OSSN, ce qui peut aider les cliniciens à déterminer la durée du traitement (Figure 2). De plus, le rétablissement d’une anatomie normale peut également être détecté lors des visites de suivi.
Figure 1 : Imagerie d’échantillons de diverses lésions de la surface oculaire. (A) Photographie à la lampe à fente montrant l’OSSN gélatineux. Un homme de 58 ans s’est présenté avec une lésion limbique dans le quadrant supérieur de l’œil gauche. (B) HR-OCT a révélé un épithélium bien circonscrit, sévèrement hyperréfléchissant avec un effet d’ombre. Une transition abrupte entre l’épithélium hyperréfléchissant normal et épaissi a pu être observée, ainsi qu’un plan de clivage entre la lésion et le tissu sous-jacent. La valeur maximale de l’épaisseur épithéliale de la lésion était supérieure à 818 μm. (C) Photographie à la lampe à fente montrant une ptérygie. Une femme de 36 ans présentait une lésion conjonctivale et cornéenne compatible avec un ptérygion. (D) La HR-OCT a révélé une lésion sous-épithéliale épaissie avec une réflexion rayée, qui correspondait probablement au système vasculaire et à l’épithélium mince sus-jacent séparés par un plan de clivage. Les valeurs maximales d’épaisseur épithéliale et sous-épithéliale de la lésion étaient respectivement de 62 μm et 811 μm. (E) Photographie à la lampe à fente montrant un lipodermoïde. Un garçon de 13 ans s’est présenté avec une lésion ressemblant à du tissu adipeux dans le quadrant nasal de l’œil gauche. (F) HR-OCT a révélé un épithélium mince avec un tissu uniforme sous-jacent sévèrement épaissi avec ombre. Les valeurs maximales d’épaisseur épithéliale et sous-épithéliale de la lésion étaient de 105 μm et 1,88 mm, respectivement. (G) Photographie à la lampe à fente montrant un pseudoptérygion. Une femme de 70 ans présentait une lésion conjonctivale surélevée au niveau du limbe de la partie nasale de l’œil droit. (H) La HR-OCT a révélé un épithélium modérément hyperréfléchissant avec une lésion épaissie dans la substance propria entremêlée à une zone de cluster hyporéfléchissante. Les valeurs maximales de l’épaisseur épithéliale et sous-épithéliale de la lésion étaient de 70 μm et 737 μm, respectivement. Barres d’échelle : 250μm. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Figure 2 : Imagerie d’un échantillon d’OSSN avant et après une chimiothérapie topique. (A) Lors de la présentation, une photographie à la lampe à fente montrant un OSSN gélatineux. La ligne transversale est alignée au centre de la lésion (B), et la FC-OCT a identifié l’étendue horizontale (C) et verticale (D) de la lésion d’un épithélium épaissi hyper-réfléchissant. Après une chimiothérapie topique de 2 mois (5-fluorouracile 1 %, une semaine de traitement, 3 semaines de repos, administré quatre fois par jour ; Interféron-α2b 1MIU/mL, administré quatre fois par jour), la photographie à la lampe à fente a démontré une résolution complète de la lésion (E). La ligne transversale est alignée sur le point d’origine (F), et HR-OCT a identifié l’étendue horizontale (G) et verticale (H) d’un épithélium hyper-réfléchissant d’épaisseur normale. Barres d’échelle : 250μm. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Discussion
L’OCT du segment antérieur (AS-OCT) est un outil de diagnostic prometteur pour l’étude de la surface oculaire. Il obtient une section optique de la surface oculaire selon le principe de l’interférométrie de Michelson9. L’interprétation systématique de l’AS-OCT commence par le tissu le plus externe de la surface oculaire, à savoir l’épithélium de la cornée, le limbe et le complexe conjonctival. Une étude récente de Vempuluru et al. a montré que l’AS-OCT est très utile pour confirmer l’atteinte épithéliale là où la plupart des tumeurs de la surface oculaire apparaissent, en particulier OSSN10. Même si de nombreuses technologies sans contact peuvent être utilisées dans la gestion de l’OSSN en clinique, HR-OCT se distingue tout de même par plusieurs points forts. Il s’agit d’un balayage rapide, accessible à l’ensemble de la surface oculaire, facile à interpréter et nécessitant une formation minimale de l’opérateur. Yim et al. ont constaté qu’une courbe d’apprentissage favorable a été observée chez les cliniciens novices après un court module d’apprentissage des caractéristiques AS-OCT11. Par conséquent, nous nous concentrons sur la présentation d’une méthode standardisée, pratique et reproductible pour l’imagerie OSSN afin de promouvoir l’application de l’AS-OCT dans le flux de travail clinique.
La HR-OCT peut aider à guider rapidement la différenciation de l’OSSN à partir de diverses lésions oculaires. Il fournit des images en coupe transversale typiques avec des motifs morphologiques, à savoir l’épaississement épithélial, l’hyperréflectivité et la zone de transition abrupte. La plupart des maladies non épithéliales se présentent généralement sous la forme d’un épithélium normal avec des lésions sous-épithéliales épaissies. De nombreuses études ont différencié quantitativement l’OSSN en mesurant la valeur de l’épaisseur épithéliale. Des valeurs seuils de 120 à 142 μm ont été vérifiées pour obtenir une bonne sensibilité et spécificité dans la différenciation de l’OSSN de la ptérygie12,13. L’AS-OCT peut également être utilisée pour identifier des pathologies oculaires coexistantes2. Il est utile pour réduire potentiellement la biopsie ou orienter l’emplacement de la biopsie pour un meilleur diagnostic et un meilleur traitement.
Même si l’examen histopathologique reste la référence, la HR-OCT peut être un assistant utile pour surveiller la réponse chimiothérapeutique et éviter l’arrêt prématuré du traitement. Au cours de la chimiothérapie topique, la progression vers la normalisation épithéliale, à savoir une épaisseur réduite et une hyperréflectivité, une zone de transition moins distincte peut être observée sur les images HR-OCT, qui est définie comme une résolution tumorale tandis que l’apparence de l’épithélium normalisé est définie comme une résolution clinique de la tumeur14. En général, pour prévenir la progression et la récidive de l’OSSN, 1 à 2 cycles supplémentaires de chimiothérapie topique sont recommandés pour obtenir une résolution tumorale complète après la résolution de la tumeur définie par HR-OCT15. En outre, HR-OCT peut être utilisé pour surveiller la maladie subclinique lors des visites de suivi afin d’aider les cliniciens à ajuster le traitement afin de prévenir la récidive tumorale16.
Il est toutefois important de prendre conscience des limites de la TCH-RH en milieu clinique. La HR-OCT ne permet pas de différencier de manière fiable les sous-types de néoplasie épidermoïde, tels que l’hyperplasie du pseudo-épithéliomate, le papillome, la CIN et le SCC17. En outre, des effets d’ombrage sont généralement observés dans les tumeurs kératinisées, pigmentées ou les lésions dépassant 500 μm de profondeur, ce qui peut entraver la visualisation du bord épithélial postérieur10. De plus, quelques lésions peuvent avoir des caractéristiques qui se chevauchent, ce qui diminue la précision de l’interprétation18. Même avec les lacunes mentionnées ci-dessus, la HR-OCT reste une modalité prometteuse pour diagnostiquer les tumeurs lorsqu’elles sont de nature épithéliale ou sous-épithéliale. Cet auxiliaire d’imagerie peut aider les cliniciens à mieux gérer l’OSSN dans les cliniques. De plus, ces biomarqueurs d’imagerie dans l’AS-OCT peuvent être étendus davantage dans le domaine des applications d’apprentissage profond pour aider les ophtalmologistes à augmenter la précision de leurs diagnostics, pronostics et surveillances, ainsi qu’à réduire les charges de travail et les coûts.
Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| 70 % d’éthanol | |||
| tomographie par cohérence optique (OCT) à domaine de Fourier | Optuvue Inc., Fremont, CA, USA | RTVue XR | |
| RTVue logiciel | Optuvue Inc., Fremont, CA, États-Unis |
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Réimpressions et autorisations
