Examen moteur II
Source : Tracey A. Milligan, MD ; Tamara B. Kaplan, MD ; Neurologie, Brigham et des femmes / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, US…
Réflexe, de coordination et de démarche examens forment une partie intégrante du moteur évaluation et peuvent aider à repérer l’emplacement de la lésion ou reconnaître un trouble du mouvement. Un arc réflexe est un circuit simple qui implique l’activation d’un neurone sensitif qui se rend à la moelle épinière et active à son tour un neurone moteur, ce qui provoque une réponse. Considérant que, coordination des mouvements et la démarche a règlement multiniveaux complexe et nécessite une fonction intégrée des différents composants du système nerveux.
Dans cette présentation, nous allons d’abord examiner la nature des réflexes. Ensuite, nous irons sur la méthode d’essai les extrémités supérieure et inférieure. Enfin, nous examinerons comment on devrait évaluer la coordination et la démarche pour diagnostiquer des troubles neurologiques.
Commençons par examiner les deux principaux types de réflexes. Un réflexe tendineux, ou DB, est généralement testé à l’aide d’un marteau à réflexes. Elle résulte de la stimulation d’un tronçon sensibles afférente d’un fuseau neuromusculaire, qui, à son tour stimule un nerf moteur conduisant à une contraction musculaire. Il y a une grande variation dans l’importance de cette réaction réflexe, qui peut être classée sur une échelle de 0 à 4, où zéro ne représente aucune réponse, deux c’est normal, et quatre est une réponse accrue avec clonus.
Bien que la DTR de presque n’importe quel muscle squelettique pourrait être examinée, les réflexes sont systématiquement testés pour le supinateur, biceps et triceps muscles dans les extrémités supérieures et à la subluxation et tendons d’Achille dans les membres inférieurs. Ces réflexes peuvent être augmentées avec des lésions chroniques motoneurone supérieur et diminués présentant des lésions de neurone inférieures ainsi que des troubles nerveux et musculaires. Une méthode commune d’enregistrer les résultats de DB est l’aide d’un diagramme de stick figure où chaque nombre représente le degré de réponse observé à l’emplacement correspondant.
L’autre type « réflexe superficielle » est une réponse segmentaire qui résulte de la stimulation d’une sensorielle spécifique d’entrée, tels que le réflexe de clignement ou le réflexe abdominal. Ceux-ci sont classés comme soit présent ou absent. Un autre réflexe superficielle communément testée est le réflexe plantaire, qui est provoqué par la face latérale de la semelle en caressant. La réponse normale adulte est la flexion plantaire du gros orteil. Bien que, chez les nourrissons de moins de 2 ans l’orteil sera dorsiflexion. Et, chez les adultes avec des dommages au système pyramidal, la réponse est similaire aux nourrissons, où l’orteil devient « upgoing ». Cette réponse anormale chez les adultes est connue comme un signe de Babinski, nommé d’après son découvreur - le neurologue Français « Joseph Babinski ».
Maintenant que nous avons une compréhension des différents réflexes, passons en revue comment les tester dans les extrémités supérieures et inférieures. Pour des réflexes tendineux profonds, il faut savoir comment bien utiliser le marteau à réflexes. L’instrument devrait être tenu souplement et guidé par le pouce et l’index. La balançoire doit effectuer dans un arc-comme la mode en utilisant le moment angulaire, tout en gardant le poignet lâche.
Commencer l’examen sur le muscle biceps. Demander au patient de se détendre et pronation leurs avant-bras à mi-chemin entre la flexion et d’extension. Il est important d’être très attentif à la position des membres avant tous les tests de réflexes. Cela aide à s’assurer que le muscle est dans un état de relaxation. Puis, palper pour le tendon du biceps dans la cubitale et placez un doigt sur le tendon.
Ensuite, touchez du doigt avec le marteau à réflexes et observer la contraction des muscles biceps. Le coude peut fléchir légèrement ou le muscle peut simplement passer un contrat sans autre mouvement observable. Ensuite, testez le réflexe supinateur. Avez l’endroit patient leurs avant-bras dans une semiflexion, la position de semipronation. Placez vos doigts sur le tendon supinateur environ 1-2 pouces au-dessus du pli du poignet. Puis en utilisant l’extrémité large du marteau, taper votre doigt et observer la flexion du coude et de la supination du poignet.
Après cela, testez le réflexe de triceps. Demander au patient de plier leur coude même façon que pour le biceps-reflex et tirer le bras vers leur poitrine. Puis tapez sur le tendon du triceps au-dessus du coude de deux pouces et observer la contraction du muscle triceps et extension au niveau du coude. Une autre méthode pour évaluer le réflexe de triceps est d’avoir le coup de patients leurs bras sur votre bras. S’assurer que le patient met tout le poids de leurs bras sur le vôtre. Ensuite, dans cette position, appuyez sur le tendon du triceps et observer pour extension de contraction et le coude du muscle triceps.
Par la suite, passer à tester les réflexes d’extrémité inférieures. Commencer par le réflexe rotulien. Veiller à ce que les jambes du patient sont pendantes sur la table. Placez votre main sur le quadriceps et frapper le tendon rotulien fermement avec le bout pointu du marteau. Sentir la contraction du quadriceps et observer l’extension au niveau du genou. Si le patient est couché en décubitus dorsal, placer le bras sous le genou, telle que le genou est fléchi à un peu moins de 90°. Puis frappez avec le marteau au-dessous de la rotule et cherchez de contraction du quadriceps et l’extension du genou.
Ensuite, testez le réflexe d’Achille. En position assise, placez votre main sous le pied du patient et partiellement la dorsiflexion de la cheville. Puis avec l’extrémité la plus large de la hammer, pressez juste au-dessus de l’insertion sur la face postérieure du calcanéum, le tendon d’Achille et observer pour la contraction de muscles de veau et flexion plantaire à la cheville. Si le patient est allongé, maintenez le pied en position partiellement dorsiflexed avec la malléole interne face au plafond. Le genou doit être fléchie et couchée sur le côté. Ensuite, frapper le tendon d’Achille directement et regarder les muscles du contrat veau et se sentent pour la flexion plantaire au pied. Si le réflexe d’Achille est vif, une cotisation pour clonus de la cheville. Demander au patient de dorsiflexion de la cheville activement et maintenir le pied dans cette position. Observer pour clonus, qui est une contraction musculaire rythmique. Plus de 3 coups de clonus ou aucune asymétrie entre les pieds est anormal.
Enfin, examinez le réflexe plantaire superficiel. Avec la tige du marteau doucement caresser la plante du pied commençant latéralement, près du talon et le déplacement vers le haut et à travers le ballon du pied. Une réponse normale serait le gros orteil à la baisse. Si aucune réponse de la patiente, puis augmenter la pression. Comme mentionné précédemment, s’il y a un trouble des voies pyramidale ou motoneurone supérieur, s’étendra du gros orteil et les autres orteils seront en éventail. Ceci est dénommé le signe de Babinski.
Maintenant passons en revue test de coordination, qui comprend l’évaluation de rapides mouvements alternatifs et de la coordination de point à point, qui peuvent être modifiées en raison de dysfonctionnement cérébelleux. Commencer avec des mouvements alternatifs rapides, demandez au patient de frapper la paume de la main sur la cuisse, puis retournez-le et frapper le dos de la main. Indiquez-lui de répéter la même séquence plusieurs fois. Encourager le fait plus vite, tandis que vous évaluez pour rythmicité. Puis, demander au patient de répéter de l’autre côté et comparer.
Ensuite, demandez au patient pour taper le bout de leur index contre l’articulation distale de leur pouce et démontrer la motion répétée que vous souhaitez atteindre. Demander au patient de réaliser le mouvement d’une main, puis l’autre. Comparer comment en douceur la tâche terminée avec chaque main, évaluation de la vitesse et le rythme. Les patients sont souvent un peu plus lents d’effectuer ces deux tâches sur le côté non dominant. Incapacité d’accomplir des mouvements alternantes rapides due à une maladie cérébelleuse est appelée dysdiadochokinesia.
Pour le dernier test de mouvements alternés, demander au patient de taper la balle de son pied contre le sol de façon rythmique, comme pour la musique. Demander au patient de répéter le mouvement avec le pied opposé et comparer les côtés. Normalement, le mouvement doit être rythmique et effectué sans aucune difficulté.
Passer aux tests de coordination point à point. Premier test s’appelle le doigt au test de nez. Ont une utilisation par la patient leur doigt au toucher de votre doigt, puis leur propre nez. Demandez-leur de répéter la tâche et les encourager à faire plus vite. En outre, déplacez votre doigt comme le patient effectue le mouvement, rendant la recherche patiente de la cible, tandis que vous évaluez la précision, la rapidité et la fluidité des actions. Demandez au patient de répéter l’exercice avec la main opposée. Observer des signes de maladie cérébelleuse, tels que les mouvements gauche-droite à l’approche de la cible appelée Dysmétrie ou un tremblement d’intention.
Le dernier test de coordination est appelé le « critère de talon-à-genou-à-shin ». Demander au patient de s’allonger et demandez-leur de puiser le talon droit dans la région sous le genou gauche et puis exécutez le talon haut et bas du tibia. Avoir le patient répéter le mouvement sur le côté opposé. Évaluer les signes de Dysmétrie et faiblesse.
Finales rares tests évaluation moteur impliquent un examen attentif de la démarche du patient. Cela peut aider un écran clinicien pour des problèmes dont la faiblesse, troubles du mouvement, spasticité et maladie cérébelleuse. Il faut se rappeler que, parfois, le seul signe d’un trouble neurologique grave est une démarche ayant une déficience.
Afin d’évaluer la démarche, demander au patient de s’asseoir et ensuite debout. Noter la capacité de maintenir une posture équilibrée et dressée. Ensuite, demandez au patient de marcher dans la salle d’examen. Remarquez comme ils marchent. Recherchez la balançoire symétrique des bras ; le rythme de la marche y compris le temps de transit égale de chaque patte ; signes de spasticité, comme la circumduction ; et toute anomalie comme un mouvements de tremblement ou Havic. Remarque Si le patient se transforme en un mouvement lisse ou en plusieurs petites étapes, qui peuvent être le signe d’une maladie de Parkinson.
Patrons de démarche spécifique peuvent réfléchir à certaines conditions. Par exemple, souffrant de faiblesse unilatérale et la spasticité peut détenir le membre inférieur touché avec raideur pour le garder étendu et faites glisser la branche autour du corps en forme de circumducting, quand ils marchent. Ceci est connu comme la démarche d’hémiparésie. Un autre type est allure souffre, où les deux côtés sont touchées et un patron adducteur « cisaillement » est observé dans les deux jambes. Un patient avec la chute du pied, c'est-à-dire avec une incapacité à la dorsiflexion du pied ou des orteils en raison de dommages musculaires ou nerveuses, aura tendance à lever le pied affecté élevé ; Ceci est appelé steppage gait. Une démarche de parkinsonian est caractérisée par petites étapes de brassage et une lenteur générale du mouvement. Patients atteints de cette maladie peuvent avoir de difficultés à partir, mais également avoir des difficultés à s’arrêter après le démarrage et peut se sentir propulsé vers l’avant.
Ces observations générales, il y a quelques tests spécifiques pour évaluer la démarche du patient. Par exemple, talon et les orteils à pied. Marcher sur les orteils teste la flexion plantaire et, marchant sur les talons évalue la force de flexion dorsale à la cheville, qui aide à écran pour faiblesse comme on le voit chez les patients avec un pied tombant. Ensuite, demander au patient de tandem de marche en ligne droite, toucher le talon d’un pied à l’orteil de l’autre pied comme ils marchent sur une corde raide. Incapacité de marcher de cette manière avec l’équilibre et la coordination peut être un signe de dysfonctionnement cérébelleux.
Enfin, effectuer le test de Romberg. Demandez au patient de placer leurs pieds ensemble, se tenir droite et maintenir leur équilibre. Impossibilité de maintenir une position stable avec les yeux ouvert peut indiquer un dysfonctionnement cérébelleux. Si le patient peut maintenir leur équilibre, puis demandez-lui de fermer les yeux. Soyez prêt à stabiliser le patient si nécessaire. Noter la capacité de maintenir l’équilibre avec les yeux fermés. Signe de Romberg est considéré comme positif lorsque le patient peut conserver une stable, position droite avec les yeux ouvert, mais balancer des expositions instabilité - ce qui est excessive ou tomber un côté - avec leurs yeux fermés. C’est un signe d’un trouble de la proprioception.
Vous avez juste regardé video réflexe, la coordination et la démarche de tests de compétences cliniques d’un JoVE. Dans cette présentation, nous avons revisité les types des réflexes qui peuvent être testés au cours d’une rencontre clinique et ensuite passé en revue les manœuvres impliqué dans la coordination et les essais de la démarche. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension de l’objectif qui sous-tend ces tests et comment interpréter les résultats de cette partie de l’examen, à atteindre un différentiel diagnostique en cas de troubles neurologiques. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Les examens des réflexes, de la coordination et de la marche font partie intégrante de l’évaluation motrice et peuvent aider à localiser la lésion ou à reconnaître un trouble du mouvement. Un arc réflexe est un circuit simple qui implique l’activation d’un neurone sensoriel qui se déplace vers la moelle épinière et active à son tour un motoneurone, ce qui provoque une réponse. Alors que la coordination des mouvements et de la marche a une régulation complexe à plusieurs niveaux et nécessite une fonction intégrée des différents composants du système nerveux.
Dans cette présentation, nous allons d’abord passer en revue les types de réflexes. Ensuite, nous passerons en revue la méthode pour les tester dans les membres supérieurs et inférieurs. Enfin, nous examinerons comment il faut évaluer la coordination et la démarche pour diagnostiquer les troubles neurologiques.
Commençons par discuter des deux principaux types de réflexes. Un réflexe tendineux profond, ou DTR, est généralement testé à l’aide d’un marteau réflexe. Il résulte de la stimulation d’une afférente sensible à l’étirement à partir d’un fuseau neuromusculaire, qui, à son tour, stimule un nerf moteur conduisant à une contraction musculaire. Il existe une grande variation dans l’amplitude de cette réponse réflexe, qui peut être évaluée sur une échelle de 0 à 4, où zéro représente l’absence de réponse, deux est normal et quatre est une réponse accrue avec clonus.
Bien que le DTR de presque tous les muscles squelettiques puisse être examiné, les réflexes sont régulièrement testés pour les muscles brachioradiaux, biceps et triceps dans les membres supérieurs, ainsi que les tendons rotuliens et d’Achille dans les membres inférieurs. Ces réflexes peuvent être augmentés avec des lésions chroniques des motoneurones supérieurs, et diminués avec des lésions des neurones inférieurs ainsi que des troubles nerveux et musculaires. Une méthode courante d’enregistrement des résultats du DTR consiste à utiliser un diagramme en bâton où chaque chiffre représente le degré de réponse observé à l’endroit correspondant.
L’autre type de « réflexe superficiel » est une réponse segmentaire qui résulte de la stimulation d’une entrée sensorielle spécifique, comme le réflexe de clignement des yeux ou le réflexe abdominal. Ceux-ci sont classés comme présents ou absents. Un autre réflexe superficiel couramment testé est le réflexe plantaire, qui est déclenché par la caresse de la face latérale de la plante des pieds. La réponse normale de l’adulte est la flexion plantaire du gros orteil. Cependant, chez les nourrissons de moins de 2 ans, l’orteil sera dorsifléchi. Et, chez les adultes présentant des lésions du système pyramidal, la réponse est similaire à celle des nourrissons, où l’orteil devient « ascendant ». Cette réponse anormale chez l’adulte est connue sous le nom de signe de Babinski, du nom de son découvreur, le neurologue français « Joseph Babinski ».
Maintenant que nous avons compris les différents réflexes, voyons comment les tester dans les membres supérieurs et inférieurs. Pour les réflexes tendineux profonds, il faut savoir comment bien utiliser le marteau réflexe. L’instrument doit être tenu lâchement et guidé par le pouce et l’index. Le balancement doit être effectué en arc de cercle en utilisant le moment angulaire, tout en gardant le poignet détendu.
Commencez l’examen au niveau du muscle biceps. Demandez au patient de se détendre et de proner son avant-bras à mi-chemin entre la flexion et l’extension. Il est important de faire très attention à la position des membres avant tous les tests réflexes. Cela permet de s’assurer que le muscle est dans un état détendu. Ensuite, palpez le tendon du biceps dans la fosse antécubitale et placez un doigt sur le tendon.
Ensuite, tapotez le doigt avec le marteau réflexe et observez la contraction du muscle biceps. Le coude peut fléchir légèrement ou le muscle peut simplement se contracter sans autre mouvement observable. Ensuite, testez le réflexe brachioradial. Demandez au patient de placer son avant-bras en position de semi-flexion et de semi-pronation. Placez votre doigt sur le tendon brachioradial à environ 1 à 2 pouces au-dessus du pli du poignet. Ensuite, à l’aide de l’extrémité large du marteau, tapotez votre doigt et observez la flexion au niveau du coude et la supination du poignet.
Après cela, testez le réflexe triceps. Demandez au patient de plier son coude de la même manière que pour le réflexe du biceps et de tirer le bras vers sa poitrine. Tapotez ensuite le tendon du triceps à deux pouces au-dessus du coude et observez la contraction du muscle triceps et l’extension au niveau du coude. Une autre méthode pour évaluer le réflexe des triceps consiste à demander au patient d’accrocher son bras sur votre bras. Assurez-vous que le patient place tout le poids de son bras sur le vôtre. Ensuite, dans cette position, tapotez le tendon du triceps et observez la contraction du muscle triceps et l’extension du coude.
Par la suite, passez au test des réflexes des membres inférieurs. Commencez par le réflexe rotulien. Assurez-vous que les jambes du patient pendent de la table. Placez votre main sur le quadriceps et frappez fermement le tendon rotulien avec le bord pointu du marteau. Sentez la contraction du quadriceps et observez l’extension au niveau du genou. Si le patient est allongé sur le dos, placez le bras sous le genou de manière à ce que le genou soit fléchi à un peu moins de 90 °. Ensuite, frappez avec le marteau sous la rotule et recherchez la contraction du quadriceps et l’extension du genou.
Ensuite, testez le réflexe d’Achille. En position assise, placez votre main sous le pied du patient et dorsiflexez partiellement la cheville. Ensuite, avec l’extrémité large du marteau, tapotez le tendon d’Achille juste au-dessus de l’insertion sur la face postérieure du calcanéum, et observez la contraction des muscles du mollet et la flexion plantaire au niveau de la cheville. Si le patient est allongé, maintenez le pied en position partiellement dorsifléchie, la malléole médiale tournée vers le plafond. Le genou doit être fléchi et couché sur le côté. Ensuite, frappez directement le tendon d’Achille et observez les muscles du mollet se contracter et sentir la flexion plantaire au pied. Si le réflexe d’Achille est vif, évaluez le clonus de la cheville. Demandez au patient de dorsifléchir activement la cheville et de maintenir le pied dans cette position. Observez le clonus, qui est une contraction musculaire rythmique. Plus de 3 battements de clonus ou toute asymétrie entre les pieds est anormal.
Enfin, examinez le réflexe plantaire superficiel. Avec la tige du marteau, caressez doucement le bas du pied en commençant latéralement, près du talon, et en vous déplaçant vers le haut et sur la plante du pied. Une réponse normale serait que le gros orteil se déplace vers le bas. S’il n’y a pas de réponse du patient, augmentez la pression. Comme mentionné précédemment, s’il y a un trouble du tractus pyramidal ou du motoneurone supérieur, le gros orteil s’étendra et les autres orteils se déploieront. C’est ce qu’on appelle le signe de Babinski.
Passons maintenant en revue les tests de coordination, qui comprennent l’évaluation des mouvements alternés rapides et de la coordination point à point, qui peuvent tous deux être modifiés à la suite d’un dysfonctionnement cérébelleux. Commencez par des mouvements alternés rapides, demandez au patient de taper la paume de la main sur sa cuisse, puis retournez-la et frappez le dos de la main. Demandez-leur de répéter la même séquence plusieurs fois. Encouragez-le à le faire plus rapidement, pendant que vous évaluez la rythmique. Ensuite, demandez au patient de le répéter de l’autre côté et de comparer.
Ensuite, demandez au patient de tapoter le bout de son index contre l’articulation distale de son pouce et de démontrer le mouvement répété que vous souhaitez qu’il réalise. Demandez au patient d’effectuer un mouvement d’une main, puis de l’autre. Comparez la fluidité avec laquelle la tâche est accomplie avec chaque main, en évaluant la vitesse et le rythme. Les patients sont souvent un peu plus lents à effectuer ces deux tâches du côté non dominant. L’incapacité à effectuer des mouvements alternés rapides et fluides en raison d’une maladie cérébelleuse est appelée dysdiadochokinésie.
Pour le dernier test de mouvements alternés, demandez au patient de taper la plante du pied contre le sol de manière rythmée, comme s’il écoutait de la musique. Demandez au patient de répéter le mouvement avec le pied opposé et de comparer les côtés. Normalement, le mouvement doit être rythmé et exécuté sans aucune difficulté.
Passons aux tests de coordination point à point. Le premier test s’appelle le test du doigt au nez. Demandez au patient d’utiliser son index pour toucher votre doigt, puis son propre nez. Demandez-leur de répéter la tâche et encouragez-les à le faire plus rapidement. De plus, déplacez votre doigt pendant que le patient effectue le mouvement, ce qui lui permet de rechercher la cible, pendant que vous évaluez la précision, la rapidité et la fluidité des actions. Demandez au patient de répéter l’exercice avec sa main opposée. Observez les signes de maladie cérébelleuse, tels que des mouvements latéraux à l’approche de la cible connus sous le nom de dysmétrie, ou un tremblement intentionnel.
Le dernier test de coordination s’appelle le « test du talon au genou au tibia ». Demandez au patient de s’allonger et demandez-lui de taper le talon droit dans la région située sous le genou gauche, puis de faire courir le talon de haut en bas sur le tibia. Demandez au patient de répéter le mouvement du côté opposé. Évaluez les signes de dysmétrie et de faiblesse.
Les derniers tests d’évaluation motrice consistent en un examen minutieux de la démarche du patient. Cela peut aider un clinicien à dépister des problèmes tels que la faiblesse, les troubles du mouvement, la spasticité et les maladies cérébelleuses. Il faut se rappeler que parfois, le seul signe d’un trouble neurologique grave est une démarche altérée.
Pour évaluer la démarche, demandez au patient de s’asseoir puis de se lever. Notez la capacité de maintenir une posture équilibrée et droite. Ensuite, demandez au patient de se promener dans la salle d’examen. Observez pendant qu’ils marchent. Recherchez le balancement symétrique des bras ; le rythme de la démarche, y compris le temps de transit égal de chaque jambe ; signes de spasticité, tels que la circumduction ; et toute anomalie comme un tremblement ou des mouvements choréiformes. Notez si le patient tourne dans un mouvement fluide ou en plusieurs petits pas, ce qui peut être un signe d’une maladie de Parkinson.
Des modèles de démarche spécifiques peuvent refléter certaines conditions. Par exemple, les patients souffrant de faiblesse unilatérale et de spasticité peuvent tenir le membre inférieur affecté de manière rigide pour le maintenir étendu et faire glisser le membre autour du corps selon un schéma de circumduction lorsqu’ils marchent. C’est ce qu’on appelle la démarche hémiparétique. Un autre type est la démarche diplégique, où les deux côtés sont touchés et un motif d’adducteurs « ciseaux » est observé dans les deux jambes. Un patient avec un pied tombant, c’est-à-dire avec une incapacité à dorsifléchir le pied ou les orteils en raison de lésions musculaires ou nerveuses, aura tendance à lever le pied affecté haut ; C’est ce qu’on appelle la démarche steppage. Une démarche parkinsonienne se caractérise par de petits pas traînants et une lenteur générale des mouvements. Les patients atteints de cette maladie peuvent avoir des difficultés à démarrer, mais aussi à s’arrêter après avoir commencé, et peuvent se sentir propulsés vers l’avant.
En dehors de ces observations générales, il existe quelques tests spécifiques pour évaluer la démarche d’un patient. Par exemple, la marche sur les talons et les orteils. La marche sur les orteils teste la flexion plantaire et, la marche sur les talons, évalue la force de la dorsiflexion au niveau des chevilles, ce qui aide à dépister la faiblesse comme on peut le voir chez les patients avec un pied tombant. Ensuite, demandez au patient de marcher en tandem en ligne droite, en touchant le talon d’un pied à l’orteil de l’autre pied comme s’il marchait sur une corde raide. L’incapacité à marcher de cette façon avec l’équilibre et la coordination peut être un signe de dysfonctionnement cérébelleux.
Enfin, effectuez le test de Romberg. Demandez au patient de placer ses pieds ensemble, de se tenir droit et de maintenir son équilibre. L’incapacité à maintenir une position stable avec les yeux ouverts peut indiquer un dysfonctionnement cérébelleux. Si le patient peut maintenir son équilibre, demandez-lui de fermer les yeux. Soyez prêt à stabiliser le patient si nécessaire. Notez la capacité de maintenir l’équilibre les yeux fermés. Le signe de Romberg est considéré comme positif lorsque le patient peut maintenir une position stable et droite avec les yeux ouverts, mais présente une instabilité - c’est-à-dire un balancement excessif ou une chute d’un côté - avec les yeux fermés. C’est le signe d’un trouble de la proprioception.
Vous venez de regarder une vidéo de JoVE’s Clinical Skill sur les tests de réflexes, de coordination et de démarche. Dans cette présentation, nous avons revisité les types de réflexes qui peuvent être testés lors d’une rencontre clinique, puis nous avons passé en revue les manœuvres impliquées dans les tests de coordination et de marche. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension de l’objectif de ces tests et de la façon d’interpréter les résultats de cette partie de l’examen, afin d’atteindre un diagnostic différentiel dans les cas de troubles neurologiques. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
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Q1: What is the difference between deep tendon reflexes and superficial reflexes?
Deep tendon reflexes (DTRs) result from stimulation of stretch-sensitive nerve fibers in neuromuscular spindles, causing muscle contraction graded 0-4. Superficial reflexes are segmental responses from specific sensory inputs like the blink or abdominal reflex, graded as present or absent. DTRs help localize neurologic disorders, while superficial reflexes assess different neural pathways.
Q2: How does a Babinski sign differ from a normal plantar reflex response?
A normal adult plantar reflex produces plantar flexion of the big toe when the sole is stroked. A Babinski sign occurs with pyramidal tract damage, causing the big toe to extend upward and other toes to fan outward. This abnormal response resembles the normal infant response and indicates upper motor neuron dysfunction.
Q3: What does dysdiadochokinesia indicate during coordination testing?
Dysdiadochokinesia is the inability to perform smooth, rapid alternating movements due to cerebellar disease. During testing, patients may show irregular rhythm, jerky motions, or difficulty coordinating hand or foot movements. This finding helps clinicians identify cerebellar dysfunction and localize neurologic lesions affecting coordination centers.
Q4: What does a positive Romberg sign reveal about a patient's neurologic status?
A positive Romberg sign occurs when a patient maintains balance with eyes open but exhibits instability, excessive sway, or falls with eyes closed. This indicates a proprioception disorder affecting sensory feedback pathways. The test helps distinguish between cerebellar dysfunction and sensory nerve damage.
Q5: How do hemiparetic gait and diplegic gait differ in presentation?
Hemiparetic gait results from unilateral weakness and spasticity, causing the affected limb to remain stiffly extended and drag around the body in a circumducting pattern. Diplegic gait affects both sides with a scissoring adductor pattern in both legs. Both reflect upper motor neuron involvement but differ in laterality and movement pattern.
Q6: Why is heel and toe walking useful in motor assessment?
Heel and toe walking tests specific ankle movements and strength. Walking on toes assesses plantar flexion, while walking on heels evaluates dorsiflexion strength at the ankles. These tests help screen for weakness, particularly foot drop caused by muscle or nerve damage affecting ankle motor function.
Q7: What does the finger-to-nose test assess in coordination evaluation?
The finger-to-nose test evaluates point-to-point coordination by having patients touch the examiner's finger, then their own nose, repeatedly and at increasing speed. The examiner assesses accuracy, rapidity, and smoothness while observing for dysmetria (side-to-side movements) or intention tremor, signs of cerebellar disease.