Examen des nerfs crâniens II (VII-XII)

1. nerf crânien VII : faciale

1. Commencez par observer le patient. S’il y a asymétrie faciale, déterminer de quel côté est affectée, qui ne peut pas être immédiatement évident. N’oubliez pas que la plupart des gens ont une légère asymétrie du visage osseuse. Lissage des plis naso-labiaux ou élargissement d’une fissure palpébrale sur un ou deux côtés pourrait être les signes subtils de faiblesse faciale.
2. Le maneuverstest suivant la fonction motrice du nerf facial. Facial périphérique paralysie manifestes (la paralysie de Bell) avec faiblesse unilatérale de la la haute et abaisser les muscles du visage, à la différence de la paralysie faciale centrale (comme on le voit dans accident vasculaire cérébral) où les muscles faciaux supérieurs ne sont pas affectés par la faiblesse à cause de l’innervation corticale bilatérale du front.
   1. Demandez au patient de froncer les sourcils. Vous recherchez une incapacité à se rider le front du côté impliqué.
   2. Dire au patient de sourire ou de montrer les dents, ce qui vont accentuer la faiblesse du côté impliqués, que le patient peut ne pas pouvoir soulever complètement la lèvre inférieure ipsilatérale, ayant pour résultat un aspect tortueux.
   3. Demander au patient de fermer les yeux fermement contre la résistance appliquée par l’examinateur. Vous pouvez également évaluer si le patient enterre les cils également des deux côtés.
   4. Demandez au patient de faire exploser les joues et tenter de repousser l’air contre les lèvres pincées.
3. Paralysie de Bell peuvent causer une perte homolatérale du goût sur les 2/3 antérieur de la langue. Par conséquent, un test spécial de la sensation de goût peut être effectuée.
   1. Dire au patient de s’en tenir à la langue.
   2. Tenez le bout de la langue avec une compresse de gaze.
   3. Écouvillon du côté de la langue avec la solution d’eau sucrée.
   4. Demandez au patient d’identifier le goût.
   5. Demandez au patient de se rincer la bouche avec de l’eau et répétez le test de l’autre côté. Demander au patient de comparer le sens du goût de chaque côté de la langue.

2. nerf crânien VIII : acoustique

1. Assurez-vous que la salle est calme avant de commencer le test.
2. Évaluation de l’audition :
   1. Commencer par observer si le patient peut vous entendre lors de l’entrevue. Noter si le patient porte des prothèses auditives.
   2. Une évaluation rapide d’audience peut être faite en tenant les doigts quelques pouces de l’oreille du patient et en frottant doucement ensemble.
   3. Demander au patient si le doigt est audible. Répétez de l’autre côté et de déterminer si l’audience est le même des deux côtés.
3. Les diapason (essais le Weber et Rinne) sont exécutées si une perte auditive se trouve, que ces tests peuvent aider à distinguer entre surdité (par exemple une otite ou perforation du tympan) et perte d’audition neuro-sensorielle (comme peut se produire avec Neurinome de vieillissement, acoustique, ou d’une exposition à des bruits forts).
   1. Le test de Weber est effectué pour évaluer d’une latéralisation.
      1. Frapper les dents de la fourche avec la paume de votre main et placer la tige de la fourche au sommet de la tête du patient. Veillez à ne pas interrompre la vibration dans les dents. Le son produit par un diapason est mené par l’air et la vibration des os. Normalement, il retentit également sur les deux côtés.
      2. Demandez au patient où le bruit se fait entendre. Les patients avec une audition normale vont entendre le son dans le centre de la tête, ou même dans les deux oreilles.
      3. Perte d’audition neuro-sensorielle doit être suspectée si le son lateralizes (est plus fort) pour le « bon » côté ; surdité doit être suspectée si le son lateralizes pour le « mauvais » côté.
   2. Le test de Rinne vient compléter le test de Weber encore distinguer une surdité et une perte d’audition neuro-sensorielle
      1. Sur dents vibrantes avec la paume de main et placer les tiges de la fourche sur l’OS mastoïdien.
      2. Demander au patient de dire « maintenant » lorsque la tonalité n’est plus.
      3. Rapidement déplacer les dents adjacentes pour le canal de l’oreille externe et demander au patient si le son peut toujours être entendu. Dans le cas de surdité, le patient va entendre le son plus fort, le diapason est sur l’OS par rapport à quand il est dans l’air.

3. nerfs crâniens IX et X: Glossopharyngeal et nerf vague

1. Écouter la voix du patient et déterminer si la qualité nasale de la parole, qui est caractéristique de faiblesse palatale, est présente.
2. Demander au patient de dire « AAH » et recherchez les élévation du palais mou. Vérifier la symétrie des deux côtés et déviation de la luette.
3. Sur un examen neurologique systématique, il n’est généralement pas nécessaire de tester le réflexe nauséeux. Cependant, réflexe nauséeux il faut Explorer si on craint de faiblesse de la palatale ou réduit la sensation palatale.
   1. Ai le patient ouvert grand la bouche. Puis touchez le pharynx postérieur du patient avec un coton-tige.
   2. Observer pour l’élévation du palais mou et noter si aucune asymétrie est présent. Notez qu’environ 20 % des individus normaux n’ont pas un réflexe nauséeux, et beaucoup de patients plus âgés ont diminuée ou absente des réflexes nauséeux. La chose la plus importante à évaluer pour est la présence d’une asymétrie.

4. nerf crânien XI : Spinal accessoire

1. Observer le muscle trapèze derrière le patient des signes d’atrophie ou fasciculations (contractions). Demander au patient de hausser les épaules vers le haut et puis répétez le mouvement, l’examinateur fournit la résistance en abaissant les épaules du patient. Recherchez la faiblesse ou l’asymétrie.
2. Pour tester la force du muscle sternocleidomastoids, demander au patient de tourner la tête vers la gauche que vous essayez de résister à la circulation en poussant le menton du patient dans la direction opposée avec la paume de votre main. Répéter avec le patient en tournant la tête vers la droite.

5. nerf crânien XII : hypoglosse

1. Inspecter la langue à l’intérieur de la bouche ; chercher des fasciculations, qui peut être vu avec la sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone.
2. Demander au patient de s’en tenir à la langue des andlook droite, déviation possible sur le côté. Si aucune faiblesse n’est présente, langue maternelle du patient s’écarterait du côté de la faiblesse.
3. Placez votre main contre la joue du patient, et dire au patient de pousser la langue contre leur joue même. Répétez de l’autre côté, chaque fois à la recherche de faiblesse ou d’asymétrie.