Évaluation au microscope électronique à balayage des défauts de surface d’un fichier de retraitement de dissolvant après une ou plusieurs utilisations

Summary

Ici, nous présentons un protocole d’évaluation des caractéristiques de surface des fichiers de retraitement endodontique après une utilisation répétée dans des procédures de retraitement, en utilisant la microscopie électronique à balayage pour identifier et analyser les défauts de surface potentiels.

Abstract

Cette étude visait à évaluer les défauts de surface des limes rotatives Nickel-Titane (NiTi) après des utilisations uniques et multiples dans les procédures conventionnelles de retraitement endodontique utilisant la microscopie électronique à balayage (MEB). Quatre-vingts blocs acryliques, simulant des canaux radiculaires d’un diamètre intérieur de 1,5 mm, d’un rayon de courbure de 5 mm et d’une courbure de 55°, ont été utilisés. Après la préparation chimiomécanique et l’obturation, 24 nouvelles limes Remover (N30, 7 %, L23) ont été réparties au hasard en trois groupes : à usage unique, à usage triple et à six utilisations. Les limes ont été actionnées à 600 tr/min avec un couple de 2,5 Ncm, nettoyées et stérilisées après chaque utilisation.

L’analyse MEB à des grossissements de 100x, 250x et 500x a révélé des défauts de surface, notamment une déformation de la pointe, des microfissures, des fractures, des déroulements, des piqûres de surface et des ruptures de pales. Une déformation a été observée dans 75 % des limes après une seule utilisation et dans 100 % des limes après trois et six utilisations. Les microfissures étaient absentes après une seule utilisation, mais sont apparues dans 25 % et 87,5 % des limes après trois et six utilisations, respectivement, montrant une augmentation statistiquement significative (p < 0,001). Les piqûres de surface ont également augmenté de manière significative entre les groupes (p = 0,004).

Aucune fracture n’a été observée dans aucun des groupes. Les défauts les plus courants étaient la déformation de la pointe (91,7 %) et les piqûres de surface (70,8 %). Les résultats suggèrent que l’utilisation répétée de limes NiTi augmente considérablement les défauts de surface, augmentant ainsi le risque de fractures par fatigue. Ainsi, les résultats recommandent de limiter la réutilisation des fichiers Remover à un maximum de 3x. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour corréler les types de défauts avec les facteurs anatomiques et pour évaluer l’efficacité des limes dans les scénarios de retraitement.

Introduction

Le retraitement endodontique est une procédure effectuée lorsqu’une dent précédemment traitée ne guérit pas ou développe de nouvelles pathologies, telles qu’une infection persistante, une réinfection ou une anatomie manquée. La procédure comprend l’enlèvement du matériau d’obturation du canal radiculaire existant, le nettoyage et la désinfection en profondeur du système canalaire et le remplissage ultérieur ^1,2.

Les instruments en nickel-titane (NiTi) sont d’une grande importance pour améliorer et faciliter les procédures endodontiques en raison de leur flexibilité et de leur efficacité de coupe élevée ^3,4. La superélasticité des instruments NiTi leur permet de mieux s’adapter à la courbure du canal, de présenter moins d’usure et d’avoir une plus grande résistance à la rupture ^5,6. Cependant, l’un des principaux problèmes avec les limes NiTi est qu’elles peuvent se fracturer sans déformation visible³.

La cause la plus fréquente de fracture des instruments rotatifs NiTi est la fatigue cyclique⁷. La fatigue cyclique se produit en raison de l’alternance de contraintes de traction et de compression sur les surfaces opposées de l’instrument alors qu’il tourne continuellement dans un canal radiculaire incurvé sans se lier ^8,9. La rupture due à la fatigue cyclique résulte de l’épuisement du métal¹⁰. Plusieurs facteurs influencent la survenue d’une fracture due à la fatigue cyclique, notamment les propriétés physiques de l’instrument^11,12, la morphologie du canal^{radiculaire 13}, l’utilisation clinique répétée et le processus de stérilisation^14,15. Par conséquent, pour améliorer la résistance à la fatigue des limes rotatives NiTi, diverses modifications de la méthode de fabrication et du diamètre du noyau, ainsi que des changements dans les conceptions de pointe et de section transversale, ont été tentées¹⁶. La lime Remover est une lime de nouvelle génération produite par traitement thermique et un procédé spécial d’électropolissage appelé C-wire. Ses caractéristiques de conception sont censées augmenter la résistance à la fatigue. La lime a une pointe non coupante (inactive) de 30/100 mm et un diamètre de noyau peu invasif. Il est fabriqué avec une section transversale variable à triple hélice qui est symétrique sur les premiers 3 mm et devient ensuite asymétrique vers l’arbre. De plus, il est conçu pour préserver la dentine périradiculaire en ayant une conicité de 7 % dans les 10 premiers mm, suivie d’une conicité de 0 % vers la tige¹⁷.

Les ruptures cycliques par fatigue dans les limes rotatives NiTi se produisent généralement sans aucune déformation plastique visible 18,19,20. Par conséquent, ces fractures ne peuvent pas être évaluées cliniquement et les changements structurels doivent être examinés à fort grossissement à l’aide d’outils tels qu’un stéréomicroscope ou un microscope électronique à balayage (MEB)²¹. En raison de l’impossibilité d’effectuer de tels examens de routine, les fabricants recommandent que les limes ne soient utilisées qu’une seule fois^22,23. Cependant, en raison du coût élevé des fichiers NiTi, de nombreux cliniciens choisissent de les réutiliser²⁴. Par conséquent, il est important d’étudier les effets de la réutilisation clinique sur ces dossiers. Une étude clinique a montré que les instruments rotatifs peuvent être réutilisés en toute sécurité jusqu’à 4x²⁵. Cependant, d’autres études ont évalué des taux de réutilisation beaucoup plus élevés et il n’y a pas de consensus sur le nombre de fois qu’un fichier peut être réutilisé en toute sécurité^24,26.

Dans des études antérieures qui ont évalué la réutilisation des limes NiTi, l’accent a été mis sur les effets de l’élargissement et de la mise en forme du canal radiculaire sur la résistance à la rupture des limes. Une revue de la littérature révèle donc qu’il n’existe qu’une seule étude qui évalue spécifiquement l’utilisation répétée de systèmes de fichiers de retraitement²⁷. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d’une utilisation répétée sur les caractéristiques de surface du fichier Remover à l’aide de la microscopie électronique à balayage (MEB). On suppose qu’une utilisation clinique accrue entraînera une augmentation des défauts de surface, augmentant ainsi le risque de fractures de fatigue. L’objectif spécifique est d’analyser les changements dans les défauts de surface de la lime Remover après des utilisations uniques et multiples, et de discuter des implications de ces changements pour la pratique clinique.

Protocol

1. Approvisionnement en échantillons

1. Procurez-vous 80 blocs acryliques d’un diamètre intérieur de 1,5 mm, d’un rayon de courbure de 5 mm, d’une courbure de 55° et d’une longueur de travail de 16 mm.

2. Procédure de nettoyage et de mise en forme

1. Réglez l’endomoteur sur un couple de 2,0 Ncm et une vitesse de 300 tr/min.
   1. Fixez une lime conique 10/.04 au moteur et utilisez-la dans un mouvement de va-et-vient jusqu’à ce que la longueur utile (16 mm) soit atteinte, en veillant à ce qu’elle ne se coince pas.
   2. Irriguer les canaux avec 5,25 % de NaOCl.
   3. Fixez une lime conique 15/.04 au moteur et utilisez-la dans un mouvement de va-et-vient jusqu’à ce que la longueur de travail (16 mm) soit atteinte, en veillant à ce qu’elle ne se coince pas.
   4. Répétez les étapes 2.1.2 et 2.1.3 avec les limes coniques 20/.04, 25/.04, 30/.04 et 35/.04, utilisées séquentiellement à la longueur utile (16 mm).
   5. Séchez les canaux avec des pointes de papier.

3. L’obturation

1. Vérifiez l’ajustement d’un cône de guttapercha au canal.
2. Injectez le scelleur de canal biocéramique dans le canal et remplissez-le de scellement biocéramique.
3. Insérez le cône de gutta-percha approprié dans le canal rempli de scellement. Coupez la gutta-percha à 2 mm sous l’orifice du canal à l’aide d’un outil thermique.
4. Faites une radiographie périapicale pour vérifier les obturations canalaires (voir Figure 1).
5. Conservez les échantillons dans un incubateur à 37 °C et à 100 % d’humidité pendant 2 semaines.

4. Procédure de retraitement

REMARQUE : Au total, 24 nouvelles limes Remover (23 mm) ont été utilisées dans la présente étude. Les fichiers ont été répartis au hasard en trois groupes de huit échantillons chacun. Pour déterminer le nombre d’échantillons et de fichiers utilisés dans cette recherche, la méthode d’échantillonnage par quotas a été utilisée, compte tenu du budget et de la taille des échantillons d’autres rapports de la littérature²⁷.

1. Faites fonctionner les limes à 600 tr/min et au couple de 2,5 Ncm selon les instructions du fabricant. Utilisez les limes avec un mouvement de va-et-vient sans appliquer de pression apicale jusqu’à ce qu’elles soient à 3 mm de la longueur de travail.
2. Retirez la lime du canal lorsque la résistance se fait sentir et irriguez avec une solution de NaOCl à 5,25 %.
3. Répétez les étapes 4.1 et 4.2 jusqu’à ce que la longueur souhaitée soit atteinte.
4. Nettoyez et stérilisez les instruments dans un autoclave pendant 18 min à 134 °C avant de façonner l’échantillon.
   REMARQUE : Les limes du premier groupe ont été utilisées pour le retraitement dans huit canaux incurvés. Les limes du deuxième groupe ont été utilisées pour le retraitement 3 fois chacune, et les limes du troisième groupe ont été utilisées pour le retraitement 6 fois chacune. Les procédures ont été répétées dans le groupe 2 et le groupe 3 en fonction du nombre d’utilisations.

5. Analyse SEM

1. Préparation et chargement des échantillons
   REMARQUE : Prendre les précautions nécessaires pour éviter la contamination lors de la manipulation de l’échantillon (p. ex., porter des gants). Ne placez pas l’échantillon dans un système de pulvérisation cathodique à l’or car la surface est en nickel-titane.
   1. Montez l’échantillon sur un talon MEB à l’aide d’un ruban de carbone double face conducteur.
   2. Fixez l’embout à la platine et serrez la vis latérale (voir Figure 2).
2. Fonctionnement MEB
   1. Ouvrez la chambre d’échantillonnage MEB et retirez la platine.
   2. Placez le bout d’échantillon sur la platine et fixez-le en place.
   3. Insérez l’étage d’échantillonnage dans la chambre d’échantillonnage et fermez la chambre.
   4. Allumez les pompes et attendez la notification du système de vide.
   5. Ouvrez le logiciel SEM et sélectionnez la tension de fonctionnement requise entre 1 kV et 30 kV.
3. Analyse d’images
   1. Demandez à un enquêteur qualifié de prendre des images de l’extrémité distale de 4 mm, qui est la partie active (zone d’intérêt), à des grossissements standard de 100x, 250x et 500x. Utilisez une lime Remover non utilisée comme référence pour évaluer les caractéristiques de surface des échantillons (voir Figure 3).
   2. Pour lancer la fonction de mise au point automatique , sélectionnez l’icône de touche dans le logiciel SEM. L’image focalisée résultante de l’échantillon est le point final souhaité.
   3. Réglez le grossissement sur le niveau de zoom minimum de 50x.
   4. Activez le mode de balayage rapide pour une acquisition d’image efficace.
   5. Ajustez la mise au point à l’aide du mode de mise au point grossière jusqu’à ce qu’une mise au point préliminaire soit atteinte.
   6. Augmentez progressivement le grossissement pour observer la caractéristique souhaitée. Utilisez le bouton de mise au point grossière pour obtenir une mise au point approximative, suivi du bouton de mise au point fine pour une mise au point précise. Répétez cette étape pour chaque augmentation de grossissement.
   7. Augmentez le grossissement jusqu’à ce que la caractéristique souhaitée soit observée. Ajustez le bouton de mise au point grossière pour faire la mise au point grossière de l’image à ce grossissement. Ensuite, utilisez le bouton de mise au point fine pour améliorer la mise au point afin d’obtenir une image nette au grossissement souhaité. Répétez cette étape chaque fois que le niveau de grossissement augmente.
   8. Une fois le grossissement souhaité atteint, affinez la mise au point à l’aide du bouton de mise au point fine pour une clarté optimale.
   9. Pour une meilleure clarté de l’image, augmentez encore le grossissement à un niveau presque maximal et ajustez la mise au point à l’aide du bouton de mise au point fine. Si la clarté n’est toujours pas suffisante, ajustez la stigmatisation dans les axes x et y. Continuez à affiner la mise au point et la stigmatisation jusqu’à ce que l’image la plus claire soit obtenue à un grossissement plus élevé.
   10. Après avoir obtenu une image de haute qualité de l’échantillon, revenez au niveau de grossissement souhaité. Capturez l’image en appuyant sur le bouton photo . Choisissez le mode photo lent pour une qualité et une résolution supérieures, ou le mode photo rapide pour une capture plus rapide.
   11. Répétez ces étapes pour chaque échantillon.
   12. Téléchargez les images sur l’ordinateur.
   13. Demandez à deux examinateurs calibrés d’analyser toutes les images MEB en les examinant sur un écran d’ordinateur et en enregistrant la présence et le type de déformations qui se produisent dans les fichiers. Les déformations comprennent la déformation de l’extrémité, les microfissures, la rupture, le déroulement, les piqûres de surface et la rupture de la pale (figure 4, figure 5, figure 6, figure 7 et figure 8).
   14. Demandez aux mêmes examinateurs d’analyser les données recueillies deux fois à 1 semaine d’intervalle.
       NOTE : Les divergences d’opinions entre les observateurs dans l’interprétation des images MEB des échantillons doivent être discutées jusqu’à ce qu’un consensus soit atteint.

6. Analyse statistique

1. Présenter des statistiques descriptives sous forme de chiffres et de pourcentages.
2. Effectuer des analyses à l’aide d’un logiciel d’analyse statistique. Évaluez les différences entre les groupes à l’aide du test Fisher-Freeman-Halton Exact. Définissez un taux d’erreur de type 1 de 0,05 (bilatéral) et considérez p < 0,005 comme statistiquement significatif.

Results

Une déformation a été observée dans 75 % des limes après utilisation unique et dans 100 % des limes après trois et six utilisations, mais les différences entre les groupes n’étaient pas statistiquement significatives (tableau 1). L’évaluation des types de déformation entre les groupes est présentée dans le tableau 2. Lorsque les types de déformation ont été évalués séparément, aucune microfissure n’a été observée après une seule utilisation, tandis que des microfissures ont été observées dans 25 % des limes après trois utilisations et dans 87,5 % des limes après six utilisations ; Cette différence était statistiquement significative (p < 0,001). Des piqûres de surface ont été observées dans 25 % des limes après une utilisation unique, dans 87,5 % après trois utilisations et dans 100 % des limes après six utilisations ; La différence entre les groupes était statistiquement significative (p = 0,004). Bien que le déroulement, la déformation de la pointe et la rupture de la pale aient été moins fréquents ou n’aient pas été observés après une seule utilisation, les différences entre les groupes n’étaient pas significatives. Aucune fracture n’est survenue dans aucun groupe.

Figure 1 : Évaluation radiographique après obturation : L’image radiographique périapicale a été utilisée dans le but d’évaluer la qualité et l’homogénéité de la procédure d’obturation canalaire réalisée sur des blocs acryliques. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Porte-échantillon de microscope électronique à balayage : Le porte-échantillon de microscope électronique à balayage est une plate-forme spécialisée conçue pour maintenir et positionner en toute sécurité les échantillons dans le microscope pour l’imagerie. Sa fonction est de s’assurer que l’échantillon reste stable sous le faisceau d’électrons, facilitant ainsi une analyse de surface précise et à haute résolution. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Image au microscope électronique à balayage d’une lime Remover inutilisée : L’image au microscope électronique à balayage d’une lime Remover inutilisée a été utilisée comme référence pour évaluer les caractéristiques de surface des limes après une seule, une triple et six utilisations. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Image à balayage au microscope électronique de la déformation de la pointe : La déformation de la pointe d’une lime est définie comme l’altération ou la flexion de la pointe d’une lime endodontique, qui peut survenir à la suite d’une contrainte mécanique pendant les procédures de canal radiculaire. Une telle déformation peut nuire à l’efficacité de coupe de la lime et augmenter le risque d’erreurs de procédure. La déformation de la pointe est souvent révélatrice d’une fatigue du métal et peut suggérer que la lime approche de la fin de sa durée de vie fonctionnelle. (A,B) Les distorsions de la pointe des limes qui ont été utilisées à trois et six reprises, respectivement, sont indiquées par des flèches rouges. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Image au microscope électronique à balayage d’une microfissure : Une microfissure dans une lime endodontique est définie comme une fracture ou une fissure mineure qui se développe à la surface de ces instruments, généralement fabriqués à partir d’un alliage nickel-titane (NiTi), à la suite d’une contrainte mécanique pendant l’utilisation. De telles microfissures ont le potentiel de compromettre l’intégrité structurelle de la lime, augmentant ainsi le risque de séparation ou de fracture de la lime pendant les procédures endodontiques. La présence de microfissures est fréquemment identifiée grâce à l’utilisation de techniques d’imagerie avancées, telles que la microscopie électronique à balayage, qui joue un rôle central dans l’évaluation de l’aptitude à la réutilisation des limes endodontiques. (A,B) Ces images présentent la formation de microfissures à un grossissement de 500x et 250x, respectivement. La présence de fissures est indiquée par des flèches rouges. (C) Une microfissure à un grossissement de 20 000x. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 6 : Image au microscope électronique à balayage du déroulement : Le déroulement d’une lime peut être défini comme la distorsion ou la déformation de la structure hélicoïdale d’une lime endodontique rotative, par laquelle le métal torsadé commence à se détordre ou à perdre sa forme d’origine. Ce phénomène se produit généralement à la suite d’une contrainte de torsion excessive ou d’une fatigue pendant les procédures de canal radiculaire. Le déroulement de la lime peut avoir un impact négatif sur son efficacité de coupe, augmentant ainsi le risque de défaillance de l’instrument, telle qu’une fracture. Par conséquent, il est d’une importance capitale de surveiller ce phénomène lors des traitements endodontiques. (A,B) La pointe du déroulement des limes utilisées 3x et 6x est indiquée par des flèches rouges. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 7 : Image au microscope électronique à balayage de la rupture de la lame : La rupture de la lame de lime est définie comme des dommages ou des irrégularités qui se produisent sur les arêtes de coupe ou les lames d’une lime endodontique. Cette perturbation peut se manifester de plusieurs façons, notamment par l’écaillage, la flexion ou la fragmentation des lames. De tels dommages sont généralement le résultat d’un stress mécanique, d’une utilisation répétée ou d’une manipulation inappropriée pendant les procédures de canal radiculaire. (A,B) La perturbation de la lame des limes est indiquée par des flèches rouges. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 8 : Image au microscope électronique à balayage des piqûres de surface : Les piqûres de surface sont définies comme la formation de petites dépressions ou cavités localisées à la surface d’un matériau, souvent observées à fort grossissement, comme avec la microscopie électronique à balayage. Dans le contexte des limes endodontiques, les piqûres de surface peuvent résulter d’une utilisation répétée, d’un stress mécanique ou de réactions chimiques qui se produisent lors d’interventions cliniques. (A,B) Les piqûres de surface des limes sont indiquées par des flèches rouges. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Déformation	n (%)
Déformation	22 (91.7)
Type de déformation
Déroulement	5 (20.8)
Microfissures	9 (37.5)
Déformation de la pointe	22 (91.7)
Perturbation de la lame	3 (12.5)
Piqûres de surface	17 (70.8)
Fracture	-

Tableau 1 : Présence de déformation : La quantité totale de déformation observée dans les échantillons, à la fois sous forme numérique et en pourcentage, ainsi que la fréquence d’apparition des différents types de déformation.

	À usage unique	Triple utilisation	Six fois plus d’utilisations	p
	n ( %)a	n ( %)a	n ( %)a	ValeurB
Déformation	6 (75.0)	8 (100.0)	8 (100.0)	0.304
Type de déformation
Déroulement	-	1 (12.5)	4 (50.0)	0.083
Microfissures	-	2 (25.0)	7 (87.5)	<0,001
Déformation de la pointe	6 (75.0)	8 (100.0)	8 (100.0)	0.304
Perturbation de la lame	-	1 (12.5)	2 (25.0)	0.747
Piqûres de surface	2 (25.0)	7 (87.5)	8 (100.0)	0.004
Fracture	-	-	-	-

Tableau 2 : Types de déformation par groupes : Ce tableau compare l’apparition des types de déformation en fonction de la fréquence d’utilisation.

Discussion

Cette étude a évalué la présence et les types de défauts microscopiques sur les surfaces externes des limes Remover après une utilisation simple, triple et six fois dans des blocs acryliques simulant des canaux incurvés. Idéalement, les dents humaines sont recommandées pour les études évaluant la résistance à la fracture des limes afin de mieux simuler l’utilisation clinique²⁸. Dans leur étude, Peters et Barbakow²⁹ ont constaté une augmentation des taux d’initiation et de propagation des fractures dans les instruments utilisés dans les blocs par rapport aux canaux extraits, soulignant la nécessité d’une évaluation minutieuse. Cependant, pour assurer la standardisation et la reproductibilité, les études in vitro utilisent souvent des blocs d’acier inoxydable, de céramique ou d’acrylique 30,31,32. De plus, des études portant sur la résistance à la rupture des limes rotatives NiTi ont signalé un risque accru de détérioration de la surface et de fracture dans les canaux courbes par rapport aux canaux droits^33,34. Par conséquent, des blocs acryliques d’un diamètre intérieur de 1,5 mm, d’un rayon de courbure de 5 mm et d’une courbure de 55° ont été utilisés dans cette étude. Après avoir façonné les canaux radiculaires, l’obturation a été réalisée à l’aide d’un scellant de canal radiculaire à base de biocéramique et de la technique du cône unique. La préférence pour le scellant biocéramique est basée sur des études antérieures qui ont montré que les canaux scellés avec des scellants biocéramiques sont plus difficiles à retirer par rapport à d’autres types de scellants³⁵. Cela permet d’évaluer les conditions les plus cliniquement risquées pour la casse des limes. La littérature indique que les défauts de surface sur les limes rotatives NiTi peuvent ne pas être visibles à l’œil nu, ce qui nécessite une évaluation à des grossissements plus élevés^36,37. Dans la présente étude, des grossissements MEB de routine de 100x, 250x et 500x ont été utilisés pour examiner la surface des limes.

Des études antérieures ont montré qu’une utilisation répétée réduit la résistance à la rupture des limes. Cependant, il n’y a pas de consensus sur le nombre de fois où les fichiers peuvent être réutilisés sans se fracturer. Wolcott et ^coll.25 ont conclu que les limes ProTaper peuvent être utilisées en toute sécurité jusqu’à quatre fois. Troian et ^al.38 ont constaté que les fichiers K3 restaient relativement inchangés après la cinquième utilisation. De plus, Shen et ^al.22 ont rapporté que les nouvelles limes pouvaient se déformer lors de la première utilisation, en particulier dans les canaux étroits et incurvés, et que l’utilisation répétée augmentait la déformation. Ils ont démontré qu’un ensemble de limes ProTaper pouvait traiter en moyenne 16,88 canaux, mais que ce nombre tombait à 2,83 lorsque seules les molaires étaient prises en compte. Ces résultats mettent en évidence la différence significative entre l’utilisation des limes dans les canaux courbes et les canaux droits et la durée de vie plus courte des limes dans les canaux courbes. De même, Ankrum et ^coll.34 ont utilisé des limes rotatives ProTaper dans le traitement de 15 molaires sévèrement courbées et ont constaté que le taux d’échec augmentait à 6,0 %. Certains chercheurs évaluent l’incidence des fractures en fonction du nombre de dents, tandis que d’autres évaluent l’incidence des fractures en fonction du nombre de canaux plutôt que du nombre de dents 25,34,39. En règle générale, les molaires ont trois ou quatre canaux. Dans une molaire à quatre canaux, si deux instruments se brisent, l’incidence de séparation basée sur le nombre de dents serait de 200 % (2/1), alors que sur la base du nombre de canaux, elle serait de 50 % (2/4). Le premier incident n’est certainement pas convaincant. Par conséquent, l’incidence de séparation dérivée du nombre de canaux est considérée comme plus précise que celle dérivée du nombre de dents en raison du nombre variable de canaux dans différentes dents³³. Par conséquent, cette étude a évalué l’effet de l’utilisation de la lime pour le retraitement dans 1, 3 et 6 canaux sur la morphologie des défauts de surface.

Des études in vitro évaluant la préparation du canal ont porté sur la rupture du lime et la formation de défauts de surface ; Cependant, aucune autre étude n’a évalué l’effet de la procédure de retraitement sur les surfaces des limes^40,41. De même, les études évaluant les effets de la réutilisation clinique ont utilisé des procédures de préparation du canal, mais n’ont pas examiné les effets de la réutilisation des limes dans le retraitement 33,42,43. La seule étude évaluant l’impact de l’utilisation répétée sur les caractéristiques de surface des systèmes de fichiers de retraitement a été menée par Saglam et ^al.27 en 2015. Les chercheurs ont évalué les propriétés de trois systèmes différents après 1, 3 et 5 utilisations et ont conclu qu’une utilisation répétée entraînait une déformation accrue dans les trois systèmes. Cette constatation est conforme aux résultats de la présente étude. Ces résultats s’alignent également sur des études antérieures qui ont évalué les caractéristiques de surface des limes Reciproc après utilisation^{unique 41}. De même, Yared et coll. n’ont trouvé aucune différence significative entre les limes ProFile neuves et usagées lors de l’évaluation de l’effet de l’utilisation répétée sur la résistance à la rupture de la lime⁴⁴. D’autre part, les résultats de notre étude ne sont pas corrélés avec ceux de You et al., qui ont évalué la durée de vie des limes rotatives NiTi dans les canaux courbes²⁴. Ils ont conclu que les limes alternatives pouvaient être utilisées en toute sécurité jusqu’à 6 fois. Cependant, dans notre étude, le pourcentage de déformation qui augmentait le risque de fracture était significativement plus élevé pour les limes utilisées 6x. Cette incohérence dans les résultats est probablement due à des différences dans les méthodologies des études.

Dans cette étude, lorsque les types de déformation ont été examinés séparément, les défauts de surface les plus courants étaient la déformation de la pointe et les piqûres de surface (91,7 % et 70,8 %, respectivement). Ces résultats sont cohérents avec les résultats d’études antérieures 24,33,45. Lorsque l’on compare la fréquence des types de déformation entre les groupes, le déroulement, la déformation de la pointe et la rupture de la lame étaient moins fréquents ou n’avaient pas été observés après une seule utilisation, et les différences entre les groupes n’étaient pas statistiquement significatives. Bien qu’aucune microfissure n’ait été observée dans les fichiers utilisés une fois, des microfissures ont été observées dans 25 % des fichiers utilisés 3 fois et 87,5 % des fichiers utilisés 6 fois. Cette différence était statistiquement significative (p < 0,001). Il y avait également une différence significative dans le pourcentage de piqûres de surface entre les groupes (p = 0,004 ; 25 %, 87,5 % et 100 %, respectivement). Des études ont montré que ces défauts de surface augmentent considérablement le risque de casse des limes^46,47. Par conséquent, l’hypothèse nulle selon laquelle les défauts de surface augmentent avec l’utilisation clinique répétée et que le risque de fracture augmente doit être partiellement acceptée. Bien qu’une déformation ait été observée dans tous les groupes de limes, une déformation qui augmentait considérablement le risque de fracture était plus fréquente avec une utilisation répétée.

La littérature indique que l’échec des fichiers NiTi est davantage influencé par la façon dont ils sont utilisés que par le nombre de fois qu’ils sont utilisés²². Par conséquent, toutes les procédures de notre étude ont été effectuées par un seul endodontiste expérimenté. De plus, le biais de sélection a été minimisé en veillant à ce que tous les matériaux de chaque groupe soient de la même marque et de la même qualité. Dans des études similaires, les calculs de la taille de l’échantillon impliquaient généralement de travailler avec environ 10 à 12 dents/instruments par groupe 47,48,49. De plus, dans l’étude précédente évaluant les caractéristiques de surface des dossiers de retraitement, des évaluations ont été effectuées sur trois échantillons chacun^{de 25}. Sur la base de ces paramètres et des calculs de la taille de l’échantillon, notre étude a utilisé huit instruments par groupe. La petite taille de l’échantillon pourrait être considérée comme une limite de notre étude. Cependant, il servira de référence pour les recherches futures. Une limitation notable de cette étude est l’utilisation de blocs d’acrylique comme substitut aux dents humaines. Bien que les blocs acryliques fournissent un modèle standardisé et reproductible pour évaluer les caractéristiques de surface des limes endodontiques, ils ne reproduisent pas entièrement l’anatomie complexe et les propriétés matérielles des dents naturelles. L’utilisation de blocs acryliques, avec leur dureté uniforme et l’absence de tubules dentinaires, peut influencer le comportement des limes NiTi d’une manière différente de celle observée sur les dents naturelles, notamment en termes de déformation de la lime et de répartition des contraintes. Par conséquent, les résultats de cette étude peuvent ne pas être directement applicables à la pratique clinique, où la variabilité de la morphologie du canal et de la dureté de la dentine peut affecter les performances de la lime. Il serait bénéfique pour les études futures d’envisager l’utilisation de dents humaines extraites afin de simuler plus précisément les conditions cliniques et d’améliorer la généralisabilité des résultats. Une autre limite de cette étude est l’utilisation de limes décapantes inutilisées comme référence pour l’examen MEB. Étant donné que les images de référence des défauts de surface n’ont pas été saisies pour chaque fichier avant l’utilisation, il est possible que des défauts de fabrication aient été négligés. Cette omission complique l’interprétation des modifications de surface observées après une utilisation répétée, car il n’est pas clair si certains défauts étaient présents avant l’application initiale du fichier. De plus, la présente étude s’est concentrée exclusivement sur les caractéristiques de surface des limes Remover suite à une utilisation répétée, sans évaluer leur efficacité clinique dans les procédures de retraitement.

Par conséquent, bien que l’étude fournisse des informations précieuses sur la dégradation mécanique de ces limes, elle n’offre pas de preuves directes concernant leurs performances fonctionnelles dans le cadre d’un retraitement endodontique. Il serait avantageux pour les recherches futures d’intégrer une évaluation initiale de base et d’évaluer à la fois l’intégrité structurelle et l’efficacité clinique des dossiers dans divers scénarios cliniques. Des études approfondies et comparatives sont nécessaires pour approfondir cette question. En conclusion, les résultats de cette étude indiquent que les limes Remover présentent des imperfections de surface, notamment une déformation de la pointe et des piqûres de surface, à la suite d’une utilisation répétée dans les procédures de retraitement endodontique. En particulier, la fréquence et la gravité de ces défauts ont considérablement augmenté après trois et six utilisations, avec une augmentation notable des microfissures et des piqûres de surface, qui sont associées à un risque élevé de fractures de fatigue. Les résultats indiquent que si les limes Remover présentent une déformation minimale après une seule utilisation, leur réutilisation au-delà de trois cas augmente considérablement le risque de défaillance structurelle. D’un point de vue clinique, ces résultats mettent en évidence la nécessité de limiter la réutilisation de ces limes à un maximum de 3x afin de maintenir leur efficacité et de réduire la probabilité de fractures lors des procédures de retraitement. D’autres recherches sont nécessaires pour élucider la relation entre les défauts de surface et divers facteurs anatomiques en milieu clinique.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bloc acrylique	ArdaDent Medical, Ankara, Turquie		pour l’obturation
DiaRoot Biosealer	DiaDent, Corée du Sud	BS23101161	pour l’obturation
DualMove Endomotor	MicroMega, Coltene, France	52002023	pour la préparation
; EndoArt  ; Or intelligent  ;	EndoArt, Inci Dental, Turquie	SGK10114	; pour la préparation initiale
; Gutta Percha	EndoArt, Inci Dental, Turquie	GD23080701	pour l’obturation
Quattro ESEM  ;	Thermo Fisher Scientific, États-Unis		Analyse SEM
Paper Points	Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse  ;	1I0305	pour canal sec à canal
	MicroMega, Besanç ; on, France	891144/873757/	pour procédure de retraitement
Hypochlorite de sodium  ;	Saba Chemical& Médical, Turquie	3010225	pour l’irrigation
SPSS v29  ;	IBM SPSS Corp, Armonk, New York, États-Unis		Analyse statistique