Représentant près de 85 % des cancers pulmonaires, le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) est le sous-type histologique le plus répandu et touche principalement les adultes d’âge moyen et âgés enChine. Son étiologie est multifactorielle et inclut l’exposition au tabac, le contact prolongé avec la poussière industrielle ou les polluants, la susceptibilité héréditaire et l’exposition chronique aux agents cancérigènes environnementaux2˒3. Le CPNPC à un stade précoce présente souvent des symptômes respiratoires non spécifiques et peut être mal attribué à des affections courantes des voies respiratoires en soins primaires, contribuant à un retard dans la reconnaissance et à une forte proportion de patients diagnostiqués à des stadesavancés 4˒5.
Ces dernières années, le blocage des points de contrôle immunitaires est devenu un élément central du traitement systémique des CPNPC avancés. Les inhibiteurs de la mort programmée 1 (-1) et du ligand 1 de la mort programmée (-L1) ont démontré un bénéfice clinique durable et une amélioration de la survie chez certainspatients 6. Cependant, l’hétérogénéité de la réponse reste importante, et le fardeau financier ainsi que la toxicité potentielle d’une thérapie prolongée sont non négligeables7˒8. Les prédicteurs utilisés cliniquement tels que l’immunohistochimie tumorale-L1 et la charge mutationnelle tumorale (TMB) fournissent des informations précieuses, mais les deux présentent des contraintes pratiques qui limitent leur déploiement uniforme. L’évaluation de-L1 peut être influencée par l’hétérogénéité intratumorale et la variabilité du test/plateforme, tandis que le TMB nécessite généralement des ressources de séquençage, un délai de traitement plus long et des coûts plusélevés 9. Ces contraintes rendent cliniquement pertinent le développement de flux de travail utilisant des matériaux disponibles de manière routinière et pouvant être exécutés avec un contrôle qualité standardisé dans des centres à capacité de laboratoire variable.
D’un point de vue pratique, une approche pilotée par un protocole qui intègre un petit nombre de biomarqueurs accessibles peut soutenir la planification précoce du suivi après l’initiation du traitement. Par exemple, un échantillonnage standardisé de base avant la première perfusion et une fenêtre d’évaluation définie sur deux cycles peuvent aider les cliniciens à identifier les patients qui méritent un suivi plus approfondi ou une réévaluation plus précoce, tout en maintenant la transparence sur les étapes nécessaires pour reproduire les mesures entre les sites. Cette insistance sur la faisabilité et la reproductibilité est particulièrement pertinente pour les articles du protocole JoVE, où les étapes méthodologiques — et leurs points de contrôle qualité — sont au cœur de la contribution.
Ki-67 est un marqueur de prolifération nucléaire reflétant la dynamique de croissance tumorale et a été discuté en lien avec la contexture immunitaire. Un taux élevé de Ki-67 a été rapporté comme corrélé à l’expression de-L1 et pourrait être lié à des phénotypes d’évasion immunitaire qui façonnent la sensibilité aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI)10. Parallèlement, le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) est un indice facilement accessible de l’état inflammatoire systémique et a été largement étudié comme facteur pronostique ou prédictif chez les patients recevant un traitement inhibiteur de-1/-L1 11. Un NLR plus élevé est généralement interprété comme reflétant un milieu immunosuppresseur — par neutrophilie relative et/ou lymphopénie — et a été associé à une réponse plus faible et à une survie réduite dans plusieurscohortes 12. Le rapport des lymphocytes T périphériques CD4-positifs/CD8 positifs offre une fenêtre supplémentaire vers l’homéostasie immunitaire adaptative, et l’équilibre fonctionnel entre les compartiments auxiliaires et cytotoxiques des cellules T est mécanistiquement pertinent pour une immunité antitumorale efficace sous le blocus-1/-L1 13.
Bien que Ki-67, NLR et le rapport CD4-positif/CD8 positif aient chacun montré une valeur potentielle en tant que marqueurs individuels, leur utilisation intégrée comme flux de travail opérationnel et minimement invasif pour l’évaluation précoce de la réponse dans les CPNPC reste insuffisamment caractérisée. Par conséquent, cette étude a examiné si la combinaison de l’expression de Ki-67 tumoral avec la NLR du sang périphérique et le rapport positif CD4/CD8 positif améliore la classification de la réponse à court terme après deux cycles de traitement par inhibiteurs-1/-L1, dans le but d’éclairer la stratification précoce du risque et de soutenir une réévaluation clinique rapide dans la pratique courante.