Une technique chirurgicale standardisée pour la canthopexy transnasale médiale

Résumé

La canthopexy médiale permet de corriger la position et la fixation du tendon canthal médial. En raison des difficultés techniques de cette procédure, il est nécessaire d’établir un protocole détaillé à des fins éducatives. Ici, nous décrivons une technique standardisée et reproductible pour la canthopexy transnasale médiane bilatérale par une approche orbitonasale.

Résumé

La canthopexy médiale est une technique chirurgicale qui permet de corriger la position du canthus médial, correspondant à l’angle médial de la fissure palpébrale. Une position anormale du canthus médial est observée dans le cas du télécanthe (distance intercanthal excessive) ou de la dystopie canthal médiale (canthus médial déplacé), rencontrée dans les malformations craniofaciales congénitales ou après un traumatisme craniofacial ou une résection tumorale affectant les orbites.

Corriger la position du canthus médial est un défi pour le chirurgien en formation, en raison de la difficulté des techniques. La canthopexy transnasale médiale vise à repositionner et fixer le tendon canthal médial de façon contralatérale à l’aide de fils. Cette technique est difficile à réaliser, en raison du besoin de plusieurs passages transnasaux successifs de plusieurs fils avec un accès chirurgical limité, ainsi que de la petite taille et de la fragilité du tendon canthal médian. Une courbe d’apprentissage est donc nécessaire.

À ce jour, la littérature est rare concernant la description de la technique pour la canthopexy transnasale médiale, et plusieurs variantes de la technique sont décrites. Nous avons voulu décrire une technique standardisée et reproductible pour la canthopexy transnasale médiane bilatérale par une approche orbitonasale, basée sur la technique de Paul Tessier, avec laquelle notre équipe a de l’expérience depuis plusieurs années.

Introduction

Une position anormale du canthus médial est observée dans le cas du télécanthe, défini par une distance intercantale excessive ou une dystopie canthale médiale, correspondant à un canthus médian déplacé. Le télécanthe peut être uni- ou bilatéral, entraînant un arrondi de la fissure palpébrale ainsi qu’un aplatissement du caroncle. Cela peut entraîner des conséquences fonctionnelles telles que l’épiphore ou la pseudoptose (fausse sensation de paupière tombante), ainsi que des conséquences esthétiques. La dystopie médiane télécanthe et/ou canthal se manifeste dans diverses malformations craniofaciales congénitales (telles que les syndro....

Protocole

Le protocole suit les directives du comité d’éthique de la recherche humaine Hôpitaux Clocheville et Trousseau. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants pour cette étude.

1. Évaluation préopératoire

1. Effectuer une évaluation préopératoire de la distance intercanthale avec des mesures de la distance intercanthale à l’aide d’un caliper.
2. Effectuer un scanner préopératoire pour évaluer la structure osseuse orbitaire et assurer une stabilité suffisante pour le passage des fils d’acier et la fixation du tendon canthal médian.

Résultats

Cette technique est fiable et durable. C’est une technique difficile à maîtriser, avec une courbe d’apprentissage abrupte, et qui nécessite une approche méthodique et un respect attentif des étapes chirurgicales successives pour obtenir des résultats satisfaisants. Concernant la canthopexy bilatérale, il est important d’être particulièrement prudent, surtout avec les différentes sutures en acier passées par voie transnasale, afin d’éviter de les confondre. Il est crucial de réaliser la c.......

Discussion

Cette technique présente certaines limites. En particulier, il peut être difficile de déterminer précisément le degré de surcorrection nécessaire pour obtenir un résultat optimal. La quantité de tension appliquée aux points d’acier n’est pas toujours facile à contrôler, et une asymétrie ou une rechute liée à la tension peuvent survenir. Avec cette technique, nous n’avons rencontré aucune complication mineure ou majeure. Cependant, une sous-correction du tendon canthal médian, ou une rech.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Pince de dissection Adson sans crochet L 120 mm	BBRAUN AESCULAP	BD220R
Beyer Gouge double articulée courbée L 160 mm D 2 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP380-2
Câble bipolaire à double entrée réf. 40493IP ou HF0100034 ou HF0100033	PROCESSUS INTÉGRAL	4043IP
Pince bipolaire L 160 mm	PROCESSUS INTÉGRAL	080416A
Poignée Bistoury n° 3 L 130 mm	BBRAUN AESCULAP	BB073R
Pinces de dissection débaquées L 150 mm Mâchoires 2 mm	BBRAUN AESCULAP	FB400R
Pince de rétraction de Desmarres L 140 mm L 14 mm - 18 mm	BBRAUN AESCULAP	OA312R
Écarteur de paupières (une paire)	BBRAUN AESCULAP	BT177R
Rétracteur Farabeuf (une paire) L 110 et ndash ; 150 mm	LANDANGER	B80130
Rétracteur Farabeuf (une paire) L 120 mm H 20&ndash ; 25 mm L 7 et n-dash ; 9 mm	LANDANGER	B80120
Canule à aspiration Frazier D 3 mm	LANDANGER	196010203
Pince de dissection Gillies avec crochet L 155 mm	BBRAUN AESCULAP	BD660R
Gillies Hook (une paire)	LANDANGER	B80350
Pinces hémostatiques Halstead L 120 & ndash ; 140 mm avec crochet courbé	LANDANGER	B50420
Pinces hémostatiques Halstead sans crochet courbé L 120 & ndash ; 125 mm	LANDANGER	BH111R
Porte-aiguille Hasley L 130 mm avec tungstène BM012R	BBRAUN AESCULAP	BM012R
Iridectomie Ciseaux courbés L 105&ndash ; 120 mm	LANDANGER	B89005
Iridectomie Ciseaux Droit L 105 mm	MEDLANE	3403
Kerrison Bone Punch L 180 mm Jaws 90 & deg ; 2 mm	BBRAUN AESCULAP	FK949R
Pinces hémostatiques Kocher avec crochets droits L 160 mm	LANDANGER	B50210
Lame malléable L 210 mm L 10 mm - 12 mm - 15 mm - 17 mm - 20 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP818-10
Ciseaux courbés Mayo L 150 mm sans tungstène	LANDANGER	B25485
Pince de dissection micro-adson avec crochet L 120 mm	BBRAUN AESCULAP	BD510R
Obwegeser Osteotome L 230 mm Largeur courbe 11 mm	BBRAUN AESCULAP	DO720R
Obwegeser Osteotome L 230 mm Largeur courbe 8 mm	STYKER	01-17852
Obwegeser Rasp A B C D L 180 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP344A B C D
Obwegeser Rasp Sharp AT BT L 180 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP344AT CP344BT
Ciseaux courbés Ragnell L 150 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP616-15
Règle L 200 mm	KLS MARTIN	17-412-20-07
Porte-aiguille Ryder L 135 mm Mâchoires 2 mm avec tungstène	BBRAUN AESCULAP	BM054R
Square Pin  ;	KLS MARTIN	48.316.21.07
Ciseaux Tessier L 140 mm Straight Sharp sans tungstène	LANDANGER	B89030