4.10: Placement d'un cathéter artériel

1. préparation de la procédure

1. Obtenir les fournitures nécessaires. Cela inclut :
   1. Peau antiseptique prep tampons, comme les tampons chlorhexidine
   2. Une seringue (lidocaïne 1 %) avec une aiguille attachée
   3. Kit introducteur de ligne artérielle. Il existe deux différents types de kits : un kit d’over-the-aiguille cathéter et un kit avec un fil-guide
   4. Matériel de suture appropriée (généralement la soie #0) avec des ciseaux aiguille pilote, les camionnettes et les iris
   5. Ruban pour le positionnement du patient
   6. Gaze
   7. Tegaderm ou un pansement stérile de sécuriser davantage la ligne
   8. Un Comité de bras (seulement certains patients nécessitent un Conseil de bras)
2. Don équipement de protection individuelle (cela inclut la tailles appropriée des gants stériles et un masque avec une visière ci-joint). Il est impératif de garder les yeux protégés de l’exposition possible.
3. Assurez-vous que la configuration de la ligne artérielle est bien fixée au moniteur. Cela est généralement mis en place par le personnel infirmier, si cette procédure n’est pas abordée dans cette vidéo. Il est important pour les infirmières d’avoir ce préparé pour un branchement, une fois que la ligne est insérée.

2. évaluer les contre-indications à la procédure

1. Remarque Si la cellulite ou une brûlure grave apparaît sur le site d’insertion, car ce sont des contre-indications à la position d’une ligne artérielle.
2. Évaluer pour irrigation sanguine collatérale adéquate à la main. Cela se fait via le test de l’Allen mis à jour le.
   1. Demander au patient de faire un coup de poing. Puis, obstruer les artères cubitale et radiale du patient avec les deux pouces.
   2. Comme le patient libère le poing, la main doit être pâle.
   3. Relâcher la pression sur l’artère ulnaire. Dans un test négatif, la main devient rose, ce qui indique que l’artère ulnaire fonctionne correctement. Par conséquent, on peut procéder avec le placement de la ligne artérielle dans l’artère radiale de ce bras.

3. positionnement du patient

Positionnement du patient est un élément clé de la procédure. Les deux sites les plus courantes pour le placement de la ligne artérielle sont les radial et les artères fémorales. L’artère radiale est plus couramment utilisé en raison de sa situation superficielle.

1. Artère radiale
   1. Placer le bras du patient sur une surface plane en décubitus dorsal, avec le poignet correctement exposé.
   2. Placez la main du patient en dorsiflexion et soutenez-la dans cette position avec un rouleau de gaze sous l’aspect dorsal de la main. Ceci amène l’artère radiale près de la surface de la peau pour aider à la canulation.
   3. Pour maintenir la main du patient dans la dorsiflexion, tape la main avec le rouleau de gaze. Alternativement, la main peut être fermement tenue dans cette position, même si ce n’est pas aussi sûr.
2. Artère fémorale
   1. Que le patient en décubitus dorsal avec la jambe légèrement enlevée et aussi droite que possible. L’artère fémorale est un bateau plus gros, et placement ici peut-être moins stimulant sur le plan logistique.

4. Placement de la ligne

Il existe deux techniques différentes utilisées couramment : « sur le fil » et « au fil de l’aiguille. »

1. Avant l’insertion de la ligne, prép. la zone d’insertion avec un tampon de chlorhexidine et laisser la zone sécher.
2. Commencer les deux techniques en localisant l’artère par palpation.
   1. Repérer l’artère radiale (environ 1-2 cm proximal au poignet) par sentiment pour l’impulsion avec votre main non dominante.
   2. Palper l’artère fémorale, à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et de la symphyse pubienne, au-dessous de l’arcade crurale. Lorsque le sentiment pour le pouls fémoral, rappeler l’anatomie - de latéral à médial, les structures sont les suivantes - nerf, artère, veine et vaisseaux lymphatiques.
3. Pour éviter toute gêne de cette procédure, anesthésier le site d’insertion par une injection intradermique d’un 1-2 cc de lidocaïne 1 %.
4. À l’aide de votre main dominante, insérer l’aiguille à un angle de 30-45° où l’impulsion s’est fait sentir.
5. En avançant l’aiguille, regardez la plaque tournante pour un « flash » de sang. Il est important de faire attention au premier flash, car le navire radial est petit, et un flash peut être facilement manqué, qui peut causer un pour aller dans le vaisseau. Le sang doit être rouge vif en apparence, par opposition à du sang de couleur plus sombre d’une veine.
6. Une fois que le flash est vu, avancer l’aiguille quelques millimètres plus.
7. Over-the-wire Technique
   1. Avancer doucement le fil dans le vaisseau, tout en retirant l’aiguille. Le fil se réunisse pas beaucoup de résistance et doit enfiler facilement.
   2. Si des difficultés avec l’enfilage du fil, progressivement tourner la pointe de l’aiguille et réessayez le placement du fil.
   3. Après avoir inséré le fil, faire progresser le cathéter sur le fil et retirer le fil. Veillez à ne jamais lâcher du fil au cours de la procédure.
8. Technique de over-the-aiguille
   1. Si vous utilisez la technique de l’aiguille, quand on voit le flash, avancer l’aiguille de quelques millimètres de plus et puis progressivement avancer le cathéter comme l’angle de l’aiguille est réduit à environ 10°. Le cathéter doit avancer facilement dans le vaisseau.
9. Lorsque vous retirez l’aiguille ou le fil, veillez à maintenir la pression sur la partie proximale du cathéter. Si le cathéter se trouve à l’emplacement approprié, il faut le débit sanguin pulsatile du cathéter.
10. Sans tarder, reliez le hub du cathéter à l’installation en ligne artérielle. En ce moment, la surveillance de la pression artérielle peut commencer.
11. Fixer la ligne avec suture et placer un pansement stérile sur la ligne.
12. Jeter les dièses convenablement.
13. Évaluer la perfusion jusqu'à l’extrémité distale de sentiment pour un pouls distal par rapport à où la ligne est insérée ou en évaluant le remplissage capillaire. Si la ligne est insérée dans l’artère radiale au poignet, une cotisation pour remplissage capillaire dans la main. Si elle est insérée dans le vaisseau fémoral, un pouls distal et le remplissage capillaire dans le pied doivent être évaluées.

Le placement du cathéter artériel fait référence à l’insertion d’un cathéter, capable de transduire la pression artérielle, dans l’une des artères principales, comme la radiale ou le fémoral.

La surveillance de la pression artérielle est l’un des signes vitaux essentiels et, pour la majorité des patients, sa mesure à l’aide de techniques non invasives - discutée dans une vidéo de la collection Essential of Physical Examinations 1 - fournit des valeurs précises.nCependant, il existe des situations dans lesquelles la pression artérielle nécessite des mesures plus précises, spécifiques et fiables. Dans de tels cas, on peut effectuer le placement d’un cathéter artériel, ou ALP, qui permet de surveiller la pression artérielle intra-artérielle en temps réel.

Ici, nous allons démontrer les étapes essentielles nécessaires pour placer avec succès un cathéter artériel dans l’artère radiale d’un patient.

Passons maintenant en revue les étapes à suivre pour réussir le placement d’un cathéter artériel dans l’artère radiale.

Les fournitures nécessaires comprennent : des tampons antiseptiques pour la peau, tels que des tampons à la chlorhexidine ; une seringue de lidocaïne à 1 % avec une aiguille attachée - ceci est facultatif ; un kit d’introduction de ligne artérielle - il en existe deux types différents : au-dessus de l’aiguille et avec un fil de guidage ; un matériau de suture approprié - qui n’est généralement pas en soie - avec un tourne-aiguille, des micros et des ciseaux à iris ; Du ruban adhésif pour le positionnement du patient, de la gaze, un pansement stérile pour sécuriser davantage la ligne et, enfin, une planche de bras nécessaire uniquement pour certains patients.

Enfilez un équipement de protection individuelle, y compris des gants stériles de taille appropriée et un masque avec un écran facial attaché. Il est impératif de garder les yeux à l’abri d’une éventuelle exposition.

En entrant dans la pièce, vérifiez que la configuration de la ligne artérielle est correctement fixée au moniteur. Avant de commencer l’intervention, évaluez le patient pour détecter les contre-indications à l’intervention. Inspecter le site d’insertion pour la cellulite ou les brûlures graves, serait une contre-indication à la procédure. Évaluez si le flux sanguin collatéral vers la main est adéquat à l’aide du test d’Allen modifié.

Demandez au patient de serrer le poing, puis d’obstruer ses artères ulnaire et radiale. Ensuite, demandez au patient de relâcher son poing. La main doit être pâle. Relâchez la pression sur l’artère ulnaire. La main du patient doit devenir rose dans les 1 à 3 prochaines secondes. Cela indique que l’artère ulnaire fonctionne correctement et que l’on peut procéder au placement de la ligne artérielle dans l’artère radiale de ce bras. Après avoir confirmé l’absence de contre-indication, placez le bras du patient sur une surface plane en position couchée, avec le poignet correctement exposé. Placez ensuite la main du patient en dorsiflexion et soutenez-la dans cette position avec un rouleau de gaze sous l’aspect dorsal. Placer la main du patient dans cette position rapproche l’artère radiale de la surface de la peau et facilite la canulation. Pour maintenir la main dans cette position, collez-la avec le rouleau de gaze, et une fois correctement fixé, on peut commencer par le placement de la ligne.

Discutons maintenant des deux techniques couramment utilisées pour le placement de la ligne : la technique sur fil et la technique sur l’aiguille.

Tout d’abord, préparez la zone d’insertion avec un coton-tige de chlorhexidine. Assurez-vous de laisser la zone sécher avant d’insérer la ligne. Localisez l’artère radiale en tâtant le pouls avec votre main non dominante, à environ 1 à 2 cm à proximité du poignet.

Pour éviter l’inconfort de la procédure, anesthésez le site d’insertion avec une injection intradermique de 1 à 2 millilitres de lidocaïne 1 %.

À l’emplacement du pouls, à l’aide de votre main dominante, insérez l’aiguille à une distance de 30 à 45 ? Inclinez l’angle et lorsque vous avancez l’aiguille, regardez le moyeu pour voir s’il y a un éclair de sang. Il est important d’identifier le premier flash de sang du patient, car le vaisseau radial est petit et le flash peut être facilement manqué. L’échec de l’identification de ce premier éclair peut entraîner une perforation du vaisseau. Notez que l’éclair de sang initial est d’apparence rouge vif, par opposition au sang de couleur plus foncée d’une veine. Une fois le flash observé, avancez l’aiguille de quelques millimètres supplémentaires.

Pour la « technique sur le fil », avancez doucement le fil dans le récipient, tout en retirant l’aiguille. Il ne doit pas rencontrer beaucoup de résistance et doit s’enfiler facilement. Si vous rencontrez des difficultés, tournez progressivement la pointe de l’aiguille et essayez à nouveau de placer le fil. Une fois le fil inséré, faites avancer le cathéter sur le fil et retirez le fil. Assurez-vous de ne jamais lâcher le fil pendant la procédure.

Si la technique de l’aiguille est utilisée, avancez l’aiguille de quelques millimètres de plus lorsque l’éclair de sang initial est observé, puis avancez progressivement le cathéter à mesure que l’angle de l’aiguille est réduit à environ 10 °C. Le cathéter doit avancer facilement dans le vaisseau. Lorsque vous retirez l’aiguille ou le fil, veillez à maintenir la pression sur la partie proximale du cathéter. Vous saurez que le cathéter est au bon endroit s’il y a un flux sanguin pulsatile du cathéter.

Connectez rapidement le moyeu du cathéter à la configuration du cathéter artériel. À ce moment-là, la surveillance de la pression artérielle peut commencer. Fixez la ligne avec des sutures, généralement sans soie, et placez un pansement stérile sur la ligne. Assurez-vous de jeter les objets tranchants de manière appropriée. Enfin, évaluez la perfusion en effectuant le remplissage capillaire dans la main du patient. La recharge capillaire doit être normale - les doigts doivent devenir roses en 1 à 3 secondes.

Vous venez de regarder une vidéo JoVE détaillant les étapes de la pose du cathéter artériel. Il s’agit d’une procédure de base lors de la prise en charge de patients gravement malades, car elle fournit une surveillance précise et opportune de la pression artérielle, ce qui permet au clinicien de titrer étroitement les médicaments et les presseurs. Comme toujours, merci d’avoir regardé !