Ce protocole présente une méthode de réalisation d’une pancréaticojéjunostomie latérale assistée par robot parenchymateuse destinée à des patients sélectionnés de manière appropriée présentant une obstruction du canal pancréatique sans inflammation significative de la tête pancréatique. Cet article démontre les aspects critiques de l’opération de manière robotique peu invasive pour traiter la pancréatite aiguë / chronique récurrente.
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Rapport de cas
Pancréaticojéjunostomie latérale assistée par robot pour la pancréatite chronique
Dans cet article
Résumé
Résumé
La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire débilitante et bénigne qui altère considérablement la qualité de vie d’un patient. Il a longtemps été démontré que les procédures de drainage pancréatique sont sûres et réalisables à l’aide d’approches chirurgicales laparoscopique et ouvertes, mais elles ont été largement remplacées par la pancréaticoduodénectomie. Au cours des dernières décennies, les résultats périopératoires à l’aide de la plateforme robotique en chirurgie hépatobiliaire se sont rapidement améliorés et, dans de nombreux cas, ont dépassé les résultats des approches ouvertes et laparoscopique. Chez les patients sélectionnés de manière appropriée avec une obstruction du canal pancréatique et sans masse inflammatoire à la tête du pancréas, il reste un rôle pour les opérations d’épargne parenchymateuse qui soulagent les pancréatites récurrentes mais limitent également l’insuffisance endocrinienne et exocrine. Nous présentons une pancréaticojéjunostomie latérale assistée par robot pour un patient atteint de pancréatite récurrente dans le cadre d’un rétrécissement du canal pancréatique. L’intention de ce manuscrit est de fournir aux chirurgiens hépatobiliaires formés par une bourse une méthode concise et adoptable pour effectuer une pancréatojéjunostomie latérale assistée par robot. Cet article démontre les aspects critiques de l’opération réalisée de manière robotique peu invasive pour traiter la pancréatite aiguë/chronique récurrente.
Introduction
La pancréaticoduodénectomie latérale, plus souvent appelée procédure de Puestow modifiée, est un pilier de la chirurgie pancréatique ouverte. Réalisée pour la première fois en 1958, cette procédure traite la pancréatite chronique complexe avec un canal pancréatique dilaté et une tête pancréatique normale tout en préservant une grande partie du parenchyme pancréatique1. Les principales indications de cette opération comprennent la pancréatite chronique avec douleur chronique, la dépendance aux narcotiques et une mauvaise qualité de vie. Les procédures de drainage impliquent généralement le soulagement de l’obstruction du canal pancréatique tout en préservant le parenchyme de la tête pancréatique. La procédure de Puestow entre dans la catégorie des procédures de drainage pour la pancréatite chronique, un groupe qui comprend également la modification de Partington et Rochelle et la procédure d’Izbicki2. La grande majorité des patients atteints de pancréatite chronique présentent une atteinte de la tête pancréatique et ne sont donc pas éligibles aux procédures de drainage et subissent plutôt une résection. La pancréaticoduodénectomie est une procédure extensive avec résection de la tête pancréatique, du duodénum et d’une partie de l’estomac. Les procédures de Beger et Frey sont également des procédures de résection parenchymateuse qui impliquent l’ablation de la lésion de la tête pancréatique tout en épargnant le duodénum et une plus grande partie du parenchyme pancréatique3.
Pendant une grande partie de l’histoire du traitement de la pancréatite chronique, les procédures de drainage et la pancréaticoduodénectomie étaient les piliers du traitement. L’approche chirurgicale optimale pour la pancréatite chronique reste sans réponse et doit être individualisée en fonction de l’évaluation clinique, de l’imagerie et de l’endoscopie. Comme détaillé dans la discussion, il a récemment été démontré que les procédures de drainage chirurgical ont des taux de réadmission à 90 jours significativement plus faibles et nécessitent une réintervention, sans différence dans les scores de douleur par rapport aux procédures résectives4. Cependant, à l’ère de la chirurgie mini-invasive, les procédures de drainage sont tombées en disgrâce par rapport aux autres options actuelles : pancréaticoduodénectomie laparoscopique ou robotisée et résections de la tête pancréatique duodénalepréservant 5,6. Bien que ces procédures fournissent un traitement sûr et réalisable pour la majorité des patients atteints de pancréatite chronique, il s’agit d’opérations hautement morbides qui réséquent un parenchyme déjà malade, augmentant encore le risque de dysfonctionnement endocrinien et exocrine. La pancréaticoduodénectomie est le plus souvent liée à un retard de vidange gastrique, à des saignements, à une insuffisance pancréatique et à une infection7. La pancréatectomie distale est le plus souvent compliquée par la fistule pancréatique et la formation/infection d’un abcès 3,8,9. Dans le but de préserver le parenchyme pancréatique dans le traitement chirurgical de la pancréatite chronique, la pancréaticojéjunostomie latérale robotisée peut avoir une utilité sous-estimée.
L’utilisation de la chirurgie robotique dans la prise en charge des maladies pancréatiques a progressé rapidement au cours de la dernière décennie, à l’instar de la mise en œuvre de la chirurgie laparoscopique des décennies auparavant. Les approches robotiques et laparoscopique sont associées à une diminution des temps de récupération et des niveaux plus faibles de douleur postopératoire, ce qui permet aux patients de reprendre leur vie quotidienne plus tôt 10,11,12. La plate-forme robotique présente les avantages supplémentaires de la visualisation en 3 dimensions avec des instruments à fort grossissement et d’articulation, ce qui est particulièrement avantageux pour la manipulation de tissus pancréatiques délicats et la suture d’anastomoses complexes. L’étendue d’une courbe d’apprentissage pour la chirurgie pancréatique robotique est controversée ; Cependant, il est généralement admis que la maîtrise de l’emplacement des ports et la coordination avec l’assistance laparoscopique sont essentielles13. Alors que de plus en plus de chirurgiens terminent des programmes de formation avec cet ensemble de compétences, il est possible d’utiliser la polyvalence de la plate-forme robotique pour tirer parti d’une approche peu invasive de toutes les procédures pancréatiques possibles avec la chirurgie ouverte et d’améliorer les résultats associés à la chirurgie de la pancréatite14.
Cet article fournit une méthode claire et facilement adaptable pour la pancréatojéjunostomie latérale assistée par robot. Comme de plus en plus de techniques chirurgicales sont adaptées à la chirurgie robotique, nous incluons l’approche de drainage largement historique dans cette liste croissante et veillons à ce que la technique soit accessible aux chirurgiens hépatobiliaires formés en bourse.
PRÉSENTATION DE CAS :
Nous signalons qu’il s’agit d’un homme de 39 ans qui n’a pas d’antécédents médicaux importants et qui n’a pas d’antécédents de consommation d’alcool ou de tabac. Il présente des épisodes récurrents de pancréatite depuis 5 ans dans le cadre d’une pancréatite biliaire, pour laquelle une cholécystectomie laparoscopique a été pratiquée au moment de sa présentation initiale. Malheureusement, les épisodes se sont répétés et se sont aggravés avec le temps. Après sa présentation à notre établissement, il a subi une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), qui a révélé un divisum pancréatique et un rétrécissement du canal pancréatique au niveau du cou, qui ne pouvaient pas être traversés pour la mise en place d’un stent canalaire.
Diagnostic, évaluation et planification :
Comme indiqué précédemment, le patient présentait une sténose importante du canal pancréatique dans le col du pancréas, mise en évidence par le pancréatogramme (Figure 1). La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) a permis d’élucider davantage la dilatation irrégulière en amont du canal pancréatique dans le corps et la queue du pancréas (Figure 2). Il est important de noter que ces études n’ont révélé aucune maladie significative de la tête pancréatique ou d’atteinte biliaire majeure, ce qui indique que ce patient était candidat à une procédure de drainage pancréatique robotisé pour décompresser le canal pancréatique distal, limitant ainsi d’autres épisodes de pancréatite.
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Protocole
Conformément aux protocoles du Bureau de protection de la recherche humaine de l’Université de Virginie-Occidentale et à la politique fédérale, ce protocole est classé comme recherche sur des sujets non humains et ne nécessite pas l’approbation du Conseil d’examen institutionnel. Dans le cadre de notre processus standard de consentement chirurgical, les patients ont fourni un consentement éclairé pour l’enregistrement vidéo peropératoire.
1. Positionnement du patient et placement des ports
- Le patient a été placé en décubitus dorsal sur une table à pieds fendus, les bras tendus. Une préparation stérile a été appliquée à l’aide d’un applicateur de chlorhexidine, et le patient a été drapé de manière standard. Une incision a été pratiquée dans le quadrant supérieur gauche pour permettre l’entrée abdominale avec le séparateur optique. La cavité péritonéale a été insufflée avec du CO2 et explorée avec le laparoscope.
- Quatre ports robotiques ont été insérés dans la partie supérieure de l’abdomen et deux ports d’assistance ont été insérés dans la partie inférieure de l’abdomen (figure 3). La caméra a été placée dans le port robotique supra-ombilical médian. Dans le quadrant inférieur gauche, un port de 12 mm servait de site pour l’insertion de l’agrafeuse.
- Après l’insertion des ports, le patient a été placé en Trendelenburg inversé avec le côté gauche vers le haut.
2. Entrée dans le petit sac et amarrage du robot
- Un écarteur hépatique triangulaire flexible a été introduit dans le quadrant supérieur droit, juste caudale aux côtes, pour rétracter le foie crânien. Le petit sac a été pénétré à l’aide d’un électrocautérisme bipolaire le long de la plus grande courbure de l’estomac, en prenant soin de ne pas cautériser les vaisseaux gastro-épiploïques. Suite à la mobilisation de l’estomac, il a été rétracté vers l’avant en même temps que le foie.
- Le robot était amarré, ce qui permettait au chirurgien de contrôler le robot assis à la console et un assistant laparoscopique au chevet du patient qui se tenait entre les jambes.
3. Identification du canal pancréatique et de l’incision longitudinale le long du corps du pancréas
- L’échographie peropératoire a été utilisée pour identifier le canal pancréatique dilaté, localiser les sténoses et suivre le trajet du canal le long du corps du pancréas.
- Le corps du pancréas a été incisé à l’aide de ciseaux cautérisés, principalement le long de la surface antérieure du canal jusqu’à la queue. Une endoprothèse Hobbs à 4 français peut être utilisée pour suivre le canal pancréatique lors de son ouverture (Figure 4).
4. Boucle de division du jéjunum et passage dans le tunnel rétrocolique
- Une fois le canal pancréatique ouvert, les ligaments de Treitz et du jéjunum proximal ont été identifiés. À 20 cm de distance, une anse de jéjunum a été identifiée comme site d’une future anastomose avec le canal pancréatique.
- À l’aide d’un appareil d’électrocautérisation bipolaire, une fenêtre mésentérique a été créée et l’intestin a été divisé avec une charge violette de 60 mm d’une agrafeuse Endo GIA. L’appareil d’électrocautérisation bipolaire a de nouveau été utilisé pour diviser le mésentère avec soin afin d’éviter le système vasculaire mésentérique.
- Un tunnel rétrocolique a été créé dans le mésentère du côlon transverse par dissection émoussée. Le membre de Roux a ensuite été passé à travers cet espace dans le petit sac. Il a été veillé à ce que le jéjunum atteigne le pancréas sans tension.
5. Entérotomie longitudinale et anastomose courante
- Une entérotomie longitudinale sur la face anti-mésentérique du jéjunum a été créée à l’aide d’une combinaison d’électrocautérisation et de dissection nette pour correspondre à la longueur de l’incision le long du pancréas.
- L’anastomose a commencé à la queue du pancréas, où deux sutures barbelées 3-0 ont été ancrées à l’extrémité distale de la ductotomie et de l’entérotomie. Une suture barbelée a été appliquée le long de la face inférieure de l’anastomose, tandis que l’autre a été courue le long de la face supérieure de l’anastomose. Encore une fois, un stent Hobbs 4-français a été utilisé pour s’assurer que le canal reste perméable, en particulier au début et à la fin de la création de l’anastomose (Figure 4).
- L’anastomose a été complétée lorsque les sutures barbelées se sont rencontrées au niveau du col du pancréas, où elles ont été attachées ensemble.
6. Rétablir la continuité gastro-intestinale avec la jéjunojéjunostomie
- L’anatomie néo-gastro-intestinale a été confirmée par l’identification des membres Roux et biliopancréatiques. De petites entérotomies ont été créées près du bord précédemment agrafé du jéjunum et un segment du jéjunum plus distal au niveau du membre Roux, à environ 50 cm. Une agrafe endo GIA de 60 mm de charge violette a été utilisée pour créer une jéjunojéjunostomie d’un côté à l’autre.
- L’entérotomie commune a été fermée par des sutures barbelées 3-0 suivies de sutures de Lembert en soie interrompues 3-0. Des sutures en soie 3-0 ont de nouveau été utilisées pour fermer le défaut mésentérique du côlon créé autour du membre Roux.
7. Mise en place des drains et fermeture abdominale
- Deux drains ont été placés à l’aide de sites portuaires robotisés préalablement placés. Un drain passait en arrière de l’anastomose pancréatico-jéjunale, et l’autre en avant de l’anastomose. L’écarteur hépatique a été retiré et l’estomac a été remis en position anatomique.
- L’abdomen était largement irrigué. Un dispositif laparoscopique de fermeture du site du port a été utilisé pour fermer un port assistant de 12 mm avec des sutures résorbables #1. La peau et le tissu sous-cutané ont été irrigués et fermés avec une suture résorbable en monofilament 4-0.
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Résultats
Ce patient a eu une évolution postopératoire anodine, avec des amylases de drainage diminuant de 139 U/L à 15 U/L à l’avant et de 48 U/L à 13 U/L à l’arrière les premier et troisième jours postopératoires, respectivement, indiquant qu’il n’y avait pas de fuite pancréatique. Ses drains ont été retirés au moment de son congé le 4e jour postopératoire, et sa qualité de vie s’est considérablement améliorée avec des épisodes de douleur intermittents légers et peu fréquents deux ans après l’opération. Il n’est pas toxicomane. ...
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Discussion
Nous présentons ici une approche robotique de la pancréaticojéjunostomie latérale pour la prise en charge de la pancréatite chronique avec rétrécissement du canal pancréatique. Les étapes critiques démontrées pour une opération réussie comprennent le placement précis de notre port robotisé, l’utilisation d’ultrasons peropératoires pour suivre le canal pancréatique le long du corps pancréatique et la réalisation d’une ductotomie pancréatique longitudinale à l’aide d’un stent Hobbs 4-Frenc...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Remerciements
Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Kit de tubes d’évacuation de fumée Pneumoclear | STRYKER | 620050350 | Tube d’évacuation de fumée |
| Buse Smoke MGMT EXTD pour électrode de 4 pouces | Medtronic | VSMEN4 | Crayon d’électrocautérisation avec évacuation des fumées |
| Crayon à fumée avec électrode de bord 10Ft | Medtronic | VSMP10 | Électrode pour électrocautérisation |
| Drain en silicone BLAKE, taille 19 Fr, rond | Éthicon | 2232 | Drain abdominal |
| Réservoir d’ampoules Jackson-Pratt 100cc | Mckesson | SU1301305 | Réservoir à bulbe d’aspiration de drainage |
| Compresse de vêtement Medium, Veau | Zimmer Biomet | VG501M | Dispositif de compression séquentielle appliqué sur les veaux pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde |
| Poignée du tube d’aspiration, Pointe de l’ampoule Yankauer | Mckesson | K86 | Yankauer Poignée d’aspiration |
| Tube d’aspiration 20 pieds, 9/32 pouces | Mckesson | N° N720A | Tubulure d’aspiration |
| Applicateur BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26 mL avec solution stérile | BD (Becton, Dickinsone et Cie) | 930815 | Préparation stérile de chlorhexidine |
| Base triangulaire de 80 mm, 5 mm | Médiflex | Référence 91683-A | Écarteur de foie flexible |
| Obturateur optique, 8 mm, sans lame | Chirurgie intuitive | 470359 | Obturateur pour la mise en place d’un trocart robotisé |
| Monopolaire Accessoire de couvercle de pointe de ciseau incurvé | Chirurgie intuitive | 400180 | |
| Joint universel Da Vinci XI 5-12mm | Chirurgie intuitive | 470500 | Joint de trocart robotisé |
| Agrafeuse universelle Endo GIA Ultra | Covidien | EGIAUXL | Agrafeuse laparoscopique |
| Agrafeuse de recharge, 60mm, renforcée | Covidien | SIGTRSB60AXT | |
| Agrafeuse pour la peau | Covidien | 8886803712 | Agrafeuse cutanée |
| SURGICEL Hémostat résorbable | Éthicon | ANNÉES 1952 | Cellulose hémostatique |
| Applicateur de clip laparoscopique 5mm | Covidien | 176630 | Applicateur de clip laparoscopique |
| Applicateur de clip laparoscopique 10mm | Covidien | 176657 | Applicateur de clip laparoscopique |
| Scelleuse/diviseuse laparoscopique, Maryland, mâchoire incurvée | Covidien | LF1944 | |
| Aiguille d’insufflation/d’accès par étapes, 100 mm | Covidien | S100000 | Aiguille d’accès à pointe émoussée laparoscopique |
| Système d’irrigation par aspiration, fonctionnant sur batterie | Mckesson | 250070520 | |
| Trocart sans lame, taille 15 mm, longueur 100 mm | Covidien | NB15STF | |
| Trocart sans lame, taille 12 mm, longueur 100 mm | Covidien | NONB12STF | |
| Trocart sans lame, taille 5 mm, longueur 100 mm | Covidien | NONB5STF | |
| Trocart optique sans lame, taille 5 mm, longueur 100 mm | Covidien | ONB5STF | |
| Système d’accès à la première entrée, 5x100mm | Médecine appliquée | CTF03 | |
| Câble ombilical coaxial | Medtronic | 203CXC | |
| Adhésif cutané Exofin | Mckesson | EX71010 | Adhésif pour la peau |
| Éponge de laparotomie, 4"x18 », détectable par rayons X et RF | Medtronic | L041804P01C1 | |
| Électrode de lame laparoscopique, 6,5" | Coviden | E14506 | Lame d’électrocautérisation laparoscopique |
| Électrode laparoscopique Crochet en L plat | Covidien | E3774-36C | Crochet électrocautérisé laparoscopique |
| Sac à bandes 28"x36 » | Mckesson | 13628 | Couvrir le matériel non stérile dans les champs de sterle |
| Champ opératoire avec ruban adhésif | Medline | DYNJP2405 | Champs pour champs stériles |
| Table stérile Rideau, 4' | Grayline Medical | 418HDS | |
| OU Champ chauffant fluide | Medline | SDREC44 | |
| Jambières chirurgicales stériles 31 po L x 48 po L | Mckesson | 89408 | |
| Drapé de colonne Da Vinci XI | Chirurgie intuitive | 470341 | Champ stérile pour robot de chevet |
| Drapé de bras Da Vinci XI | Chirurgie intuitive | 470015 | Champ stérile pour bras robotiques |
| Blouse chirurgicale | Mckesson | 41734 | |
| Écouvillon de chirurgie endoscopique | Covidien | 173019 | Écouvillonnage du liquide et aide à la dissection contondante |
| Nettoyez et protégez la lentille du laparoscope | Mckesson | 21345 | |
| Extension de la scelleuse de récipients | Chirurgie intuitive | 480422 | |
| Cadière | Chirurgie intuitive | 471049 | |
| Bipolaire fenestré | Chirurgie intuitive | 471205 | |
| Bipolaire du Maryland | Chirurgie intuitive | 471172 | |
| Basculement vers le haut Grasper | Chirurgie intuitive | 471344 | |
| Prograsp | Chirurgie intuitive | 471093 | |
| Électrocautérisation à crochet | Chirurgie intuitive | 470183 | |
| Ciseaux incurvés monopolaires | Chirurgie intuitive | 470179 | |
| Tournevis à aiguille Large SutureCut | Chirurgie intuitive | 471296 | |
| Grand tournevis à aiguille | Chirurgie intuitive | 471006 | |
| Petite pince de préhension | Chirurgie intuitive | 471400 | |
| Sonde de transducteur d’échographie robot | BK Médical | 8826 | Transducteur à ultrasons robotisé |
| 2-0 Suture en soie - Coupé à 8" | Éthicon | K833-H | |
| 5-0 Polydioxanone RB-2 Coupé à 5" | Éthicon | Z148-H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" x2 | Covidien | VLOCM0024 | |
| 4-0 Prolene sur RB 1 | Éthicon | 8557H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6 po x 3 | Covidien | VLOCM0604 | |
| 0 Cravates Vicryl | Éthicon | J646H | |
| #1 Suture vicryl | Medtronic | CL-64-M | |
| 4-0 Monocryl | Éthicon | Y496G | |
| Bande ombilicale | Éthicon | W276 |
Références
- Navarro, S. The art of pancreatic surgery. Past, present and future. The history of pancreatic surgery. Gastroenterol Hepatol. 40 (9), 648.e1-648.e11 (2017).
- Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) . 96 (9), e6220(2017).
- Strobel, O., Büchler, M. W., Werner, J. Surgical therapy of chronic pancreatitis: indications, techniques and results. Int J Surg. 7 (4), 305-312 (2009).
- van Veldhuisen, C. L., et al. Surgery for chronic pancreatitis across Europe (ESCOPA): prospective multicentre study. Br J Surg. 112 (4), znaf068(2025).
- Zafar, H. B. Surgical management of chronic pancreatitis: A systemic review. Cureus. 15 (3), e35806(2023).
- Ray, S., Basu, C., Dhali, A., Dhali, G. K. Frey procedure for chronic pancreatitis: A narrative review. Ann Med Surg (Lond). 80, 104229(2022).
- Seeliger, H., et al. Risk factors for surgical complications in distal pancreatectomy. Am J Surg. 200 (3), 311-317 (2010).
- Iacobone, M., Citton, M., Nitti, D. Laparoscopic distal pancreatectomy: up-to-date and literature review. World J Gastroenterol. 18 (38), 5329-5337 (2012).
- Nakamura, Y., et al. Clinical outcome of laparoscopic distal pancreatectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (1), 35-41 (2009).
- Forester, B., et al. Short-term quality of life comparison of laparoscopic, open, and robotic incisional hernia repairs. Surg Endosc. 35 (6), 2781-2788 (2021).
- Muaddi, H., et al. Clinical outcomes of robotic surgery compared to conventional surgical approaches (laparoscopic or open): A systematic overview of reviews. Ann Surg. 273 (3), 467-473 (2021).
- Kinny-Köster, B., et al. Minimally invasive total pancreatectomy with islet autotransplantation for chronic pancreatitis: The robotic approach. Surg Endosc. 38 (7), 3948-3956 (2024).
- Khachfe, H. H., et al. Robotic pancreas surgery: an overview of history and update on technique, outcomes, and financials. J Robot Surg. 16 (3), 483-494 (2022).
- Niemann, B., Kenney, C., Marsh, J. W., Schmidt, C., Boone, B. A. Implementing a robotic hepatopancreatobiliary program for new faculty: safety, feasibility and lessons learned. J Robot Surg. 18 (1), 253(2024).
- Cahen, D. L., et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 356 (7), 676-684 (2007).
- Olesen, S. S., Büyükuslu, A., Køhler, M., Rasmussen, H. H., Drewes, A. M. Sarcopenia associates with increased hospitalization rates and reduced survival in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 19 (2), 245-251 (2019).
- Ahmed Ali, U., et al. Endoscopic or surgical intervention for painful obstructive chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 1, CD007884(2012).
- Kleeff, J., et al. Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 113 (29-30), 489-496 (2016).
- Rios, G. A., et al. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated pancreatic ducts. J Gastrointest Surg. 2 (3), 223-229 (1998).
- Magge, D. R., et al. Comprehensive comparative analysis of cost-effectiveness and perioperative outcomes between open, laparoscopic, and robotic distal pancreatectomy. HPB (Oxford). , 1172-1180 (2018).
- Menso, J. E., et al. Cost-analysis of Implementing robot-assisted Versus Open Pancreatoduodenectomy. Ann Surg. , (2025).
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Réimpressions et autorisations
