Article de recherche

Analyse de l’influence de la construction et de la mise en œuvre du parcours de soins infirmiers cliniques sur les résultats des patients dans la récupération de l’anesthésie

DOI :

10.3791/68632

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22 août 2025

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1Operating Room, Affiliated Hospital, Gansu University of Chinese Medicine, 2Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital, Gansu University of Chinese Medicine, 3Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital, Gansu University of Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

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Ce protocole d’étude vise à comparer les résultats des patients reçus en salle de réveil d’anesthésie qui ont été pris en charge selon une approche infirmière de routine par rapport à une approche de parcours infirmier clinique.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L’application du parcours de soins infirmiers cliniques dans la salle de réveil d’anesthésie est d’une grande importance pour améliorer la qualité des soins et réduire l’incidence des complications. Cependant, l’influence du schéma de construction du parcours de soins infirmiers cliniques et du parcours de mise en œuvre sur les résultats des patients dans la salle de réveil d’anesthésie n’est pas claire. Dans cette étude, 200 patients dans la salle de réveil d’anesthésie chirurgicale, âgés de 50 à 70 ans et classés selon le système de classification de l’état physique (ASA) II-III de l’American Society of Anesthesiologists, ont été divisés au hasard en groupe témoin (n = 100) et en groupe interventionnel (n = 100). Le groupe témoin a reçu des mesures infirmières de routine, tandis que le groupe interventionnel a reçu un parcours clinique structuré de soins infirmiers. Le score d’Aldrete et le temps de séjour en salle de réveil d’anesthésie avant et après l’intervention infirmière ont été comparés entre les deux groupes. Le score EVA au moment du transfert hors de la salle d’anesthésie, les taux d’observance postopératoire des patients, la satisfaction du personnel infirmier et les taux de complications ont été enregistrés. Avant l’intervention, il n’y avait pas de différence significative dans les scores d’Aldrete entre le groupe interventionnel et le groupe témoin (p = 0,939). Après l’intervention, le score d’Aldrete et la satisfaction infirmière des patients du groupe interventionnel étaient significativement plus élevés que ceux du groupe témoin, malgré des taux d’observance comparables. De plus, le temps de séjour dans la salle de réveil d’anesthésie, le score EVA de la douleur au moment du transfert hors de la salle d’anesthésie et les taux de complications se sont avérés plus faibles dans le groupe interventionnel. La construction d’un parcours de soins infirmiers cliniques dans une salle de réveil d’anesthésie peut améliorer la récupération et la douleur des patients, raccourcir le temps de séjour, réduire l’incidence des complications et améliorer la satisfaction des soins infirmiers, ce qui le rend digne d’une promotion et d’une application cliniques.

Introduction

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Les soins post-anesthésiques sont définis comme la période de récupération des effets des agents anesthésiques, au cours de laquelle une surveillance approfondie des signes vitaux est effectuée en même temps que des interventions infirmières1. Au cours de cette période, des complications bénignes telles que des nausées et des vomissements, des complications modérées telles qu’une douleur excessive et des complications graves telles que des saignements et une asphyxie peuvent se développer2. La mise en œuvre d’une intervention infirmière de routine peut favoriser la récupération postopératoire des patients ; Cependant, il manque de raffinement, de standardisation et d’une approche personnalisée. Ainsi, la complexité et la variabilité de l’état des patients et des complications qui sortent de la salle d’opération à la salle de réveil post-anesthésie imposent des connaissances et des compétences élevées à l’équipe soignante, qui ne présente pas toujours de telles qualifications. De plus, l’augmentation du nombre de patients admis et la charge de travail excessive peuvent réduire la capacité des infirmières à assurer les soins personnalisés nécessaires dans le cadre post-anesthésique3. Plus important encore, bien qu’il existe des lignes directrices consensuelles sur l’amélioration de la récupération après la chirurgie, elles ne fournissent pas de protocoles standardisés, en particulier pour les soins infirmiers en fonction de l’évolution des patients 4,5.

Le parcours de soins infirmiers cliniques est un nouveau concept émergent de soins post-anesthésiques, qui repose sur une qualité de prise en charge et de sélection des patients plus améliorée et plus rentable dans la salle de réveil d’anesthésie 6,7,8. Ainsi, le parcours de soins infirmiers cliniques transforme les soins infirmiers flexibles traditionnels en un plan standardisé et s’engage à améliorer la qualité des soins infirmiers cliniques et à assurer l’efficacité des soins médicaux, tout en atteignant un bon rapport coût-bénéfice9. D’un point de vue pratique, les patients bénéficient d’une réanimation post-anesthésique plus interdisciplinaire, rigoureuse (basée sur les scores d’évaluation) et sélective.

Notamment, étant donné que le maintien d’un bon équilibre entre la sécurité des patients et les ressources médicales limitées est l’un des facteurs clés pour garantir une stratégie rentable dans la salle de réveil d’anesthésie, le parcours de soins infirmiers cliniques a pour objectif de fournir une prise en charge adaptée au patient. Des études ont montré que la distinction entre les voies de passage rapides et lentes peut favoriser l’utilisation rationnelle des ressources médicales entre les patients à haut risque et les patients à faible risque, tout en favorisant la sécurité des patients10. D’une manière générale, le chemin du canal rapide est conçu pour les patients à faible risque avec un état stable pendant l’anesthésie et la récupération, tandis que le chemin du canal lent est destiné aux patients à haut risque qui ont subi des opérations majeures ou développé des complications postopératoires majeures11. Cependant, il n’y a pas de consensus sur les critères qui peuvent être utilisés pour la classification des patients dans la salle de réveil d’anesthésie.

Des études ont montré que l’adoption de mesures infirmières et de parcours de soins cliniques normalisés et coordonnés dans la salle de réveil de l’anesthésie peut améliorer les résultats pour les patients12. Cependant, il n’est pas clair si ces modalités offrent une plus grande efficacité dans l’amélioration des résultats de la salle de réveil d’anesthésie que les soins de routine. Par conséquent, nous avons mené l’étude interventionnelle suivante pour comparer les résultats d’une stratégie de parcours de soins infirmiers cliniques et de soins infirmiers de routine chez les patients admis en salle de réveil post-anesthésie. L’intervention consistait en des parcours de soins infirmiers cliniques rapides et lents où la sortie des patients était basée sur l’outil d’évaluation du score Aldrete, avec 9 comme valeur seuil pour sélectionner les patients à faible risque (≥ 9 ; candidats à une sortie rapide) des patients à haut risque (˂ 9 ; candidats à des admissions lentes et longues) pour des complications. D’autres critères complémentaires ont également été pris en compte, notamment les complications non déterminées par le score d’Aldrete classique, le niveau de douleur et les nausées et vomissements postopératoires. L’objectif de cette étude est de tester si l’intervention basée sur les voies de soins infirmiers cliniques développées peut améliorer le niveau de récupération et réduire les taux de complications après une anesthésie générale.

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Protocole

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La recherche a reçu l’approbation du comité d’éthique de l’hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise du Gansu (approbation n°. Éthique [2024]011). Tous les participants à l’étude ont fourni leur consentement éclairé écrit. L’étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki. Les sujets de l’étude étaient 200 patients atteints de sténose spinale lombaire traités à l’hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise du Gansu et à l’hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Gansu de janvier 2024 à décembre 2025. Tous les patients ont subi une ablation du disque intervertébral, une décompression du canal rachidien, une greffe osseuse intervertébrale et une fixation interne de la vis pédiculaire, qui répondaient aux critères d’inclusion et d’exclusion de l’étude.

Sélection des patients
Les critères d’inclusion suivants ont été utilisés : Âge de 50 à 70 ans avec AAS grade II-III13, diagnostic confirmé de sténose spinale lombaire avec examen radiologique, chirurgie planifiée d’ablation du disque intervertébral, décompression du canal rachidien, greffe osseuse intervertébrale et fixation par vis pédiculaire, anesthésie générale complète avec une combinaison d’électricité statique et d’inhalation, transfert à la salle de réveil d’anesthésie avec intubation trachéale.

Les critères d’exclusion suivants ont été utilisés : subir une intervention chirurgicale d’urgence, être enceinte, présenter des comorbidités graves (p. ex., insuffisance rénale chronique à un stade avancé, insuffisance hépatocellulaire, tumeur maligne, etc., ou défaillance de plusieurs organes), recevoir un diagnostic de maladie mentale ou de déficience cognitive, ou toute affection qui altère la communication, développer des effets indésirables graves, intolérance aux médicaments ou auto-retrait pendant la période d’étude.

Méthode de regroupement
Selon l’ordre d’admission, les patients ont été répartis aléatoirement dans un groupe témoin et un groupe interventionnel à l’aide d’une séquence générée par ordinateur afin d’assurer une répartition non biaisée des groupes. Les patients ont été inclus au hasard dans le groupe témoin et le groupe interventionnel, jusqu’à ce que chaque groupe atteigne 100 patients. Les patients ont été recrutés en stricte conformité avec les critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis. Par la suite, les participants éligibles ont été répartis au hasard dans le groupe interventionnel ou le groupe témoin afin d’assurer l’intégrité et la comparabilité des cohortes de l’étude.

Méthode d’intervention
Le groupe témoin a reçu une prise en charge infirmière de routine tandis que le groupe interventionnel a été pris en charge selon le parcours clinique standard de la salle de réveil d’anesthésie (Figure 1). Le parcours clinique standard en soins infirmiers comprenait trois aspects décrits ci-dessous.

Préparation à la récupération post-anesthésie : Après le transfert du patient dans la salle de réveil d’anesthésie, le moniteur ECG et le ventilateur ont été connectés, la respiration et les paramètres ont été ajustés en fonction de la situation réelle du patient et le bruit de respiration des deux poumons a été ausculté. La tête du lit était surélevée de 5° à 30°, et le cou du patient était rembourré par un oreiller moelleux. Tous les signes vitaux devaient être surveillés. L’anesthésiologiste a remis l’état du patient, les informations sur l’anesthésie, les effets personnels du patient, les ordonnances du médecin, les médicaments, les articles spéciaux, etc., au personnel médical de la salle de réveil de l’anesthésie. Après que les patients aient été transférés à la salle de réveil d’anesthésie, le score Aldrete14 a été effectué immédiatement sur la base des soins de réanimation de routine, et en même temps, il a été déterminé s’il y avait des complications autres que les éléments du score Aldrete 5. Les complications autres que les 5 du score d’Aldrete ont été incluses en tant qu’éléments supplémentaires du score d’Aldrete modifié. Des mesures d’allaitement ont été prises en fonction du score d’Aldrete initial et de l’état du patient.

Processus de récupération : Au cours du processus de récupération post-anesthésie, les infirmières de la salle de réveil ont rigoureusement effectué le retrait de l’intubation trachéale conformément aux procédures standard. De plus, ils ont fourni plusieurs gestes de réanimation respiratoire, notamment des soins d’aspiration d’expectorations, des soins d’intubation trachéale, des soins de tube de drainage, des soins de ventilateur et l’inhalation d’atomisation d’oxygène après le retrait de l’intubation trachéale. De plus, les infirmières évaluaient constamment l’état du patient, détectaient tout signe de complications, observaient le pansement, le tube de drainage, l’accès veineux et tout autre équipement placé, exécutaient les conseils du médecin et rédigeaient des documents infirmiers. Le score d’Aldrete a été mesuré à plusieurs reprises toutes les 30 minutes, tandis que des complications et d’autres manifestations des patients ont été observées.

Sortie du patient avec des parcours d’infirmières cliniques rapides et lents : Lorsque le score Aldrete du patient était ≥ 9 et qu’il n’y avait aucun signe de complications, un transfert hors de la salle de réveil d’anesthésie a été effectué (chemin rapide). À ce moment-là, les infirmières de la salle de réveil de l’anesthésie doivent passer le relais aux infirmières du service, expliquer les précautions aux membres de la famille du patient et faire le suivi de la situation de récupération de l’anesthésie le 2e jour après le transfert. Les patients présentant des scores Aldrete de 0 à 8 points ou des complications ont été transférés à l’unité de soins intensifs (USI) pour un traitement ultérieur (chemin lent).

Les patients présentant des complications autres que les cinq éléments du score d’Aldrete ont été traités en fonction du type de complications et ont reçu des soins d’anesthésie et de réanimation adéquats.

Score d’Aldrete et score de douleur
Les scores Aldrete contiennent 5 éléments différents, notamment l’activité, la respiration, la circulation, la conscience et l’oxygénation, chaque élément étant noté de 0 à 2 en fonction du degré de récupération physiologique. Notamment, un score plus élevé indique un meilleur état physiologique et une récupération post-anesthésique14.

Le degré de douleur a été évalué selon l’échelle visuelle analogique (EVA) qui correspond à ce qui suit : Score 0 : = pas de douleur (se sentir bien, pas de traitement de la douleur) ; 1 à 3 points = douleur légère (sensation évidente de douleur, besoin de confort psychologique et d’analgésie modérée) ; 4-6 points = douleur modérée (sensation de douleur très évidente) ; 7-10 points = douleur intense (sensation de douleur intense, parfois besoin de prendre une combinaison de médicaments analgésiques). Plus le score est élevé, plus la douleur est intense.

Critères de jugement secondaires
Le temps de séjour en salle de réveil correspondait au temps écoulé entre le transfert et la sortie de la salle de réveil. L’incidence des complications correspondait aux événements survenus dans la salle de réveil d’anesthésie. Les complications courantes affectant le transfert hors de la salle de réanimation après une chirurgie lombaire ont été évaluées, notamment la douleur, les nausées et les vomissements, et le délire postopératoire. L’observance après la récupération de l’anesthésie comprend l’observance totale si le patient a été en mesure de coopérer pleinement avec le fonctionnement du personnel médical, l’observance partielle si le patient coopère à contrecœur avec le fonctionnement du personnel médical, ou avec un léger conflit, et la non-observance si le patient ne coopère pas avec le fonctionnement du personnel médical et éprouve des difficultés.

Nausées et vomissements postopératoires
Les nausées et vomissements postopératoires ont été évalués selon l’EVA : score 0 = pas de nausées et de vomissements (se sentir bien, pas besoin de s’en occuper), 1-4 points = nausées et vomissements légers (ressentir des nausées et des vomissements, aucun symptôme évident de nausées et de vomissements, besoin de confort psychologique), score 0-4 attribué 0 point ; 5 à 6 points = nausées et vomissements modérés (besoin d’un traitement médicamenteux, informer l’anesthésiste pour s’en occuper), attribuer 1 point ; 7 à 10 points = nausées et vomissements sévères (nécessite un traitement médical, informer l’anesthésiste, parfois avec une combinaison de médicaments). Plus le score est élevé, plus il y a de nausées et de vomissements.

Le score de délire postopératoire (POD) a été modifié selon l’échelle de sédation par agitation de Richmond (RASS)15. Score 0 = éveillé et calme ; score 1 = anxieux, mais pas agressif ; score 2 = agitation (mouvements fréquents sans but et résistance du ventilateur), score 3 = très agité (saisir ou retirer divers drains ou cathéters, agressif) ; et score 4 = combatif montrant un comportement violent (violence belligérante évidente, présentant un danger immédiat pour le personnel).

Autres complications
D’autres complications ont été classées comme d’autres en fonction de leur gravité et de leur incidence sur le transfert hors de la salle de réanimation. 0 point pour les autres complications n’étaient pas directement ou indirectement liées au transfert hors de la salle de réanimation, comme le tremblement ou la perte de dents, une légère indentation cutanée et une perte de sang < 50 mL/h ; 1 point = il existe une certaine relation de cause à effet entre d’autres complications et métastases, telles qu’une allergie cutanée bénigne, une escarre évidente, un volume de saignement de 50 à 100 mL/h, 2 points = Il existe une relation directe ou inévitable entre d’autres complications et le transfert hors de la salle de réanimation, comme dans le cas d’allergies graves, une perte de sang >100 mL/h.

Analyse statistique
Dans cette étude, toutes les données originales ont été saisies dans le logiciel statistique, vérifiées deux fois et un test bilatéral a été utilisé. Un p = 0,05 a été pris comme niveau de test, et p < 0,05 indiquait une signification statistique. Les données de comptage ont été décrites statistiquement avec des pourcentages, et les données de mesure ont été décrites statistiquement avec la moyenne ± l’écart-type. Lorsque les deux groupes ont été comparés, les données statistiques ont été testées par le test χ2 . Les données de mesure ont été testées t.

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Résultats

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Analyse démographique
Au total, il y avait 200 patients (n = 100 dans chaque groupe), âgés de 50 à 70 ans et de grade AAS variant de II à III. Aucune différence significative n’a été observée en ce qui concerne l’âge, le sexe et le grade de l’AAS (p > 0,05), comme le montre le tableau 1.

Score Aldrete
Les interventions infirmières ont été effectuées sur des patients qui ont été transférés à la salle de réveil d’anesthésie après l’opér...

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Discussion

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Notre étude a montré les résultats saillants suivants : la récupération post-anesthésique évaluée par le score d’Aldrete était supérieure chez les patients qui ont suivi le schéma de parcours de soins infirmiers cliniques par rapport à ceux recevant des soins de routine ; Le premier groupe de patients a également eu une sortie plus rapide de la salle de réveil d’anesthésie par rapport aux témoins appariés. De plus, le score EVA et les taux de complications étaient plus faibles dans la co...

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Déclarations de divulgation

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Tous les auteurs ont déclaré qu’il n’y avait pas de conflits d’intérêts.

Remerciements

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Ce projet a été soutenu financièrement par le Projet de recherche sur l’industrie de la santé de la province du Gansu (GSWSHL2023-32).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Analgésique (fentanyl)JanssenNDC 50458-008-02
Gaz anesthésique (sévoflurane)BaxterNDC 10019-773-60
Anti-émétique (ondansétron)GSKNDC 0173-0696-00
Brassard de tensiomètreWelch Allyn7162-075
Chlorhexidine Solution3M62076-80101
Sonde endotrachéaleMedtronic8691-5149
Cathéter IVBD381534
Kit de perfusion IVBaxterRéférence 2N2520
LaryngoscopeTéléflex01-0028-001
Anesthésique local (bupivacaïne)Fresenius KabiNDC 63323-497-50
Canule nasale à oxygèneHudson RCI1801
Aiguille (stérile)BD305175
Antagoniste des opioïdes (naloxone)HospiraNDC 0409-1773-02
Propofol (injectable)Fresenius KabiNDC 63323-497-01
Gaze absorbanteMedlineMDS093544
Formulaire de score AldreteConception personnaliséeN/A
Ordinateur avec SPSS 22.0IBMNon spécifié
Moniteur ECGPhilipsIntelliVue MX450
Randomiseur électroniqueRandomiseur de recherchev4.0
Formulaire de satisfaction du patientConception personnaliséeN/A
Système de vis pédiculaireMedtronicCD Horizon Solera
Échelle d’agitation de RichmondUniversité Vanderbiltv1.3
Oreiller moelleuxMedlineNONSKU0001

Références

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