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Article de méthode

Moxibustion et grattage chauds comme thérapie de médecine traditionnelle chinoise pour le traitement de la spondylose cervicale

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DOI :

10.3791/67664

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27 juin 2025

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1Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, 2First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 3National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion, 4Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 5The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, 6Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Second Affiliated Hospital, 7Acupuncture Biology Key Laboratory of the Education Department of Liaoning Province

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Cet article décrit le protocole clinique de la moxibustion chaude et de la thérapie par grattage.

Résumé

La spondylose cervicale (SC) se caractérise par des sensations anormales telles que des douleurs à l’occiput, au cou et à l’épaule, qui peuvent être accompagnées de douleurs dues à la pression. La moxibustion et le grattage chauds (WMAS), une thérapie MTC, combinent la stimulation thermique de la moxibustion, la stimulation mécanique du grattage et le mouvement du cou, en utilisant des instruments spécialisés de la MTC pour soulager les symptômes de la spondylose cervicale. Cette étude détaille le protocole WMAS, y compris : (1) l’évaluation pré-traitement à l’aide de critères diagnostiques standardisés, (2) les protocoles d’application utilisant des instruments spécialisés en MTC, (3) les techniques de manipulation thérapeutique standardisées, (4) les stratégies de gestion post-interventionnelle et (5) les protocoles d’urgence pour l’atténuation des événements indésirables. Des évaluations cliniques à l’aide de l’indice d’invalidité cervicale (NDI), de l’échelle visuelle analogique (EVA) et du questionnaire sur la douleur cervicale de Northwick Park (NPQ) ont confirmé l’efficacité thérapeutique. Ces résultats indiquent que le WMAS fournit une intervention efficace et standardisée pour le SC avec peu d’effets indésirables, méritant une application clinique plus large et une exploration mécaniste dans le SC et d’autres maladies connexes.

Introduction

La spondylose cervicale (SC) est une maladie dégénérative courante caractérisée par des douleurs et une raideur cervicales, qui entraînent des limitations fonctionnelles et même une invalidité importante1. L’incidence du CS est étroitement liée à l’âge, à l’utilisation de produits électroniques,
les traumatismes de la colonne vertébrale et des activités physiques spécifiques telles que le football et l’équitation, qui peuvent accélérer l’apparition précoce et la progression de la maladie 1,2. La prévalence au cours de la vie est de 48,5 % dans la population adulte et de 85 % chez les plus de 60 ans 1,3. Cependant, le taux d’incidence de la césarienne augmente chaque année et les patients ont tendance à être plus jeunes4 ; l’incidence de la césarienne chez les adolescents chinois est supérieure à 10 %2,5,6. La césarienne affecte non seulement la qualité de vie, mais impose également un lourd fardeau économique et psychologique aux individus, aux familles et à la société.

Le traitement de la césarienne comprend des options chirurgicales et non chirurgicales7, et le choix du traitement dépend des symptômes et des signes du patient. L’intervention chirurgicale est indiquée chez les patients atteints de myélopathie cervicale sévère ou progressive, ainsi que chez ceux souffrant de douleurs cervicales persistantes ou de radiculopathie cervicale qui ne répond pas aux traitements non chirurgicaux1. Pour ces patients, les études de neuroimagerie doivent révéler des conditions pathologiques qui correspondent à leurs caractéristiques cliniques. Le choix de l’approche chirurgicale se fait en fonction des caractéristiques du syndrome clinique et de la localisation spécifique de la pathologie. Les traitements non chirurgicaux comprennent la traction cervicale, la pharmacothérapie et la physiothérapie. Pour les patients atteints de CS dont le symptôme principal est une douleur ou une raideur au cou sans myélopathie significative, le traitement non chirurgical est le premier choix et le traitement de base. La traction cervicale convient aux patients atteints de radiculopathie spondylotique cervicale et peut réduire la compression causée par la sténose foraminale. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les médicaments neurotrophiques et les relaxants des muscles squelettiques peuvent être utilisés pour soulager la douleur, mais ne sont pas recommandés comme traitements de première intention ou à long terme en raison de leurs effets indésirables potentiels1. Des études récentes ont constamment montré que la physiothérapie est non seulement efficace dans la prévention et le traitement de la spondylose cervicale, mais également dans l’amélioration de la qualité de vie globale des personnes touchées 8,9.

La moxibustion et le grattage à chaud (WMAS) sont une thérapie de médecine traditionnelle chinoise (MTC). Cette thérapie alternative non pharmacologique combine habilement la moxibustion, le grattage et l’acupression pour stimuler les points d’acupuncture et traiter les maladies par stimulation thermique, stimulation mécanique et mouvements du cou10. La recherche indique que les thérapies non pharmacologiques de la MTC offrent une plus grande efficacité, des avantages durables, moins de risques et une plus grande sécurité que les approches médicamenteuses telles que les AINS11. Les propriétés non invasives et efficaces de ce traitement sont particulièrement adaptées aux personnes qui ont une aversion pour l’acupuncture ou qui sont sensibles au goût unique des décoctions de MTC12. En appliquant une stimulation physique directe sur la peau superficielle, le grattage peut détendre efficacement les muscles et favoriser la microcirculation locale13. Le volume du flux sanguin dans la zone de raclage s’est avéré être deux fois plus élevé que celui dans la zone de non-grattage, la microcirculation de surface démontrant également une augmentation significative jusqu’à 90 min14. Les herbes utilisées dans la moxibustion du feu de tonnerre peuvent augmenter le rayonnement thermique de la moxibustion, ce qui améliore la circulation sanguine et favorise une pénétration plus profonde des médicaments à la surfacedu corps humain. La combinaison des mouvements du cou aide à réguler l’équilibre des tensions musculaires, à améliorer la stabilité du groupe musculaire central et à corriger la biomécanique anormale8. WMAS démontre non seulement une bonne efficacité clinique pour soulager les symptômes de la spondylose cervicale, tels que la douleur et l’engourdissement, mais montre également des effets positifs sur les douleurs à l’épaule, les douleurs lombaires et d’autres symptômes similaires16,17. L’efficacité et la réduction des effets secondaires de la thérapie WMAS en font une approche prometteuse qui mérite une plus grande promotion et sert de référence précieuse pour la gestion des symptômes de la douleur chez les patients atteints de CS ou de conditions similaires.

Cet article présente en détail le protocole de thérapie WMAS pour le traitement de la césarienne, y compris les critères de recrutement des patients, les dispositifs médicaux utilisés, la zone de traitement, le déroulement du traitement, les soins post-traitement et la prise en charge des effets indésirables.

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Protocole

Tous les participants ont été recrutés au Centre de traitement préventif du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Liaoning. Le protocole a été approuvé par le Comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université du Liaoning de médecine traditionnelle chinoise (N° 2023(XS)-013-01(CS)). Les patients devaient fournir un consentement éclairé avant de participer à cet essai clinique. Tous les opérateurs devaient être des praticiens de la MTC qualifiés et formés professionnellement, et aucun opérateur n’a été changé pendant l’essai, sauf si nécessaire. Les détails des réactifs et de l’équipement utilisés dans cette étude sont énumérés dans la table des matériaux.

1. Évaluation pré-traitement

  1. Définir les critères d’inclusion suivants : (1) Patients âgés de 18 à 60 ans (y compris les deux extrémités) ; (2) douleur ou raideur dans les muscles du cou et des épaules avec les points de pression correspondants, et examen clinique montrant une limitation des mouvements de la colonne cervicale ; (3) un examen radiographique montrant des signes normaux ou seulement des changements physiologiques de courbure, un léger rétrécissement de l’espace intervertébral ou une formation rare d’ostéophytes.
  2. Fixer les critères d’exclusion suivants : (1) dermatose sévère ou peau éraflée dans la zone de traitement ; (2) antécédents de traumatisme cervical, de fracture du cou ou de chirurgie ; (3) la période de grossesse ou d’allaitement ; 4° de maladies physiques ou mentales graves ; (5) réception d’un autre traitement au cours des 3 derniers mois ; (6) hypersensibilité à l’aspirine ou au flurbiprofène ; (7) la présence d’autres maladies telles que la sténose de l’artère vertébrale, le vertige positionnel paroxystique bénin ou des maladies ayant tendance à saigner.
  3. Établissez les critères d’abandon suivants : (1) réactions allergiques ou autres complications survenues au cours de l’étude ; (2) le retrait volontaire du patient ; (3) une mauvaise observance ou l’instauration d’autres traitements pendant la période d’étude (p. ex., automassage, physiothérapie).

2. Regroupement

  1. Répartissez les patients recrutés entre le groupe de traitement et le groupe témoin en utilisant la méthode de la table de nombres aléatoires18,19.
  2. Administrer le traitement WMAS aux patients du groupe de traitement quatre fois, 20 minutes à chaque fois, une fois tous les 4 jours (Figure 1).
  3. Administrer des cataplasmes de flurbiprofène (40 mg par timbre) aux patients du groupe témoin pendant 13 jours, à raison d’un timbre appliqué deux fois par jour20,21.

3. Procédure WMAS

  1. Préparation préopératoire
    1. Pendant le traitement, maintenez une température intérieure appropriée pour protéger la zone de raclage du vent et du froid, et évitez de faire souffler directement les ventilateurs ou la climatisation en été.
    2. Présentez la méthode de traitement et les notes connexes aux patients pour soulager leur tension.
    3. Vérifiez les dispositifs médicaux : tasse WMAS, bâton de moxa de foudre, ciseaux, huile à gratter, briquet, pince à épiler, gaze et gants médicaux jetables.
      REMARQUE : Vérifiez si la tasse WMAS et son filet ignifuge sont intacts ou si elles sont fissurées, et vérifiez si le bâton de moxa est humide.
    4. Demandez au patient de s’asseoir et d’exposer complètement le cou, les épaules et les deux mains22,23.
  2. Sélectionnez les points d’acupuncture : (1) Vaisseau gouverneur : Fengfu (GV16), Shenzhu (GV12) ; (2) Méridien de la vessie de Foot-Taiyang : Tianzhu (BL10), Feishu (BL13) ; Méridien de la vésicule biliaire du pied-Shaoyang : Fengchi (GB20), Jianjing (GB21) ; Triple méridien d’énergie de la main de Shaoyang : Zhongzhu (TE3), Yangchi (TE4) ; Méridien de l’intestin grêle de la main-Taiyang : Houxi (SI3), Wangu (SI4).
    REMARQUE : Pour l’emplacement des points d’acupuncture, reportez-vous à la Nomenclature et à l’emplacement des points méridiens publiée en 2021 (GB/T12346-2021)24. Les positions détaillées des points d’acupuncture se trouvent dans le tableau 1.
  3. Procédure d’opération
    1. Coupez le bâton de moxa avec des ciseaux en quatre parties égales d’environ 2,5 cm chacune. Insérez une pièce dans la vis de la coupelle WMAS. Allumez uniformément la surface inférieure du bâton de moxa, couvrez-le d’un filet ignifuge et placez-le dans le plateau de traitement pour une utilisation de rechange.
      REMARQUE : Insérez le bâton de moxa dans la vis de la coupelle WMAS jusqu’à ce qu’il ne puisse plus aller plus loin. Assurez-vous que le filet ignifuge est bien couvert (Figure 1).
    2. Lavez-vous les mains avec la méthode de lavage des mains en sept étapes et portez des gants médicaux jetables.
    3. À l’aide d’une pince à épiler, prélevez la gaze et nettoyez la zone de traitement, puis appliquez de l’huile de grattage.
      REMARQUE : Avant d’appliquer l’huile de grattage, demandez au patient s’il y est allergique et doit passer à une autre huile de grattage. Pour un fonctionnement en toute sécurité, ajoutez un couvercle de protection à l’extérieur de la coupelle WMAS.
    4. Placez le bord de la coupelle WMAS près de la peau. Après avoir testé la température à la main, inclinez le bord jusqu’à ce que l’angle entre l’embouchure de la tasse et la peau soit d’environ 10°-15°. La bouche de la tasse doit être orientée dans le sens du mouvement (Figure 2).
      1. Grattez uniformément 20 fois avec une force légère. Ensuite, grattez 20 fois avec une force progressivement croissante jusqu’à ce que le patient puisse le tolérer. Enfin, grattez 20 fois avec une force progressivement réduite. Grattez avec une force uniforme à chaque fois, à une cadence de 30 fois/min. Des bouffées vasomotrices ou des éruptions cutanées locales peuvent apparaître sur la peau25,26.
        REMARQUE : Des bouffées vasomotrices localisées ou une éruption cutanée peuvent survenir après l’opération. L’éruption fait référence à des changements cutanés, tels qu’une couleur rouge violacé ou l’apparition de grains de maïs, des taches ressemblant à des boutons, des plaques squameuses et striées et d’autres changements morphologiques accompagnés d’une sensation de chaleur locale ou d’une légère douleur. Certains patients qui ne produisent pas facilement d’éruptions ne doivent pas être forcés à le faire. Ajustez l’intensité de l’opération au besoin et surveillez l’état du patient. Demandez au patient s’il peut tolérer cette force.
    5. Assurez-vous que le traitement comprend un total de 5 méridiens et 9 lignes de traitement (Figure 3).
      REMARQUE : Une ligne de traitement fait référence à la ligne entre deux points d’acupuncture du même méridien, qui est la zone par laquelle la tasse WMAS doit passer.
      1. Régulateur vasculaire : Penchez légèrement la tête du patient vers l’avant pour exposer complètement l’arrière du cou. Soutenez le front du patient d’une main pour le maintenir stable et tenez la ventouse WMAS de l’autre main. Racler le long de la ligne de traitement de GV16 à GV12.
      2. Méridien de la vessie de Foot-Taiyang : Deux lignes de traitement, une de chaque côté. La posture est la même que celle du vaisseau gouverneur. Racler le long de la ligne de traitement de BL10 à BL13 du même côté.
      3. Méridien de la vésicule biliaire de Foot-Shaoyang : Deux lignes de traitement, une de chaque côté. Tournez légèrement la tête du patient pour exposer la zone de traitement. Soutenez la tête du patient du même côté pour la maintenir stable. Racler le long de la ligne de traitement de GB20 à GB21 du même côté.
      4. Méridien Triple Energizer de Hand-Shaoyang : Deux lignes de traitement, une sur chaque main. Grattez le long de la ligne de traitement de TE3 à TE4 tout en demandant au patient d’effectuer une rotation du cou et une flexion latérale.
        1. Demandez au patient de tourner lentement la tête vers la gauche jusqu’à l’angle maximum, puis maintenez la position pendant 5 s. Répétez le processus en tournant vers la droite. Effectuez cinq répétitions.
        2. Pliez lentement le cou vers la gauche jusqu’à l’angle maximum et maintenez-le pendant 5 s. Ensuite, penchez-vous vers la droite comme ci-dessus. Répétez l’opération cinq fois.
      5. Méridien de l’intestin grêle de la main-Taiyang : Deux lignes de traitement, une sur chaque main. Grattez le long de la ligne de traitement de SI3 à SI4 tout en demandant au patient d’effectuer une flexion vers l’avant et une extension vers l’arrière du cou. Pliez lentement le cou vers l’avant jusqu’à l’angle maximum et maintenez-le pendant 5 s. Ensuite, pliez-vous en arrière comme ci-dessus. Répétez cinq fois de chaque côté.
    6. Essuyez l’excès d’huile à gratter avec de la gaze et demandez au patient de se reposer pendant 10 minutes pour éviter les effets indésirables.
  4. Soins post-traitement
    1. Demandez au patient de boire une tasse d’eau tiède après le traitement et de le garder au chaud.
    2. Conseillez au patient de ne pas prendre de bain dans les 30 minutes suivant le traitement.

4. Traitement des événements indésirables

  1. Syncope de grattage : Arrêtez le traitement, aidez le patient à s’allonger avec la tête plus basse que les pieds et élevez les pieds. Demandez au patient de se reposer tranquillement et de surveiller de près ses signes vitaux. Administrer immédiatement les premiers soins si la situation est grave.
  2. Blessure cutanée : Arrêtez le traitement et évitez de mettre de l’eau sur la lésion cutanée. Désinfectez et habillez la peau locale en utilisant des techniques aseptiques pour prévenir l’infection.
  3. Allergie : Essuyez immédiatement l’huile de grattage, nettoyez la peau à l’eau tiède et observez de près les signes vitaux du patient. Appliquez une lotion à la calamine pour le traitement externe. Si la situation est grave, transférez le patient au service de dermatologie pour un traitement supplémentaire.

5. Évaluation de l’efficacité

  1. Indice d’invalidité cervicale (NDI) : Évaluez l’impact du dysfonctionnement de la colonne cervicale (CS) sur la vie quotidienne. Cela comprend 10 questions sur le niveau de douleur, les soins personnels, le levage, la lecture, les maux de tête, le travail, la concentration, la conduite, les loisirs et le sommeil. Chaque élément est noté sur une échelle de 0 à 5 points, pour un total de 50 points, un score plus élevé indiquant une moins bonne fonction de la colonne cervicale27.
  2. Échelle visuelle analogique (EVA) : Évaluez le niveau de douleur au cou. Le score varie de 0 à 10 points, un score plus élevé indiquant un niveau de douleur plus élevé28,29.
  3. Questionnaire sur les douleurs cervicales (NPQ) : Évaluez dans quelle mesure les douleurs cervicales affectent la vie quotidienne. Cela comprend 9 questions sur la gravité de la douleur au cou, la qualité du sommeil, la présence de fourmillements ou d’engourdissements dans le bras la nuit, la durée des symptômes, le fait de soulever des objets, de lire et de regarder la télévision, de travailler et d’effectuer des tâches ménagères, d’activités sociales et de conduire. Chaque élément est noté de 0 à 4 points, pour un total de 36 points, un score plus élevé indiquant un impact plus important sur la vie quotidienne30.

6. Collecte et analyse des données

  1. Mesurer les indicateurs observationnels du patient avant le traitement le jour 1, après le traitement les jours 5, 9 et 13, et lors d’un suivi 4 semaines après le traitement final (Figure 4).
    REMARQUE : Mettre en œuvre l’insu pour les analystes statistiques.
  2. Utiliser un logiciel statistique pour la gestion des données et l’analyse statistique. Effectuez le test du khi-deux pour les données de comptage. Effectuez le test de normalité pour les données de mesure. Si les données suivent une distribution normale et ont une variance homogène, effectuez un test t d’échantillons appariés pour les comparaisons intragroupe et un test t d’échantillons indépendants pour les comparaisons intergroupes.
  3. Exprimer les résultats en moyenne ± écart-type (ET). Les différences sont considérées comme statistiquement significatives à P < 0,05.

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Résultats

Au total, 64 patients ont été recrutés pour cette étude : 32 dans le groupe de traitement (11 hommes et 21 femmes, âge moyen : 43,00 ans ± 9,18 ans, évolution moyenne de la maladie : 12,75 mois ± 6,10 mois), et 32 dans le groupe témoin (2 abandons en raison d’un retrait volontaire, 6 hommes et 24 femmes, âge moyen : 46,23 ans ± 8,76 ans, évolution moyenne de la maladie : 11,40 mois ± 4,88 mois). Ces données n’étaient pas significativement différentes entre les deux groupes et étaient comparables (P > 0,05) (...

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Discussion

WMAS est une thérapie traditionnelle chinoise qui combine la moxibustion du feu de tonnerre, le grattage et les mouvements du cou. Il offre simultanément les effets pharmacologiques et la chaleur de la moxibustion du feu et les effets de stimulation mécanique des techniques de grattage et de massage31. Selon la théorie de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), la pathogenèse de la spondylose cervicale (SC) implique le froid et l’humidité bloquant les méridiens...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Cette étude a été soutenue par le cinquième lot du projet national de formation des talents cliniques d’excellence en médecine traditionnelle chinoise. (Annonce du Département du Personnel et de l’Éducation de l’Administration Nationale de la Médecine Traditionnelle Chinoise. n° 2022-1).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Gants médicaux jetablesDalian Latex Co. LTD230701MW2
Flurbiprofen cataplasmsBeijing Teide Pharmaceutical Co.
GauzeAuCom Medical Equipment Co.A-1
CiseauxDeli Co.TJ14
Huile de raclageBeijing National Medical Research Medical Equipment Co.
Thunder-fire moxa-stickTongren moxa company
Moxibustion chaude et tasse à gratterZhuhaokang Co.
J2016009020200002160934689562864

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