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Rapport de cas

Lymphome anaplasique primaire ALK-négatif à grandes cellules imitant l’arthrite septique chez un patient diabétique : défis diagnostiques et thérapeutiques

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DOI :

10.3791/69086

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18 novembre 2025

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1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Nursing, Hangzhou Xiaoying Community Health Service Center, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Department of Orthopedic, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 6Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Le lymphome anaplasique kinase primaire (ALK) négatif (ALCL) originaire du genou a été initialement mal diagnostiqué comme étant de l’arthrite septique. Malgré l’état critique du patient, une stratégie de traitement multidisciplinaire progressive a permis la récupération, soulignant la nécessité de prendre en compte le lymphome dans les présentations articulaires atypiques.

Résumé

Le lymphome anaplasique kinase (ALK) négatif (ALCL) est un sous-type rare et agressif de lymphome périphérique à cellules T qui présente fréquemment des caractéristiques atypiques, créant d’importants défis diagnostiques. L’ALCL primaire ALK-négatif provenant de l’articulation du genou est exceptionnellement rare. Ce rapport décrit un patient initialement mal diagnostiqué avec une arthrite septique du genou en raison d’une douleur localisée, d’un gonflement et d’un érythème. Le diagnostic tardif illustre la difficulté de distinguer les malignités hématologiques des affections infectieuses courantes, en particulier chez les personnes immunodéprimées. Au moment du diagnostic, la maladie était à un stade avancé de FIV et compliquée par la septicémie, le choc septique et la pneumonie, limitant la tolérance à la chimiothérapie intensive. Un plan de traitement soigneusement préparé a été mis en place, débutant par les corticostéroïdes et l’étoposide, suivi de la mitoxantrone liposomale et du conjugué anticorps-médicament ciblé CD30, le brentuximab vedotin. Cette approche multidisciplinaire a conduit à une stabilisation clinique, à la récupération d’une maladie critique, puis à une sortie éventuelle, avec un suivi hématologique continu. Le parcours clinique souligne la nécessité de maintenir un indice élevé de suspicion de lymphome dans les infections articulaires réfractaires et démontre que la thérapie individualisée et progressive peut atteindre une rémission même chez des patients en état critique présentant un ALCL agressif. Ces résultats apportent des informations précieuses pour améliorer le diagnostic et la prise en charge des cas de lymphome imitant les maladies infectieuses.

Introduction

Le lymphome anaplasique à grandes cellules (ALCL) est une malignité mature des lymphocytes T caractérisée par de grandes cellules pléomorphes « caractéristiques », présentant généralement des noyaux en forme de fer à cheval ou de rein et une abondance de cytoplasme, ainsi qu’une forte expression uniforme deCD30 1,2. L’ALCL est classée en sous-types anaplasiques lymphome kinase (ALK) positifs et ALK-négatifs, chacun représentant environ la moitié de tous lescas 3,4. La 5e édition de la Classification des tumeurs des tissus hématolymphoïdes de l’Organisation mondiale de la santé (OMS-HAEM5) et la Classification de consensus international (ICC) 2022 reconnaissent quatre entités distinctes : ALCL ALK-positive, ALK-négative, ALCL cutanée primaire et ALCL associée aux implantsmammaires 2. Les deux premières formes se présentent de façon systémique, tandis que les deux dernières sont généralement localisées. Dans le spectre des cancers lymphoïdes, l’ALCL systémiques représente environ 2 à 3 % des lymphomes non hodgkinien chez l’adulte, 10 à 20 % des lymphomes pédiatriques et 5 à 12 % des lymphomes à lymphocytes Tpériphériques 5,6. Les patients atteints de la maladie ALK-négative sont généralement plus âgés et présentent un pronostic moins favorable que ceux atteints d’ALCL ALK-positif, avec un taux de survie global sur cinq ans inférieur à 50 %5,7. Bien que l’ALCL puisse impliquer des ganglions lymphatiques et des sites extranodaux, notamment les os, la peau, les tissus mous, les poumons et le foie, l’ALCL osséeux primaire ALK-négatif est extrêmementrare 8,9,10.

La prise en charge conventionnelle de l’arthrite septique implique généralement une aspiration articulaire rapide, une thérapie antibiotique empirique et un drainage chirurgical si nécessaire. Cependant, chez les patients immunodéprimés, comme ceux atteints de diabète mal contrôlé, la présentation peut être atypique, avec des symptômes subtils et des marqueurs inflammatoires plus faibles, ce qui pourrait retarder le diagnostic12. En revanche, notre approche multidisciplinaire met l’accent sur la reconnaissance précoce et l’intervention proactive, en particulier lorsque le traitement empirique initial s’avère inefficace. Dans notre cas, le diagnostic initial d’arthrite septique a été réexaminé après avoir reconnu l’état immunodéprimé sous-jacent et la présentation atypique du patient.

Ce rapport décrit un homme de 56 ans souffrant d’un diabète sucré (DM) mal contrôlé, présentant des douleurs au genou, un gonflement et un érythème. La maladie a d’abord été diagnostiquée comme une arthrite septique, mais a ensuite été identifiée comme ALCL ALK-négative concernant principalement le genou, avec atteinte cutanée concomitante. Au diagnostic, la maladie était de stade IVB et compliquée par septicémie, choc septique et pneumonie. Une équipe multidisciplinaire a mis en œuvre une stratégie de traitement par étapes, aboutissant à une amélioration clinique marquée, à une stabilisation et à une sortie finale, avec un suivi hématologique étroit continu.

Compte tenu des défis diagnostiques et de la gravité potentielle de telles manifestations chez les patients immunodéprimés, une reconnaissance précoce et une approche multidisciplinaire coordonnée sont essentielles pour optimiser les résultats des patients.

Présentation de l’affaire

Un homme de 56 ans, résident urbain, a été admis avec des antécédents de gonflement, de douleur et de mobilité réduite au genou gauche depuis 3 mois. Le patient était né et avait résidé longtemps dans la même province. Son historique médical comprenait la diademologie diapositive et l’hypertension, aucune des deux n’étant suffisamment contrôlée. Il n’avait aucun antécédent de traumatisme, d’arthrite chronique, de maladies rhumatoïdes, de maladies infectieuses, y compris la tuberculose, ni de malignité.

Brève histoire : Environ trois mois avant l’admission, le patient a développé un gonflement spontané et une douleur au genou gauche, accompagnés d’une restriction des mouvements articulaires. Il a nié la fièvre, les frissons, l’engourdissement distal ou les troubles sensoriels. Une évaluation initiale dans un hôpital local a suggéré une synovite aiguë du genou gauche, suivie d’une synocectomie arthroscopique avec débridement articulaire. Après l’opération, le patient a été autorisé à être renvoyé à domicile ; cependant, il a ressenti un soulagement minimal des symptômes.

Deux semaines plus tard, il s’est présenté dans un hôpital tertiaire pour une évaluation complémentaire et a été admis. Au cours de cette hospitalisation, il a reçu plusieurs traitements antibiotiques, dont la piperacilline-tazobactam, la lévofloxacine, le linézolide et le meropenème. Environ trois semaines avant son transfert dans notre établissement, le patient a subi une seconde synovectomie arthroscopique et un débridement articulaire. La thérapie antibiotique a continué jusqu’à la veille du transfert. Malgré ces interventions, ses symptômes se sont progressivement aggravés, avec un gonflement et une douleur accrus au genou gauche et une altération persistante de la mobilité articulaire. Des informations limitées sont disponibles concernant la gestion détaillée dans les anciens hôpitaux.

Diagnostic, évaluation et plan

L’évaluation initiale en laboratoire a révélé une leucocytose marquée et des marqueurs inflammatoires élevés. Malgré des antibiotiques à large spectre et un débridement chirurgical, le gonflement persistant du genou, la lymphadénopathie, la desquamation cutanée et la détérioration systémique du patient ont suscité des soupçons de malignité hématologique. L’analyse histopathologique du tissu du genou gauche intraopératoire et la biopsie guidée par échographie d’un ganglion lymphatique inguinal élargi ont confirmé l’ALCL ALK-négatif (stade IVB). L’arthrite septique et d’autres étiologies infectieuses ont été exclues en raison de cultures microbiologiques négatives et d’un manque de réponse aux traitements antimicrobiens.

Compte tenu de l’état critique du patient, incluant septicémie et choc septique, la prise en charge initiale comprenait la réanimation par choc, la ventilation mécanique invasive et un soutien en soins intensifs. La thérapie par corticostéroïdes (dexaméthasone) a été initiée après consultation en hématologie pour la cytoréduction et le contrôle de l’inflammation. Après évaluation de la tolérance à la chimiothérapie, un schéma par étapes comprenant mitoxantrone liposomal, étoposide et brentuximab vedotin a été initié, avec une surveillance étroite des complications liées au traitement.

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Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche clinique du premier hôpital affilié de la faculté de médecine de l’Université du Zhejiang (Approbation n° 2024-0844). Toutes les procédures ont été menées conformément à la Déclaration d’Helsinki. Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient avant la participation.

1. Présentation initiale, diagnostic et plan de traitement

  1. Présentation du patient : Un homme de 56 ans s’est présenté avec des antécédents de gonflement progressif, de douleur, de rougeurs et de restriction de mouvement du genou gauche depuis 3 mois.
  2. Examen physique : À son arrivée aux urgences, les signes vitaux du patient étaient les suivants : température, 37 °C ; pouls, 145 bpm ; respirations, 20 respirations/min ; tension artérielle, 98/67 mmHg ; Score de douleur, 8/10. Le patient était alerte et orienté. Le genou gauche était visiblement enflé et érythémateux, avec un pansement antérior-latéral sec en place. Un léger gonflement était également présent au mollet gauche sans érythème. Une sensibilité localisée, de la chaleur et des fluctuations positives ont été détectées. Le test de la ponction rotulienne n’a pas pu être effectué en raison de la douleur, et l’amplitude de mouvement du genou était fortement restreinte. Le pouls dorsal pédisculaire était palpable, avec une sensation et une perfusion intactes. Des caractéristiques cliniques du choc ont été notées.
  3. Analyses de laboratoire : Les premiers résultats ont montré un nombre de globules blancs (globules blancs) = 43,09 × 109/L ; Neutrophiles = 94,3 % ; Hémoglobine = 101 g/L ; Protéine C-réactive (PCR) = 147,63 mg/L ; procalcitonine (PCT) = 0,53 ng/mL ; VIH = négatif. Les résultats de laboratoire lors de l’hospitalisation sont résumés dans le tableau 1.
  4. Diagnostic initial : Sur la base d’une consultation orthopédique, le patient a d’abord été diagnostiqué avec une arthrite septique du genou gauche compliquée par un choc septique.
  5. Traitement initial : Le patient a été admis en hôpital orthopédique. Une gestion agressive du choc a été initiée, ainsi que des antibiotiques empiriques à large spectre :
    1. Piperacilline-Tazobactam (4,5 g) : Chaque dose a été reconstituée avec 100 mL de solution stérile à 0,9 % de solution normale et injectée par voie intraveineuse pendant 30 minutes, toutes les 8 heures.
    2. Linezolid (600 mg) : Préparé dans 300 mL de solution de glucose à 5 % et administré par perfusion intraveineuse sur 60 minutes, toutes les 12 heures.
    3. Tous les médicaments ont été préparés dans des conditions aseptiques par un personnel infirmier formé conformément aux protocoles institutionnels.
  6. Intervention chirurgicale : Le deuxième jour de l’hôpital, après confirmation de l’éligibilité chirurgicale, le patient a subi une arthrotomie d’urgence du genou gauche avec irrigation, débridement et drainage.
    1. Positionnement et préparation : Le patient a été positionné sur le dos sous anesthésie générale. Le site opératoire a été stérilisé avec une solution de povidone-iode à 1 %, et des rideaux stériles ont été appliqués. Un garrot pneumatique a été placé sur la cuisse proximale afin de minimiser la perte sanguine intraopératoire.
    2. Incision et exposition : Une incision médiane de 15 cm a été réalisée au-dessus du genou antérieur. L’incision a été approfondie à travers la peau, le tissu sous-cutané et le tendon du quadriceps, puis s’est étendue médialement et latéralement pour offrir un accès complet à l’articulation.
    3. Résultats articulaires et débridement : La rotule a été mobilisée latéralement pour exposer la cavité articulaire. En entrant dans la capsule, on a rencontré une abondance de liquide purulent et de tissu granulomateux friable (Figure 1A). Le condyle fémoral et le plateau tibial ont montré érosion et perte de cartilage (Figure 1B). Des échantillons ont été prélevés pour la culture de routine, le séquençage de nouvelle génération (NGS)13,14,15, et l’histopathologie.
    4. Irrigation et débridement : La cavité articulaire a été irriguée séquentiellement avec : 2 000 mL de solution stérile de sérum à 0,9 %, 500 mL de solution de peroxyde d’hydrogène à 3 %, et 500 mL de solution de povidone-iode à 1 %. Le tissu nécrotique et infecté a été fortement débridé jusqu’à ce que le tissu viable soit exposé. La résolution de la purulence et le dégagement des débris ont été confirmés visuellement.
    5. Drainage et fermeture de la plaie : Deux drains intraarticulaires ont été placés pour maintenir l’écoulement postopératoire. L’hémostasie a été sécurisée, et la capsule ainsi que les couches de tissus mous ont été suturées séquentiellement. La peau a été fermée par des sutures interrompues, et un pansement stérile a été appliqué.
    6. Soins postopératoires : En raison de la nature urgente de l’intervention chirurgicale, le patient a été admis en unité de soins intensifs (USI) pour un suivi postopératoire méticuleux et la fourniture d’un soutien vital avancé. La thérapie antimicrobienne a été maintenue et des évaluations systématiques de suivi ont été mises en place pour évaluer de près le site chirurgical et le drainage.

2. Gestion des soins intensifs et évaluation complémentaire

  1. Surveillance intensive : Le patient a été transféré en réanimation pour une surveillance avancée, incluant la mesure invasive de la tension artérielle, l’électrocardiographie continue et la pose d’un cathéter veineux central. Les évaluations en série comprenaient une analyse des gaz artériels, une ligne sanguine complète, une PCR et un PCT. Le score de16 en évaluation de physiologie aiguë et de santé chronique II (APACHE II) était de 19, et le score de 17 en évaluation de l’insuffisance organique séquentielle (SOFA) était de 4.
  2. Soutien respiratoire et hémodynamique : la ventilation mécanique a été initiée. La réanimation agressive avec des fluides et des vasopresseurs a été poursuivie, ainsi que des antibiotiques à large spectre et un soutien nutritionnel. Suivant les recommandations de l’orthopédie, la cavité articulaire a été irriguée avec du sérum physiologique stérile via le cathéter de drainage.
  3. Sevrage de la ventilation mécanique : Après la stabilisation, le choc a été corrigé et la fonction respiratoire s’est améliorée. Le patient a réussi un essai de respiration spontanée (SBT)18. Il a été extubé le soir même et placé sous canule nasale à haut débit à 45 L/min avecFiO 2 à 35 %, maintenantSpO 2 à 100 %.
  4. Fièvre persistante et consultation en hématologie : Le patient a développé une fièvre intermittente avec une température maximale de 38,5 °C et une leucocytose persistante (globules blancs 55,86 × 109/L). La consultation en hématologie a suspecté une leucocytose réactive et a recommandé : (i) l’immunophénotypage du sang périphérique, (ii) la poursuite du traitement anti-inflammatoire, et (iii) un suivi étroit des numérations sanguines.
  5. Jour 3 postopératoire (hôpital jour 4) : Le patient a signalé une douleur persistante au genou gauche, avec un drainage total de 205 mL de liquide sanguinolent. Les analyses de laboratoire ont montré des globules blancs de 49,19 × 109/L, des neutrophiles à 94,5 % et une CRP à 258,10 mg/L.
  6. Post-opératoire jour 4 (hôpital jour 5) : Le patient a développé une dyspnée nécessitant une réintubation et une ventilation mécanique. Les globules blancs sont passés à 55,86 × 109/L, et la CRP est montée à 270,20 mg/L. Les spécialistes des maladies infectieuses et orthopédistes ont conclu que le contrôle des infections était insuffisant. Compte tenu des antécédents de diabète du patient, la thérapie antibiotique a été intensifiée de piperacilline-tazobactam (4,5 g dans 100 mL de sérum physiologic, perfusion IV toutes les 8 heures) au métropène (1,0 g dans 100 mL de sérum physiologique à 0,9 %, perfusion intraveineuse toutes les 8 heures). La thérapie par linézolide a été poursuivie.
  7. Jour postopératoire 6 (hôpital jour 7) : Le patient a développé une forte fièvre (39,3 °C) sans amélioration des leucocytes. Une desquamation cutanée a été observée (Figure 1C,D). L’échographie a révélé une lymphadénopathie inguinale gauche, ce qui a entraîné une biopsie centrale guidée par échographie du ganglion lymphatique sous anesthésie locale.
  8. Jour 7 postopératoire (jour 8 à l’hôpital) : Le patient a connu un choc récurrent. Les NGS du tissu du genou et les hémocultures répétées étaient négatives. Des tests sanguinssupplémentaires NGS 19, un dépistage de la tuberculose et des cultures fongiques ont été demandés. La couverture antibiotique a été élargie en remplaçant le linézolid par la daptomycine (500 mg dans 100 mL de sérum physiologique à 0,9 %, perfusion intraveineuse une fois par jour).
  9. Résultats en pathologie : l’histopathologie de l’échantillon du genou gauche a révélé CD3 (+), Ki-67 (80 %+), ICOS (focalement +), ALK (−) et CD30 (+), compatibles avec un lymphome anaplasique à grandes cellules (ALC) ALK-négatif (Figure 2A - C). L’examen du ganglion lymphatique inguinal gauche a montré une prolifération diffuse avec des cellules atypiques : CD20 (−), Ki-67 (80 %+), CD30 (+), Bcl-2 (+), Bcl-6 (partiellement +) et ALK (−), confirmant ainsi une ALCL ALK-négative (Figure 2D-2F). De plus, le patient présentait un taux de lactate déshydrogénase (LDH) sérique nettement élevé (Tableau 1). La consultation en hématologie a recommandé la chimiothérapie. Cependant, compte tenu de la septicémie, du choc septique et de l’instabilité hémodynamique du patient, la chimiothérapie immédiate était contre-indiquée. Après discussion avec la famille, le phosphate de sodium dexaméthasone (15 mg dans 100 mL de solution saline à 0,9 %, perfusion intraveineuse une fois par jour) a été initié comme traitement pré-phase avec soins de soutien. La chimiothérapie a été reportée jusqu’à la stabilisation.
  10. Jour postopératoire 10 (hôpital jour 11) : Une aspiration de moelle osseuse et une biopsie ont été réalisées sous anesthésie locale. Les deux n’ont montré aucune preuve d’infiltration tumorale (Figure 2G,H). Le scanner thoracique a révélé une consolidation pulmonaire bilatérale, un écoulement pleural et une lymphadénopathie médiastinale (Figure 3A,B). Le scanner abdominal a révélé de multiples ganglions lymphatiques élargis dans les régions rétropéritonéale et inguinale (Figure 3C,D).

3. Traitement spécialisé en hématologie (chimiothérapie)

  1. Hôpital jour 12 : Le patient a été diagnostiqué avec une ALCL ALK-négative au stade IVB. Après une communication approfondie avec la famille du patient, et en réponse à leur forte demande de traitement, la chimiothérapie a été initiée malgré une septicémie persistante, un choc septique et une hémodynamique instable. Le traitement comprenait de l’étoposide (100 mg dans 500 mL de solution saline à 0,9 %, perfusion intraveineuse une fois par jour pendant 3 jours consécutifs).
    1. Gestion des complications post-chimiothérapie : Au 4e jour suivant la chimiothérapie, le patient a développé une leucopénie sévère avec un nombre de globules blancs de 0,51 × 109/L (Tableau 1). Un facteur stimulant la colonie de granulocytes humains recombinant (G-CSF, 200 μg dans 10 mL ns, IV, une fois par jour) a été administré, permettant de retrouver le nombre de leucocytes à la normale.
  2. Hôpital jour 29 : Le deuxième cycle de chimiothérapie a suivi le schéma ME+BV, comprenant : liposome de mitoxantrone chlorhydrate (20 mg dans 250 mL de glucose à 5 %, perfusion intraveineuse, jour 1), Étoposide (100 mg/jour, perfusion IV, jours 1-3), Brentuximab védotine (100 mg dans 250 mL de solution saline à 0,9 %, perfusion IV, jour 1), Dexaméthasone (15 mg IV) administrée en prémédication avant chimiothérapie pour réduire l’hypersensibilité et les réactions liées à la perfusion.
  3. Hôpital jour 50 : Le troisième cycle du traitement ME+BV a été administré avec le même dosage que le cycle 2 : mitoxantrone 20 mg (jour 1), étoposide 100 mg/jour (jours 1-3), et brentuximab vedotin 100 mg (jour 1).

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Résultats

Grâce à la chimiothérapie, aux soins intensifs et aux antimicrobiens, l’état du patient s’est nettement amélioré. Il a repris connaissance, l’infection a disparu, la température corporelle s’est normalisée (36,8 °C) et l’oxygénation s’est stabilisée (PaO 2/FiO 2 > 300) (Tableau 1). Les marqueurs inflammatoires ont considérablement diminué (PCR : 2,0 mg/L ; PCT : 0,05 ng/mL), LDH sérique revenue dans des limites normales (187 U/L), et numération des ...

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Discussion

Le diabète sucré (DM) est une affection limitant la vie. Une hyperglycémie mal contrôlée altère l’immunité systémique par de multiples procédés, affaiblissant les défenses cutanées et augmentant considérablement le risque d’infections cutanées et des tissus mous, notamment la cellulite, l’ostéomyélite et les infections postopératoires desplaies 20,21. Ces infections nécessitent souvent une intervention chirurgicale, et dans certa...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Les auteurs n’ont aucun remerciement.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Injection de glucose à 5 %Disponible dans le commerceaucunaucun
Brentuximab Vedotin pour injectionTakeda Pharmaceutical Company Limitedhttps://www.ema.europa.eu/en/
documents/informations-produit/
entyvio-epar-product-information_en.pdf
Injection de phosphate de sodium de dexaméthasoneHainan Beite Pharmaceutical Co., Ltd.https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html ?nmp
a=aWQ9ZjI0M2FhZjU1NTFjZ
DE0NDJlZDFiNWUyMGNmN
TQzYzEmaXRlbUlkPWZmOD
A4MDgxODNjYWQ3NTAwMT
g0MDg4MWY4NDgxNzlm
Daptomycine pour injectionCubist Pharmaceuticals, Inc.https://www.merck.com/
Produit/USA/pi_circulars/C/
Cubicin/cubicin_pi.pdf
Injection d’étoposideQilu Pharmaceuticalhttps://www.qilu-pharma.
com/products_details/137.html
Solution de peroxyde d’hydrogèneDisponible dans le commerceaucun3 % contre
Injection de linézolide et de glucosePfizer Investment CO., Ltdhttps://www.pfizer.com/products
/détail produit/zyvox
Injection de liposomes de chlorhydrate de mitoxantroneZhongnuo Pharmaceutical (Shijiazhuang) Co. Ltdhttps://doc.irasia.com/listco/hk
/cspc/annonce/a220111.pdf
Méropème pour injectionLuoxin Pharmaceuticals Group Stock Co., Ltd.(96036-03-2)  ; https://www.luoxin
.cn/page.aspx ?node=111& UTM
; https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html ?nmpa=
aWQ9YmU0YzJiOTgzZDRiZGI
wZmY3MWUxMzE0NzdjMjY0Nj
kmaXRlbUlkPWZmODA4MDgx
ODNjYWQ3NTAwMTg0MDg4M
WY4NDgxNzlm
Pipéracille Sodium et Tazobactam Sodium pour l’injectionReyoung Pharmaceutical Co., Ltd.https://www.reyoung.com/
pièce jointe/cms/article/2020
_04/20_15/Product %20list %
20of%20Reyoung.pdf
Solution povidone-iodeDisponible dans le commerceaucun1 % en valeur
Injection de facteurs stimulants de colonies de granulocytes humains recombinantsQilu Pharmaceutical Co., Ltd.https://en.qilu-pharma.com
/products_list/1.html
Injection de chlorure de sodiumHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.https://www.nmpa.gov.cn/
datasearch/search-info.html
?nmpa=aWQ9NzAxODhhYm
QzODljZGNmMTlmNTM3Zjg
0NWIxZWRiM2MmaXRlbUlkP
WZmODA4MDgxODNjYWQ3
NTAwMTg0MDg4MWY4NDgxNzlm
Vancomycine chlorhydrate pour injectionZhejiang Medicine Co., Ltd. Usine pharmaceutique de Xinchanghttps://www.zmc.top/en/product
/detail/68.html ; https://www.
nmpa.gov.cn/datasearch/search-
info.html ?nmpa=aWQ9YmV
iMzlhNzJmOGM1ODVmOGU3
YjQ1NmY4ZjI4YzJmMWQmaX
RlbUlkPWZmODA4MDgxODNj
YWQ3NTAwMTg0MDg4MWY4
NDgxNzlm

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