Examen de l’épaule I

Douleur à l’épaule est une plainte fréquente dans la pratique médicale, et l’examen physique peut être très instructif pour identifier la source de cette douleur. Elle résulte souvent d’une lésion fréquemment observée chez les athlètes causées par motion aérienne répétée, comme au cours de natation.

Afin d’interpréter les résultats lors de l’examen de l’épaule, un praticien doit avoir une bonne compréhension de l’anatomie complexe et biomécanique de cette région.

L’épaule est composé de trois OS : la clavicule, l’omoplate et l’humérus. Le mouvement de l’épaule est le résultat de l’action combinée des quatre articulations distinctes : l’articulation scapulo-humérale, l’articulation acromio-claviculaire, l’articulation sterno-claviculaire et l’articulation scapulothoracic.

L’articulation scapulo-humérale est une articulation sphérique – et – prise de courant et est principalement métabolisé par les mouvements de l’épaule. C’est l’articulation plus mobile dans le corps, ce qui rend également sujette à l’instabilité et des blessures.

Cette articulation est stabilisée par les quatre muscles de la coiffe des rotateurs : le sous-scapulaire – présent sur la face inférieure de l’omoplate, sus-épineux – situé au-dessus de l’épine de l’omoplate, infra-épineux – majorité de revêtement de la surface postérieure de l’omoplate et teres minor – situé juste en dessous de l’infra-épineux. Préjudice causé à ces muscles, en particulier à leurs tendons, est la source la plus fréquente de douleur à l’épaule vue par les médecins. Les blessures les plus fréquentes incluent : tendinite, déchirure et l’impaction.

Parfois, douleur à l’épaule pourrait être rayonnant de la colonne cervicale, et donc un examen du cou – couvert dans une vidéo séparée de cette collection – est généralement réalisé avec le concours d’épaule exclure la douleur suite à une blessure dans la région cervicale.

Un examen de l’épaule tout compris se compose d’inspection, palpation, évaluation de l’amplitude des mouvements, tests de résistance et quelques essais spéciaux. Cette vidéo mettra l’accent sur les trois premières parties de cet examen, et le reste sera couvert dans une autre vidéo intitulée « épaule examen partie 2 ».

Un examen systématique de l’épaule commence par inspection et palpation. Avant l’examen, lavez-vous les mains et demandez au patient d’enlever leurs vêtements, tels que les deux leurs épaules sont exposés

Regardez la partie antérieure et les aspects postérieures des épaules et vérifier la présence de œdème, ecchymoses et fait peur. Notez toute asymétrie en raison d’une atrophie musculaire ou d’hypertrophie. Une atrophie des muscles sus-épineux ou infra-épineux peut être due à l’inactivité ou des lésions nerveuses chez les patients avec déchirure de la coiffe des rotateurs.

La partie suivante de l’examen est la palpation. Commencez à l’articulation sterno-claviculaire, qui se trouve en dedans, à l’avant du cou. Tendresse dans la zone indique luxation traumatique ou l’arthrose.

Ensuite, évaluer l’articulation acromio-claviculaire. Tout d’abord palper tout le long de la clavicule, jusqu’à ce que vous pouvez sentir l’articulation acromio-claviculaire près de son extrémité distale. Tendresse peut être vu avec séparation acromio-claviculaire, l’arthrose ou ostéolyse de l’extrémité distale de la clavicule.

Passer à la palpation le sillon bicipital. Avec le coude plié à 90°, tournez les épaules du patient intérieurement et extérieurement, tout en palpant juste en dessous de l’acromio-claviculaire conjointe le long de la surface antérieure de la tête humérale. Sentir le chef long du tendon biceps circulant sous vos doigts. Il pourrait être tendre à la palpation en cas de tendinite ou une déchirure.

Ensuite, palper la tête de l’humérus, la ligne commune gléno-humérale antérieure et le tendon du muscle grand pectoral majeur. Ceux-ci se trouvent en dedans du sillon bicipital. Tendresse à la ligne commune gléno-humérale peut suggérer une larme du bourrelet glénoïdien ou l’arthrose de l’articulation, alors que la douleur au tendon pectoral majeur peut indiquer une tendinite ou un déchirement.

Maintenant évaluer l’espace sous-acromiale. Pour ce faire, déplacer vos doigts latéralement de tendon pectoral à l’extrémité antérieure de l’acromion, puis déposez vos doigts juste en dessous et sentir l’espace sous-acromiale. Palper cette zone à l’avant, sur le côté et dans le dos et noter toute tendresse, qui peut être vu avec tendinite de la coiffe des rotateurs, empiétement, ou une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Examinez la face postérieure de la gléno-humérale en collaboration, qui se trouve en dessous des muscles infra-épineux et le teres minor. Déplacez vos doigts vers le bas de la pointe postérieure du processus acromion afin que vous pouvez sentir la tête humérale postérieure. Puis palper médialement et sentir la courbe tête humérale loin, en direction postérieure, menant à la ligne commune gléno-humérale postérieure. Tendresse ici peut-être provenir d’une déchirure du labrum postérieur ou arthrite commune de GH.

Enfin palper l’épine de l’omoplate et le sus-épineux, le sous-épineux et le teres minor des muscles de la coiffe des rotateurs. Regardez l’épine de l’omoplate en bougeant les doigts en direction médiale et inférieure. Puis palper le muscle sus-épineux qui précède, et l’infra-épineux et le teres minor muscles au-dessous de l’épine de l’omoplate. Ceux-ci peuvent être les sources de la douleur en cas d’utilisation excessive et contusion.

La partie suivante de l’examen est d’évaluer l’amplitude du mouvement activement et, le cas échéant, passivement.

N’oubliez pas, active amplitude de mouvement est testé en demandant au patient de bouger l’épaule d’une manière particulière. Si le patient est incapable d’exécuter la requête, comme dans cet exemple, il peut indiquer la déchirure de la coiffe des rotateurs ou lésion de nerf.

Si c’est le cas, l’examinateur devrait tenter le mouvement passif en saisissant le bras du patient et en déplaçant l’épaule à travers les mêmes mouvements. Une perte de mouvements actifs et passifs suggère un blocage mécanique, comme une déchirure du labrum, capsulite rétractile ou impingement sévère.

Pour commencer, demandez au patient de se tenir avec les deux bras accroché sur le côté. C’est la « position neutre » par rapport à laquelle sera mesuré l’amplitude du mouvement. Vérifiez d’abord pour la flexion vers l’avant en demandant au patient de lever les deux bras devant eux et les frais généraux, aussi loin que possible. La plage normale de la présente requête est 180°.

Ensuite, test de l’étendue de l’extension. Demander au patient d’étendre les deux bras derrière eux, aussi loin que possible. Observer pour l’amplitude de mouvement, qui doit normalement être de 45°.

Ensuite, évaluer pour enlèvement en demandant au patient de lever les deux bras à leur côté et les frais généraux, aussi loin que possible. La gamme normale de mouvement au cours de ce mouvement est de 150-180°.

Après avoir testé l’enlèvement, demander au patient d’avoir leurs bras sur le côté et plier les deux coudes à 90° avec leurs avant-bras pointés vers l’avant. Il s’agit de la position « neutre » au test de rotation externe, au cours de laquelle le patient tourne leurs avant-bras loin de la ligne médiane du corps, autant que possible. La plage normale de la présente requête est n’importe où entre 45° et 90°.

Pour la rotation interne demandez au patient de faire le contraire et faire pivoter les deux mains vers la ligne médiane, aussi loin que possible. Normalement, cela donne une gamme de 90°.

Continuer par l’adduction horizontale ou bandoulière, des tests. Activement ou passivement, avez le patient mouvement leur main à travers leur corps aussi loin que possible. Normalement, ils devraient être en mesure de passer passer l’épaule opposée. Répétez de l’autre côté et comparer.

Enfin, effectuer le « test de chute bras » en soulevant le bras du patient de 90° sur le côté et le laisser aller, tout en demandant au patient de tenir le bras dans cette position. Le test est considéré comme positif lorsque le patient est incapable de soulever ou de tenir le bras dans cette position enlevée. Cela pourrait se produire avec une déchirure de la coiffe des rotateurs grand ou lésion de nerf.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’inspection, la palpation et l’amplitude des mouvements tests lors d’un examen de l’épaule. Dans la prochaine partie, nous traiterons le reste de cet examen. Merci de regarder !