3.7: Examen de l’épaule I

1. inspection

1. Regardez les deux épaules exposés à l’avant et à l’arrière et de comparer pour asymétrie. Atrophie musculaire peut suggérer la déchirure de la coiffe des rotateurs avec désuétude ou une lésion nerveuse. Gardez à l’esprit cette asymétrie peut être vu à cause de l’hypertrophie adaptative de l’épaule de lancer à un athlète. Distension veineuse peut suggérer la thrombose de l’effort (souvent uniquement à l’effort).
2. Notez la présence d’ecchymoses et l’enflure. Ecchymoses ou enflure autour de l’épaule peut suggérer un traumatisme ou déchirure des muscles.

2. la palpation

Palper l’épaule pour les zones de tendresse à l’aide de l’extrémité de votre index et le majeur. Il est essentiel d’avoir une compréhension des structures anatomiques être palpée. Tendresse palpable ou enflure suggère les blessures avec les structures sous-jacentes. Palper les domaines suivants :

1. Articulation sterno-claviculaire - situé dans la ligne médiane, à l’avant du cou. Tendresse ici suggère luxation traumatique ou l’ostéoarthrite (OA). Mouvement de l’extrémité proximale de la clavicule (piano keying) suggère la déchirure ou la laxité des ligaments articulation sterno.
2. Clavicule - s’étend en dedans de l’articulation sterno-claviculaire. Palper toute la longueur. Tendresse suggère une fracture ou contusion.
3. Acromio-claviculaire (AC) conjointe - situé près de l’extrémité distale de la clavicule, juste après une légère protubérance osseuse. Tendresse ici suggère une séparation AC, l’arthrose ou ostéolyse de l’extrémité distale de la clavicule. Une boule palpable dans la région de la clavicule distale suggère un grade II ou III AC séparation.
4. Sillon bicipital - c’est situé juste au-dessous de l’articulation de l’AC, le long de la surface antérieure de la tête humérale. Que le patient soit intérieurement et extérieurement faire pivoter l’épaule. Palper ce domaine et se sentir le chef long du tendon biceps circulant sous vos doigts. Tendresse ici suggère une tendinite ou une déchirure dans le chef long du biceps.
5. Articulation gléno-humérale antérieure (GH) line - déplacer vos doigts en dedans du sillon bicipital se pour sentir la tête de la courbe de l’humérus, dans une direction postérieure, menant à la ligne commune antérieure de GH. Le tendon du muscle grand pectoral majeur peut également se faire sentir dans ce domaine et, plus en dedans, le muscle lui-même. Tendresse à la ligne commune de GH peut suggérer une larme du bourrelet glénoïdien ou l’arthrose de l’articulation de la GH, ou peut-être une tendinite ou un déchirement du tendon pectoral majeur.
6. Espace sous-acromiale - situé en déplaçant vos doigts arrière, latéralement, dans l’ensemble de la tête humérale à l’extrémité antérieure de l’acromion. Laisser tomber vos doigts juste en dessous de l’acromion boney, sentir l’espace sous-acromiale. Palper à l’avant, sur le côté et dans le dos. Tendresse suggère la tendinite de la coiffe des rotateurs, empiétement ou déchirure de la coiffe des rotateurs.
7. Gléno-humérale postérieure (GH) ligne en collaboration - drop vos doigts vers le bas de l’extrémité postérieure de l’os de l’acromion à sentir la dureté de la tête humérale postérieure. Palper médialement et sentir la courbe tête humérale loin, en direction postérieure, menant à la ligne commune postérieure de GH. L’infra-épineux et le teres minor muscles mensonge ci-dessus, la ligne commune de GH peut être difficile de se sentir. Tendresse ici peut-être provenir d’une déchirure du labrum postérieur ou arthrite commune de GH.
8. Épine de l’omoplate - déplacez vos doigts de l’extrémité postérieure de l’os de l’acromion en direction médiale et inférieure. Au-dessus de l’épine de l’omoplate se trouve le muscle sus-épineux et en dessous s’asseoir l’infra-épineux et teres minor muscles. Tendresse le long de la colonne vertébrale peut être d’une contusion ou une fracture, alors que la sensibilité sur le muscle peut être due à la surutilisation ou contusion du muscle.

3. l’amplitude de mouvement (ROM)

Évaluer l’amplitude du mouvement (ROM) à l’épaule, activement et passivement. ROM active est testée en demandant au patient de bouger l’épaule. Si le patient est incapable d’exécuter des requêtes, le mouvement passif est tenté en saisissant le bras du patient et en déplaçant l’épaule à travers les mêmes mouvements. ROM est mesurée à partir du « départ position zéro » avec les deux bras sur le côté du corps. En vérifiant les ROM, évaluer les propositions suivantes :

1. Avant de flexion (180°) - demandez au patient de lever les deux bras en avant et au-dessus, dans la mesure du possible.
2. Extension (45°) - demander au patient d’étendre les deux bras derrière, dans la mesure du possible.
3. Enlèvement (150°) - demander au patient de lever les deux bras sur le côté et les frais généraux, dans la mesure du possible.
4. Rotation externe (90°) - demander au patient de plier les deux coudes à 90° avec les bras sur le côté et faites tourner les deux mains à l’écart de la ligne médiane du corps, autant que possible.
5. Rotation interne (90°) - demander au patient de plier les deux coudes à 90° avec les bras sur le côté et faites tourner les deux mains vers la ligne médiane du corps, autant que possible.
6. L’adduction horizontale (130°) - demander au patient de soulever le bras pas affecté avant à 90° et ensuite passer la main à travers le corps aussi loin qu’il peut aller vers l’épaule opposée. Répétez sur le côté affecté et comparer.
7. Procéder à le « épreuve de chute bras » en levant le bras du patient 90° sur le côté et lâcher-prise, tout en demandant au patient de tenir le bras dans cette position. Le test est positif lorsque le patient est incapable de lever ou de maintenir le bras en position 90° enlevés. Lorsqu’il est positif, cela suggère une coiffe des rotateurs grand déchirement ou de blessure du nerf.

La douleur à l’épaule est une plainte courante dans la pratique médicale, et l’examen physique peut être très informatif pour identifier la source de cette douleur. Il résulte souvent d’une blessure fréquemment observée chez les athlètes causée par des mouvements répétés au-dessus de la tête, comme pendant la natation.

Afin d’interpréter les résultats lors de l’examen de l’épaule, un praticien doit avoir une bonne compréhension de l’anatomie complexe et de la biomécanique de cette région.

L’épaule est composée de trois os : la clavicule, l’omoplate et l’humérus. Le mouvement de l’épaule est le résultat de l’action combinée de quatre articulations distinctes : l’articulation gléno-humérale, l’articulation acromio-claviculaire, l’articulation sterno-claviculaire et l’articulation scapulothoracique.

L’articulation gléno-humérale est une articulation à rotule et est principalement responsable des mouvements de l’épaule. C’est l’articulation la plus mobile du corps, ce qui la rend également sujette à l’instabilité et aux blessures.

Cette articulation est stabilisée par les quatre muscles de la coiffe des rotateurs : le sous-scapulaire - présent sur la face inférieure de l’omoplate, le sus-épineux - situé au-dessus de la colonne vertébrale de l’omoplate, l’infra-épineux - couvrant la majorité de la surface postérieure de l’omoplate, et le petit rond - situé juste en dessous de l’infra-épineux. Les blessures à ces muscles, en particulier à leurs tendons, sont la source la plus fréquente de douleur à l’épaule observée par les médecins. Les blessures les plus fréquentes sont : la tendinite, la déchirure et le conflit.

Parfois, la douleur à l’épaule peut provenir de la colonne cervicale , et par conséquent, un examen du cou - couvert dans une vidéo distincte de cette collection - est généralement effectué avec l’examen de l’épaule pour exclure la douleur due à une blessure dans la région cervicale.

Un examen de l’épaule tout compris comprend l’inspection, la palpation, l’évaluation de l’amplitude des mouvements, les tests de force et quelques tests spéciaux. Cette vidéo se concentrera sur les trois premières parties de cet examen, et le reste sera couvert dans une autre vidéo intitulée « Examen de l’épaule Partie 2 ».

L’examen systématique de l’épaule commence par l’inspection et la palpation. Avant l’examen, lavez-vous les mains et demandez au patient d’enlever ses vêtements tels que ses deux épaules soient exposées

Regardez les faces antérieure et postérieure des épaules, et vérifiez la présence d’un gonflement, d’ecchymoses et de frayeurs. Notez toute asymétrie due à une atrophie ou à une hypertrophie musculaire. Une atrophie des muscles sus-épineux ou infra-épineux peut être causée par l’inactivité ou des lésions nerveuses chez les patients présentant une déchirure de la coiffe des rotateurs.

La prochaine partie de l’examen est la palpation. Commencez par l’articulation sterno-claviculaire, qui est située médialement, à l’avant du cou. Une sensibilité dans la région indique une luxation traumatique ou de l’arthrose.

Ensuite, évaluez l’articulation acromio-claviculaire. Palpez d’abord toute la longueur de la clavicule jusqu’à ce que vous puissiez sentir l’articulation acromio-claviculaire près de son extrémité distale. Une sensibilité peut être observée avec une séparation acromio-claviculaire, de l’arthrose ou une ostéolyse de l’extrémité distale de la clavicule.

Passez à la palpation du sillon bicipital. Avec le coude plié à 90 pouces, tournez l’épaule du patient vers l’intérieur et l’extérieur, tout en palpant juste en dessous de l’articulation acromio-claviculaire le long de la surface antérieure de la tête humérale. Sentez la longue tête du tendon du biceps bouger sous vos doigts. Il pourrait être sensible à la palpation en cas de tendinite ou de déchirure.

Ensuite, palpez la tête de l’humérus, la ligne articulaire gléno-humérale antérieure et le tendon du muscle grand pectoral. Ceux-ci sont situés médialement à partir du sillon bicipital. Une sensibilité au niveau de la ligne de l’articulation gléno-humérale peut suggérer une déchirure du labrum glénoïde ou une arthrose de l’articulation, tandis qu’une douleur au niveau du tendon pectoral majeur peut indiquer une tendinite ou une déchirure.

Évaluez maintenant l’espace sous-acromial. Pour ce faire, déplacez vos doigts latéralement du tendon pectoral à l’extrémité antérieure de l’acromion, puis déposez vos doigts juste en dessous et sentez l’espace sous-acromial. Palpez cette zone à l’avant, sur le côté et à l’arrière, et notez toute sensibilité, qui peut être observée avec une tendinite de la coiffe des rotateurs, un conflit ou une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Examinez la face postérieure de l’articulation gléno-humérale, qui est située sous les muscles infra-épineux et mineurs. Déposez vos doigts à partir de l’extrémité postérieure de l’apophyse acromion afin de pouvoir sentir la tête humérale postérieure. Ensuite, palpez médialement et sentez la tête humérale se courber vers l’arrière, menant à la ligne de l’articulation gléno-humérale postérieure. La sensibilité ici peut provenir d’une déchirure du labrum postérieur ou d’une arthrite articulaire GH.

Enfin, palpez la colonne vertébrale de l’omoplate et les muscles sus-épineux, infra-épineux et petit rond de la coiffe des rotateurs. Examinez la colonne vertébrale de l’omoplate en déplaçant le bout de vos doigts dans la direction médiale et inférieure. Ensuite, palpez le muscle sus-épineux au-dessus, et les muscles infra-épineux et teres mineurs sous la colonne vertébrale de l’omoplate. Ceux-ci peuvent être à l’origine de douleurs en cas de surutilisation et de contusion.

La prochaine partie de l’examen consiste à évaluer l’amplitude des mouvements activement et, si nécessaire, passivement.

N’oubliez pas que l’amplitude active des mouvements est testée en demandant au patient de bouger l’épaule d’une manière particulière. Si le patient est incapable d’effectuer le mouvement, comme dans cet exemple, cela peut indiquer une déchirure de la coiffe des rotateurs ou une lésion nerveuse.

Si tel est le cas, l’examinateur doit tenter un mouvement passif en saisissant le bras du patient et en déplaçant l’épaule par les mêmes mouvements. Une perte de mouvement actif et passif suggère un blocage mécanique, tel qu’une déchirure du labrum, une capsulite adhésive ou un conflit sévère.

Pour commencer, demandez au patient de se tenir debout, les deux bras suspendus sur le côté. Il s’agit de la « position neutre » par rapport à laquelle l’amplitude du mouvement sera mesurée. Vérifiez d’abord la flexion vers l’avant en demandant au patient de lever les deux bras devant lui et au-dessus de sa tête, dans la mesure du possible. L’amplitude normale de ce mouvement est de 180°.

Ensuite, testez la plage d’extension. Demandez au patient d’étendre les deux bras derrière lui, aussi loin que possible. Observez l’amplitude de mouvement, qui devrait normalement être de 45°.

Ensuite, évaluez l’abduction en demandant au patient de lever les deux bras sur le côté et au-dessus de sa tête, dans la mesure du possible. L’amplitude normale de mouvement pendant ce mouvement est d’environ 150-180 °.

Après avoir testé l’abduction, demandez au patient d’avoir les bras suspendus sur le côté et de plier ses deux coudes à 90 ? avec leurs avant-bras pointés vers l’avant. Il s’agit de la « position neutre » pour tester la rotation externe, au cours de laquelle le patient fait pivoter ses avant-bras en s’éloignant de la ligne médiane du corps, dans la mesure du possible. La portée normale de ce mouvement se situe entre 45 ? à 90 €.

Pour la rotation interne, demandez au patient de faire l’inverse et de faire pivoter les deux mains vers la ligne médiane, autant qu’il le peut. Normalement, cela donne un 90 ? gamme.

Continuez en testant l’adduction horizontale ou transversale. Activement ou passivement, demandez au patient de déplacer sa main sur son corps aussi loin que possible. Normalement, ils devraient être capables de passer l’épaule opposée. Répétez de l’autre côté et comparez.

Enfin, effectuez le « test du bras tombant » en soulevant le bras du patient de 90 ? sur le côté et en le relâchant, tout en demandant au patient de tenir le bras dans cette position. Le test est considéré comme positif lorsque le patient est incapable de lever ou de tenir le bras dans cette position abductée. Cela peut se produire avec une grande déchirure de la coiffe des rotateurs ou une lésion nerveuse.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’inspection, la palpation et les tests d’amplitude de mouvement lors d’un examen de l’épaule. Dans la prochaine partie, nous aborderons le reste de cet examen. Merci d’avoir regardé !