Article de méthode

Un protocole d’acquisition d’images échocardiographiques fondé sur des preuves pour l’évaluation de la fonction ventriculaire droite

DOI :

10.3791/68252

⸱

22 juillet 2025

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1Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 3Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Durham Veterans Health Administration

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Le présent protocole propose et décrit une séquence d’acquisition d’images fondée sur des preuves pour l’évaluation multiparamétrique de la fonction ventriculaire droite.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Un facteur de risque majeur de morbidité et de mortalité chez les personnes atteintes d’une maladie grave est la présence d’une dysfonction ventriculaire droite. Cependant, la caractérisation et la classification de la gravité de la DRV restent très subjectives, avec une variabilité significative entre les opérateurs et les opérateurs et le risque de traitement inapproprié des patients. Pour résoudre ces problèmes, cette étude visait à synthétiser plusieurs paramètres échocardiographiques, dont il a été démontré qu’ils affectent les résultats cliniques, dans un cadre d’évaluation complète de la DRV. Au cours de la première phase de l’étude, une revue exploratoire de la littérature a été effectuée et a permis d’identifier quatre résultats échocardiographiques obtenus régulièrement qui avaient été validés dans le cadre de méthodes de notation multiparamétriques pour évaluer la gravité de la DRV : (1) dysfonction systolique du VD ; (2) dilatation du VR ; (3) dételage RV-PA ; et (4) l’aplatissement interventriculaire de la cloison interventriculaire. Dans la deuxième phase décrite dans le présent manuscrit, ces quatre résultats échocardiographiques ont été opérationnalisés dans un protocole d’acquisition d’images et intégrés dans un système de notation RVD proposé compatible avec les contraintes des flux de travail d’échographie au point de service ou de consultation.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dans un large éventail de contextes cliniques, la mortalité et la morbidité cardiovasculaires sont fortement associées à la dysfonction ventriculaire droite (DRV)1,2,3,4,5. Cependant, la classification de la gravité de la DRV reste très subjective car la forme anatomique en croissant et les parois minces de la VD rendent difficile une évaluation précise du volume et de la fraction d’éjection à l’aide d’une évaluation bidimensionnelle standard4. Reconnaissant ces difficultés, les lignes directrices les plus récentes sur l’évaluation du rotataire du rotavirus de l’American Society of Echocardiography (ASE) suggèrent des seuils numériques qui peuvent aider à évaluer la gravité du dysfonctionnement (c’est-à-dire normale, légère, modérée ou sévère) des paramètres individuels du rotavirus6. Cependant, les lignes directrices n’offrent pas d’orientation sur la façon de synthétiser ces paramètres dans une évaluation mondiale de la DRV.

En l’absence de conseils sur la façon de synthétiser divers paramètres échocardiographiques du VD en un score global, les cliniciens chargés de l’interprétation des images échographiques cardiaques sont contraints de s’appuyer soit sur leur évaluation subjective du VD, soit sur des paramètres uniques pour classer le VDD en grades de dysfonctionnement7. Par exemple, une enquête mondiale menée en 2019 auprès de plus d’un millier d’échocardiographes de 109 pays a révélé que les trois méthodes les plus utilisées pour évaluer la fonction du VD étaient : (1) estimation visuelle (72) %) ; (2) excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE) (69 %) ; et (3) RV S'(31 %)8. En revanche, des outils plus avancés ont rarement été utilisés, même dans les pays à revenu élevé : changement de surface fractionnée RV (RV FAC ; 9 %), déformation (3 %) et 3D (1 %). De plus, 23 % des échocardiographes ont utilisé l’estimation visuelle seule.

L’utilisation de méthodes qualitatives et à paramètre unique d’évaluation du VD conduit naturellement à l’imprécision. Par exemple, Ling et al. ont mené une étude de contrôle de la qualité comparant les interprétations de quinze échocardiographes transthoraciques experts à un étalon-or de l’IRM cardiaque pour évaluer la gravité de la dysfonction systolique du VD9. Les auteurs ont constaté que les échocardiographes participants ont identifié plus de 95 % des cas de dilatation sévère du rotavirus. Cependant, la précision des échocardiographes a diminué pour la plupart des autres États de la VD. Par exemple, lorsqu’ils ont tenté d’identifier la taille du VD, les échocardiographes ont identifié moins de 60 % des cas de dilatation légère et moins de 40 % des cas de dilatation modérée. De même, alors que les échocardiographes ont identifié environ 80 % des cas de fonction systolique normale et sévèrement déprimée du rotavirus, ils ont identifié moins de 60 % des cas de RVD légère ou modérée.

Cette subjectivité inhérente à la classification échocardiographique réelle de la gravité de la MVR n’est pas largement appréciée par les cliniciens chargés de soigner les patients atteints de la maladie VD. De nombreux cliniciens ne savent pas que la classification de la gravité de la RVD est souvent déterminée par une interprétation subjective. Par conséquent, les cliniciens qui reçoivent des données échocardiographiques sont susceptibles d’accorder plus de confiance qu’il n’est approprié dans la précision de la notation de la DRV. De plus, le traitement approprié des patients atteints de RVD est susceptible d’être entravé en l’absence de moyens précis et cohérents d’identifier et de surveiller la gravité de la maladie10.

Notamment, en dehors de l’échocardiographie conventionnelle (écho), il existe des outils en cours de développement pour aider à évaluer la gravité de la DRV. Cependant, chacun d’entre eux reste en partie expérimental ou présente des limites importantes. Par exemple, l’IRM cardiaque peut être utilisée pour évaluer la gravité de la DRV, mais elle est coûteuse, nécessite que le patient soit suffisamment stable pour un transport prolongé et un temps de scanner, et n’est pas universellement disponible 9,11. De même, certains adjuvants échocardiographiques émergents, tels que la déformation de suivi des taches et l’échographie tridimensionnelle (3D), ont été étudiés dans le but de classer la dysfonction systolique du VD. Cependant, ces outils nécessitent une formation approfondie pour être utilisés correctement, un post-traitement approfondi à effectuer et l’utilisation de matériel ou de logiciels spéciaux qui ne sont pas universellement disponibles, en particulier pour une utilisation sur le lieu d’intervention11.

Par conséquent, il reste un besoin non satisfait majeur de développer une méthode échocardiographique simple et multiparamétrique pour évaluer et classer la DRV globale. Pour résoudre ce problème, un projet en deux parties a été mené afin de développer un protocole d’acquisition d’images fondé sur des données probantes pour l’évaluation de la DRV. Au cours de la première phase12, une revue exploratoire de la littérature a été effectuée12,13 et a permis d’identifier trois outils de notation multiparamétrique de la DRV existants, validés prospectivement, qui peuvent être effectués à l’aide de mesures échocardiographiques transthoraciques obtenues régulièrement (p. ex., ne nécessitant pas d’échographie de contrainte ou tridimensionnelle ou de mesures en plusieurs étapes encombrantes qui sont en dehors de la faisabilité de l’écho de routine)3,4, 14 et 15. Ces trois études ont validé, au total, quatre résultats de VD comme ayant chacun une capacité indépendante de prédire la mortalité à court terme (≤30 jours) : (1) dysfonction systolique du VD ; (2) dilatation du VR ; (3) dételage RV-PA ; et (4) l’aplatissement interventriculaire de la cloison interventriculaire. Dans la deuxième phase du projet (présentée dans le présent manuscrit), les quatre paramètres échocardiographiques RV ont été (1) opérationnalisés en une séquence d’acquisition d’images qui peut être réalisée à l’aide d’un équipement d’écho de routine (c’est-à-dire le mode B, le mode M, le Doppler couleur et spectral) et un large éventail de paramètres du monde réel, où les facteurs du patient permettent souvent une visualisation adéquate dans seulement 1 à 2 fenêtres échographiques (c’est-à-dire parasternale, apicaux et/ou sous-costaux) et (2) synthétisés dans un cadre d’évaluation des VR proposé.

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Protocole

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Toutes les procédures effectuées dans le cadre d’études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel du système de santé de l’Université Duke, ainsi qu’à la déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables16. Toutes les images/clips ont été obtenus à partir d’une bibliothèque interne anonymisée de clips d’échographie éducatifs, de sorte qu’il n’était pas possible d’obtenir un consentement écrit (toutes les images/clips de cette bibliothèque sont entièrement anonymisés, sans aucun moyen d’identifier ou de contacter des patients individuels). Ce protocole s’applique aux patients adultes dans divers contextes cliniques, y compris, mais sans s’y limiter, les soins périopératoires, intensifs et d’urgence. Le seul critère d’exclusion strict est l’incapacité d’obtenir une fenêtre échographique cardiaque transthoracique/transabdominale adéquate. L’équipement et les logiciels utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.

1. Positionnement du patient

  1. Pour les vues parasternales ou apicales : si possible, positionner le patient en décubitus latéral gauche avec le bras gauche enlevé et la main gauche derrière la tête du patient. Si le patient ne peut pas tolérer cette position, placez-le en décubitus dorsal, le bras gauche enlevé loin de son côté autant que possible.
  2. Pour les vues sous-costales, positionnez le patient en décubitus dorsal, les genoux pliés et les bras le long du corps.

2. Sonde et mode

  1. Sélectionnez la sonde à réseau de secteurs/arc de secteur (réseau phasé) 17,18,19,20. Sélectionnez le préréglage cardiaque. Activez le déclenchement de l’ECG (si disponible).

3. Prévisualiser les fenêtres échographiques

  1. Prévisualisez les fenêtres cardiaques parasternale, apicale et sous-costale21.
    1. Si les trois fenêtres offrent une qualité d’image adéquate du cœur, n’effectuez que les étapes 4.2.1, 4.2.3, 4.4, 5.1, 6.2 et 6.3.4.
    2. Si le cœur n’est correctement visualisé que dans 1 à 2 de ces fenêtres, effectuez toutes les étapes énumérées ci-dessous pour la ou les fenêtres échographiques adéquates.
    3. Si aucune vue n’est disponible, ignorez toutes les étapes où cette vue est demandée.

4. Fenêtre parasternale

  1. Vue parasternale dans le grand axe
    1. Obtenir une vue parasternale grand axe (PLAX)21. Mesurer la dimension de fin diastolique RVOT (PLAX, RVOT, EDD) (Figure 1).
    2. Cliquez sur Acquérir (ou équivalent).
  2. Vue de l’entrée ventriculaire droite
    1. Obtenir une vue de l’entrée du VR (vue RV-I) (Figure 2A)21.
    2. Excursion systolique du plan annulaire tricuspide antérieur (A-TAPSE)
      1. Activez la fonction Zoom et positionnez la boîte Zoom de manière à ce qu’elle soit centrée sur l’anneau tricuspide antérieur (anneau tricuspide sur le côté droit de l’écran dans la vue d’entrée du VR) (Figure 2).
      2. Effectuez une mesure A-TAPSE antérieure (Figure 2B).
    3. Mesure du gradient de crête de régurgitation tricuspide
      1. Placez la boîte Doppler couleur sur la valve tricuspide et l’oreillette droite (Figure 3A).
      2. En cas de régurgitation tricuspide :
        1. Déplacez le curseur sur le centre du jet régurgitant et activez le Doppler à ondes continues (CWD).
        2. Lorsque le plein écran du traçage de la MDC se matérialise, cliquez sur Geler (ou l’équivalent).
        3. À l’aide d’un pied à coulisse (ou d’un outil équivalent) pour mesurer le gradient de pression maximal de régurgitation tricuspide (figure 3B).
        4. Cliquez sur Acquérir (ou équivalent).
  3. Vue parasternale de la valve aortique à axe court (alias RV in-outflow)
    1. Obtenir une vue parasternale à axe court (PSAX) au niveau de la valve aortique21.
      1. Mesurer la RVEDD à la section médiane du VR (PSAX rvedd) (Figure 4A).
      2. Cliquez sur Acquérir (ou équivalent).
      3. Mesurez le raccourcissement fractionnel VROT (RCOT, FS) (Figure 4B).
      4. Cliquez sur Acquérir (ou équivalent).
  4. Vue parasternale du ventrel, vue dans un axe court (PSAX Mid-VG)
    1. Obtenez une vue parasternale à court axe au niveau mi-papillaire (c’est-à-dire mi-ventriculaire) du ventricule gauche21.
    2. Évaluez qualitativement le septum interventriculaire et classez-le dans l’une des catégories suivantes : (1) courbure dans le VD tout au long du cycle cardiaque (normal) ; (2) à plat ou courbé en LV pour n’importe quelle partie du cycle cardiaque (mouvement septal paradoxal) ; ou (3) indéterminée (figure 5).

5. Fenêtre apicale

  1. Vue apicale à 4 chambres
    1. Obtenir une vue apicale à 4 chambres (A4C)21.
    2. Figer l’image à la fin de la diastole (lorsque la taille du RV apparaît visuellement plus grande).
      1. Évaluez qualitativement le rapport de surface terminale RV/VG à ≤2/3 (normal) ou >2/3 (anormal) (Figure 6).
      2. À l’aide d’un pied à coulisse (ou équivalent) pour mesurer et acquérir le diamètre basal du RV (A4C RVBD)6 (Figure 7).
      3. À l’aide d’un outil de traçage (ou équivalent) pour mesurer et acquérir la zone terminale diastolique du VD, y compris les muscles papillaires, les trabéculations et la bande modératrice6 (Figure 8).
      4. Faites défiler le clip vidéo figé pour trouver la systole finale (lorsque la taille du RV apparaît visuellement la plus petite), utilisez l’outil de traçage (ou équivalent) pour mesurer l’aire end-systolique du RV (RVESA) et cliquez sur Acquérir (ou équivalent)6.
      5. Calculez RV FAC comme suit6 : ((RVEDA - RVESA)/RVEDA) * 100.
    3. Dégelez l’image.
    4. TAPPE conventionnel (latéral) (L-TAPPE)
      1. Activez la fonction Zoom et positionnez la boîte Zoom de manière à ce qu’elle soit centrée sur l’anneau tricuspide latéral.
      2. Effectuez la mesure L-TAPSE 6,7 21 (Figure 9).
        REMARQUE : Étant donné que le mode M anatomique n’est pas proposé sur de nombreux appareils utilisés pour l’échographie au point d’intervention et qu’il n’est pas systématiquement incorporé dans l’échocardiographie transthoracique (TTE), il est omis de ce protocole 4,14,15. Cependant, si le mode M anatomique est disponible sur la machine de l’opérateur, il pourrait être utilisé à la discrétion du fournisseur pour aligner au maximum le mouvement de l’anneau tricuspide avec le faisceau d’interrogation en mode M.

6. Fenêtre sous-costale

  1. Vue sous-costale à 4 chambres
    1. Obtenir une vue sous-costale à 4 chambres (SC4C)21.
    2. Figer l’image à la fin de la diastole.
      1. Évaluez qualitativement le taux de surface RV/BT comme ≤2/3 ou >2/3 (Figure 10).
  2. Vue IVC à court axe
    1. Obtention d’une vue IVC sur l’axe court17,22.
    2. Figez l’image lorsque l’IVC apparaît la plus grande et mesurez ses diamètres d’axe court et long pour générer un indice de sphéricité (Figure 11)23.
  3. Vue longitudinale de l’entrée-sortie du RV sous-costal / IVC
    1. Obtenir une vue longitudinale d’entrée-sortie sous-costale du RV / IVC21.
    2. Évaluation échocardiographique sous-costale de la mesure du coup annulaire tricuspide (SEATAK)
      1. Activez la fonction Zoom et positionnez la boîte Zoom de manière à ce qu’elle soit centrée sur l’anneau tricuspide antérieur (Figure 12).
      2. Effectuez une mesure SEATAK antérieure (Figure 12)24,25.
    3. Dégelez l’image et effectuez une évaluation de la régurgitation tricuspide (répétez les étapes 4.2.3.1 à 4.2.3.2, y compris les sous-étapes).
    4. Demandez au patient de prendre un « reniflement », puis de mesurer le diamètre maximal de la VCI d’avant en arrière et la pliabilité conformémentaux directives 7 de l’ASE.
  4. Vue sous-costale du VG mi-papillaire à court axe (SC Mid-LV)
    1. Obtenir une vue sous-costale à axe court au niveau papillaire moyen (mi-ventriculaire) du ventricule gauche21.
    2. Répéter l’étape 4.4.2 (évaluation qualitative de la cinétique septale interventriculaire).

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Résultats

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Le protocole résultant attribue un point pour chacun des éléments suivants : (1) dilatation du VD ; (2) dysfonction systolique du rotavirus ; (3) découplage de l’artère pulmonaire (AP) RV-Broncho-Rhino-laryn ; et (4) la combinaison de la dilatation du VD et de l’équilibre de la pression interventriculaire (voir les définitions de chaque point ci-dessous). Pour faciliter la mémorisation, l’essence du score RVD peut être résumée à l’aide du mnémonique « CISS » : couplage, mouvement septal interventriculaire, compression et...

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Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Importance de la méthode par rapport aux solutions de remplacement
Il existe un grand besoin non satisfait d’ajouter de l’objectivité à l’évaluation et à la notation de la DRV. Pour répondre à ce besoin, un projet en deux phases a été mené. Au cours de la première phase, une revue exploratoire de la littérature n’a identifié que trois systèmes de classification multiparamétrique de la gravité du VD publiés, validés prospectivement, qui n’utilisent que des données écho...

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Remerciements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs tiennent à remercier les bibliothécaires médicales Leila Ledbetter et Aaliyah Alvin pour leur aide dans le cadre de l’étude exploratoire qui a précédé ce manuscrit, et à remercier la Dre Alina Nicoara et le Dr Sundar Krishnan d’avoir fourni des commentaires utiles pour une première phase de ce projet.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
CX50Philipshttps://www.philips.com/healthcare/product/HC795076GI/cx50-xmatrix-general-imaging-ultrasound-system
Edge 1Sonositehttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-machines-and-accessories
Epic 7CPhilipshttps://www.philips.com/healthcare/product/HC795200C/epiq-7-ultrasound-system-for-cardiology
HS60Samsunghttps://www.samsunghealthcare.com/products/UltrasoundSystem/HS60/General%20Imaging/benefit
Logiq E10GEhttps://www.gehealthcare.com/products/ultrasound/logiq/logiq-e10

Références

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