Cette étude a évalué les avantages de l’entraînement à la restriction du flux sanguin dans l’amélioration de la force musculaire et de la récupération fonctionnelle après une reconstruction du ligament croisé antérieur.
Article de recherche
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Cette étude a évalué les avantages de l’entraînement à la restriction du flux sanguin dans l’amélioration de la force musculaire et de la récupération fonctionnelle après une reconstruction du ligament croisé antérieur.
Une faiblesse du quadriceps et un retard de récupération fonctionnelle sont fréquents après une reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR). Les protocoles de rééducation conventionnels ne parviennent souvent pas à fournir une charge musculaire adéquate au début de la phase postopératoire. L’entraînement à la restriction du flux sanguin (BFRT), qui combine une résistance à faible charge avec une occlusion vasculaire, a le potentiel d’améliorer l’hypertrophie musculaire et la fonction précoce postopératoire. Cette étude visait à évaluer si la BFRT offre des résultats supérieurs par rapport à la réadaptation standard dans la récupération précoce de l’ACLR. Cette étude de cohorte rétrospective multicentrique a porté sur 428 patients atteints d’ACLR traités entre décembre 2021 et décembre 2024 dans trois hôpitaux. Afin de minimiser le biais de sélection et d’obtenir des caractéristiques de base équilibrées et comparables, un appariement par score de propension (PSM) 1:1 a été effectué à l’aide d’un pied à coulisse de 0,02. Après le dépistage et l’appariement des scores de propension, 316 patients (158 par groupe) ont été inclus dans l’analyse finale. Les résultats fonctionnels, y compris les répétitions assis-debout de 30 secondes, les élévations du talon d’une jambe de 1 minute, la distance de marche de 6 minutes (6MWD) et les scores de l’International Knee Documentation Committee (IKDC), ont été évalués à 0 semaine, 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines postopératoires. Des effets significatifs sur le temps, le groupe et l’interaction ont été observés pour toutes les mesures (p < 0,05). Lors de toutes les évaluations de suivi postopératoires (4 semaines, 8 semaines et 12 semaines), le groupe BFRT a démontré des résultats statistiquement supérieurs par rapport au groupe témoin pour toutes les mesures fonctionnelles, y compris les répétitions assis-debout de 30 secondes, les élévations du talon sur une jambe de 1 minute, 6MWD et les scores IKDC (p< 0,05 pour toutes les comparaisons). En conclusion, la BFRT accélère la récupération fonctionnelle précoce après l’ACLR. Compte tenu de son innocuité et de sa faisabilité, il peut être recommandé en complément des protocoles de réadaptation standard dans la pratique clinique.
Les blessures au ligament croisé antérieur (LCA) sont parmi les blessures au genou les plus courantes liées au sport. La reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR) est le traitement chirurgical principal, mais elle est fréquemment associée à une atrophie postopératoire du quadriceps, à une faiblesse musculaire et à un retard de récupération fonctionnelle1. Les données épidémiologiques suggèrent une incidence d’environ 68,6 cas pour 100 000 individus par an, avec près de 75 % des patients nécessitant un ACLR en 1 an2. L’atrophie musculaire postopératoire et les déficits de force prolongent le temps de récupération et augmentent le risque de nouvelle blessure. Les patients ne reprennent pas le sport en raison d’une faiblesse musculaire persistante 3,4,5. Des études ont montré que la perte de force du quadriceps peut survenir dans les 6 premiers mois après la chirurgie, et que ce déficit peut persister pendant plus de 12 mois, devenant un facteur clé contribuant à un risque accru de nouvelle blessure et à une mauvaise récupération fonctionnelle6.
Les protocoles de réadaptation conventionnels, tels que l’entraînement à la résistance à charge élevée, sont souvent difficiles au début de la phase postopératoire en raison de la sensibilité de la plaie chirurgicale et de l’intégrité des tissus compromise. Chez les adolescents, l’entraînement musculaire à charge élevée n’est pas recommandé en raison de préoccupations concernant le développement squelettique. Par conséquent, il est urgent d’explorer des alternatives sûres et efficaces. L’entraînement à la restriction du flux sanguin (BFRT), qui combine des exercices de résistance à faible charge avec une occlusion vasculaire périphérique, a récemment fait l’objet d’une attention considérable dans la réadaptation de l’ACLR. On pense que son mécanisme implique des effets d’ischémie-reperfusion qui activent les voies de signalisation anaboliques, atténuant ainsi l’atrophie musculaire et favorisant la récupération de la force 7,8.
Des études cliniques récentes ont montré que la BFRT, même sous des charges relativement faibles, peut réduire considérablement l’atrophie postopératoire précoce du quadriceps, améliorer le couple extenseur du genou et accélérer le cours de la récupération fonctionnelle. Cependant, les données multicentriques restent hétérogènes, et certaines études n’ont pas réussi à démontrer des gains de force supplémentaires à long terme avec BFRT lors d’un suivi prolongé. Par conséquent, à la lumière du fardeau épidémiologique actuel de l’ACLR et de la nécessité clinique de la réadaptation postopératoire, des investigations plus approfondies sont justifiées pour clarifier l’efficacité et l’applicabilité du BFRT 9,10. Dans ce contexte, cette analyse rétrospective multicentrique vise à évaluer systématiquement l’effet de la BFRT sur la récupération de force, les résultats fonctionnels et les taux de retour au sport chez les patients atteints d’ACLR. La méthodologie et les résultats sont détaillés ci-dessous.
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L’approbation éthique a été accordée par le Comité d’éthique de l’Hôpital départemental de médecine traditionnelle chinoise de Suining (approbation n° 20240116001). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant leur inscription à l’étude. Les détails des instruments et des logiciels utilisés dans cette étude se trouvent dans la table des matériaux.
Données démographiques et informations générales sur les participants
Au total, 428 patients qui ont subi une ACLR entre décembre 2021 et décembre 2024 à l’hôpital de médecine traditionnelle chinoise du comté de Suining, au premier hôpital affilié de l’Université Soochow et à l’hôpital de réadaptation de Xuzhou ont fait l’objet d’un examen rétrospectif. Après avoir exclu 112 patients et appliqué un appariement par score de propension (PSM) 1:1, 316 patients ont été inclus, avec 158 dans chaque groupe : le groupe BFRT et le groupe de réadaptation conventionnelle (Figure 1). L’affectation des patients au groupe BFRT ou au groupe de réadaptation conventionnelle était basée sur le cheminement clinique établi pour les soins postopératoires11 et la prise de décision partagée entre le médecin et le patient12.
Le groupe témoin comprenait 85 hommes et 73 femmes, âgés de 18 à 55 ans, avec un âge moyen de 35,85 ±5,41 ans. Le côté touché était le côté gauche dans 92 cas et le côté droit dans 66 cas. Le groupe BFRT comprenait 82 hommes et 76 femmes, âgés de 19 à 53 ans, avec un âge moyen de 36,15 ±4,72 ans. Le côté touché était le côté gauche dans 88 cas et le côté droit dans 70 cas. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans les caractéristiques de base entre les deux groupes (p > 0,05), ce qui indique la comparabilité (tableau 1).
L’étude a adopté les critères d’inclusion et d’exclusion suivants. Les critères d’inclusion comprenaient l’ACLR réalisée conformément aux Directives de pratique clinique de 2022 pour les lésions du LCA, la reconstruction primaire du LCA en un seul faisceau, l’observance postopératoire de la réadaptation et une classification Outerbridge ne dépassant pas le grade II. Les critères d’exclusion comprenaient d’autres pathologies importantes du genou, l’ostéoporose sévère, le dysfonctionnement des principaux organes (cardiaque, hépatique ou rénal), la coagulopathie et les lésions neurovasculaires du genou.
Interventions de réhabilitation
Afin d’assurer l’uniformité de l’étude multicentrique, un protocole de réadaptation conventionnel normalisé a été mis en œuvre dans les trois centres participants. Ce protocole a été élaboré sur la base des lignes directrices établies en matière de réadaptation postopératoire du LCA11,13 et officiellement approuvé par consensus d’experts parmi les institutions participantes. Les éléments clés sont les suivants. Objectifs et principes du protocole standardisé : tous les centres ont adhéré à des objectifs de phase identiques - phase précoce axée sur la réduction de l’enflure et de la douleur, la restauration de l’amplitude de mouvement articulaire ; La phase ultérieure a mis l’accent sur le renforcement musculaire progressif, guidé par le principe de la charge progressive. Variabilité autorisée et mesures de contrôle pour l’utilisation de l’équipement : Bien que les centres aient été autorisés à utiliser des appareils de réadaptation disponibles localement mais fonctionnellement équivalents (par exemple, différentes marques d’entraîneurs de quadriceps ou de planches d’équilibre), les exercices prescrits, les groupes musculaires ciblés et les critères de progression de l’intensité ont été strictement normalisés entre les sites. Assurance de la qualité : Afin de minimiser la variabilité de la mise en œuvre, une équipe de supervision centralisée a été mise sur pied. Des réunions virtuelles mensuelles ont été organisées pour examiner les formulaires de rapport de cas, dispenser une formation standardisée et répondre aux questions cliniques, assurant ainsi une prestation cohérente de l’intervention dans tous les centres. Analyse de sensibilité pour les effets de centre : Pour évaluer les influences potentielles spécifiques au site sur les résultats, le centre a été inclus en tant qu’effet aléatoire dans un modèle mixte linéaire. Les analyses de sensibilité n’ont révélé aucune variance statistiquement significative attribuable aux effets centraux (p > 0,05) pour les critères de jugement primaires et secondaires, confirmant que des différences opérationnelles mineures n’ont pas compromis la cohérence ou la validité des résultats globaux.
Le protocole de réadaptation conventionnel pour les deux groupes était le suivant. Aux semaines postopératoires 0 à 2, commencez des exercices d’amplitude de mouvement active du genou (ROM) sans douleur 3 à 5 fois par jour. En position assise ou allongée sur le dos, déplacez doucement le genou dans une plage confortable et non douloureuse. Pour contrôler l’œdème, demandez au patient de maintenir une position couchée avec la cheville surélevée au-dessus du genou et le genou au-dessus du cœur. Demandez au patient d’effectuer des pompes à la cheville pendant 30 à 50 répétitions par série, 3 séries par séance, 2 fois par jour. Demandez au patient d’effectuer des levées de jambe droite en maintenant une extension complète du genou et en soulevant la jambe à un angle de 15° à 30°. Maintenez la position pendant 5 à 10 s. Effectuez 10 séries de 10 répétitions par jour. Appliquez la cryothérapie pendant 10 à 15 minutes par séance après l’exercice ou lorsque la douleur survient. La formation ADL comprenait les transferts du lit à la chaise, l’habillage, la toilette et le toilettage. À partir de la semaine postopératoire 2 (réadaptation ambulatoire/hospitalière), commencez l’entraînement de résistance progressif à l’aide d’appareils d’extension/flexion du genou pour 15 à 30 répétitions x 3 à 5 séries, 2 à 3 fois par semaine. Mettez en œuvre un entraînement à l’équilibre, en progressant de la position sur deux jambes à la position sur une jambe. Maintenez la position pendant 30 s à raison de 10 répétitions par jour. Commencer une formation avancée ADL (marche, montée d’escaliers). Passez ensuite à un entraînement de puissance progressif le cas échéant.
Groupe d’entraînement à la restriction du flux sanguin (BFRT)
Les patients du groupe BFRT ont reçu le même protocole standard que le groupe témoin, avec l’ajout de l’application du brassard BFR pendant l’entraînement en résistance.
Configuration BFRT et détermination de la pression : Fournir des instructions de pré-mesure. Informez le patient de l’objectif et de la procédure de l’évaluation de la pression d’entraînement à la restriction du flux sanguin (mesure de la LOP). Confirmez qu’il n’y a pas de contre-indications telles qu’une maladie vasculaire, un diabète sévère ou des troubles de la coagulation. Demandez au patient de s’allonger dans une position couchée ou assise confortable ; Le décubitus dorsal est préféré pour une meilleure palpation ou visualisation de l’artère dorsale pédide. Le membre affecté doit être étendu et détendu, sans croisement ni tension. Évaluez l’intégrité de la peau pour éviter de placer le brassard sur des plaies ouvertes ou des zones compromises. Enroulez la jambe du pantalon jusqu’à l’aine pour exposer la cuisse. Localiser le tiers proximal du fémur ; cela peut être mesuré à l’aide d’un ruban à mesurer de l’épine iliaque antérieure supérieure (ASIS) jusqu’au bord supérieur de la rotule. Choisissez un brassard de largeur appropriée (généralement de 12 à 15 cm) et enroulez-le autour de la zone désignée. Assurer une tension modérée sans comprimer la peau. Le brassard doit être posé à plat, sans plis, torsion ou risque de glissade. La sortie (connecteur) doit être orientée vers l’extérieur pour une connexion pratique au système de pression. Connectez le brassard à l’appareil de pompe à pression. Des ampoules de gonflage manuel peuvent être utilisées. Assurez-vous que l’appareil fonctionne correctement, que le manomètre est calibré à zéro et que les valeurs de pression sont clairement visibles. Vérifiez que toutes les connexions sont scellées. Dégonflez temporairement le brassard pour permettre la détente. Palper l’artère dorsale du pied sur la face latérale du pied, entre le premier et le deuxième métatarsien. Si le pouls n’est pas facilement palpable, utilisez l’un des dispositifs suivants : un stéthoscope placé sur le site de l’impulsion ou un détecteur de débit Doppler portable. Une fois identifiée, marquez ou fixez la sonde à la bonne position pour une utilisation ultérieure. Gonflez le brassard à un rythme lent (environ 10 mmHg/s) tout en surveillant en permanence le pouls. Enregistrez la pression à laquelle l’impulsion disparaît complètement. Cette valeur est la durée de vie d’un essai. Dégonflez complètement le brassard et attendez 5 min. Répétez la mesure 2x pour un total de trois essais. Calculez la moyenne des trois valeurs de la LDP pour établir la LDP finale pour le patient, comme indiqué ci-dessous.
Exemple : LOP Trial 1 = 130 mmHg , Trial 2 = 128 mmHg , Trial 3 = 132 mmHg
puis LOP finale = (130 + 128 + 132)/ 3 =130 mmHg.
Calculez la pression d’entraînement cible. La pression d’entraînement doit être fixée entre 60 % et 80 % de la LOP. Formule : Pression cible = LOP x (0,6-0,8)
Exemple : LOP = 130 mmHg, puis pression cible = 78-104 mmHg. Plage de sécurité recommandée : 50-150 mmHg (pour éviter une occlusion complète ou un risque).
Considérations particulières : Pour les patients souffrant d’hypertension artérielle ou d’une grande circonférence des membres, des ajustements de la pression de gonflage peuvent être nécessaires. Si deux lectures de la LOP diffèrent de plus de 10 mmHg, effectuez une mesure supplémentaire pour plus de précision. Avant l’exercice, gonflez le brassard à la pression cible et surveillez le patient pendant 1 à 2 minutes pour détecter tout effet indésirable (par exemple, douleur intense, engourdissement).
Mesures des résultats
Évaluez les résultats fonctionnels au départ (T0) et à 4 semaines (T1), 8 semaines (T2) et 12 semaines (T3) postopératoires. Utilisez quatre mesures principales.
Test assis-debout des années 3014 : Évaluez la fonction musculaire des membres inférieurs avec le test assis-debout des 30 s. Demandez aux participants d’effectuer autant de cycles complets debout-assis que possible en 30 secondes à partir d’une chaise standard, les bras croisés sur la poitrine.
15 : L’endurance musculaire du mollet du membre affecté a été évaluée à l’aide du test d’élévation du talon sur une jambe de 1 min. Enregistrez le nombre total de répétitions correctes, définies comme une élévation complète du talon sans compensation posturale, réalisée en 1 min.
Test de marche de 6 minutes (6MWD)16 : Mesurez la capacité de marche fonctionnelle avec le 6MWD. Enregistrez la distance totale en m qu’un participant peut parcourir sur une surface plane en 6 minutes, avec surveillance de la sécurité.
Évaluation subjective du genou de l’International Knee Documentation Committee (IKDC)17,18 : Évaluez la fonction du genou rapportée par le patient à l’aide du formulaire d’évaluation subjective du genou de l’IKDC. Ce questionnaire donne un score standardisé de 0 à 100, tandis que des scores plus élevés indiquent une meilleure fonction du genou.
Analyse statistique
Analyse statistique : Effectuez des analyses statistiques à l’aide du logiciel SPSS (version 27.0). Évaluez la normalité des variables continues à l’aide du test de Shapiro-Wilk. Présenter les données normalement distribuées sous forme de moyenne ± d’écart-type (±s) et déclarer les données non normalement distribuées sous forme de médiane avec écart interquartile [M(IQR)]. Résumez les variables catégorielles sous forme de fréquence et de pourcentage [n( %)]. Avant l’appariement par score de propension, effectuer des comparaisons entre groupes de variables continues à l’aide d’échantillons indépendants, de tests t pour les données normalement distribuées ou de tests U de Mann-Whitney pour les données non normalement distribuées ; comparer des variables catégorielles à l’aide de tests χ2 ou des tests exacts de Fisher, selon le cas. Étant donné les mesures répétées à quatre points temporels (T0, T1, T2, T3), utilisez des équations d’estimation généralisées (EEG) pour évaluer les effets du temps, du groupe et de l’interaction temps x groupe sur chaque mesure de résultat. Si un effet d’interaction statistiquement significatif est observé, effectuez d’autres comparaisons par paires au sein du groupe et entre groupes. Pour les analyses a posteriori, appliquez la correction de Bonferroni pour ajuster les comparaisons multiples, en fixant le seuil de signification à p < 0,0083 (α ajusté = 0,05/6 comparaisons) pour contrôler le taux d’erreur par famille. Traitez les valeurs manquantes à l’aide d’imputations multiples : générez cinq ensembles de données imputées, analysez-les séparément, puis regroupez les résultats pour produire des estimations robustes. Utiliser des tests statistiques bilatéraux, avec un niveau de signification nominale de α = 0,05 ; Considérez les résultats comme statistiquement significatifs si P < 0,05.
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Comme déterminé par le test du khi-deux (χ2), les caractéristiques démographiques de base des deux groupes, y compris le sexe (p = 0,822), l’âge (p = 0,053) et le côté affecté (p = 0,733), étaient comparables sans différences statistiquement significatives. Au début de l’étude (T0), des tests t indépendants ont révélé que toutes les mesures des résultats fonctionnels étaient également similaires entre le groupe BFRT et le groupe témoin.
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Le principal défi de la réadaptation postopératoire après une reconstruction du LCA réside non seulement dans la force du greffon et les techniques de fixation, mais aussi dans la perte de force induite par l’atrophie musculaire, en particulier l’atrophie du quadriceps, qui a un impact plus direct sur la récupération fonctionnelle et le calendrier de retour au sport19. L’entraînement à haute charge n’est souvent pas réalisable tôt après la chirurgie. La BFRT est a...
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Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
Nous remercions les départements de médecine de réadaptation de l’hôpital de médecine traditionnelle chinoise du comté de Suining, du premier hôpital affilié de l’Université de Soochow et de l’hôpital de réadaptation de Xuzhou pour leurs contributions à la collecte de données et à la prise en charge des patients. Cette étude n’a pas reçu de financement spécifique.
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| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Brassard de restriction du flux sanguin | Zhengzhou Dongheng Nouvelle Technologie des Matériaux Co., Ltd. | T-BFR-0355 | Utilisé pour l’occlusion proximale des cuisses lors d’entraînements à faible charge de résistance |
| Détecteur de flux Doppler | SonoSite Inc., Bothell, WA, États-Unis | HFL38x (REF P07682-30) | Utilisé pour l’évaluation vasculaire et la vérification de la restriction du flux sanguin |
| Logiciels de statistiques IBM SPSS | IBM Corp., États-Unis | Version 26.0 | Utilisé pour l’analyse de données et les statistiques |
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