3.12: Examen de la hanche

1. inspection

Lors de l’examen de la hanche, s’assurer que le patient a retiré assez vêtements pour exposer et de comparer les deux hanches.

1. Inspecter les deux hanches de l’avant, arrière et les côtés. Notez toute asymétrie en raison de muscle atrophie ou gonflement.
2. Demander au patient de marcher en arrière et d’observer la démarche, recherchant une boiterie.

2. la palpation

L’articulation de la hanche est relativement inaccessible par palpation ; Cependant, palpation permet d’accéder à d’autres sources potentielles de douleur dans la région. Palper la hanche de tendresse à l’aide de votre index et le majeur dans les domaines suivants :

1. Articulation de la hanche antérieure : palper le long du front de la hanche, juste latérale à l’aine. Tendresse ici peut suggérer l’ostéoarthrite (OA), fracture ou nécrose avasculaire de la tête fémorale.
2. Épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) : palper à l’extrémité antérieure de la crête iliaque. C’est aussi le site d’attachement pour le muscle sartorius, sorte de tendresse ici peut suggérer une tendinite ou avulsion.
3. Épine iliaque inférieure antérieure (AIIS) : palper juste en dessous et médial à l’ASIS. C’est le site de fixation pour le rectus femoris, donc la tendresse ici peut suggérer une tendinite ou avulsion.
4. Grand trochanter : palper la protubérance osseuse sur le côté de la hanche, avec sa bourse trochantérienne sus-jacente.
5. Bande de la bandelette Ilio-tibiale (IT) : Notez que ceci peut frotter sur le grand trochanter hanche flexion et extension de la hanche, qui peut produire une sensation saccadése.
6. Épine iliaque supérieure postérieure (SIEP) : palper à l’extrémité postérieure de l’os iliaque.
7. Sacro-iliaque (SI) commune : palper juste sous le SIEP. Tendresse ici suggère une inflammation ou arthrose au niveau du joint.
8. Le muscle fessier : palper sous le SIEP. Il s’agit de la principale extenseurs de la hanche.
9. Tubérosité ischiatiques : palper au-dessus de la base des fesses. C’est que les muscles ischio-jambiers connec.
10. Coccyx : Palper à l’extrémité de la colonne vertébrale inférieure, qui est souvent blessée des chutes de traumatisme.

3. gamme de mouvement (ROM)

Hanche ROM doit être testé passivement, à la recherche de douleur ou de la limitation. Vérifier les propositions suivantes avec le patient dans différentes positions :

1. Rotation interne (30°) : que le patient soit assis et stabiliser le genou en flexion de 90° avec une seule main. Puis, avec votre autre main, déplacez le pied loin de la ligne médiane (perdu au début d’arthrose de hanche).
2. Rotation externe (60°) : avec le patient dans la même position, déplacer le pied vers la ligne médiane.
3. Enlèvement (45°) : avec le patient en décubitus dorsal, tenir la cheville et tirer la jambe loin de la ligne médiane.
4. Adduction (30°) : avec le patient en décubitus dorsal, tirez la jambe vers la ligne médiane (jusqu'à ce que le bassin s’incline).
5. Flexion (120°) : avec le patient en décubitus dorsal, saisissez le genou plié et tirez-le vers la poitrine (stoppe quand l’arrière s’aplatit).
6. Extension (15°) : alors que le patient est sujets, soulever la jambe vers le haut et hors de la table.

4. tests de force

Évaluer la force de résister à la ROM comme suit :

1. Force d’extension : alors que le patient est sujets, demandez au patient de lever la jambe de la table tandis que vous poussez vers le bas au milieu Tibia (teste le grand fessier et ischio-jambiers).
2. Force d’enlèvement : alors que le patient est en décubitus dorsal, demandez au patient de pousser les pieds ensemble pendant que vous tirez les chevilles dehors (essais gluteus medius et minimus).
3. Force d’adduction : alors que le patient est en décubitus dorsal, demandez au patient d’écartez les pieds alors que vous poussez les chevilles ensemble (des essais de l’adductor longus/brevis/magnus et gracilis).
4. La force de flexion : alors que le patient est assis, demandez au patient de fléchir la hanche vers le haut pendant que vous poussez vers le bas sur le genou (teste le psoas, rectus femoris et sartorius).

5. sensorielle Exam

Évaluer l’inconfort sensoriel autour de la hanche en utilisant la touche de lumière dans les domaines suivants

1. Distale antérolatérale de la cuisse : hypoesthésie ici peut indiquer Méralgie paresthésique, provoquée par la compression du nerf cutané fémoral latéral.
2. Nerf obturateur : innerve la hanche, ainsi que la médiale cuisse et le genou (peut causer de la douleur à la hanche à se faire sentir dans le genou).

6. des Tests

Évaluer la hanche à l’aide de tests spéciaux suivants :

1. Test de Trendelenburg : demander au patient de se tenir debout sur deux pieds et augmentez progressivement un pied. Observer pour une bascule du bassin vers le pied surélevé. Un test positif indique les muscles faibles abducteur de hanche.
2. Test de houblon : demander au patient de se tenir ou hop non pris en charge sur une jambe et recherchez reproduite douleur à l’aine. Ce test est habituellement positif avec une fracture de fatigue du col du fémur.
3. Longueur de jambe : Mesurez la longueur de la jambe de l’ASIS de la malléole et comparer au côté opposé.
4. Essai de roulis journal : placer le patient en position couchée et passive faire pivoter le bassin dans un léger mouvement de va-et-vient du bassin. Une douleur peut indiquer une fracture, une infection ou une synovite.
5. Test FABER (Flexion, ABduction, Rotation externe) : avec le patient en décubitus dorsal, demander au patient de placer la cheville sur le genou opposé. Inconfort suggère pathologie commune SI.
6. Test d’Ober : demander au patient de s’allonger sur le côté pas affecté avec le supérieur genou fléchi à 90°, et mesurez la distance du genou fléchi de la table. Incapacité à amener le genou jusqu’au tableau le suggère étanchéité à bande, qui peut prédisposer au syndrome de friction de bande IT.

La douleur à la hanche touche des millions de patients de tous âges et peut être associée à diverses pathologies intra et extra-articulaires. C’est pourquoi il est impératif pour chaque médecin de comprendre comment examiner correctement cette région musculo-squelettique.

La hanche est une articulation à rotule, qui consiste en l’articulation de la tête fémorale avec l’acétabulum. Lorsqu’il est combiné avec les ligaments de la hanche, il constitue une articulation très forte et stable. Cependant, malgré la stabilité de la hanche, elle possède une amplitude de mouvement considérable et est sujette à la dégénérescence et à l’usure au fil du temps ou après une blessure.

Cette vidéo se concentrera sur les étapes essentielles nécessaires à la réalisation d’un examen complet de la hanche, entrecoupées d’illustrations anatomiques pertinentes et d’une discussion des résultats.

Comme la plupart des examens musculo-squelettiques, commencez par l’inspection et la palpation de la hanche.

Avant de commencer, assurez-vous que le patient a enlevé suffisamment de vêtements pour exposer et comparer les deux hanches.

Inspectez la zone des perspectives antérieure, postérieure et latérale. Notez toute asymétrie due à une fonte musculaire ou à un gonflement. Demandez au patient de faire des allers-retours dans la salle d’examen. Observez la démarche du patient et vérifiez s’il n’y a pas de boiterie.

Demandez ensuite au patient de s’allonger en position couchée sur la table d’examen afin que vous puissiez commencer la palpation. N’oubliez pas de bien vous laver les mains avant de toucher le patient.

Commencez la palpation au niveau de l’articulation antérieure de la hanche. Il est situé le long de l’avant de la hanche, juste latéralement à l’aine. La sensibilité ici peut suggérer une arthrose, une fracture ou une nécrose avasculaire de la tête fémorale.

Ensuite, évaluez l’épine iliaque antéro-supérieure ou ASIS, et l’épine iliaque antéro-inférieure ou AIIS. Pour l’ASIS, palper à l’extrémité antérieure de la crête iliaque. C’est le site d’attache du muscle sartorius, de sorte que la sensibilité ici peut suggérer une tendinite ou une avulsion.

Pour l’AIIS, palper juste en dessous et médialement de l’ASIS. C’est le site d’attache du droit fémoral, et encore une fois, la sensibilité ici peut suggérer une tendinite ou une avulsion.

De là, passez au grand trochanter. Il s’agit de la proéminence osseuse sur le côté de la hanche, avec sa bourse trochantérienne sus-jacente - une structure « en forme de sac ».

Par la suite, palpez la bande ilio-tibiale, qui est une épaisse bande de tissu conjonctif qui descend le long de la cuisse latérale.

Ensuite, palpez la colonne iliaque postéro-supérieure ou PSIS, et la sacro-iliaque ou l’articulation SI. Pour le PSIS, palper à l’extrémité postérieure de l’os iliaque, et pour l’articulation SI, palper juste en dessous du PSIS. La sensibilité suggère ici une inflammation ou de l’arthrose au niveau de cette articulation.

Enfin, palpez le muscle fessier, la tubérosité ischiatique et le coccyx. Le muscle fessier se trouve sous le PSIS. C’est le principal extenseur de la hanche. La tubérosité ischiatique se trouve à la base des fesses. C’est là que les muscles ischio-jambiers s’attachent. Le coccyx est situé à l’extrémité inférieure de la colonne vertébrale et est souvent blessé à la suite de traumatismes liés à des chutes.

Une fois la partie inspection et palpation de l’examen terminée, passez à l’évaluation de l’amplitude de mouvement, de la force et de la perception sensorielle de la hanche.

L’amplitude de mouvement de la hanche doit être testée passivement. Commencez par faire asseoir le patient ; stabiliser leur genou à 90 ? d’une main, et de l’autre main, vérifiez la plage de rotation interne en éloignant leur pied de la ligne médiane. L’amplitude de mouvement normale pendant cette manœuvre est d’environ 30 °.

Dans la même position, vérifiez la rotation externe en déplaçant le pied vers la ligne médiane. Normalement, ce serait environ 60 €.

Ensuite, demandez au patient de passer en position couchée et testez l’abduction de la hanche en tenant la cheville et en éloignant la jambe de la ligne médiane. Normalement, l’enlèvement est d’environ 45 €.

Par la suite, testez l’adduction en tirant leur jambe vers la ligne médiane jusqu’à ce que le bassin s’incline. L’amplitude de ce mouvement doit être d’environ 30 °.

Ensuite, évaluez la flexion de la hanche. Saisissez le genou plié et tirez-le vers la poitrine et arrêtez-vous lorsque le dos s’aplatit. Chez un patient en bonne santé, l’angle de flexion est d’environ 120 ? sans aucune plainte de douleur.

Enfin, demandez au patient de se mettre en position couchée pour vérifier l’extension de la hanche. Essayez de soulever toute la jambe et de la table, tout en soutenant le genou. Normalement, la hanche peut être allongée d’environ 15 ? sans aucune gêne ni douleur.

Après les tests d’amplitude de mouvement, effectuez les manœuvres de test de force de la hanche. Pour éviter le repositionnement du patient, commencez par le test de résistance de l’extension. Demandez au patient de lever la jambe, pendant que vous appuyez au milieu du tibia. Cela teste la force du grand fessier et des muscles ischio-jambiers, qui comprennent le semi-tendineux, le semi-membraneux et le biceps fémoral.

Ensuite, demandez au patient de se retourner et d’occuper une position couchée pour effectuer le test de force d’abduction. . Demandez au patient d’écarter les pieds pendant que vous poussez les chevilles ensemble. Cette manœuvre évalue les muscles du moyen fessier et du petit fessier.

Après cela, testez la force d’adduction de la hanche. Demandez-leur de pousser leurs pieds ensemble, pendant que vous essayez d’écarter les chevilles. L’adduction de la hanche implique les muscles adducteurs, à savoir le longus, le brevis, le magnus et le gracilis.

Enfin, pour tester la force de flexion, aidez le patient à se mettre en position assise. Ensuite, demandez-lui de fléchir sa hanche vers le haut, pendant que vous appuyez sur son genou. Cela implique des muscles comme le psoas iliaque, qui fait référence à la combinaison du psoas majeur et de l’iliaque, du droit fémoral et du Sartorius.

Après les tests de force, évaluez l’inconfort sensoriel dans la région de la hanche. À l’aide d’une légère touche, testez la zone latérale distale de la cuisse, où l’hypesthésie peut indiquer une méralgie paresthésique, causée par la compression du nerf cutané fémoral latéral. Touchez ensuite la zone près du nerf obturateur, qui innerve la hanche, ainsi que la cuisse médiale et le genou, et peut provoquer une douleur à la hanche dans la région du genou.

Après avoir effectué toutes les manœuvres mentionnées ci-dessus, évaluez le fonctionnement de la hanche à l’aide d’une variété de tests spéciaux.

Le premier de ces tests est le « test de Trendelenburg ». Demandez au patient de se tenir sur les deux pieds et de lever lentement un pied. Observez l’inclinaison du bassin vers le pied levé. Un test positif indique une faiblesse des muscles abducteurs de la hanche.

Le deuxième test est appelé le « test du saut ». Demandez au patient de sauter sans soutien sur une jambe. Recherchez une douleur reproduite dans la région de l’aine. Ce test est généralement positif avec une fracture de stress du col du fémur.

Ensuite, demandez au patient de s’allonger et de mesurer la longueur des jambes de l’ASIS à la malléole médiale correspondante. Comparez-le à l’autre jambe. Une différence d’un demi-pouce ou plus est significative et traitée avec un soulèvement du talon sur le côté court.

Après cela, effectuez le « Log Roll Test » en faisant pivoter passivement le bassin du patient dans un léger mouvement de va-et-vient. Une douleur intense peut indiquer une fracture, une infection ou une synovite.

Ensuite, effectuez le « test FABER », qui signifie test de flexion, d’abduction et de rotation externe. En position couchée, demandez au patient de placer sa cheville sur le genou opposé. Une gêne lors de l’exécution de cette action peut suggérer une pathologie de l’articulation sacro-iliaque.

En fin de compte, effectuez le « Ober Test ». Pour ce faire, demandez au patient de s’allonger du côté non affecté, le genou supérieur fléchi à une position de 90 ? angle. Mesurez la distance entre le genou fléchi et la table. L’incapacité du patient à ramener son genou vers la table suggère une tension de la bande ilio-tibiale.

Ceci conclut l’examen de la hanche. Remerciez le patient de sa coopération.

Vous venez de regarder une vidéo JoVE détaillant un examen complet de la hanche.

Dans cette vidéo, nous avons passé en revue les aspects essentiels de cet examen, notamment l’inspection de l’asymétrie, de l’enflure et des anomalies de la marche ; palpation des zones de sensibilité ; tests d’amplitude de mouvement et de force ; évaluation sensorielle ; et d’autres manœuvres diagnostiques spéciales, qui peuvent aider un clinicien à affiner le diagnostic différentiel. Comme toujours, merci d’avoir regardé !