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Article de méthode

Application du patch radioactif 32P dans le traitement des chéloïdes

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DOI :

10.3791/68175

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1 août 2025

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1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Nuclear Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Orthopedic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit en détail le processus spécifique et son efficacité pour les patients souffrant de chéloïdes qui sont traités avec le patch radioactif 32P. Il couvre le matériel médical, l’échantillonnage des lésions, la production de dispositifs de pansement, les méthodes d’application et les soins postopératoires.

Résumé

La chéloïde, en tant que maladie fibroblastique bénigne de la peau, est le résultat d’une prolifération excessive de fibroblastes et d’un dépôt anormal de collagène au cours du processus de réparation des traumatismes cutanés. Cliniquement, ce trouble se présente sous la forme d’une prolifération fibreuse qui dépasse de la surface de la peau au-delà des marges de la blessure d’origine, affectant à la fois la fonction et l’esthétique. Dans le traitement clinique, le patch radioactif 32P est un traitement bien établi et efficace basé sur l’effet biologique des rayons β, qui peuvent pénétrer le tissu chéloïde, induire l’apoptose des fibroblastes dans la chéloïde, entraver la prolifération cellulaire et inhiber la synthèse et le dépôt excessifs de collagène, et finalement obtenir l’effet thérapeutique souhaité après une période de traitement. Cependant, étant donné que le rayonnement se désintègre naturellement avec le temps et que les chéloïdes ont une variabilité dans les besoins en dose et la taille d’un patient à l’autre, les patchs radioactifs 32P doivent généralement être distribués sur mesure en fonction de la situation spécifique du patient. Cet article fournit un aperçu détaillé du processus de fabrication des applicateurs de rayonnement radioactif 32P, des méthodes de calcul des doses radiopharmaceutiques, ainsi que des procédures et des considérations spécifiques pour l’application clinique.

Introduction

Les chéloïdes sont des lésions cutanées bénignes qui peuvent avoir un impact significatif sur l’apparence et sont souvent associées à des douleurs, des sensations de brûlure, des démangeaisons et, dans certains cas, une altération de la fonction des membres, ce qui nuit considérablement à la qualité devie1,2. Au cours du processus de cicatrisation des plaies cutanées, les chéloïdes se développent excessivement en raison de l’interaction de divers facteurs, notamment des éléments moléculaires, cellulaires, physiologiques, biochimiques et physiques. Cette interaction perturbe les mécanismes de réparation de l’organisme, ce qui entraîne une prolifération anormale des tissus chéloïdes3. Les chéloïdes dépassent progressivement de la surface de la peau, s’étendant au-delà de la zone d’origine des dommages et s’infiltrant dans les tissus sains adjacents sans résolution naturelle4. Les méthodes de traitement sont généralement classées en intervention chirurgicale, laser, traitements physiques et traitements médicamenteux5. Bien que ces méthodes présentent des effets inhibiteurs sur les chéloïdes, elles présentent diverses limites. Certaines de ces approches présentent une efficacité minimale, tandis que d’autres sont coûteuses ou donnent des résultats cliniques insatisfaisants 6,7. Par conséquent, il est particulièrement important de trouver un traitement à la fois efficace et économique. En revanche, l’utilisation d’isotopes radioactifs (tels que 32P, 90Y, 188 Re, 66 Ho, 90Sr), qui libèrent des rayonnements bêta, peut inhiber considérablement la prolifération chéloïde et est considérée comme l’une des méthodes de traitement les plus efficaces8. Les rayons β purs ciblent les chéloïdes en modulant l’activité des fibroblastes, en inhibant la synthèse des fibres de collagène, en bloquant les microvaisseaux et en réduisant l’apport sanguin9.

Parmi les différents isotopes disponibles (tels que 32P, 90Y, 188Re, 66Ho et 90Sr), le 32P est l’option la plus rentable pour une utilisation clinique. Les plaques radioactives de 32P couramment utilisées sont principalement fabriquées sur mesure, avec une demi-vie physique de 14,3 jours. Il est à noter que le 32P émet β particules avec une énergie maximale de 1,71 MeV. La plage maximale d’absorption tissulaire est d’environ 7,5 mm, dont la majeure partie est absorbée à des profondeurs de 3 à 4 mm10. Il est important de noter que le patch radioactif 32P n’irradie que la lésion de surface, minimisant ainsi les dommages aux tissus et organes environnants ou plus profonds. Les indications cliniques actuelles de cette approche comprennent les chéloïdes et les hémangiomes cutanés.

Le but de cette étude est d’introduire un patch de rayonnement 32P fait maison et de discuter en détail de son application clinique dans le traitement des chéloïdes et de sa signification potentielle. Par rapport aux méthodes de traitement traditionnelles, telles que la thérapie laser, la radiothérapie 90Sr, etc., le patch de rayonnement 32P a un ciblage plus élevé et des effets secondaires plus faibles, ce qui peut améliorer efficacement l’effet du traitement8. De plus, il a été démontré que la thérapie par radio-isotopes présente des avantages significatifs dans la réduction du taux de récidive des chéloïdes11. Par conséquent, la compréhension des indications, du processus de traitement et des effets potentiels du patch de rayonnement 32P aidera les patients et les cliniciens qui envisagent cette approche à prendre des décisions de traitement plus éclairées. Le traitement par patch radioactif cible les fibroblastes de collagène produits dans les tissus chéloïdes, induisant par la suite l’apoptose cellulaire, les lésions mitochondriales, le gonflement des cellules endothéliales dans les capillaires, le blocage progressif des vaisseaux sanguins, provoquant des troubles locaux de la circulation sanguine et inhibant la croissance, la prolifération et la différenciation des fibroblastes. Cela réduit la synthèse et le dépôt de collagène, permettant ainsi d’obtenir le résultat thérapeutique souhaité7.

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Protocole

Le protocole de l’étude a été examiné et approuvé par le comité d’approbation de la recherche clinique du premier hôpital affilié de la faculté de médecine de l’Université du Zhejiang [2025B] Approbation éthique de l’IIT n° 0225. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les sujets.

ATTENTION : Les composés radioactifs qui émettent des rayonnements ionisants peuvent présenter des risques pour la santé humaine. Par conséquent, toutes les procédures impliquant des réactifs radioactifs sont effectuées avec des mesures de protection appropriées pour minimiser l’exposition aux rayonnements des opérateurs et de l’environnement environnant. L’utilisation de composés radioactifs est strictement réglementée aux niveaux institutionnel et national. Les procédures décrites dans cet article ont été menées au département de médecine nucléaire du premier hôpital de l’Université du Zhejiang, où le personnel radiologique reçoit une formation sur la manipulation des rayonnements de source ouverte et adhère aux directives de pratique opérationnelle établies. Tous les opérateurs sont tenus de suivre une formation spécialisée en matière d’opérations radioactives.

1. Sélection des patients

  1. Critères d’inclusion
    1. Certains patients qui présentent des manifestations cliniques, y compris la présence de chéloïdes, sont âgés de 18 à 70 ans et, à la suite d’une lésion cutanée, la chéloïde dépasse de la surface de la peau et présente une tendance à la prolifération continue. La surface de la plaie peut présenter des sensations de serrage, de démangeaison ou de brûlure, tandis que la texture de la plaie est souvent dure, congestionnée, rouge, inégale et de forme irrégulière.
  2. Critères d’exclusion
    1. Excluez les patients qui ne veulent pas ou ne peuvent pas adhérer à ce traitement, les patients présentant des plaies non cicatrisées accompagnées d’une infection ou d’ulcères, et ceux présentant un dysfonctionnement sévère de la coagulation, et les patients atteints d’autres maladies systémiques importantes, telles que celles affectant les affections hématopoïétiques, cardiovasculaires ou hépatiques, pour n’en nommer que quelques-unes.

2. Délimitation des lésions

  1. Après avoir expliqué en détail la procédure, les alternatives, les avantages et les risques au patient, et après vous être assuré que le patient comprend toutes les questions, demandez au patient de signer un formulaire de consentement éclairé.
  2. Marquage et photographie : Marquez l’emplacement et l’orientation précis de la lésion.
  3. Échantillonnage : Marquez le contour de la lésion cutanée avec un marqueur noir, puis, à l’aide de ruban adhésif sur un côté, collez-le sur la peau qui a été délimitée par le marqueur, décollez le ruban pour surpiquer la forme délimitée par le marqueur, puis collez le ruban sur du papier blanc et découpez la forme surpiquée le long du contour. En utilisant la forme comme modèle, tracez le contour de la forme sur du papier filtre et découpez-la. Un papier filtre en forme de cette lésion est disponible. (Figure 1A,B).
  4. Ensuite, marquez l’emplacement et l’orientation spécifiques de la lésion à l’aide d’un crayon sur le papier d’échantillon découpé, en indiquant clairement où se trouvent les marges supérieure et inférieure (Figure 1C,D).
  5. À l’aide d’un tableau de traitement, documentez les informations de base du patient, la taille de la lésion, la densité de pixels par cm² du papier d’échantillonnage standard et la surface de chaque lésion. Utilisez la méthode de calcul indiquée ci-dessous.

3. Calcul de l’aire des lésions

  1. Placez un papier de référence de 1 cm2 et l’échantillon de papier filtre sur un fond noir, en veillant à ce que le côté non marqué soit orienté vers le haut. Capturez l’image à l’aide d’un appareil photo haute fidélité (Figure 2A).
  2. Ouvrez l’image sur un ordinateur équipé du logiciel Image J. Cliquez sur Fichier > Ouvrir ou faites glisser l’image directement dans la barre de menu (Figure 2B). Convertissez ensuite l’image au format 8 bits (Figure 2C).
  3. Cliquez sur Ajuster > seuil (Figure 2D), puis faites glisser le curseur jusqu’à la valeur 200, jusqu’à ce que la couleur rouge qui se chevauche s’aligne sur la zone du papier d’échantillon, puis cliquez sur Appliquer (Figure 2E). Une fois l’opération terminée, le papier filtre apparaît blanc (Figure 2F).
  4. Pour compter, cliquez sur l’option Analyser > Analyser les particules (Figure 2G). Le logiciel calculera les pixels de chaque graphique (Figure 2H). Utilisez les pixels de référence de 1,0 cm2 pour calculer l’aire de chaque lésion.
  5. Sur la base de cette méthode, calculez et enregistrez la surface de chaque lésion. Pour chaque cm2 de lésion, calculer le volume de dosage à 20,0 μL/cm2.

4. S’inscrire à la préparation 32P

  1. Utilisez le médicament phosphate de sodium [32P] pertechnétate pour la préparation du plâtre. Ce médicament est fourni par des fabricants qualifiés dans la production de produits radiopharmaceutiques, et il est disponible dans le commerce en tant que médicament fini.
    REMARQUE : Formule structurale : Na-32PO4(H)-Na ; Formule moléculaire : Na2H32PO4 ; Poids moléculaire : 142. Ce médicament se présente sous la forme d’un liquide incolore et clair et a une durée de conservation de 30 jours à compter de la date de fabrication.
  2. Enregistrez la date de configuration.
  3. Ajoutez le volume calculé suivant de solution saline normale (NS), qui comprend le volume marqué du médicament plus le volume NS, qui est supérieur au volume requis pour le traitement. Par exemple, si le volume d’administration est de 1,4 mL et que 2,0 mL sont nécessaires pour le traitement, l’ajout de 1,0 mL de solution saline normale suffirait.
  4. Concentration de la préparation (mCi/mL) : Entrez les données de traitement correctes dans le champ Date de préparation (en général, la date du traitement est le même jour que la date de préparation). Effectuez des calculs basés sur les valeurs d’activité du tableau 1. Calculez les données nécessaires à la préparation des échantillons pour chaque patient sur la base des valeurs d’activité du jour. Toutes les données sont résumées dans le tableau 2.
  5. Durée du traitement : Calculer le temps par rapport à la dose nécessaire au traitement du patient. En se référant au consensus des experts et individualisé en fonction de l’épaisseur et de la localisation de la chéloïde et de la réponse du patient, choisissez le médicament nucléaire qui est la dose appropriée après un jugement complet. Par exemple, 20 Gy nécessitent 200 min, 30 Gy nécessitent 300 min et 40 Gy nécessitent 400 min.

5. Application de médicaments en plâtre

  1. Demandez au technicien A de mesurer les niveaux de rayonnement de fond dans la zone de travail et de confirmer la forme posologique du médicament avec le clinicien traitant.
  2. Demandez au technicien A de vérifier auprès du clinicien traitant et d’ajouter une solution saline à la solution mère de 32P (Figure 3).
  3. Demandez au technicien B de préparer un pansement en film transparent, en choisissant le type en fonction de la taille de la lésion. Pour ce traitement, retirez le papier filtre du patient, en vous assurant que l’avant, l’arrière et l’orientation correcte sont clairement visibles.
  4. Demandez au technicien A et au technicien B de vérifier ensemble les différentes parties du patient et la dose pour chaque partie. Il peut y avoir un ou plusieurs sites de cicatrices sur le même patient, chacun d’entre eux étant de taille et de forme différentes, et pouvant nécessiter différentes doses de médicament pour différents sites. Numérotez les multiples sites pour assurer une manipulation précise et vérifiez des informations telles que le nombre et la dose de chaque site.
  5. Demandez au technicien A de se référer au tableau 1, d’ajouter la dose spécifiée de solution saline à la solution mère 32P pour la diluer, puis de se référer au tableau 2 et d’utiliser une pipette pour ajouter la dose précise de solution à chaque morceau de papier filtre. Après avoir ajouté la solution, séchez le papier filtre.
  6. Demandez au technicien B de l’aider à fixer le papier filtre au centre des deux pansements transparents, à l’aide du schéma de superposition de patchs radioactifs 32P (figure 4A). Placez-le dans la boîte en aluminium et tendez-le à l’infirmière (Figure 4B).
  7. Placez le médicament restant dans le seau en plomb prévu pour le traitement de la carie. À la fin de la production, vérifiez et enregistrez le niveau de rayonnement de la zone de travail.
  8. 32Contrôle de la qualité des patchs radioactifs P
    1. Vérifiez que la surface de l’applicateur n’est pas contaminée. Essuyez l’avant et l’arrière de l’applicateur avec un coton-tige sec imbibé de solution saline, puis utilisez un détecteur de dose de rayonnement pour vérifier que le nombre de radiations sur l’écouvillon est à la même niveau que le niveau de fond.
    2. Uniformité de la distribution de la solution 32P sur le papier filtre : Mélanger uniformément la solution 32P avec du bleu de méthylène, un composé hétérocyclique aromatique qui produit une solution bleu foncé et qui est couramment utilisé comme agent colorant dans les applications médicales. Repérez le mélange sur le papier filtre à l’aide d’une micropipette et observez l’uniformité de la couleur sur le papier filtre pour évaluer indirectement l’uniformité de distribution de la solution de 32P (Figure 5).

6. Application de pansement fixe

  1. À la réception de la boîte de pansement, du patch radioactif 32P et du planificateur de traitement, vérifiez le nom du patient et le site de traitement avec le clinicien superviseur.
  2. Utilisez un rasoir jetable pour enlever les poils de la zone au besoin et essuyez avec une boule de coton imbibée d’alcool à 75 % pour éliminer la contamination et les huiles de la peau.
  3. Retirez l’arrière du pansement en film transparent, identifiez la partie, la taille et la direction, puis alignez-le avec la zone cible et appliquez-le sur la zone touchée du patient. En cas de doute, communiquez avec le clinicien superviseur pour confirmer l’application correcte du pansement (Figure 6).
  4. Confirmez l’heure de début du pansement avec le clinicien superviseur. En fonction de la durée du traitement requis pour cette zone, comme l’indique le tableau 2, notez les heures de début et de fin. et informer le patient de l’heure de fin pour permettre le retrait rapide du patch radioactif 32P. Informer le patient des précautions à prendre pendant le traitement comme décrit ci-dessous.
    1. Évitez de faire des exercices vigoureux ou de vous baigner pendant le traitement de pansement pour éviter de tremper le pansement.
    2. Lorsque vous utilisez un applicateur de pansement dans des zones où la peau présente des plis cutanés, protégez la peau adjacente pour éviter les lésions dues aux radiations.
    3. Il n’y a pas de contre-indications diététiques spécifiques. Cependant, évitez les aliments épicés, irritants et allergènes.
  5. À la fin du temps de traitement, retirez le pansement. Portez des gants en latex sur les deux mains et retirez délicatement le pansement, en commençant par le côté du pansement pour assurer le retrait complet du pansement. Enregistrez l’heure et informez le patient de la fin du traitement pour les soins de la peau à domicile comme décrit ci-dessous. Placez le patch radioactif 32P récupéré dans le seau de plomb fourni et complétez le registre.
    1. Si la zone apparaît rouge, enflée ou noire, n’effectuez aucun traitement spécial. Évitez de gratter, de frotter ou d’irriter la zone avec du savon et évitez d’utiliser de l’eau trop chaude pour rincer directement.
    2. Pour la peau qui pèle, n’effectuez aucun traitement spécial, évitez de vous déformer à la main, de vous déchirer et d’autres actions.
    3. En cas de douleur ou de démangeaisons, ne grattez pas et ne frottez pas, ne rincez pas à l’eau particulièrement chaude, évitez le nettoyage au savon irritant et essayez de choisir un gel douche doux. Si la douleur ou les démangeaisons sont insupportables, consultez un médecin.
    4. Pour les ampoules, pour les petites ampoules, n’effectuez aucun traitement spécial ; Les petites cloques se rompent d’elles-mêmes et doivent être stérilisées quotidiennement avec de la povidone iodée. Pour les ampoules moyennes et grandes, consultez un médecin.
    5. Pour l’ulcération, consultez un médecin et utilisez les médicaments prescrits par le clinicien.
    6. Il n’y a pas de restrictions alimentaires particulières. Essayez d’éviter les aliments épicés, irritants et allergènes.
    7. Bain : Si la peau n’est pas ulcérée, un bain peut être fait. Évitez de gratter, de frotter, d’irriter la cicatrice avec du savon et d’utiliser de l’eau trop chaude directement sur la cicatrice pour rincer.
  6. Critères d’évaluation de l’efficacité : Vérifier l’amélioration ou la disparition des symptômes cliniques (démangeaisons, douleurs, etc.), l’adoucissement des chéloïdes, l’aplatissement de l’épaisseur, la réduction du volume et l’éclaircissement de la couleur locale de la peau à un teint presque normal. Effectuez une évaluation complète en vous renseignant sur les symptômes du patient, en observant la chéloïde en général et en mesurant à la fois la surface et l’épaisseur de la chéloïde

7. Lignes directrices pour la manipulation et l’élimination en toute sécurité des déchets médicaux radioactifs

  1. Effectuer des procédures radiologiques dans des zones désignées (p. ex., armoires de distribution). Portez un équipement de protection individuelle (EPI) approprié, comme des tabliers en plomb, des colliers, des lunettes de protection, des gants, des masques et des lunettes de sécurité.
  2. Utilisez toujours un appareil de surveillance de la dose de rayonnement et portez un dosimètre personnel pour surveiller l’exposition aux rayonnements. Surveiller les changements dans les niveaux de fond environnementaux avant et après les opérations.
  3. Éliminer tous les articles potentiellement contaminés avec des déchets radioactifs.
  4. En général, les directives et mesures de sécurité suivantes doivent être observées lors de la manipulation de produits radiopharmaceutiques. Selon la norme environnementale écologique nationale de la République populaire de Chine (HJ 1188-2021) sur la radioprotection et les exigences de sécurité pour la médecine nucléaire, collecter séparément les déchets radioactifs 32P et les stocker pour le traitement de la désintégration. Pour les déchets radioactifs contenant des nucléides dont la demi-vie est supérieure à 24 h, les conserver pendant plus de 10 fois la demi-vie la plus longue du nucléide. Une fois que l’activité volumique du radionucléide a été réduite à un niveau qui répond aux critères de déréglementation, il faut l’éliminer comme un déchet d’hôpital normal.

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Résultats

Sélection des matériaux
Pour la préparation des patchs au phosphore 32 (32P), divers types de papier filtre ont été achetés auprès de fournisseurs locaux réputés. La matrice insoluble conçue pour retenir les substances radioactives doit présenter une perméabilité, une ductilité et des capacités d’adsorption liquide. Le choix du type de papier filtre pour l’imprégnation avec la solution médicinale appropriée a un impact significatif sur la fiabilité des résultats expérimentaux. Grâce à sa pe...

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Discussion

L’utilisation de patchs radioactifs 32P pour le traitement des chéloïdes est l’une des méthodes les plus établies et les plus largement utilisées dans les applications cliniques de la médecine nucléaire14. Cette approche consiste à appliquer le patch d’isotopes radioactifs près de la lésion de surface, en tirant parti des effets biologiques des rayonnements ionisants pour induire des changements morphologiques et fonctionnels dans les cellules du tissu ...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Boules de coton à 75 % d’alcoolCixi City Huabao Fournitures médicales Industrie & Société de développement commercialMQ/LJ-smallNettoyage et désinfection de la peau.
Papier filtre  ;Hangzhou Special Paper Industry Company3#L’agent d’adsorption 32P solution.
Image : J  ;National Institutes of Health (NIH)Logiciel de traitement d’imageshttps://imagej.net/ij/
Pipettes manuellesEppendorf AG3123000292  ;   ; 3123000233  ; 3123000250Mesure et mouvement précis des liquides médicinaux.
Gants médicaux jetables en caoutchouc de stérilisationSri Trang Gloves(Thaïlande)Public Company Limited  ;F840Protège les mains de la contamination.
SalineChine Otsuka Pharmaceutical Company2C97B4Diluer la solution et configurer le médicament.
Phospate de sodium[32P] solution oraleAtomic High Tech CompanyH10960254fournir une source radioactive 32P.
Moniteur de contamination de surfaceIMI International Inc.Inspector Alert V2Surveillance de la contamination des surfaces.
Film transparent Cadre de pansement Style3M Company1624W 9546HPPapier filtre fermé, protégeant la peau.

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