Article de méthode

Approche chirurgicale de l’obtention complète de l’allogaffe faciale des tissus mous pour l’allotransplantation vascularisée en composite

DOI :

10.3791/69607

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30 décembre 2025

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1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, Nice, France and Université Côte d'Azur, CNRS, LP2M, 2Hansjörg Wyss Department of Plastic Surgery, New York University Langone Health

Dans cet article

Résumé

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Ce protocole détaille la technique chirurgicale utilisée pour prélever et préparer une allogreffe intégrale du visage pour transplantation chez des patients présentant des défigurations faciales sévères, en se concentrant principalement sur l’extraction des tissus mous avec une prélèvement osseuse limitée à la structure nasale.

Résumé

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L’allotransplantation complète de composite vascularisée du visage (ACV) offre une option reconstructive pour les patients souffrant de défigurations faciales sévères qui ne peuvent pas être traités par des méthodes conventionnelles. Cet article détaille un protocole chirurgical pour l’obtention par le donneur d’une allografte faciale complète, en se concentrant sur les tissus mous avec une prélève osseuse limitée à la structure nasale, et met l’accent sur les repères anatomiques clés et les considérations techniques pour une récolte sûre et efficace. La procédure consiste à disséquer l’ensemble des tissus mous du visage tout en préservant l’artère carotide externe, les veines jugulaires internes et la thyro-linguofaciale qui suit, ainsi que les branches des nerfs faciaux et maxillaires afin de maximiser la longueur du pédicule pour une neurorrhaphie ultérieure. Le protocole décrit l’exposition systématique des pédicules vasculaires à leur origine dans le cou, l’élévation subpériostéale du cuir chevelu, l’identification et la division des nerfs supraorbitaires et infra-orbitaires, ainsi que la préparation du nerf facial à sa racine pour obtenir une longueur optimale. Les stratégies pour minimiser le temps d’ischémie et garantir l’intégrité des allogreffes sont mises en avant. Cet article propose un guide visuel complet de la phase de prélèvement d’une allogreffe complète de tissu mou et vise à standardiser la technique d’application en recherche et de formation chirurgicale en allotransplantation composée vascularisée avancée.

Introduction

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Les défauts craniofaciaux graves non mortels affectent profondément les interactions sociales des patients et leur perception de leur propre image, conduisant souvent à une détresse psychologique importante. Au-delà de l’apparence, une anatomie faciale intacte est cruciale pour des fonctions essentielles, notamment la respiration, la mastication, la déglutition, la parole et la communication nonverbale 1,2.

L’allotransplantation faciale est devenue une option de reconstruction transformative pour les patients souffrant de graves déformations faciale....

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Protocole

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Le Laboratoire d’anatomie de la Faculté de médecine de Nice, en France, a généreusement fourni les spécimens et matériaux utilisés dans cette étude. L’étude a été approuvée par le Comité national d’éthique français (approbation du comité n° de l’IRB. IRB00014528_2025_36) et menée conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki.

1. Positionnement et préparation des voies respiratoires

  1. Placez le donneur sur le dosier sur la table d’opération.
  2. Réalisez une trachéotomie pour sécuriser les voies respiratoires.
    REMARQUE : Dans la mesure du possible, effectuer les ....

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Résultats

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Le visage du donneur disséqué pour cette étude était celui d’un homme mesurant 1,72 m de haut avec une morphologie corporelle malnutrie. Lors de la dissection des greffons, les dimensions des vaisseaux et des nerfs ont été mesurées bilatéralement aux niveaux habituels de transection à l’aide d’un étrier, et les valeurs moyennes ont été calculées.

Les diamètres moyens des vaisseaux et des nerfs du donneur ont été comparés aux moyennes rapportées dans la littéra.......

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Discussion

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L’allotransplantation faciale est devenue une étape importante en chirurgie reconstructive, offrant une solution unique aux patients présentant des défauts faciaux autrementirrécupérables 4. Notre greffe bipédiculaire prélevée comprenait la peau, les paupières et le nez, ainsi que les nerfs faciaux, supraorbitaires, infraorbitaires et mentaux. Les deux artères carotides externes doivent être isolées à leur origine. En ce qui concerne les structures neuron.......

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs n’ont aucune divulgation.

Remerciements

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Les auteurs souhaitent exprimer leur sincère gratitude aux personnes qui ont généreusement donné leur corps à la science, permettant ainsi la recherche anatomique.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
11,5" Applique un clip de vaisseau Surgiclip II Auto Suture Medium PremiumCovidien
Suture de soie 2-0   ;
Pinces AdsonMPM106-2112A
Forage à bioimpédanceStryker5400-50Foreuse à grande vitesse avec rétroaction de bioimpédance pour la dissection du canal optique et de la base du crâne
Pinces de coagulation bipolaireOlsen20-1320I
Solution Custodiol HTK pour la perfusion des membresEssential Pharmaceuticals Inc.Utilisation hors label
Ensemble d’irrigation de cysto/vessie   ;Baxter Healthcare Corp.
Scalpel jetable #15Sklar
Pointe émoussée de canule de 3 mm DLPMedtronic Inc
Pinces dilatatricesWPI15910
Robinet d’arrêt IV
MicrociseauxWPI504492
Diathermie monopolaireValleylab
Scie oscillanteStryker5400-31Scie oscillante standard pour les ostéotomies craniofaciales (également Synthes/DePuy)
Solution saline 0,9 %GenDepotS0600-101
Ciseaux de strabismeSurtex102-4109
Stylo de marquage chirurgicalSanté cardinale212PR
Sutures Ethilon 4.0Ethicon1667G
Sutures Ethilon 4.0 et 9.0Ethicon1667G
Seringue 10 mlAgilent9301-6474
Trois sacs plastiques stériles pour l’approvisionnement, et trois colliers zip-wrap stériles
Pinces tissulairesMPM106-0511
Solution de l’Université du Wisconsin (UW) pour la préservation des organesPont vers la vieUtilisation hors label
Boucle de vaisseauDeroyal30-711

Références

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  1. Kantar, R. S., et al. Incidence of preventable nonfatal craniofacial injuries and implications for facial transplantation. J Craniofac Surg. 30 (7), 2023-2025 (2019).
  2. Lico, M., et al. Swallo....

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Mots-clés

Pr l vement d allogreffe facialeallogreffe de tissus mousdissection du nerf facialexposition du p dicule vasculairerep res anatomiquesminimisation de l isch miedissection sous p riost epr servation nerveuseformation chirurgicale

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