Article de recherche

Caractéristiques cliniques, paramètres du sperme et profils hormonaux reproducteurs chez les hommes infertiles présentant une microlithiase testiculaire : une méta-analyse

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DOI :

10.3791/71075

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28 août 2026

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1Department of Reproductive Medicine, Huamei Branch of Liaocheng Second People's Hospital, 2Department of Urology, Liaocheng Second People's Hospital

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Cette méta-analyse de 13 études fournit une synthèse descriptive des caractéristiques testiculaires, des paramètres du sperme et des profils hormonaux reproducteurs chez les hommes infertiles présentant une microlithiase testiculaire.

Résumé

La microlithiase testiculaire (MT) est fréquemment observée chez les hommes infertiles, mais sa signification clinique reste controversée. Cette étude visait à résumer systématiquement les caractéristiques testiculaires, les paramètres spermatiques et les profils hormonaux reproducteurs des hommes infertiles présentant une MT, et à décrire les différences entre les sous-types de MT. Une recherche systématique de la littérature a été menée dans PubMed, Embase, la Bibliothèque Cochrane et Web of Science depuis leur création jusqu'au 14 novembre 2025. Les études éligibles incluaient des patients masculins infertiles avec une MT confirmée par échographie. Des données concernant les antécédents testiculaires, les paramètres du sperme et les profils hormonaux ont été extraites. Des estimations de prévalence regroupées ou des moyennes regroupées ont été calculées à l’aide de modèles à effets fixes ou aléatoires. Des analyses de sous-groupes ont été réalisées selon la classification de la MT : classique (MTc) et limitée (MTl). Treize études ont été incluses. Les estimations de prévalence regroupées de cryptorchidie, de cancer du testicule et de varicocèle chez les hommes infertiles avec MT étaient respectivement de 10,0 %, 7,0 % et 37,0 %. La concentration moyenne de spermatozoïdes regroupée était de 20,17 × 106/mL. L’analyse de sous-groupes a montré que la MTc était associée à une concentration de spermatozoïdes significativement plus faible que la MTl (P = 0,042), tandis qu’aucune différence significative n’a été observée entre la MTc et la MTl concernant la morphologie des spermatozoïdes ou les taux de gonadotrophines. En conclusion, cette méta-analyse fournit une synthèse descriptive des résultats cliniques, des caractéristiques du sperme et des profils endocriniens chez les hommes infertiles présentant une MT.

Introduction

La microlithiase testiculaire (MT) est un aspect échographique caractérisé par la présence de multiples foyers hyperechoïgènes sans cône d'ombre postérieur au sein des tubules séminifères, reflétant généralement des calcifications intratubulaires. La signification clinique de la MT reste controversée, notamment en raison de son association supposée avec les tumeurs germinales du testicule (TGT)1. Bien que la prévalence de la MT dans la population masculine générale soit relativement faible, généralement inférieure à 5 %2,3, elle semble plus élevée chez les hommes infertiles, des études récentes faisant état de taux dépassant 10 %4. La MT a également été décrite chez des sujets présentant des pathologies testiculaires sous-jacentes, telles que le cryptorchidisme, le varicocèle et l'azoospermie non obstructive, toutes considérées comme cliniquement importantes dans l'évaluation de l'infertilité masculine et de la santé testiculaire5.

Parmi ces affections, la cryptorchidie est un facteur de risque bien établi d'altération de la spermatogenèse et de tumeur germinale du testicule (TGCT), même après correction chirurgicale6. La varicocèle est reconnue comme la cause la plus fréquente d'infertilité masculine corrigeable chirurgicalement, touchant environ 35 à 40 % des hommes infertiles7,8. Malgré ces observations, le rôle clinique de la microlithiase testiculaire (TM) reste controversé. Il n'est pas clair si la TM constitue un marqueur indépendant de pathologie testiculaire ou si elle reflète une maladie testiculaire sous-jacente de nature subclinique. De plus, la relation entre la TM et les paramètres du sperme, en particulier la concentration et la morphologie des spermatozoïdes, demeure incertaine. Certaines études ont rapporté des paramètres spermatiques moins bons chez les hommes présentant une TM, tandis que d'autres n'ont observé aucune différence significative par rapport aux témoins9,10,11.

Outre les anomalies anatomiques et la qualité du sperme, les hormones reproductrices fournissent des informations importantes sur la fonction testiculaire et l'activité spermatogénique. L'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH) sont des indicateurs largement utilisés de la fonction des cellules germinales et des cellules de Leydig, et des taux hormonaux modifiés peuvent refléter des changements dans la spermatogenèse ou dans la régulation de l'axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique. La caractérisation des profils endocriniens peut aider à préciser si les profils hormonaux reproducteurs diffèrent selon les sous-types de MT ou coexistent avec d'autres anomalies testiculaires. Bien que plusieurs études aient évalué les taux d'hormones reproductrices chez des hommes infertiles présentant une MT, les résultats rapportés ont été variables, et les caractéristiques endocriniennes globales de cette population restent mal définies12,13. Outre les différences dans les caractéristiques cliniques et spermatologiques associées, la MT a été classée en MT limitée (LTM) et MT classique (CTM) selon le nombre de microlithiases observées à l'échographie. Cependant, la pertinence clinique de cette sous-classification en ce qui concerne les caractéristiques reproductrices ou la pathologie testiculaire n'a pas été évaluée de manière systématique.

Malgré l'intérêt croissant porté aux implications reproductives de la microlithiase testiculaire (TM), les données concernant les caractéristiques cliniques, les paramètres du sperme et les profils hormonaux reproducteurs rapportés chez les hommes infertiles présentant une TM restent fragmentées. En particulier, les affections testiculaires concomitantes, telles que la cryptorchidie, le varicocèle et le cancer du testicule, ainsi que les anomalies du sperme et du système endocrinien, n'ont pas été globalement synthétisées dans cette population. Cette revue systématique et méta-analyse vise donc à fournir une synthèse descriptive des troubles testiculaires, des paramètres spermatiques et des profils hormonaux reproducteurs rapportés chez les hommes infertiles présentant une TM. De plus, nous avons examiné si ces caractéristiques différaient entre les sous-groupes de TM unilatérale (LTM) et bilatérale (CTM).

Protocole

Stratégie de recherche et critères de sélection

Cette étude a effectué une recherche bibliographique exhaustive dans quatre bases de données, notamment PubMed, Embase, la Bibliothèque Cochrane et Web of Science, couvrant la période allant de la création des bases de données jusqu'au 14 novembre 2025. La stratégie de recherche combinait des descripteurs MeSH (Medical Subject Headings) et des termes libres relatifs à l'infertilité masculine et aux microlithiases testiculaires, et a été adaptée en fonction du système d'indexation de chaque base de données. Les termes de recherche représentatifs incluaient « testicular microlithiasis », « microlithiasis », « testicular » et « Infertility, Male ». Les stratégies de recherche complètes sont fournies dans le Tableau supplémentaire S1.

Les études ont été incluses si elles répondaient aux critères suivants : (1) la population étudiée comprenait des patients de sexe masculin souffrant d'infertilité ; (2) la varicocèle testiculaire (TM) avait été diagnostiquée par échographie scrotale ; et (3) l'étude était une étude observationnelle, notamment une étude cas-témoins, une étude de cohorte ou une étude à bras unique rapportant des données exploitables sur des hommes infertiles atteints de TM.

Les études ont été exclues si elles répondaient à l'un des critères suivants : (1) publications en double ; (2) études non cliniques, y compris les revues, les opinions d'experts, les rapports de cas, les résumés de conférences, les synthèses, les lettres, les éditoriaux, les études sur des animaux, etc. ; (3) séries de cas ou cas individuels, ou études qui ne peuvent pas être comparées à des témoins non atteints de TM ; (4) études pour lesquelles le texte intégral n'était pas disponible ou pour lesquelles les données étaient incomplètes et ne pouvaient être extraites ou converties ; (5) articles non publiés en anglais.

Collecte des données

Deux évaluateurs ont examiné indépendamment les titres et résumés afin d'identifier les études répondant aux critères d'inclusion, puis ont analysé les textes intégraux selon des critères d'inclusion et d'exclusion prédéfinis. Les désaccords ont été résolus par discussion ou en consultant un troisième évaluateur. Pour chaque étude retenue, les données ont été extraites à l'aide de formulaires standardisés, incluant le premier auteur, l'année de publication, le plan d'étude, le groupe étudié, l'âge, les antécédents de cryptorchidie, les affections testiculaires concomitantes telles que le cancer du testicule et le varicocèle, la présence d'un groupe témoin, les critères de classification de la microcalcification testiculaire (TM), la concentration spermatique, le pourcentage de morphologie normale des spermatozoïdes, le taux de FSH et le taux de LH. Les paramètres du sperme ont été extraits conformément aux critères d'analyse du sperme de l'OMS utilisés dans les études initiales (OMS 1999 et OMS 2010)14,15.

Évaluation de la qualité

La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée indépendamment par deux relecteurs à l'aide de l'échelle Newcastle-Ottawa (NOS) pour les études observationnelles. La NOS évalue trois domaines principaux : la sélection des groupes d'étude (maximum 4 points), la comparabilité des groupes (maximum 2 points) et la vérification des résultats (maximum 3 points), avec un score total possible de 9. Les études obtenant un score ≥ 6 points ont été considérées comme étant de qualité modérée à élevée. Les divergences éventuelles dans l'évaluation ont été résolues par discussion ou consultation d'un troisième relecteur.

Mesures des résultats

Le critère de jugement principal comprenait les antécédents testiculaires et les affections testiculaires concomitantes, les paramètres du sperme et les profils hormonaux reproducteurs. Pour chaque critère de jugement catégoriel, notamment les antécédents de cryptorchidie, de cancer du testicule et de varicocèle, les données ont été extraites sous forme de nombres d'événements et de tailles totales d'échantillon, puis résumées en estimations regroupées de prévalence. Pour les critères de jugement continus, notamment la concentration spermatique, la morphologie normale des spermatozoïdes, la FSH et la LH, les données ont été extraites sous forme de moyennes, d'écarts-types et de tailles d'échantillon, puis résumées en valeurs moyennes regroupées. Des analyses en sous-groupes ont été réalisées en fonction du nombre de microlithiases observées à l'échographie (LTM et CTM). La LTM a été définie comme <5 microlithes, tandis que la MTC était définie comme la présence de ≥5 microlithes à l'échographie, selon la classification de Bennett adoptée par les études incluses16.

Analyse statistique

Des méta-analyses ont été réalisées à l'aide de modèles à effets aléatoires (RE) et à effets fixes (FE), en calculant des estimations de prévalence regroupées et des valeurs moyennes regroupées, ainsi que leurs intervalles de confiance à 95 % (IC). L'hétérogénéité statistique a été évaluée à l'aide de la statistique I2, les valeurs de I2 de 25 %, 50 % et 75 % étant considérées respectivement comme une faible, modérée et forte hétérogénéité. Pour une valeur de I2 > 50 %, le modèle RE a été utilisé ; pour une valeur de I2 < 50 %, le modèle FE a été utilisé. Les différences entre sous-groupes ont été évaluées à l'aide de valeurs-p d'interaction. Lorsque plus de trois études étaient incluses, des graphiques en entonnoir ont été utilisés pour évaluer qualitativement les biais de publication pour chaque résultat. Les tests de Egger et de Begg n'ont pas été réalisés, car moins de 10 études ont été incluses dans la plupart des analyses.

Résultats

Détails de l'étude et données démographiques

Un total de 684 références a été initialement identifié par la recherche dans les bases de données. Après dépistage et évaluation des critères d'éligibilité, 13 études publiées entre 1998 et 2022 ont été incluses dans la méta-analyse. Les études incluses couvraient plusieurs régions géographiques, notamment l'Europe, l'Asie, le Moyen-Orient et l'Amérique du Nord4,13,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27. Les tailles des échantillons dans les cohortes de TM variaient considérablement, allant de 4 à plus de 200 patients, les patients étant principalement âgés de 20 à 50 ans (Figure 1 et Tableau supplémentaire S2). L'évaluation de qualité selon la NOS a indiqué que la plupart des études obtenaient des scores compris entre 5 et 7, ce qui reflète une qualité méthodologique modérée. Toutefois, plusieurs études fournissaient des informations limitées sur l'issue d'intérêt au début de l'étude et sur l'adéquation du suivi, éléments à prendre en compte lors de l'interprétation des résultats (Tableau supplémentaire S3).

Antécédents de cryptorchidie et affections testiculaires concomitantes

Trois études ont signalé des antécédents de cryptorchidie chez des hommes infertiles atteints de MT. L'incidence regroupée de 10,00 % (IC à 95 % : 0,05–0,14), avec une faible hétérogénéité (I2 = 0,0 %, P = 0,922), indique une bonne cohérence entre les études (Figure 2A). Trois études ont rapporté des cas de cancer du testicule dans cette population, avec une estimation de prévalence regroupée de 7,00 % (IC à 95 % : 0,00–0,15). Une hétérogénéité importante a été observée (I2 = 70,2 %, P = 0,018), suggérant une variabilité des estimations de prévalence rapportées entre les études (Figure 2B). Pour le varicocèle, six études ont été incluses, avec une estimation de prévalence regroupée de 37,00 % (IC à 95 % : 0,27–0,47) et une hétérogénéité modérée (I2 = 50,0 %, P = 0,051) (Figure 2C). Une analyse en sous-groupes selon le sous-type de MT n'a montré aucune différence significative dans l'estimation de prévalence regroupée du varicocèle entre la MTL et la MTC (P = 0,210) (Figure supplémentaire S1). Les graphiques en entonnoir pour ces trois résultats (Figure S2A-C) ont montré que les points des études étaient généralement répartis à l'intérieur des intervalles de confiance pseudo-95 %, sans preuve claire de biais de publication.

Paramètres du sperme

Trois études rapportant la concentration de spermatozoïdes ont été incluses, donnant une concentration moyenne pondérée de 20,17 × 106/mL (IC à 95 % : 14,07–26,26). L'hétérogénéité entre les études était modérée (I2 = 60,3 %, P = 0,056) (Figure 3A). L'inspection visuelle du graphique en entonnoir ne révélait aucune asymétrie évidente (Figure supplémentaire S2D). Une analyse en sous-groupes a montré une différence statistiquement significative de la concentration de spermatozoïdes entre les groupes LTM et CTM (P = 0,042, Figure 3B). Pour la morphologie normale des spermatozoïdes, l'analyse en sous-groupes a donné une valeur moyenne pondérée de 3,57 % (IC à 95 % : 2,83–4,32), avec une hétérogénéité modérée (I2 = 68,3 %, P = 0,024). Toutefois, aucune différence significative concernant la morphologie normale des spermatozoïdes n'a été observée entre les groupes LTM et CTM (P = 0,988, Figure 3C).

Niveaux des hormones reproductrices

Les résultats relatifs aux hormones reproductrices comprenaient principalement les taux de FSH et de LH. Quatre études ont été incluses dans l'analyse de la FSH. Le taux moyen global de FSH était de 11,69 (IC à 95 % : 7,89–15,48), avec une hétérogénéité extrêmement élevée (I2 = 97,0 %, P < 0,001) (Figure 4A). L'inspection visuelle du graphique en entonnoir montrait une distribution dispersée des points des études et un motif asymétrique, ce qui doit être interprété avec prudence compte tenu du nombre limité d'études et de la variation importante des valeurs moyennes (Supplemental Figure S2E). Le test de différence entre sous-groupes pour LTM et CTM n'était pas statistiquement significatif (P = 0,069) (Figure 4B).

Quatre études ont été incluses dans l'analyse de LH. Le niveau moyen de LH global était de 4,16 (IC à 95 % : 3,18–5,13), présentant une forte hétérogénéité (I2 = 92,7 %, P < 0,001) (Figure 5A). L'inspection visuelle du graphique en entonnoir ne révélait pas d'asymétrie évidente, bien que cette évaluation ait été limitée par le faible nombre d'études incluses (Supplemental Figure S2F). L'analyse en sous-groupes n'a montré aucune différence significative des niveaux de LH entre les groupes LTM et CTM (P = 0,387, Figure 5B).

DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :

Cette étude est une revue systématique et une méta-analyse, et aucune donnée primaire nouvelle n’a été produite. Toutes les données analysées dans cette étude ont été extraites d’articles précédemment publiés, répertoriés dans les Références. La stratégie de recherche, les caractéristiques des études incluses et l’évaluation de la qualité sont indiquées dans le tableau supplémentaire S1, le tableau supplémentaire S2 et le tableau supplémentaire S3.

Schéma systématique de revue ; diagramme PRISMA ; processus de sélection des études ; étapes de tri.
Figure 1. Schéma de flux PRISMA du processus de sélection des études. Veuillez cliquer ici pour afficher une version agrandie de cette figure.

Graphique en forêt montrant les résultats de la méta-analyse, les intervalles de confiance et les poids des études.
Figure 2. Graphiques en forêt de la cryptorchidie, du cancer du testicule et de la varicocèle chez les hommes infertiles présentant une microlithiase testiculaire. (A) Estimation de la prévalence regroupée d'anamnèse de cryptorchidie. (B) Estimation de la prévalence regroupée du cancer du testicule. (C) Estimation de la prévalence regroupée de la varicocèle. Abréviations : CI = intervalle de confiance ; IV = variance inverse ; DL = méthode de DerSimonian–Laird ; CTM = microlithiase testiculaire classique ; LTM = microlithiase testiculaire limitée. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Diagrammes de forêt comparant les effets des études et les intervalles de confiance dans une méta-analyse.
Figure 3. Graphiques en forêt des paramètres du sperme chez les hommes infertiles présentant une microlithiase testiculaire. (A) Concentration moyenne globale de spermatozoïdes. (B) Analyse en sous-groupes de la concentration en spermatozoïdes selon la classification de la MT (MT classique contre MT limitée). (C) Analyse en sous-groupes de la morphologie normale des spermatozoïdes. Abréviations : CI = intervalle de confiance ; DL = méthode de DerSimonian–Laird ; CTM = microlithiase testiculaire classique ; LTM = microlithiase testiculaire limitée. Veuillez cliquer ici pour afficher une version agrandie de cette figure.

Analyse méta-analytique, graphique en forêt, tailles d'effet des études, intervalles de confiance, comparaison de sous-groupes.
Figure 4. Graphiques en forêt des taux sériques de FSH chez les hommes infertiles atteints de microlithiase testiculaire. (A) Taux moyen global de FSH. (B) Analyse en sous-groupes des taux de FSH selon la classification de la MT (MT classique vs MT limitée). Abréviations : CI = intervalle de confiance ; DL = méthode de DerSimonian–Laird ; FSH = hormone folliculo-stimulante ; MT classique = microlithiase testiculaire classique ; MT limitée = microlithiase testiculaire limitée. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Graphique en forêt des effets des études avec intervalles de confiance ; inclut une analyse de sous-groupes et l'hétérogénéité.
Figure 5. Graphiques en forêt des concentrations sériques de LH chez les hommes infertiles présentant une microlithiase testiculaire. (A) Concentration moyenne globale de LH. (B) Analyse de sous-groupes des taux de LH selon la classification de la MT (MTc par rapport à MTl). Abréviations : CI = intervalle de confiance ; DL = méthode de DerSimonian–Laird ; LH = hormone lutéinisante ; MTc = microlithiase testiculaire classique ; MTl = microlithiase testiculaire limitée. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Figure supplémentaire S1. Méta-analyse de sous-groupes de la prévalence des varicocèles selon la classification de la TM. Abréviations : IC = intervalle de confiance ; DL = méthode de DerSimonian-Laird ; TM = microlithiase testiculaire ; MTC = microlithiase testiculaire classique ; MTL = microlithiase testiculaire limitée.Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Figure supplémentaire S2. Graphiques en entonnoir pour l'évaluation visuelle des effets potentiels liés aux petites études ou des biais de publication. (A) Antécédents de cryptorchidie. (B) Cancer du testicule. (C) Varicocèle. (D) Concentration en spermatozoïdes. (E) FSH. (F) LH. Abréviations : FSH = hormone stimulant les follicules ; LH = hormone lutéinisante.Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Tableau supplémentaire S1. Stratégie de recherche électronique.Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Tableau supplémentaire S2. Caractéristiques générales des études incluses.Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Tableau supplémentaire S3. Évaluation de la qualité des études incluses à l'aide de l'échelle Newcastle-Ottawa.Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Discussion

À notre connaissance, il s'agit de la première méta-analyse spécifiquement centrée sur les hommes infertiles atteints de TM, qui synthétise de manière quantitative les caractéristiques du sperme, les affections testiculaires concomitantes et les profils hormonaux reproducteurs. Contrairement aux synthèses antérieures des données probantes, qui portaient principalement sur les paramètres spermatiques, notre étude élargit davantage les connaissances actuelles en fournissant des estimations regroupées de la cryptorchidie, du varicocèle, du cancer du testicule et des taux hormonaux reproducteurs, ainsi que des analyses de sous-groupes selon le sous-type de TM11. Une revue systématique antérieure a indiqué que la TM ne semble pas associée aux tumeurs testiculaires pédiatriques, tandis que sa pertinence clinique chez l'adulte pourrait dépendre de la présence de facteurs de risque supplémentaires28. Notre analyse a montré que l'estimation de la prévalence regroupée du cancer du testicule chez les hommes infertiles atteints de TM était de 7,0 %, ce qui est globalement conforme aux résultats précédemment rapportés29. Le varicocèle, une manifestation clinique fréquente dans l'infertilité masculine, a également été couramment signalé dans les cohortes incluses. Bien que plusieurs hypothèses aient été proposées concernant une éventuelle relation entre le varicocèle et la TM, les données probantes disponibles restent insuffisantes pour clarifier la nature de cette relation30. Dans leur ensemble, ces résultats décrivent un large éventail de caractéristiques testiculaires et reproductrices rapportées chez les hommes infertiles atteints de TM et soulignent la nécessité d'une évaluation clinique approfondie dans cette population.

En ce qui concerne les paramètres du sperme, la sixième édition de l'OMS a indiqué une limite de référence inférieure de 16 ×106/mL pour la concentration en spermatozoïdes31. Dans l'analyse actuelle, la concentration moyenne pondérée en spermatozoïdes chez les hommes infertiles présentant un TM était d'environ 20,17 × 106/mL, légèrement supérieure à cette limite de référence inférieure. Toutefois, ce résultat ne doit pas être interprété comme une preuve d'un potentiel de fertilité normal, car l'infertilité peut survenir malgré des concentrations en spermatozoïdes au-dessus de la limite de référence inférieure lorsque les anomalies concernent principalement la mobilité, la morphologie ou d'autres paramètres fonctionnels des spermatozoïdes. Cette limite de référence ne représente pas non plus un seuil individuel de fertilité32. Une analyse par sous-groupes a montré que les hommes atteints de CTM présentaient des concentrations en spermatozoïdes inférieures à celles des hommes atteints de LTM. Ce résultat est conforme à la méta-analyse récente de Wilson et al., qui a également rapporté des concentrations en spermatozoïdes plus faibles chez les patients CTM que chez les patients LTM11. Hiramatsu et al. ont signalé une corrélation négative entre le nombre de microlithiases et la concentration en spermatozoïdes, indiquant des profils spermatiques moins favorables chez les hommes ayant une charge plus élevée en microlithiases33. Une autre étude rétrospective a également rapporté des numérations spermatiques plus faibles et des volumes testiculaires réduits chez les hommes présentant un TM plus étendu13. Dans leur ensemble, ces résultats suggèrent qu'une charge microlithiasique plus importante pourrait être associée à des caractéristiques spermatiques moins favorables, bien que cette observation nécessite une confirmation supplémentaire dans des études plus larges. En revanche, nous n'avons pas observé de différences significatives dans la proportion de morphologie normale des spermatozoïdes entre les sous-types de TM. Cela pourrait en partie refléter la sensibilité de l'évaluation de la morphologie aux protocoles de laboratoire, aux méthodes de coloration et aux variations entre observateurs. De plus, la valeur clinique indépendante de la morphologie des spermatozoïdes en médecine reproductive contemporaine reste débattue, et la morphologie est de plus en plus interprétée comme un élément parmi d'autres d'un profil spermatique global, plutôt que comme un marqueur fiable isolé permettant de distinguer les sous-types de TM basés sur l'échographie34.

En ce qui concerne les résultats endocriniens reproducteurs, les taux de FSH et de LH variaient considérablement entre les études incluses. Bien qu'aucune différence significative n'ait été observée entre les sous-groupes CTM et LTM, ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison d'une variabilité importante entre les études. Cette hétérogénéité pourrait refléter des différences dans les populations étudiées, les caractéristiques de l'infertilité, les critères de classification échographique et les méthodes de mesure hormonale. Par conséquent, les estimations hormonales regroupées doivent être considérées comme un résumé descriptif des données disponibles plutôt que comme des indicateurs définitifs du statut endocrinien chez les hommes infertiles présentant un TM. Étant donné l'hétérogénéité très élevée entre les études pour la FSH et la LH, ces estimations hormonales regroupées ne doivent être interprétées que comme des résumés descriptifs exploratoires, et aucune conclusion clinique ne devrait reposer uniquement sur les estimations ponctuelles regroupées. D'autres études utilisant des méthodes d'évaluation standardisées sont nécessaires pour clarifier la pertinence clinique potentielle des profils endocriniens selon les différents sous-types de TM.

Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, bien que la majorité des études incluses aient une qualité méthodologique modérée selon le NOS, plusieurs études ont obtenu de faibles scores dans le domaine des résultats. En particulier, de nombreuses études n'ont pas clairement indiqué si les résultats d'intérêt étaient présents avant ou après la détection des microcalcifications testiculaires (TM), ce qui limite la capacité d'évaluer la relation temporelle entre les TM et les résultats cliniques ou reproductifs. Cette limite rend difficile de déterminer si les caractéristiques observées étaient spécifiquement liées aux TM ou reflétaient des affections testiculaires préexistantes ou concomitantes. De plus, un reporting insuffisant sur l'exhaustivité du suivi et des durées de suivi relativement courtes dans certaines études ont pu introduire un biais de désistement et restreindre l'identification des résultats à long terme, affectant ainsi la fiabilité des estimations regroupées. En outre, la plupart des études incluses étaient rétrospectives et le nombre total de publications éligibles était limité, ce qui pourrait restreindre la généralisabilité des résultats. Deuxièmement, plusieurs estimations regroupées ont montré une hétérogénéité importante, probablement due à des différences dans les définitions diagnostiques, les protocoles d'échographie, les critères de sélection des patients, les caractéristiques de l'infertilité et les méthodes d'évaluation en laboratoire. Troisièmement, les définitions des TM et de leurs sous-types variaient d'une étude à l'autre, ce qui pouvait affecter la comparabilité des résultats. Quatrièmement, l'absence d'un groupe témoin sans TM a limité la comparabilité des résultats de l'étude. Des études prospectives futures, incluant des groupes témoins infertiles appropriés, sont nécessaires pour préciser la signification clinique des TM dans l'infertilité masculine. Enfin, la description des facteurs de confusion potentiels, tels que l'âge, les comorbidités et la durée de l'infertilité, était limitée dans l'ensemble des études, ce qui a pu affecter l'interprétabilité des comparaisons par sous-groupes.

En résumé, cette méta-analyse fournit une synthèse descriptive des données probantes disponibles sur la microlithiase testiculaire chez les hommes infertiles, offrant un aperçu de leurs caractéristiques cliniques, de leurs paramètres spermatiques et de leurs profils endocriniens reproducteurs. Les résultats indiquent que la concentration spermatique différait entre les CTM et les LTM, tandis que la morphologie des spermatozoïdes et les taux de gonadotrophines étaient comparables entre les sous-types de MT. Étant donné la nature descriptive des données probantes disponibles et l'absence de groupes témoins appropriés, d'autres études prospectives bien conçues sont nécessaires afin de mieux préciser la signification clinique de la MT dans l'infertilité masculine.

Déclarations de divulgation

Les auteurs n'ont aucune incompatibilité à divulguer.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Bibliothèque CochraneCochraneN/ABase de données consultée pour identifier les études éligibles.
EmbaseElsevierN/ABase de données consultée pour identifier les études éligibles.
Descripteurs médicaux (MeSH)Bibliothèque nationale de médecine des États-UnisN/AVocabulaire contrôlé utilisé dans la stratégie de recherche.
Échelle de Newcastle-Ottawa (NOS)N/AN/AOutil utilisé pour évaluer la qualité méthodologique des études observationnelles.
PubMedBibliothèque nationale de médecine des États-UnisN/ABase de données consultée pour identifier les études éligibles.
Stata 17.0StataCorp LLCN/ALogiciel utilisé pour l'analyse statistique.
Web of ScienceClarivateN/ABase de données consultée pour identifier les études éligibles.
Critères/manuels de l'OMS pour l'analyse du sperme (1999 et 2010)Organisation mondiale de la SantéN/ACritères de référence utilisés pour extraire les paramètres du sperme selon les versions indiquées dans les études originales.

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