Approche structurée de l’optimisation des techniques de coloscopie : une expérience monocentrique avec des endoscopistes novices

Summary

Cette étude présente une approche efficace pour effectuer des coloscopies. Pour réussir cette procédure, il faut s’assurer d’une préparation intestinale minutieuse, insérer soigneusement l’endoscope tout en minimisant l’insufflation d’air et gérer habilement toute boucle de l’instrument.

Abstract

Un coloscope est un instrument essentiel utilisé dans la réalisation de coloscopies, dans le but d’identifier des pathologies telles que les ulcères, l’inflammation, les polypes et les tumeurs. Pour que les coloscopies de dépistage réduisent efficacement l’incidence du cancer du côlon, elles doivent être effectuées avec une grande précision et qualité. Cependant, pour les débutants ayant une expérience limitée, la réussite d’une coloscopie peut être un défi de taille. En raison d’un manque de compétences, le taux de réussite pour atteindre le caecum peut être plus faible, et il est souvent difficile pour les novices de devenir compétents dans un court laps de temps.

Pendant la coloscopie, l’équipement peut étirer le côlon, provoquant potentiellement des spasmes locaux et une distension, ce qui peut entraîner une gêne chez les patients, y compris une gêne et une douleur, des problèmes qui peuvent entraver la progression de la procédure lorsqu’elle est menée par des praticiens moins expérimentés.

Dans notre centre, nous avons effectué des dizaines de milliers de coloscopies, et actuellement, environ 98 % de ces procédures atteignent avec succès le cæcum. Pour les médecins qui sont encore en train de développer leurs compétences en coloscopie, il est crucial de se concentrer sur le perfectionnement de leur technique. Par conséquent, cette étude vise à analyser et à partager des informations sur les techniques de coloscopie efficaces, offrant ainsi une expérience d’apprentissage précieuse à ceux qui se forment dans ce domaine. La section suivante explore les idées critiques et les expériences de mise en œuvre liées à ces méthodologies.

Introduction

Le cancer, deuxième cause de décès dans le monde, constitue une menace importante pour la vie et la santé^{des gens1,2}. La coloscopie est considérée comme l’étalon-or pour diagnostiquer les problèmes du côlon et de l’iléon terminal, tels que les ulcères, l’inflammation, les polypes et les tumeurs. Au-delà de ses capacités diagnostiques, la coloscopie a également un rôle^{thérapeutique3}. Cette étude se concentre sur l’amélioration du taux de réussite des coloscopies effectuées par les débutants, qui ont souvent du mal à améliorer leurs compétences et à mener à bien efficacement la procédure.

Un coloscope est un tube mince et flexible équipé d’une caméra à l’extrémité⁴. Cette technique surpasse les méthodes précédentes en augmentant les taux de réussite dans les cas difficiles et en minimisant l’inconfort du patient. Des études antérieures ont clarifié la définition des coloscopies difficiles, en distinguant le temps d’intubation cæcale et la douleur du patient 5,6,7,8,9,10,11. Des facteurs tels que des antécédents de chirurgie abdominale, un âge avancé et le sexe féminin sont associés à une difficulté accrue.

La méthodologie de cette étude met l’accent sur une utilisation minimale de gaz et une rotation stratégique du cristallin lorsque la procédure commence au niveau du rectum. Lors du premier tour rectal, le coloscope doit être appliqué avec un couple dans le sens des aiguilles d’une montre, puis un couple dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, pour naviguer dans le côlon sigmoïde, en le guidant soigneusement jusqu’au caecum Cependant, cette approche pose des défis lorsqu’il s’agit d’anatomie intestinale complexe, nécessitant une plus grande patience et un niveau de compétence plus élevé. La gestion du volume d’air et du timing lors de la navigation d’angles coloniques difficiles est cruciale. Une légère pression abdominale peut aider à faire avancer le coloscope.

La clé de l’amélioration des taux de réussite chez les débutants réside dans le contrôle de la quantité d’air utilisée et la rotation correcte du coloscope. En assurant une préparation minutieuse de l’intestin et en exerçant un contrôle précis de la procédure, la coloscopie peut être effectuée plus efficacement, ce qui permet de détecter efficacement les problèmes intestinaux.

Protocol

Cette étude a été approuvée par le Comité de l’hôpital de l’aviation civile de Shanghai (approbation éthique n° : 2023-02). Ce travail a été soutenu par le projet de recherche scientifique du Comité de la santé et du bien-être, district de Changning, Shanghai (n° 2023QN30), et le projet de la Fondation de l’hôpital de l’aviation civile de Shanghai (n° 2024mhyk001).

REMARQUE : La figure 1 montre les différentes régions observées sous un coloscope.

1. Préparation préopératoire

1. Prenez des dispositions pour que le patient consomme des laxatifs afin d’assurer une bonne préparation intestinale.
2. Demandez au patient de jeûner pendant 8 h avant la chirurgie pour les liquides et 12 h pour les aliments solides.
3. Décidez d’administrer ou non une anesthésie générale en fonction de l’état du patient.
4. Consulter un spécialiste senior si l’expérience de la réalisation de coloscopies est insuffisante. Examinez les vidéos d’instructions et les directives avant de tenter une coloscopie. Demandez l’avis de collègues expérimentés après chaque tentative.
   REMARQUE : Une préparation intestinale efficace et un coloscopiste expérimenté sont essentiels pour des résultats optimaux de la coloscopie et une détection précise des problèmes.

2. Protocole de sédation

1. Privilégier le confort et la sécurité du patient en mettant en œuvre une approche de sédation stratifiée.
2. Administrer une sédation modérée à l’aide de midazolam (1 à 3 mg par voie intraveineuse [IV]) et de fentanyl (50 à 100 μg IV) pour les interventions à faible risque afin d’obtenir une anxiolyse efficace.
3. Utiliser une sédation profonde avec du propofol (bolus IV de 1 à 2 mg/kg suivi d’une perfusion de 50 à 200 μg/kg/min) sous la supervision d’un anesthésiste pour les patients obèses (IMC > 30).

3. Exploration du rectum

1. Minimisez l’utilisation de l’air et optez plutôt pour l’eau pour réduire l’inconfort.
2. Passez à l’insufflation d’air si la préparation intestinale est inadéquate pour l’échange ou l’immersion dans l’eau.
3. Reprogrammez la procédure si les selles résiduelles obstruent la visualisation de la muqueuse.
4. Faites pivoter la lunette avec précaution lorsque vous avancez.
   REMARQUE : Au début de l’examen du rectum, il est important de minimiser l’utilisation d’air et d’effectuer des rotations prudentes. Étant donné que le côlon sigmoïde tourne souvent naturellement dans le sens des aiguilles d’une montre, l’exécution d’une rotation significative vers la gauche à la jonction rectum-côlon sigmoïde facilite la navigation ultérieure dans le sens des aiguilles d’une montre à travers le côlon sigmoïde.

4. Exploration du côlon Sigmid

1. Ajustez l’extrémité du coloscope de manière à ce que l’objectif soit légèrement plié pour une meilleure navigation.
2. Au premier tour à la jonction entre le rectum et le côlon sigmoïde, exécutez une rotation à grand angle dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, suivie d’une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre à travers le reste du côlon.
3. Assurez-vous que le coloscope peut pivoter et se déplacer librement sans obstruction.
4. Détecter et réduire toute boucle du coloscope.
5. Redressez le côlon sigmoïde autant que possible.
6. Appliquez un couple dans le sens des aiguilles d’une montre à l’endoscope tout en maintenant une insufflation d’air minimale (<300 mmHg)
7. En cas de résistance, suivez les étapes 4.7.1 à 4.7.3.
   1. Lunette de retrait 5-10 cm.
   2. Appliquez une pression abdominale dans le quadrant inférieur gauche à l’aide de la technique du talon de la paume.
   3. Réessayez l’avancement avec des alternances de couple droite/gauche combinées.
      REMARQUE : Consacrez la plupart du temps et de la patience à la gestion du côlon sigmoïde, car c’est le segment le plus sujet aux boucles. Une bonne prise en charge du côlon sigmoïde est essentielle pour assurer une coloscopie fluide et sûre.

5. L’exploration du côlon descendant

1. Tournez dans le sens des aiguilles d’une montre et retirez doucement le corps du coloscope, en le tirant légèrement vers l’extérieur.
2. Gardez la lentille du coloscope stable pour une meilleure visualisation.
3. Tournez dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pour passer au côlon transversal.
   REMARQUE : Lorsque le coloscope atteint le côlon descendant, une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre combinée à une rétraction douce aide à minimiser la formation de boucles dans le côlon sigmoïde. En l’absence de boucles sigmoïdes, la navigation à travers le côlon descendant est relativement douce lorsqu’on procède dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. La détection rapide des formations de boucles est cruciale lorsque des difficultés surviennent, car le côlon est largement mobile⁵.

6. L’exploration transverse du côlon

1. Faites avancer le coloscope tout en soulevant doucement le cristallin et en inspirant soigneusement.
2. Rétractez la lunette tout en appuyant sur l’objectif pour maintenir la stabilité.
3. Inspirez doucement à l’approche de la flexion hépatique, puis tournez dans le sens des aiguilles d’une montre pour entrer dans le côlon ascendant.
4. Détecter et traiter toute boucle du coloscope.
   REMARQUE : Avec les sections précédentes du côlon correctement gérées, la navigation du côlon transverse devient comparativement plus facile. Cependant, restez vigilant lors de l’inhalation à l’entrée et lorsque la lentille est levée, car l’orifice d’aspiration est positionné en dessous. En cas de difficulté dans les virages à l’intérieur du côlon transverse, il peut être bénéfique d’inspirer de l’air tout en rétractant le coloscope et en stabilisant le cristallin. De plus, des ajustements posturaux appropriés peuvent offrir une assistance.

7. L’exploration ascendante du côlon

1. Inspirez en avançant le coloscope.
2. Continuez jusqu’à ce que la valve iléo-caecale soit hors de vue, puis tournez dans le sens inverse des aiguilles d’une montre tout en gardant l’extrémité du coloscope surélevée.
3. Surveillez et minimisez les boucles.
   REMARQUE : Lorsque le côlon commence à se contracter en raison de la réduction de l’air, c’est le moment opportun pour avancer doucement le coloscope.

8. L’exploration du caecum

1. Observer la valve iléo-caescale ; Cela sert de marqueur pour une coloscopie réussie.
2. Examinez attentivement la région iléo-caecale et l’ouverture de l’appendice pour éviter de manquer des lésions.
   REMARQUE : Dans certaines conditions, telles que certaines maladies de l’intestin grêle et les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI), il est conseillé d’avancer d’environ 10 cm dans l’iléon terminal pour l’observation. N’oubliez pas que la muqueuse iléo-caecale est délicate et sujette à la perforation.

9. Soins postopératoires

1. Surveillez de près le patient pour détecter tout symptôme abdominal, tel que des nausées, des douleurs abdominales ou des vomissements, après la procédure.
2. Laisser le patient consommer des aliments semi-liquides à partir de 2 h après l’opération.

Results

Sur une période d’environ 1 mois, nous avons effectué plus de 1 600 coloscopies, dont environ 1 400 avec anesthésie et 200 sans. L’âge moyen des patients était d’environ 48,9 ans, la majorité étant des femmes. Nous avons atteint un taux de réussite d’environ 98,4 % dans la région iléo-caïque. La durée moyenne de l’intervention était de 9 minutes et une gêne postopératoire chez le patient a été signalée dans moins de 5 % des cas (tableau 1).

Discussion

La coloscopie est une procédure complexe qui peut être influencée par divers facteurs. La technique peut varier considérablement d’une procédure à l’autre, et il y a toujours un risque de perforation du côlon¹². La coloscopie varie considérablement d’une procédure à l’autre, et il existe un risque de perforation et de déchirure de la ceinture colique. Des études antérieures ont identifié trois facteurs anatomiques contribuant à des taux de réussite plus faibles da...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chlorhydrate de dyclonine	Groupe pharmaceutique de Yangzijiang	N/A	0,1 g
Olympus CF-HQ290L/I Coloscope vidéo	Olympus (Chine) Co., Ltd.	CF-HQ290L/I  ;
Système de processeur vidéo Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290	Olympus (Chine) Co., Ltd.	CV-290
Olympus GIF-HQ290 Gastroscope vidéo	Olympus (Chine) Co., Ltd.	GIF-HQ290
Saline physiologique	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	N/A	100 ml
Le propofol	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.	N/A	0,2 g
Poudre de siméthicone	Zigong Honghe Pharmacy Co., Ltd.	N/A	5 grammes