Rapport de cas

Splénectomie laparoscopique assistée par robot chez les enfants : rapport de cas avec revue de littérature

DOI :

10.3791/69646

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27 mars 2026

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1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

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Ici, nous présentons un cas de splénectomie assistée par robot pour sphérocytose héréditaire pédiatrique.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

En mars 2025, un patient pédiatrique diagnostiqué avec une sphérocytose héréditaire (HS) a été admis au département de chirurgie gastro-intestinale de l’hôpital central de Xiangyang, affilié à l’Université des arts et des sciences du Hubei. Une splénectomie robotique totale a été désignée comme l’intervention chirurgicale définitive. La procédure a été exécutée avec succès, avec un temps opératoire total de 145 minutes. Cette durée a été stratégiquement allouée, comprenant 35 minutes pour l’amarrage initial du système, suivies de 110 minutes de temps efficace sur console pour la dissection et le retrait de la splénie. Un point fort clé de l’opération fut son contrôle hémostatique exceptionnel, avec une perte de sang estimée à seulement 2 mL, soulignant la précision offerte par la plateforme robotique. L’examen échographique postopératoire de l’abdomen, du foie et de la rate n’a révélé aucune anomalie significative. Ce cas suggère que la chirurgie assistée par robot, utilisant la plateforme Da-Vinci, est une approche réalisable pour un patient pédiatrique souffrant de sphérocytose héréditaire nécessitant une résection de la rate, fournissant des informations techniques précieuses pour des interventions similaires chez l’enfant.

Introduction

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La sphérocytose héréditaire est un trouble héréditaire affectant les protéines de la membrane érythrocytaire (y compris les protéines ankyrine, bande 3, β spectrine, α spectrine ou protéine 4.2), entraînant finalement un manque de surfacemembranaire. En raison des défauts inhérents à la membrane des érythrocytes sphéroïdes, ils sont facilement retenus et détruits dans la rate. Les manifestations cliniques sont l’anémie, la jaunisse et la splénomégalie, et une crise hémolytique peut survenir lors d’attaques aiguës. La jaunisse et l’anémie disparaissent généralement en peu de temps après une splénectomie, et l’anémie peut être complètement et définitivementcorrigée 2. Pour les patients nécessitant une intervention chirurgicale, la splénectomie laparoscopique (LS) était le choix clinique avant l’application de la technologie assistée par robot et a été largement utilisée en pratique clinique. Mais il reste une procédure complexe et difficile, qui impose de fortes exigences aux utilisateurs expérimentés disposant de bonnes compétences laparoscopiques. Comparée à la laparoscopie traditionnelle, la splénectomie assistée par robot présente les avantages suivants, notamment une flexibilité accrue, une vision 3D, un niveau de mouvement et une ergonomieaméliorée 3. Cependant, l’application des systèmes chirurgicaux robotiques en chirurgie pédiatrique en est encore à ses débuts, et il existe peu d’études sur la splénectomie assistée par robot chez les enfants en Chine. Cette étude vise à étudier la faisabilité de la splénectomie assistée par robot chez les enfants.

Présentation de cas :
Une fillette de 7 ans, diagnostiquée avec une sphérocytose héréditaire depuis 3 ans, a été admise à notre hôpital. Sa taille et son poids étaient respectivement de 125 cm et 25,3 kg. Elle avait des antécédents d’allergie aux fèves.

Diagnostic, évaluation et plan
L’examen physique a révélé une peau et une sclère légèrement jaunâtres, un abdomen plat, aucune sensibilité, une douleur de rebond, aucune masse abdominale palpable, et la rate se trouvait à 2 cm sous la ligne sous-costale de la clavicule gauche et à 4–5 cm sous la ligne sous-costale de la ligne axillaire antérieure gauche. L’engourdissement décalant était négative, et les bruits intestinaux acceptables. Les résultats sanguins et biochimiques ont montré : numération des globules rouges : 3,05 × 1012/L, détermination de l’hémoglobine : 96 g/L, bilirubine totale : 118,1 μmol/L, bilirubine directe : 10,9 μmol/L, bilirubine indirecte : 107,2 μmol/L. L’échographie Doppler colorée du foie, de la vésicule biliaire et de la rate a montré de la splénomégalie, des taches lumineuses denses dans le parenchyme hépatique, une paroi irrégulière de la vésicule biliaire et une cholestase. Le diagnostic initial était une sphérocytose héréditaire, une splénomégalie modérée, une anémie légère et une jaunisse. Nous avons donc décidé que le patient subirait une splénectomie laparoscopique.

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Protocole

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Ce protocole a été approuvé par le Comité d’éthique de la recherche clinique de l’Hôpital central de Xiangyang, hôpital affilié de l’Université des arts et des sciences du Hubei. Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient.

1. Préparatifs préopératoires

  1. Faites jeûner le patient pendant 6 heures avant l’intervention, puis abstenez-le de boire pendant 2 heures supplémentaires. De plus, administrez des antibiotiques prophylactiques.

2. Positionnement du patient et placement des trocars

  1. Après le succès de l’anesthésie, positionnez le patient en position décubitus latéral.
  2. Préparez la peau et mettez un drapé stérile sur le champ opératoire avant l’incision. Réaliser une incision de 0,8 cm dans l’ombilic pour créer un port d’accès optique.
  3. Insufflez l’abdomen pour établir un pneumopéritoine, avec une pression de 10 mmHg. Introduisez un trocar de 0,8 cm et examinez la cavité péritonéale, révélant une hépatomegalie significative.
  4. Localiser les sites opératoires : le site opératoire primaire dans le haut de l’abdomen droit, entre les lignes latérale et médiane, et le site secondaire dans le bas de l’abdomen gauche, au niveau de l’ombilic (diamètre 8 mm).
  5. Effectuer une incision de 1,2 cm pour créer un orifice assistant, dans lequel un trocar de la taille appropriée a été inséré (voir Figure 1). Réalisez toute la procédure chirurgicale en utilisant le système da Vinci Xi.
    REMARQUE : Ce système se compose de quatre bras mécaniques interconnectés : le bras central (R3) est utilisé pour l’endoscopie des tissus durs à 30° ; le second bras (R2) est utilisé pour une serre à double extrémité ; et le quatrième bras (R4) sert de crochet électrochirurgical. Le premier bras mécanique est maintenu dans un état non activé.
  6. Après l’insertion du tube auxiliaire de 12 mm à travers l’incision, effectuez la procédure.

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Figure 1 : Schéma du placement du trocar pour la splénectomie assistée par robot en pédiatrie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

3. Splénectomie laparoscopique

  1. Utilisez un scalpel ultrasonore pour séparer la rate et le ligament de l’estomac. Ensuite, séparez les vaisseaux gastriques courts et les vaisseaux splénique supérieurs se ramifient par branche pour exposer l’hile splénique.
  2. Séparez soigneusement l’adhérence entre la queue du pancréas et la rate inférieure avec un crochet électrique. Séparez l’artère splénique au bord supérieur du pancréas pour exposer et ligatez-la avec un fil de soie, puis liguez-la avec Hem-o-lok.
  3. Utilisez un scalpel ultrasonique pour séparer le ligament spléno-colonique, le ligament splénophrène et le ligament splénorénal, en veillant à éviter les blessures de l’hilum splénique et de la queue pancréatique. Disséquez la veine splénique après le clampage Hem-o-lok.
  4. Une fois la rate complètement dissociée, retirez les instruments et les bras robotiques.

4. Extraction de la rate

  1. Mobiliser la rate dans un sac de prélèvement endoscopique et morceller sous visualisation directe.
  2. Extraire les échantillons par le site du port ombilical après extension à 20 mm.
  3. Effectuer une inspection méticuleuse pour confirmer l’hémostasie au niveau du lit splénique, de la queue pancréatique et de la courbure gastrique plus importante.
  4. Placez un drain à succion fermée 19-Fr dans la fosse splénique via le trocar latéral gauche de 12 mm sous guidage laparoscopique. Soumettez tous les spécimens pour analyse histopathologique.

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Figure 2 : Vue intraopératoire lors d’une splénectomie pédiatrique robotique utilisant le système da Vinci Xi. (A) Transection des vaisseaux gastriques courts. (B) Dissection de la queue pancréatique à partir du pôle inférieur de la rate. (C) Ligature des vaisseaux pédiculaires spléiques. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

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Résultats

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Le temps total d’opération était de 145 min (amarrage : 35 min ; console : 110 min) avec une perte de sang estimée à 2 mL. Le patient a maintenu une stabilité hémodynamique tout au long de la période périopératoire. Le premier jour postopératoire, la pyrexie (38,6 °C max) s’est résolue avec du céfoperazone intraveineux et de l’acétaminophène. Flatus a été observé au deuxième jour postopératoire. Un régime liquide a été initié au troisième jour post-opératoire. Le drainage abdominal a été...

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Discussion

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La sphérocytose héréditaire (HS) est un trouble hémolytique autosomique dominant répandu, caractérisé par des érythrocytes sphériques dans le sang périphérique. Ces microsphérocytes subissent une séquestration splénique et une hémolyse extravasculaire, entraînant une anémie chronique et une hyperbilirubinémie non conjuguée. La splénectomie reste la prise en charge définitive de l’HS symptomatique, avec résolution des paramètres hémolytiquespostopératoirement 1. Se...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs affirment qu’ils n’ont aucun intérêt financier concurrent ou relation personnelle connue qui aurait pu influencer le travail rapporté dans cet article.

Remerciements

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Nous exprimons une profonde gratitude à toutes les personnes ayant contribué au succès de cette étude et reconnaissons le dévouement exceptionnel et le professionnalisme dont font preuve toutes les personnes impliquées. Cette étude a été financée par le Baseline Health Project de la province du Hubei (Numéros de subvention : JCWJKJCX2025XY1).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Pince de ligature absorbableHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDKJ-JZJ02ML
Pinces bipolaires fenestradesChirurgie intuitive471205
Robot chirurgical Léonard de VinciChirurgie intuitiveSystème Xi
Crochet Permanent à CautéritéChirurgie intuitive3519
Couteau à ultrasonsINNOLCON, Sciences et Technologies Médicales (suzhou) co., LTDN/A

Références

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