Examen moteur II

Réflexe, de coordination et de démarche examens forment une partie intégrante du moteur évaluation et peuvent aider à repérer l’emplacement de la lésion ou reconnaître un trouble du mouvement. Un arc réflexe est un circuit simple qui implique l’activation d’un neurone sensitif qui se rend à la moelle épinière et active à son tour un neurone moteur, ce qui provoque une réponse. Considérant que, coordination des mouvements et la démarche a règlement multiniveaux complexe et nécessite une fonction intégrée des différents composants du système nerveux.

Dans cette présentation, nous allons d’abord examiner la nature des réflexes. Ensuite, nous irons sur la méthode d’essai les extrémités supérieure et inférieure. Enfin, nous examinerons comment on devrait évaluer la coordination et la démarche pour diagnostiquer des troubles neurologiques.

Commençons par examiner les deux principaux types de réflexes. Un réflexe tendineux, ou DB, est généralement testé à l’aide d’un marteau à réflexes. Elle résulte de la stimulation d’un tronçon sensibles afférente d’un fuseau neuromusculaire, qui, à son tour stimule un nerf moteur conduisant à une contraction musculaire. Il y a une grande variation dans l’importance de cette réaction réflexe, qui peut être classée sur une échelle de 0 à 4, où zéro ne représente aucune réponse, deux c’est normal, et quatre est une réponse accrue avec clonus.

Bien que la DTR de presque n’importe quel muscle squelettique pourrait être examinée, les réflexes sont systématiquement testés pour le supinateur, biceps et triceps muscles dans les extrémités supérieures et à la subluxation et tendons d’Achille dans les membres inférieurs. Ces réflexes peuvent être augmentées avec des lésions chroniques motoneurone supérieur et diminués présentant des lésions de neurone inférieures ainsi que des troubles nerveux et musculaires. Une méthode commune d’enregistrer les résultats de DB est l’aide d’un diagramme de stick figure où chaque nombre représente le degré de réponse observé à l’emplacement correspondant.

L’autre type « réflexe superficielle » est une réponse segmentaire qui résulte de la stimulation d’une sensorielle spécifique d’entrée, tels que le réflexe de clignement ou le réflexe abdominal. Ceux-ci sont classés comme soit présent ou absent. Un autre réflexe superficielle communément testée est le réflexe plantaire, qui est provoqué par la face latérale de la semelle en caressant. La réponse normale adulte est la flexion plantaire du gros orteil. Bien que, chez les nourrissons de moins de 2 ans l’orteil sera dorsiflexion. Et, chez les adultes avec des dommages au système pyramidal, la réponse est similaire aux nourrissons, où l’orteil devient « upgoing ». Cette réponse anormale chez les adultes est connue comme un signe de Babinski, nommé d’après son découvreur - le neurologue Français « Joseph Babinski ».

Maintenant que nous avons une compréhension des différents réflexes, passons en revue comment les tester dans les extrémités supérieures et inférieures. Pour des réflexes tendineux profonds, il faut savoir comment bien utiliser le marteau à réflexes. L’instrument devrait être tenu souplement et guidé par le pouce et l’index. La balançoire doit effectuer dans un arc-comme la mode en utilisant le moment angulaire, tout en gardant le poignet lâche.

Commencer l’examen sur le muscle biceps. Demander au patient de se détendre et pronation leurs avant-bras à mi-chemin entre la flexion et d’extension. Il est important d’être très attentif à la position des membres avant tous les tests de réflexes. Cela aide à s’assurer que le muscle est dans un état de relaxation. Puis, palper pour le tendon du biceps dans la cubitale et placez un doigt sur le tendon.

Ensuite, touchez du doigt avec le marteau à réflexes et observer la contraction des muscles biceps. Le coude peut fléchir légèrement ou le muscle peut simplement passer un contrat sans autre mouvement observable. Ensuite, testez le réflexe supinateur. Avez l’endroit patient leurs avant-bras dans une semiflexion, la position de semipronation. Placez vos doigts sur le tendon supinateur environ 1-2 pouces au-dessus du pli du poignet. Puis en utilisant l’extrémité large du marteau, taper votre doigt et observer la flexion du coude et de la supination du poignet.

Après cela, testez le réflexe de triceps. Demander au patient de plier leur coude même façon que pour le biceps-reflex et tirer le bras vers leur poitrine. Puis tapez sur le tendon du triceps au-dessus du coude de deux pouces et observer la contraction du muscle triceps et extension au niveau du coude. Une autre méthode pour évaluer le réflexe de triceps est d’avoir le coup de patients leurs bras sur votre bras. S’assurer que le patient met tout le poids de leurs bras sur le vôtre. Ensuite, dans cette position, appuyez sur le tendon du triceps et observer pour extension de contraction et le coude du muscle triceps.

Par la suite, passer à tester les réflexes d’extrémité inférieures. Commencer par le réflexe rotulien. Veiller à ce que les jambes du patient sont pendantes sur la table. Placez votre main sur le quadriceps et frapper le tendon rotulien fermement avec le bout pointu du marteau. Sentir la contraction du quadriceps et observer l’extension au niveau du genou. Si le patient est couché en décubitus dorsal, placer le bras sous le genou, telle que le genou est fléchi à un peu moins de 90°. Puis frappez avec le marteau au-dessous de la rotule et cherchez de contraction du quadriceps et l’extension du genou.

Ensuite, testez le réflexe d’Achille. En position assise, placez votre main sous le pied du patient et partiellement la dorsiflexion de la cheville. Puis avec l’extrémité la plus large de la hammer, pressez juste au-dessus de l’insertion sur la face postérieure du calcanéum, le tendon d’Achille et observer pour la contraction de muscles de veau et flexion plantaire à la cheville. Si le patient est allongé, maintenez le pied en position partiellement dorsiflexed avec la malléole interne face au plafond. Le genou doit être fléchie et couchée sur le côté. Ensuite, frapper le tendon d’Achille directement et regarder les muscles du contrat veau et se sentent pour la flexion plantaire au pied. Si le réflexe d’Achille est vif, une cotisation pour clonus de la cheville. Demander au patient de dorsiflexion de la cheville activement et maintenir le pied dans cette position. Observer pour clonus, qui est une contraction musculaire rythmique. Plus de 3 coups de clonus ou aucune asymétrie entre les pieds est anormal.

Enfin, examinez le réflexe plantaire superficiel. Avec la tige du marteau doucement caresser la plante du pied commençant latéralement, près du talon et le déplacement vers le haut et à travers le ballon du pied. Une réponse normale serait le gros orteil à la baisse. Si aucune réponse de la patiente, puis augmenter la pression. Comme mentionné précédemment, s’il y a un trouble des voies pyramidale ou motoneurone supérieur, s’étendra du gros orteil et les autres orteils seront en éventail. Ceci est dénommé le signe de Babinski.

Maintenant passons en revue test de coordination, qui comprend l’évaluation de rapides mouvements alternatifs et de la coordination de point à point, qui peuvent être modifiées en raison de dysfonctionnement cérébelleux. Commencer avec des mouvements alternatifs rapides, demandez au patient de frapper la paume de la main sur la cuisse, puis retournez-le et frapper le dos de la main. Indiquez-lui de répéter la même séquence plusieurs fois. Encourager le fait plus vite, tandis que vous évaluez pour rythmicité. Puis, demander au patient de répéter de l’autre côté et comparer.

Ensuite, demandez au patient pour taper le bout de leur index contre l’articulation distale de leur pouce et démontrer la motion répétée que vous souhaitez atteindre. Demander au patient de réaliser le mouvement d’une main, puis l’autre. Comparer comment en douceur la tâche terminée avec chaque main, évaluation de la vitesse et le rythme. Les patients sont souvent un peu plus lents d’effectuer ces deux tâches sur le côté non dominant. Incapacité d’accomplir des mouvements alternantes rapides due à une maladie cérébelleuse est appelée dysdiadochokinesia.

Pour le dernier test de mouvements alternés, demander au patient de taper la balle de son pied contre le sol de façon rythmique, comme pour la musique. Demander au patient de répéter le mouvement avec le pied opposé et comparer les côtés. Normalement, le mouvement doit être rythmique et effectué sans aucune difficulté.

Passer aux tests de coordination point à point. Premier test s’appelle le doigt au test de nez. Ont une utilisation par la patient leur doigt au toucher de votre doigt, puis leur propre nez. Demandez-leur de répéter la tâche et les encourager à faire plus vite. En outre, déplacez votre doigt comme le patient effectue le mouvement, rendant la recherche patiente de la cible, tandis que vous évaluez la précision, la rapidité et la fluidité des actions. Demandez au patient de répéter l’exercice avec la main opposée. Observer des signes de maladie cérébelleuse, tels que les mouvements gauche-droite à l’approche de la cible appelée Dysmétrie ou un tremblement d’intention.

Le dernier test de coordination est appelé le « critère de talon-à-genou-à-shin ». Demander au patient de s’allonger et demandez-leur de puiser le talon droit dans la région sous le genou gauche et puis exécutez le talon haut et bas du tibia. Avoir le patient répéter le mouvement sur le côté opposé. Évaluer les signes de Dysmétrie et faiblesse.

Finales rares tests évaluation moteur impliquent un examen attentif de la démarche du patient. Cela peut aider un écran clinicien pour des problèmes dont la faiblesse, troubles du mouvement, spasticité et maladie cérébelleuse. Il faut se rappeler que, parfois, le seul signe d’un trouble neurologique grave est une démarche ayant une déficience.

Afin d’évaluer la démarche, demander au patient de s’asseoir et ensuite debout. Noter la capacité de maintenir une posture équilibrée et dressée. Ensuite, demandez au patient de marcher dans la salle d’examen. Remarquez comme ils marchent. Recherchez la balançoire symétrique des bras ; le rythme de la marche y compris le temps de transit égale de chaque patte ; signes de spasticité, comme la circumduction ; et toute anomalie comme un mouvements de tremblement ou Havic. Remarque Si le patient se transforme en un mouvement lisse ou en plusieurs petites étapes, qui peuvent être le signe d’une maladie de Parkinson.

Patrons de démarche spécifique peuvent réfléchir à certaines conditions. Par exemple, souffrant de faiblesse unilatérale et la spasticité peut détenir le membre inférieur touché avec raideur pour le garder étendu et faites glisser la branche autour du corps en forme de circumducting, quand ils marchent. Ceci est connu comme la démarche d’hémiparésie. Un autre type est allure souffre, où les deux côtés sont touchées et un patron adducteur « cisaillement » est observé dans les deux jambes. Un patient avec la chute du pied, c'est-à-dire avec une incapacité à la dorsiflexion du pied ou des orteils en raison de dommages musculaires ou nerveuses, aura tendance à lever le pied affecté élevé ; Ceci est appelé steppage gait. Une démarche de parkinsonian est caractérisée par petites étapes de brassage et une lenteur générale du mouvement. Patients atteints de cette maladie peuvent avoir de difficultés à partir, mais également avoir des difficultés à s’arrêter après le démarrage et peut se sentir propulsé vers l’avant.

Ces observations générales, il y a quelques tests spécifiques pour évaluer la démarche du patient. Par exemple, talon et les orteils à pied. Marcher sur les orteils teste la flexion plantaire et, marchant sur les talons évalue la force de flexion dorsale à la cheville, qui aide à écran pour faiblesse comme on le voit chez les patients avec un pied tombant. Ensuite, demander au patient de tandem de marche en ligne droite, toucher le talon d’un pied à l’orteil de l’autre pied comme ils marchent sur une corde raide. Incapacité de marcher de cette manière avec l’équilibre et la coordination peut être un signe de dysfonctionnement cérébelleux.

Enfin, effectuer le test de Romberg. Demandez au patient de placer leurs pieds ensemble, se tenir droite et maintenir leur équilibre. Impossibilité de maintenir une position stable avec les yeux ouvert peut indiquer un dysfonctionnement cérébelleux. Si le patient peut maintenir leur équilibre, puis demandez-lui de fermer les yeux. Soyez prêt à stabiliser le patient si nécessaire. Noter la capacité de maintenir l’équilibre avec les yeux fermés. Signe de Romberg est considéré comme positif lorsque le patient peut conserver une stable, position droite avec les yeux ouvert, mais balancer des expositions instabilité - ce qui est excessive ou tomber un côté - avec leurs yeux fermés. C’est un signe d’un trouble de la proprioception.

Vous avez juste regardé video réflexe, la coordination et la démarche de tests de compétences cliniques d’un JoVE. Dans cette présentation, nous avons revisité les types des réflexes qui peuvent être testés au cours d’une rencontre clinique et ensuite passé en revue les manœuvres impliqué dans la coordination et les essais de la démarche. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension de l’objectif qui sous-tend ces tests et comment interpréter les résultats de cette partie de l’examen, à atteindre un différentiel diagnostique en cas de troubles neurologiques. Comme toujours, Merci pour regarder !