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Technique de swing de Ye pour la chirurgie d’extraction de lenticules à petite incision

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DOI :

10.3791/68072

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27 juin 2025

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1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Nous avons introduit une approche chirurgicale optimisée pour l’extraction des lenticules à petite incision, appelée la technique du swing de Ye. Cette technique permet au chirurgien d’effectuer plus facilement la séparation et l’extraction des lenticules tout en minimisant le risque de déchirures du bord de l’incision et de fragmentation des lenticules. Les résultats de cette étude ont prouvé son innocuité et son efficacité.

Résumé

Nous proposons une nouvelle approche pour la chirurgie d’extraction de lenticules par petite incision (SMILE), appelée la technique Ye Swing. La séparation et l’ablation de la lenticule sont parmi les étapes les plus difficiles de la chirurgie SMILE. Une technique inappropriée peut entraîner des difficultés lors de l’extraction des lenticules, de la rupture des lenticules et de la présence de fragments résiduels. Cette technique a été développée pour résoudre les problèmes peropératoires en préservant un bord périphérique non séparé sur la surface postérieure du lenticule, une caractéristique absente des méthodes conventionnelles. Dans cette étude, 490 yeux atteints de myopie ou d’astigmatisme myope et d’une épaisseur de lenticule allant de 52 à 148 μm ont été inclus, dont 38,6 % ont été classés comme lenticules minces. Les résultats ont démontré que la lenticule stromale pouvait être disséquée avec succès et complètement retirée chez tous les participants sans aucune incidence de déchirure de la marge d’incision. L’indice d’innocuité était de 1,06 ± 0,12 et l’indice d’efficacité était de 1,11 ± 0,13 à 1 semaine après l’opération. Ces résultats indiquent que la technique modifiée est sûre et efficace, même avec des lenticules plus minces.

Introduction

Au cours de la dernière décennie, l’extraction de lenticules par petite incision (SMILE) a été fréquemment utilisée pour la correction de la myopie. Bien que l’étape de balayage des lenticules dans SMILE soit entièrement automatisée à l’aide d’un laser femtoseconde, les processus de séparation et d’extraction des lenticules restent dépendants du chirurgien. Ces étapes manuelles nécessitent des compétences techniques substantielles et peuvent être associées à des complications telles que la rupture d’une lentille ou des fragments restants 1,2,3,4. De telles complications peuvent entraîner des lésions stromales, des réponses inflammatoires accrues, une récupération visuelle retardée et des problèmes plus graves tels qu’une kératite lamellaire diffuse, des opacités cornéennes et une qualité visuelle compromise 5,6.

Le but de cette étude est d’introduire et d’évaluer une nouvelle technique, la technique Ye’s Swing, conçue pour améliorer la séparation et l’extraction des lenticules pendant SMILE. La raison d’être de l’élaboration de cette approche est de relever les défis existants : les chirurgiens moins expérimentés et ceux qui travaillent avec des cas de myopie faible sont souvent confrontés à une plus grande difficulté à effectuer ces étapes critiques 7,8,9, les études à grande échelle faisant état d’un taux de complications peropératoires d’environ 1,9 %10. Cela comprend des déchirures du bord de l’incision à 1,8 %, des perforations de la coiffe cornéenne à 0,3 % et des déchirures majeures à 0,1 %11. De plus, une déchirure des lenticules a été observée dans 0,27 % des cas dans d’autres études4.

Pour améliorer les résultats, diverses techniques de séparation des lenticules modifiées ont été proposées 12,13,14,15. Cependant, ces approches se concentrent principalement sur la réduction de la friction lors de la séparation du lenticule sans s’attaquer de manière adéquate à la fragilité du lenticule à ses points les plus stressés. Contrairement aux méthodes traditionnelles, la technique de swing de Ye préserve délibérément une zone périphérique résiduelle sur la surface postérieure du lenticule - une caractéristique absente dans les approches conventionnelles16. Cette innovation atténue le risque de fragmentation dans les zones fortement sollicitées, diminuant ainsi les risques de déformation et de déchirure des lenticules, en particulier dans les lenticules plus minces.

Cette technique est destinée aux étapes de séparation et d’extraction des lenticules suivant le processus de balayage en chirurgie SMILE (lorsqu’aucune zone noire évidente n’apparaît lors du balayage) et est particulièrement bien adaptée aux cas impliquant des lenticules minces. Pour aider les lecteurs à évaluer l’applicabilité de cette méthode, nous fournissons une description détaillée de la technique et analysons ses résultats visuels postopératoires et ses complications.

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Protocole

Cette étude prospective a inclus consécutivement des patients qui ont subi une chirurgie SMILE entre le 1ermai et le 30 juillet 2022 à l’hôpital ophtalmologique de l’Université médicale de Wenzhou, à Hangzhou, en Chine. Toutes les interventions chirurgicales ont été effectuées par le même ophtalmologiste. Cette étude a été menée conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki. L’approbation éthique a été obtenue du Comité d’éthique de l’Hôpital ophtalmologique de l’Université de médecine de Wenzhou (n° H2022-002-K-02-01), et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants.

1. Sélection des patients

REMARQUE : Un total de 246 patients (490 yeux) ont été inclus dans cette étude, avec un âge moyen de 26,66 ± 7,44 ans (extrême, 18 à 46 ans), et 43,5 % des participants étaient des hommes.

  1. Utilisez les critères d’inclusion suivants.
    1. Assurez-vous que la puissance équivalente sphérique est > -10,0 D. Vérifiez que l’état de réfraction est resté stable pendant au moins 2 ans. Vérifiez que l’acuité visuelle de loin corrigée (ACD) > de 20/25 (acuité de Snellen).
  2. Utilisez les critères d’exclusion suivants.
    1. Exclure les patients dont l’épaisseur centrale de la cornée < 480 μm. Exclure les patients présentant une topographie cornéenne évocatrice d’un kératocône ou des signes de cataracte, d’inflammation oculaire ou d’autres maladies oculaires actives identifiées lors des examens préopératoires.
  3. Effectuez la gestion de l’usure des lentilles de contact comme décrit ci-dessous.
    1. Demandez aux porteurs de lentilles de contact souples d’arrêter l’utilisation pendant au moins 2 semaines avant la chirurgie.
    2. Conseillez aux porteurs de lentilles de contact rigides d’arrêter l’utilisation pendant au moins 4 semaines avant l’opération.
    3. Exiger des porteurs de lentilles d’orthokératologie qu’ils cessent de les utiliser pendant au moins 3 mois avant la chirurgie.

2. L’examen préopératoire

  1. Acuité visuelle de loin non corrigée (UDVA) : Mesurez l’UDVA à l’aide d’une carte LogMAR standardisée à une distance de 5 m.
  2. Réfraction subjective et acuité visuelle de distance corrigée (CDVA) : Effectuez une autoréfraction initiale, suivie d’un raffinement des mesures à l’aide d’un répartiteur pour déterminer la sphère, le cylindre et l’axe, assurant une acuité visuelle corrigée optimale dans des conditions standardisées.
  3. Biomicroscopie à la lampe à fente : Examinez le segment antérieur de l’œil (bords des paupières, conjonctive, cornée, chambre antérieure, iris et cristallin) à l’aide d’une lampe à fente. Utilisez un cristallin de fond d’œil pour évaluer le segment postérieur (vitré, disque optique et rétine).
  4. Pression intraoculaire : Mesurez la pression intraoculaire à l’aide de la tonométrie sans contact. Les participants étaient assis confortablement avec un positionnement correct de la tête et on leur demandait de se fixer sur la cible interne. Le tonomètre, aligné au centre de la cornée, délivrait une bouffée d’air enregistrant automatiquement la pression intraoculaire. Les mesures ont été répétées trois fois par œil, et la moyenne a été utilisée pour l’analyse.
  5. Topographie cornéenne basée sur Scheimpflug : Effectuez la topographie cornéenne à l’aide du Pentacam HR (type 70900). Demandez au patient de se fixer sur la cible interne pendant que l’examinateur alignait l’appareil avec l’apex de la cornée. Seuls les résultats étiquetés OK avec un score de qualité supérieur à 95 % sont considérés comme valides.
  6. Tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral (SD-OCT) : L’imagerie du segment antérieur a été réalisée à l’aide de la SD-OCT. Asseyez les participants avec un bon alignement de la tête et demandez-leur de se fixer sur la cible interne. Acquérez des images en coupe transversale de la cornée en mode haute résolution.

3. Technique chirurgicale

  1. Anesthésie : Avant la chirurgie SMILE, instiller une goutte d’anesthésique topique (chlorhydrate de proparacaïne à 0,5 %) dans le sac conjonctival environ 5 minutes avant l’intervention, suivie d’une deuxième application environ 10 s avant le début pour assurer une anesthésie optimale. Le chirurgien doit ensuite vérifier que l’anesthésie cornéenne est adéquate en touchant doucement la surface cornéenne avec un écouvillon pour confirmer l’inconfort minimal du patient.
  2. Balayage des lenticules : Effectuez l’étape de balayage des lenticules à l’aide d’un système laser femtoseconde (500 Hz) avec une énergie d’impulsion de 140 nJ. Réglez les paramètres suivants : un diamètre de lenticule de 6,0 à 7,0 mm, une épaisseur de chapeau prévue de 110 à 120 μm, une zone de transition de 0,10 mm pour les erreurs cylindriques et une incision de 2 mm à 110°.
  3. Utilisez la technique Ye Swing pour la séparation et l’extraction des lenticules, comme suit : Ouvrez l’incision de la coiffe cornéenne sur toute la longueur de gauche à droite à l’aide d’un petit crochet chirurgical. Disséquez la moitié de la longueur de l’incision du lenticule de droite à gauche (figure 1A).
  4. À l’aide d’une spatule émoussée, séparez la surface antérieure de la lenticule. Commencez à la position 8 heures (Figure 1B, point a) et continuez dans le sens inverse des aiguilles d’une montre jusqu’à la position 12 heures (Figure 1B, point d). Laissez la partie restante du lenticule intacte pour éviter tout déplacement.
  5. Insérez une spatule émoussée sous la surface postérieure de la lentille et procédez à une dissection partielle dans le sens inverse des aiguilles d’une montre de la position 8 heures (figure 1C, point a) à la position 4 heures (figure 1C, point c), en préservant la zone de bord périphérique de la lenticule. Ensuite, guidez la spatule le long du bord périphérique vers la position 12 heures (Figure 1D, point d).
  6. Saisissez le bord libre de la lentille à l’aide d’une pince femtoseconde, poussez-la vers le centre et retirez-la doucement à l’aide d’un mouvement continu de déchirure dans le sens des aiguilles d’une montre (Figure 1E).
  7. Pour les chirurgiens gauchers, inversez toutes les directions de la procédure.
  8. Examiner l’intégrité de la lenticule au microscope chirurgical. Lissez doucement la coiffe cornéenne et l’incision à l’aide d’une aiguille d’irrigation pour terminer la procédure.

4. Prise en charge postopératoire

  1. Après les interventions chirurgicales, ajoutez une goutte de tobramycine dexaméthasone au site chirurgical.
  2. Après la chirurgie, demandez aux patients d’utiliser des gouttes ophtalmiques de lévofloxacine à 0,5 % 4 fois par jour pendant 1 semaine. Par la suite, demandez d’utiliser des gouttes ophtalmiques de fluorométhalone à 0,1 % 4 fois par jour et de réduire la dose à une instillation par semaine. De plus, administrez des larmes artificielles 4 fois par jour pendant 3 mois.

5. Évaluation des résultats

  1. Principales mesures des résultats
    1. Évaluer l’intégrité des lenticules au microscope après l’extraction. Sous le microscope chirurgical, aplatissez et examinez la lenticule pour vous assurer qu’elle forme une forme circulaire complète sans défauts de bord.
    2. 1 jour après l’opération, effectuez une SD-OCT en utilisant le mode de balayage linéaire pour détecter tout fragment de lenticule résiduel entre les couches stromales. Demandez au technicien d’ajuster la poignée en fonction de la flèche indicatrice à l’écran, ce qui permet à l’instrument de balayer automatiquement une fois qu’il est correctement mis au point. Considérez les résultats avec une qualité d’imagerie marquée comme OK et un score de qualité supérieur à 95 % comme valides pour l’analyse.
    3. Calculez l’indice de sécurité comme le rapport entre la CDVA postopératoire et la CDVA préopératoirede 17.
  2. Mesures des résultats secondaires
    1. Déterminer l’efficacité chirurgicale en calculant l’indice d’efficacité comme le rapport entre l’UDVA postopératoire et le CDVA préopératoire17. Pour les méthodes de mesure de l’UCVA et du CDVA, suivez les mêmes procédures que celles utilisées en préopératoire, comme décrit aux étapes 2.1 et 2.2.
  3. Suivi
    1. Ne pas hospitaliser les patients et prévoir des examens de suivi 1 jour et 1 semaine après la chirurgie. Évaluez l’UDVA, le CDVA, la réfraction subjective, la topographie cornéenne, le SD-OCT et les complications le jour 1 et à 1 semaine postopératoires.

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Résultats

La technique Swing de Ye a été appliquée avec succès à 246 patients (490 yeux). Le tableau 1 résume les caractéristiques cliniques et les données postopératoires des patients inscrits. L’épaisseur des lenticules était de 106,30 ± 23,27 μm (allant de 52 à 148 μm), dont 38,6 % étaient classés comme lenticules minces (<100 μm).

En utilisant la technique de swing de Ye, la dissection et l’extraction du lenticule peuvent être réalisées en environ 30 à 60 s. Toutes les lenticules...

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Discussion

La séparation et l’extraction des lenticules sont les étapes les plus difficiles de SMILE. Une manipulation inappropriée au cours de ce processus peut entraîner des complications telles que des déchirures du bord de l’incision, des déchirures de la coiffe cornéenne, des défauts épithéliaux, des restes de lenticules et un retard de récupération visuelle4. Dans certains cas difficiles, des tentatives répétées de dissection du lenticule peuvent être nécessaires, ce q...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

Ce travail a été soutenu en partie par le projet de plan scientifique et technologique du Bureau des sciences et de la technologie de Wenzhou (Y20190638).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
0,1 % de fluorométholoneAllergan, Inc.H20181090
0,5 % de lévofloxacineSanten, Inc.H20150278
Chlorhydrate de proparacaïne à 0,5 %Alcon, Inc.HJ20160133
Spatule émousséeSuzhou Mingren Medical Equipment Co., LtdSPATULE À RABAT INTRALASIK, MR-G134T-4
Système de topographie cornéenneOculus, Wetzlar, AllemagneOCULUS Pentacam HR 70900
Pince à lenticule femtosecondeSuzhou Xiehe Medical Devices Co., Ltd.Référence MR-G116T-4
Tonomètre sans contactTopcon, JaponCANON TX-F
Petit crochet chirurgical  ;Suzhou Mingren Medical Equipment Co., LtdSPATULE À RABAT INTRALASIK, MR-G134T-4
Tomographie par cohérence optique dans le domaine spectralOptovue Inc., CA, États-UnisOptovue RTVue XR
Tobradex (tobramycine dexaméthasone)  ;Alcon, Inc.H20150119
Système laser femtoseconde VisuMax (500 Hz)Carl Zeiss Meditec AG, AllemagneZEISS VisuMax

Références

  1. Ang, M., et al. Refractive lenticule extraction: Transition and comparison of 3 surgical techniques. J Cataract Refract Surg. 40 (9), 1415-1424 (2014).
  2. Moshirfar, M., et al. A literature review of the incidence, management, and prognosis of corneal epithelial-related complications after laser-assisted in situ keratomileusis (lasik), photorefractive keratectomy (prk), and small incision lenticule extraction (smile). Cureus. 15 (8), e43926(2023).
  3. Asif, M. I., et al. Complications of small incision lenticule extraction. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2711-2722 (2020).
  4. Wang, Y., et al. Incidence and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction in 3004 cases. J Cataract Refract Surg. 43 (6), 796-802 (2017).
  5. Chan, T. C. Y., et al. Effect of the learning curve on visual and refractive outcomes of small-incision lenticule extraction. Cornea. 36 (9), 1044-1050 (2017).
  6. Ramirez-Miranda, A., Ramirez-Luquin, T., Navas, A., Graue-Hernandez, E. O. Refractive lenticule extraction complications. Cornea. 34 Suppl 10, S65-S67 (2015).
  7. Ivarsen, A., Asp, S., Hjortdal, J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology. 121 (4), 822-828 (2014).
  8. Qiu, P. J., Yang, Y. B. Analysis and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction. Int J Ophthalmol. 9 (11), 1697-1700 (2016).
  9. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Management of incision failure during small incision lenticule extraction because of conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 7, 134-137 (2017).
  10. Titiyal, J. S., et al. Learning curve of small incision lenticule extraction: Challenges and complications. Cornea. 36 (11), 1377-1382 (2017).
  11. Li, M., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  12. Titiyal, J. S., et al. Small incision lenticule extraction (smile) techniques: Patient selection and perspectives. Clin Ophthalmol. 12, 1685-1699 (2018).
  13. Zhao, Y., et al. Development of the continuous curvilinear lenticulerrhexis technique for small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 31 (1), 16-21 (2015).
  14. Ganesh, S., Brar, S. Lenticuloschisis: A "no dissection" technique for lenticule extraction in small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 33 (8), 563-566 (2017).
  15. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Chung's swing technique: A new technique for small-incision lenticule extraction. BMC Ophthalmol. 16 (1), 154(2016).
  16. Li, M. M. D., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  17. Khalifa, M. A., Allam, W. A., Shaheen, M. S. Visual outcome after correcting the refractive error of large pupil patients with wavefront-guided ablation. Clin Ophthalmol. 6, 2001-2011 (2012).
  18. Zhu, J., et al. Modified technique for small-incision lenticule extraction: Ye's swing technique. Ophthalmol Ther. 12 (1), 365-376 (2023).
  19. Moshirfar, M., et al. Small-incision lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 41 (3), 652-665 (2015).
  20. Liu, C. H., et al. Opaque bubble layer: Incidence, risk factors, and clinical relevance. J Cataract Refract Surg. 40 (3), 435-440 (2014).
  21. Liu, T., Zhu, X., Chen, K., Bai, J. Visual outcomes after balanced salt solution infiltration during lenticule separation in small-incision lenticule extraction for myopic astigmatism. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7409(2017).
  22. Ng, A. L. K., Cheng, G. P. M., Woo, V. C. P., Jhanji, V., Chan, T. C. Y. Comparing a new hydroexpression technique with conventional forceps method for smile lenticule removal. Br J Ophthalmol. 102 (8), 1122-1126 (2018).
  23. Jacob, S., Agarwal, A., Mazzotta, C., Agarwal, A., Raj, J. M. Sequential segmental terminal lenticular side-cut dissection for safe and effective small-incision lenticule extraction in thin lenticules. J Cataract Refract Surg. 43 (4), 443-448 (2017).

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Mots-clés

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