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Article de recherche

Effets cliniques de l’intervention motrice intensive précoce sur le développement moteur global chez les nourrissons et tout-petits présentant un retard de développement

702 vues

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DOI :

10.3791/69115

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27 février 2026

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1The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit une intervention motrice intensive précoce qui intègre un entraînement à la suspension en maille. Ces exercices renforcent la coordination de la force du tronc et de l’équilibre, améliorant ainsi la fonction motrice globale et les activités quotidiennes chez les nourrissons présentant un retard de développement.

Résumé

L’intervention motrice intensive précoce est l’un des outils de rééducation les plus importants pour améliorer le développement moteur global chez les nourrissons et tout-petits présentant un retard de développement. La combinaison de l’entraînement de rééducation conventionnel et de l’entraînement en suspension intensive en maille vise à améliorer la force musculaire du tronc, le contrôle moteur et la coordination de l’équilibre, et ainsi à améliorer la fonction motrice globale. Cependant, il n’existe pas de preuve clinique complète sur les effets de l’intervention intensive précoce combinée à la rééducation conventionnelle sur le développement moteur global et les activités de la vie quotidienne (AVQ) chez les nourrissons et les enfants présentant un retard de développement. L’objectif de cette étude était d’étudier la sécurité et l’efficacité de l’intervention intensive précoce combinée à la rééducation conventionnelle pour le développement moteur global chez les nourrissons et tout-petits présentant un retard de développement. Dans l’étude, le groupe de traitement a mis en place une intervention d’exercice intensive précoce en plus d’une formation de rééducation conventionnelle. L’efficacité du traitement a été évaluée en fonction des variations des scores de l’Alberta Infant Motor Scale (AIMS), de la Peabody Gross Motor Development Scale (PDMS-GM) et du score Infant and Toddler Activities of Daily Living. Les résultats ont montré que tous les indicateurs se sont nettement améliorés dans les deux groupes après l’intervention, et que le groupe traité a montré une amélioration nettement plus importante que le groupe témoin (P<0,05). Dans le groupe de traitement, le score AIMS est passé de (36,80 ± 11,38) à (53,12 ± 7,48), le score total standardisé PDMS-GM est passé de (18,65 ± 2,33) à (28,03 ± 2,51), et le score de la LAT est passé de (32,89 ± 7,02) à (58,92 ± 6,34). Ces résultats soulignent l’efficacité de l’intervention motrice intensive précoce combinée à la rééducation conventionnelle pour améliorer la fonction motrice globale et la LLQ chez les nourrissons et les enfants présentant un retard de développement.

Introduction

Le retard de développement est un trouble neurodéveloppemental courant qui touche environ 10 % à 15 % des nourrissons dans le monde, avec des taux d’incidence augmentantchaque année 1. Les retards moteurs globals, en particulier, freinent considérablement la croissance physique et l’acquisition des compétences de vie quotidienne. Sans intervention rapide, ces retards peuvent entraîner des dysfonctionnements moteurs tout au long de la vie, une diminution de la qualité de vie et une intégrationsociale 2,3,4. Il est donc crucial de trouver des interventions de rééducation efficaces pour favoriser le développement motrice globale chez les nourrissons et les enfants présentant un retard de développement.

L’intervention motrice intensive précoce a récemment attiré l’attention comme un outil de rééducationproactive 6. Cette approche exploite la plasticité neuronale pour stimuler le développement neuromusculaire grâce à un exerciceciblé 5. Les protocoles sont généralement adaptés aux enfants âgés de 6 à 36 mois, impliquant des séances fréquentes et de durée modérée (par exemple, 30 à 60 minutes plusieurs fois par semaine). Cliniquement, cette méthode s’applique aux enfants médicalement stables, mais elle est inadaptée aux personnes souffrant d’épilepsie non gérée ou d’une chirurgie orthopédiquerécente 5. Alors que la rééducation conventionnelle (par exemple, la kinésithérapie) améliore la fonction motricedans une certaine mesure 6, l’entraînement à la suspension intensive en maille offre des avantages distincts. En utilisant un dispositif de suspension unique pour modifier la surface de support et le centre de gravité, cela augmente la difficulté et l’engagement de l’entraînement, améliorant ainsi la force musculaire du tronc, le contrôle moteur etl’équilibre 7,8.

Cependant, les preuves concluantes concernant les effets combinés de l’intervention intensive précoce et de la rééducation conventionnelle sur le développement motrice globale et les compétences quotidiennes restent limitées. Cette étude vise à étudier la sécurité et l’efficacité de cette approche combinée, en évaluant spécifiquement son impact sur l’Alberta Infant Motor Scale (AIMS), la Peabody Developmental Motor Scales-Gross Motor (PDMS-GM) et les activités de la vie quotidienne (ADL) chez les nourrissons et tout-petits présentant un retard de développement9.

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Protocole

Cette étude a respecté les directives du comité d’éthique de la recherche humaine institutionnelle et a reçu l’approbation du comité d’éthique institutionnelle de l’Hôpital affilié de l’Université médicale de Xuzhou (Numéro de projet : XYFY2022-JS020-01). Tous les patients ou leurs représentants légaux ont fourni un consentement éclairé écrit pour participer à l’étude, y compris l’utilisation et la publication de données anonymisées, en stricte conformité avec les directives éthiques définies dans le protocole approuvé. Les consommables et l’équipement utilisés sont listés dans le Tableau des Matériaux.

1. Recrutement et taille de l’échantillon

Les participants étaient des nourrissons et des tout-petits présentant un retard de développement issus des services de rééducation pédiatrique ambulatoire et hospitalisée. Au total, 56 participants ont été inclus dans l’étude. Toutes les activités de recherche impliquant des mineurs respectaient les normes éthiques applicables.

  1. Critères d’inclusion des participants
    Les critères d’inclusion étaient : (1) âge entre 6 et 36 mois au moment de l’inscription ; (2) diagnostic d’un retard de développement ou d’un risque élevé de retard par un neurologue pédiatrique ou un médecin de rééducation, répondant aux critères diagnostiques de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les retards de développement chez les nourrissons et les tout-petits ; (3) score de fonction motrice globale au moins deux écarts-types en dessous de la moyenne appropriée à l’âge sur lePDMS-GM 10 ; et (4) médicalement stable pour participer à une formation de rééducation confirmée par le médecin traitant.
  2. Critères d’exclusion des participants
    Les critères d’exclusion étaient : (1) des syndromes génétiques confirmés ou des maladies neuromusculaires progressives (par exemple, trisomie 21, syndrome de Rett, atrophie musculaire spinale) ou épilepsie non prise en charge ; (2) des troubles visuels ou auditifs graves et non corrigés ; (3) chirurgie orthopédique au cours des 6 derniers mois ou contractions articulaires sévères empêchant l’exécution des tâches motrices ; et (4) recevoir simultanément d’autres interventions motrices expérimentales structurées.

2. Conception de l’étude

  1. Aléatoire, dissimulation d’allocation et aveuglement
    Cette étude à groupes parallèles a randomisé les participants éligibles selon un ratio 1:1 selon un groupe de traitement (exercice intensif précoce plus rééducation conventionnelle) ou un groupe témoin (rééducation conventionnelle seule), avec 28 patients par groupe. La séquence de randomisation a été générée à l’aide de SAS et implémentée avec dissimulation d’allocation via des enveloppes scellées et opaques. En raison de la nature des interventions, les thérapeutes et les aidants n’étaient pas aveuglés ; Cependant, les évaluations des résultats ont été réalisées par des évaluateurs aveugles à l’attribution de groupes afin de minimiser le biais de mesure.

3. Groupe témoin : Formation de rééducation conventionnelle

  1. Kinésithérapie
    1. Thérapie neurodéveloppementale
      La thérapie neurodéveloppementale implique une relaxation corporelle totale, où le thérapeute effectue des secouements rythmiques et doux des membres et du tronc de l’enfant pour induire la relaxation de tout le corps. Il utilise également des modalités d’inhibition des réflexes pour corriger des postures anormales (par exemple, protrusion rostrale, flexion des membres supérieurs, extension des membres inférieurs), chaque mouvement durant 3 à 5 minutes et étant effectué 3 à 5 fois par séance. Cette thérapie intègre la techniqueBobath 11, qui inhibe les schémas anormaux de tonus musculaire et de réflexes et favorise des mouvements normaux en contrôlant des points clés du corps tels que la tête, la ceinture scapulaire et le bassin. De plus, la technique Vojta est appliquée pour améliorer la fonction motrice des enfants en induisant des mouvements réflexes ; Pour chaque séance d’entraînement, 2 à 3 bandes évoquées sont sélectionnées, chaque bande étant stimulée 3 à 5 fois pendant 5 à 10 secondes à chaque fois.
    2. Formation à la mobilité articulaire
      L’entraînement à la mobilité articulaire est adapté à la mobilité articulaire limitée des enfants (par exemple, la flexion de l’épaule, l’extension, l’abduction et l’adduction ; la flexion de la hanche, l’extension, l’abduction, l’adduction et la rotation). Le thérapeute fixe l’extrémité proximale de l’articulation d’une main et déplace l’extrémité distale de l’autre, effectuant des mouvements doux et lents 10 à 15 fois dans chaque direction pour chaque articulation. Chaque séance d’entraînement dure 15 à 20 minutes.
    3. Entraînement musculaire
      L’entraînement musculaire combine un entraînement passif, assisté et actif pour les groupes musculaires faibles, chaque séance durant 15 à 20 minutes. Plus précisément, l’entraînement de force passive des membres inférieurs consiste à aider le thérapeute à soulever lentement le membre inférieur, en maintenant chaque levée pendant 3 à 5 secondes pendant 10 à 15 répétitions. Pour la formation à l’assistance, le thérapeute apporte une certaine aide tout en permettant à l’enfant de soulever seul le membre inférieur pendant 10 à 15 fois. Dans l’entraînement actif, l’enfant est encouragé à effectuer le levage des jambes droites de manière autonome.
  2. Ergothérapie
    1. Entraînement de base au mouvement
      L’entraînement de base au mouvement se concentre sur des compétences motrices fondamentales adaptées aux progrès de l’enfant. Pour l’entraînement à la position assise, les enfants s’assoient sur une chaise avec un dossier, et le soutien est progressivement réduit pour améliorer l’équilibre. L’entraînement en rotation guide l’enfant à passer de la position couchée à la position latérale puis à la position couchée, le thérapeute facilitant le mouvement au niveau du bassin et des ceintures scapulaires. Pour encourager le rampement, des jouets intéressants sont placés au sol afin d’inciter les enfants à avancer. La formation debout progresse de la position debout contre un mur à la position debout indépendante. En général, 2 à 3 de ces mouvements (par exemple, assis, rouler, ramper ou se tenir debout) sont sélectionnés par séance, chaque mouvement étant entraîné pendant 10 à 15 minutes.
    2. Entraînement à la coordination œil-main
      1. Entraînement à la coordination œil-main : Des jouets de différentes tailles, couleurs et formes (par exemple, blocs, balles) sont utilisés pour que les enfants saisissent, placent et lancent pendant 10 à 15 minutes par séance.
        REMARQUE : Le temps d’entraînement est de 60 minutes, 5 fois par semaine, pendant 12 mois.

4. Groupe de traitement : intervention précoce d’exercice intensif

  1. Entraînement intensif à la suspension en maillage
    REMARQUE : Un équipement spécialisé d’entraînement à la suspension en maille est utilisé pour ajuster la hauteur et la tension du filet de suspension en fonction de l’âge, du poids et de la condition physique de l’enfant. Le filet est suspendu à environ 20-30 cm au-dessus du sol (tampon de sécurité), avec une tension ajustée pour supporter le poids de l’enfant sans faire couler plus de 50 % de la profondeur du filet. Le filet de suspension a été utilisé sous supervision d’un thérapeute sans événement indésirable observé, indiquant un profil de sécurité favorable (Figure 1).
  2. Entraînement du groupe musculaire central
    L’entraînement du groupe musculaire central implique des exercices spécifiques réalisés sur le filet de suspension. Dans l’entraînement au soutien des coudes allongé, l’enfant est placé en position couchée avec les coudes appuyés sur le filet ; Le thérapeute aide à maintenir une posture correcte pendant que l’enfant soulève la tête et garde le torse droit pendant 30 à 60 secondes par série, pour 3 à 5 séries. De plus, l’entraînement à la flexion du genou sur le dos couché et à la contraction abdominale consiste à allonger l’enfant sur le filet, les genoux pliés et les mains tenant la tête. L’enfant soulève lentement le haut du corps pour contracter les muscles abdominaux, effectuant 10 à 15 répétitions sur 3 à 5 séries.
  3. Entraînement à la coordination de l’équilibre
    1. Posage d’obstacles et entraînement sur un filet de suspension : Des obstacles de différentes hauteurs (5-15 cm) et formes (par exemple, balles molles, piquets) sont placés sur le filet de suspension, et les enfants sont guidés pour effectuer des mouvements de traversée et de saisie (par exemple, ramper sur les obstacles, saisir des jouets dans différentes positions). 3 à 5 obstacles sont installés pour chaque séance d’entraînement, et chaque mouvement est répété 5 à 10 fois, l’entraînement durant 15 à 20 minutes.
      REMARQUE : L’équilibre et la coordination sont entraînés dans un environnement instable.
  4. Formation au contrôle moteur
    1. Entraînement au balancement et au balancement du filet de suspension : L’enfant est autorisé à se déplacer dans des environnements instables (par exemple, assis sur un filet oscillant pour l’entraînement à l’équilibre) en balançant et en balançant un filet de suspension. Le thérapeute pousse ou tire manuellement le filet pour le faire osciller, contrôlant l’amplitude (environ 30 degrés) et la fréquence du balancement du filet, qui doit être à un rythme de 10 à 15 fois/minute pendant 3 à 5 minutes, avec 3 à 5 séries effectuées.
      REMARQUE : Chaque séance dure 30 minutes, 5 fois par semaine.
  5. Grands jeux motorisés
    Les grands jeux mécaniques intègrent des activités spécifiques basées sur le jeu pour améliorer la motricité globale. Dans l’exercice « Poussez la balle », les enfants s’assoient au sol et poussent une balle vers une cible désignée à une distance ajustée par capacité (généralement 1 à 2 m), effectuant 10 à 15 répétitions sur 3 à 5 séries. Les jeux de coups de pied impliquent des enfants qui se tiennent debout ou rampent pour frapper un ballon molle à différents endroits, répétant l’action 10 à 15 fois en 3 à 5 séries. De plus, les jeux de saut guident les enfants à travers des manœuvres simples sur des tapis mous, complétant 10 à 15 sauts en 3 à 5 séries.
  6. Entraînement à l’intégration sensorielle
    L’entraînement à l’intégration sensorielle combine des techniques de stimulation tactile et vestibulaire. Pour la stimulation tactile à l’aide d’une brosse tactile, une pression ferme et profonde (suffisante pour plier les poils) est appliquée de manière rythmique et longitudinale à travers les bras, le dos et les jambes, à l’exclusion stricte de l’estomac, du visage et de l’aine, pendant 1 à 2 minutes, 3 à 5 fois par zone. De même, une balle tactile est roulée et pressée sur le corps de l’enfant pendant 1 à 2 minutes, 3 à 5 fois. L’entraînement sensoriel vestibulaire consiste à placer l’enfant sur un manège et à le faire tourner lentement pendant 3 à 5 tours, répétés 3 à 5 fois. De plus, l’entraînement à la poutre d’équilibre consiste à marcher sur une poutre avec la protection du thérapeute, effectuant 1 à 2 allers-retours à la fois pendant 3 à 5 fois.
  7. Dosage et progression de l’intervention
    Le temps d’entraînement est de 30 minutes, 5 fois par semaine, pendant 12 mois. La progression de la difficulté d’intervention a été progressivement ajustée en fonction des progrès de l’enfant sur la période d’entraînement de 12 mois. Cela a été réalisé en suivant des principes tels que le passage des tâches statiques aux tâches dynamiques, l’augmentation de l’instabilité et de l’amplitude de mouvement, ainsi que la transition des mouvements assistés aux mouvements actifs.

5. Mesures de résultat

  1. Calendrier et procédures d’évaluation
    Dans la semaine précédant l’intervention, tous les participants ont complété une batterie de référence standardisée comprenant les AIMS12,PDMS-GM 9 (réflexes, contrôle stationnaire, locomotion, manipulation d’objets) et une échelle de la vie quotidienne pédiatrique validée.
  2. Batterie d’évaluation
    Après l’intervention de 12 mois, l’ensemble des évaluations (AIMS, PDMS-GM et échelle ADL) a été répété pour tous les participants par le même évaluateur aveugle afin d’assurer la cohérence. Toutes les données ont été enregistrées sur des formulaires standardisés de rapport de cas.

6. Analyse statistique

L’analyse statistique comprenait un test t par échantillons indépendants ou test Mann-Whitney U pour les caractéristiques de base, ainsi qu’une analyse mixte bidirectionnelle de la variance (ANOVA) pour les résultats primaires et secondaires. La signification statistique a été fixée à P<0,05.

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Résultats

Cinquante-six nourrissons et tout-petits présentant un retard de développement ayant assisté à notre service de rééducation de mai 2022 à mai 2024 ont été sélectionnés pour l’étude. Les processus de dépistage, de randomisation et d’intervention sont illustrés à la Figure 2. Les enfants remplissant les critères d’inclusion ont été répartis au hasard en groupe de traitement et groupe témoin, soit 28 cas dans chaque groupe. Les différences entre les deux groupe...

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Discussion

Cette étude a étudié les effets cliniques de l’intervention motrice intensive précoce combinée à une formation conventionnelle en rééducation sur le développement moteur global et la capacité de la LAT chez les nourrissons et les enfants présentant un retard de développement, à travers un essai contrôlé randomisé. Les résultats de l’étude ont montré que le groupe traité a nettement surpassé le groupe témoin en termes d’amélioration du score AIMS (de 36,80 ± 11,38 à 53,12 ± 7,48), du scor...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent ne pas exister de conflit d’intérêts.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Poutre d’équilibreÉquipement de réhabilitation de Runkang8545  ; 800*600*150 (mm)
Boule de DillonInot5466Diamètre : 1000 (mm)
Dispositif de suspension à grilleSunjava/Guangzhou Classe A de l’Industrie de l’Information Médicale Co., Ltd.1950*1000*500
ManègeBai ZhuoBZ-32101900*600 (mm)
Brosse tactileGREMED90*70*30

Références

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