L’échographie au point d’intervention (POCUS) est souvent utilisée pour évaluer le circuit hémodynamique et détecter la présence d’une congestion veineuse. Le système de notation VExUS (Venous Excess Ultrasound) a été développé pour aider les cliniciens à prédire l’impact de la congestion veineuse sur le dysfonctionnement des organes. Cet article vise à décrire l’acquisition et l’interprétation d’images VExUS.
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Article de méthode
Démystifier l’échographie d’excès veineux (VExUS) : acquisition et interprétation d’images
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les prestataires de nombreuses spécialités médicales doivent évaluer avec précision le circuit hémodynamique pour fournir des soins appropriés aux patients. La congestion veineuse est de plus en plus impliquée dans une série de complications multiviscérales. Cependant, l’évaluation hémodynamique reste difficile en raison de la physiologie complexe impliquée et de la précision diagnostique incohérente des outils de chevet conventionnels et des manœuvres d’examen physique. Bien que le cathétérisme cardiaque droit soit considéré comme l’étalon-or pour mesurer la pression veineuse systémique, il est invasif et difficilement reproductible, et il reste donc un besoin d’alternatives non invasives. Même les examens échographiques au point de service de la veine jugulaire interne ou de la veine cave inférieure présentent des limites importantes en termes de précision de l’évaluation du volume intravasculaire et de corrélation avec la pression veineuse centrale. Afin d’améliorer la précision des cliniciens dans l’évaluation de la congestion veineuse, un protocole a été élaboré et validé qui utilise les signaux Doppler à ondes pulsées (PW) des veines du foie et des reins pour évaluer le degré de congestion veineuse présent chez les patients. Bien que ce système de notation, appelé échographie veineuse en excès (VExUS), soit de plus en plus adopté dans certaines sous-spécialités de la médecine, telles que la néphrologie et les soins intensifs, il reste sous-utilisé dans l’ensemble de la médecine. Cela est probablement dû, du moins en partie, à des lacunes dans les connaissances et à un manque de formation dans cette modalité émergente. Pour combler cette lacune éducative, cet article décrira l’acquisition et l’interprétation des images VExUS.
Introduction
L’évaluation du circuit hémodynamique au chevet du patient est fondamentale pour les soins quotidiens des patients gravement malades. Les effets délétères de la surcharge liquidienne sont de plus en plus reconnus, même en dehors des syndromes cliniques les plus évidents tels que l’insuffisance cardiaque, et il existe maintenant de nombreuses études montrant qu’un équilibre hydrique positif est associé à une mortalité accrue1. De plus en plus de preuves montrent que même de faibles niveaux de congestion veineuse sont associés à un dysfonctionnement des organes2. De même, une décongestion ....
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Protocole
Toutes les procédures effectuées dans les études impliquant des participants humains ont respecté les normes éthiques du comité de recherche institutionnel et la Déclaration d’Helsinki, y compris ses amendements ultérieurs ou des normes éthiques comparables. Le consentement éclairé écrit a été obtenu des participants humains. La technique de balayage comprenait la sélection de la sonde, les paramètres de la machine, le positionnement du patient, le balayage en mode B et l’acquisition d’images. Les patients présentant un statut volémique incertain, une congestion veineuse suspectée, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale a....
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Résultats
La première étape de l’examen VExUS consiste à imager la veine cave inférieure (IVC) pour déterminer s’il y a des signes de pressions auriculaires droites élevées qui qualifieraient le patient pour le reste de l’examen. Lors de l’imagerie de l’IVC, il est important de la voir à la fois du point de vue longitudinal et transversal pour voir le vaisseau dans sa dimension maximale. Si la VCI est supérieure à 2 cm dans son diamètre antéropostérieur maximal, le reste de l’examen peut être effectué.
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Discussion
Étapes critiques
VExUS a été développé chez les patients post-chirurgie cardiaque pour quantifier la congestion veineuse de manière non invasive, mais l’utilité s’est élargie pour aider à l’évaluation de la congestion veineuse et à l’évaluation de l’état des fluides dans de multiples contextes cliniques. Pour bien réaliser l’examen, plusieurs étapes critiques doivent être prises en compte. Tout d’abord, pour maximiser le rendement diagnostique de l’examen, il faut tenir compt.......
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Déclarations de divulgation
Le BSJ déclare avoir reçu des honoraires de l’American Society of Anesthesiologists pour son travail du comité de rédaction sur l’échographie au point de service et de OpenAnesthesia.org pour la création de contenu éducatif lié au POCUS. Les autres auteurs n’ont aucune divulgation.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Système d’échographie 5500P | Philips | HC795143 | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et des Vidéos |
| Système d’échographie Affiniti 70 | Philips | HC795210 | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et des Vidéos |
| Sonde curviligne (C1-5-D) | GE | Référence 5409287-R | 1-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale |
| Sonde curviligne (C5-1) | Philips | HC989605412041 | 2-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale |
| Sonde curviligne (C5-1) | SonoSite | https://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-1 | 1-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale |
| Sonde curviligne (C5-2s) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-c5-2s | 1-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale |
| Appareil à ultrasons Edge 1 | SonoSite | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et des Vidéos | |
| Sonde portative (Butterfly iQ3) | Papillon | https://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-KB0wRlsCLR | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et des Vidéos |
| Système d’échographie LOGIQ P9 | GE | H42752LS | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et des Vidéos |
| Échographie portable Lumify | Philips | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et des Vidéos | |
| Sonde multiélément (3Sc-D) | GE | https://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/5863286 | 1-5 MHz, également appelée sonde cardiaque |
| Sonde multiélément (P4-2S) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-p4-2s | 1-5 MHz, également appelée sonde cardiaque |
| Sonde multiélément (P5-1) | SonoSite | https://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-1 | 1-5 MHz, également appelée sonde cardiaque |
| Sonde multiélément (S4-1) | Philips | HC989605389271 | 1-5 MHz, également appelée sonde cardiaque |
| Système d’échographie TE7 Max | Mindray | https://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/ | Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et des Vidéos |
Références
- Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
- Cardoso, F. S., et al.
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Réimpressions et autorisations
