3.6: Examen du cou

Lors de l’examen du cou, il est important d’avoir le patient Retirez suffisamment vêtements afin que l’ensemble cou et des épaules supérieures peuvent être vus et palpés.

1. inspection

1. Regardez le cou par derrière à partir de la base du crâne et vers le bas pour le haut du dos. Il devrait y avoir près de symétrie parfaite et la tête devrait siéger dans la ligne médiane. Inclinaison d’un côté peut suggérer des spasmes musculaires, comme atteints de torticolis.
2. Observer la forme et la majeure partie des paraspinous les muscles qui entourent les apophyses épineuses ligne médiane. Il peut y avoir d’asymétrie ici en raison de spasmes liés à un traumatisme ou à la blessure de surutilisation impliquant ces muscles de cou puissant.
3. Inspecter le cou du côté latéral et observer la lisse auto-adaptable (inverse C-shape) courbe. Une perte de cette courbe est communément perçue comme une réaction non spécifique à tout type de lésion cervicale ou une douleur. Un redressement plus dramatique du rachis cervical peut être vu avec la spondylarthrite ankylosante.

2. la palpation

Palpation sur le cou doit être faite en utilisant les pointes de l’index et le médius pour vérifier la tendreté, spasmes musculaires ou une déformation osseuse sous-jacente subtile. Plus généralement, cela se fait avec le patient en position assise. Des domaines importants qui devraient être palpés comprennent :

1. Apophyses épineuses
   1. Commencer la palpation à la base du crâne à la ligne médiane du cou. Le premier processus à se faire sentir est celle de la vertèbre C2.
   2. Palper le bas, inspectant chaque processus jusqu'à ce que vous arriviez à la vertèbre C7, qui est la plus importante de toutes les apophyses épineuses.
   3. Vérifiez tendresse ou une brusque descendre d’un processus à l’autre. Tendresse peut suggérer une contusion ou une fracture sous-jacente, alors qu’une étape hors peut-être indiquer une rupture de fracture ou d’un ligament.
2. Joints de facette postérieures : Palper en déplaçant vos doigts quelques centimètres à gauche ou à droite de la chaque apophyse épineuse. Tendresse sur ces joints peut-être suggérer l’arthrose ou même fracture.
3. Paraspinous Muscles : Palper le long de chaque côté des apophyses épineuses et recouvrent les articulations facettaires. Tendresse ou spasme peut être due à une blessure musculaire ou une réaction involontaire à la douleur provenant de la colonne cervicale sous-jacente.

3. gamme de mouvement (ROM)

Cou ROM doit être évaluée avec le patient assis. Il devrait d’abord être fait activement par le patient ou passivement (doucement) si le patient est incapable de bouger. Mouvements de cou important d’évaluer comprennent :

1. Flexion vers l’avant (45°) : demander au patient de remuer le menton vers la poitrine.
2. Extension (55°) : demander au patient de mettre le menton en l’air.
3. Torsion (70° chaque direction) : évaluer en demandant au patient d’abord mettre le menton sur une épaule, puis l’autre et de comparer entre les parties.
4. Latérale recourbement (40° par trajet) : évaluer en demandant au patient d’abord mettre l’oreille sur une épaule, puis à l’autre et de comparer entre les parties

4. tests de force

Chacune des gammes ci-dessus des motions doit être testée contre la résistance de la place de l’examinateur une main contre le menton et le visage pour résister aux mouvements du patient. Ceci est fait pour évaluer la douleur ou de faiblesse. Les propositions suivantes doivent être testées contre la résistance :

1. Flexion vers l’avant : Placez votre main sur le front du patient pour résister à la motion et demander au patient de toucher le menton vers la poitrine (teste les deux muscles sternocléidomastoïdien)
2. Extension : Placez votre main sur l’arrière de la tête du patient pour résister à la motion et demander au patient de soulever le menton en l’air (tests de muscles paraspinous postérieure).
3. Torsion (gauche et droit) : tout d’abord Placez votre main sur le côté gauche et puis le côté droit du menton du patient de résister à la motion, et demandez au patient d’abord mettre le menton sur une épaule, puis l’autre (teste les muscles sternocléidomastoïdien gauche et droite).
4. Flexion latérale (gauche et droit) : tout d’abord Placez votre main sur le côté gauche et puis le côté droit de la tête de patients pour résister à la motion, et demandez au patient d’abord mettre l’oreille sur une épaule, puis à l’autre (teste les muscles scalène gauche et droite).

5. Atlanto-axiale Compression Test (test de Spurling)

Effectuez le test en ayant le patient à faire tourner la tête sur le côté et en appliquant une charge axiale sur le dessus de tête tandis que le cou est tordu. Douleur radiculaire à l’épaule homolatérale et bras suggère irritation de racine nerveuse cervicale.

6. Test de Flexion vers l’avant

Avoir le patient flex vers l’avant du cou avec la tête tourné vers le côté. La douleur radiculaire au bras homolatéral suggère impingement de disque sur une racine nerveuse cervicale.

7. examen neurologique

Effectuer le moteur et les essais sensoriels des nerfs sortant du canal rachidien cervical. Une perte de fonction peut résulter d’une lésion nerveuse ou d’un dysfonctionnement lié à une hernie discale.

8. Soyez attentif à ce qui suit :

1. Sensation
   Appuyer légèrement sur le patient sur les domaines suivants avec le bout des doigts en comparant un côté à l’autre pour les changements de sensation :
   1. Cou latéral (racine de nerf essais C4),
   2. Muscle deltoïde (racine de nerf essais C5),
   3. Médiale bras et coude (dermatome T1)
   4. Main (plus précisément aux doigts pouce, middle et pinky) : radial, médiane et nerfs ulnaire.
2. Force musculaire en résistant les propositions suivantes :
   1. Gilet court enlèvement avec coudes pliés (muscle deltoïde) - demandez au patient de lever les deux bras sur les côtés avec les coudes pliés, tandis que vous poussez vers le bas sur les coudes.
   2. Coude de flexion (biceps) - ont le patient flex le coude pendant que vous saisissez la main et essayez de le tirer vers le bas.
   3. Coude de rallonge (triceps) - résister à l’extension du coude en ayant le patient coude au coude et puis essayer de la prolonger pendant que vous poussez contre la main du patient
3. Poignet flexion et extension (poignet fléchisseurs et extenseurs) - demander au patient de fléchir et étendre les poignets (point les doigts vers le sol, puis au plafond avec les paumes vers le bas) alors que vous êtes préhension des mains du patient et résistant à la motion.
4. Réflexes ostéo-tendineux : ce qui suit devrait être évalué à l’aide d’un marteau à réflexes :
   1. Réflexe de tendon biceps : robinet le marteau vigoureusement contre le pouce placé sur le tendon du biceps distal. Absence de réflexe suggère la dysfonction de la racine nerveuse C5.
   2. Réflexe tendineux triceps : martelez le marteau vigoureusement sur le tendon du triceps distale. Absence de réflexe suggère la dysfonction de la racine du nerf C7.

Le mouvement important qui se produit dans le cou expose la colonne cervicale à un risque accru de blessure et de changements dégénératifs. Par conséquent, l’examen du cou se concentre sur l’évaluation de cette structure sous-jacente.

La colonne cervicale est composée de sept vertèbres empilées dans une douce courbe lordotique en forme de C. Les éléments de ces vertèbres comprennent : les lames, les apophyses transverses et épineuses et les articulations facettaires. Ensemble, ils forment un canal protecteur pour la moelle épinière cervicale et ses racines nerveuses. La partie antérieure de chaque vertèbre est constituée d’un corps osseux épais, qui est relié au corps au-dessus et en dessous par des disques intervertébraux. Ces disques aident à assurer la stabilité et l’absorption des chocs à la colonne vertébrale.

Sur le plan fonctionnel, la colonne cervicale soutient la tête et protège les éléments neuronaux lorsqu’ils proviennent du cerveau et forment la moelle épinière. Par conséquent, les blessures ou les troubles affectant le cou peuvent également affecter la moelle épinière sous-jacente et avoir des conséquences potentiellement catastrophiques. Ici, nous allons illustrer comment effectuer un examen approfondi du cou, de manière séquentielle, pour évaluer la stabilité et l’état physique de la colonne cervicale.

Commençons par l’inspection. Avant de commencer, effectuez une bonne hygiène des mains. Demandez au patient d’enlever suffisamment de vêtements pour que tout le cou et le haut des épaules soient exposés. Regardez le cou par derrière, en partant de la base du crâne et en descendant vers le haut du dos. Il doit y avoir une symétrie presque parfaite et la tête doit se trouver sur la ligne médiane. L’inclinaison d’un côté peut suggérer un spasme musculaire, comme dans le cas d’un torticolis.

Observez les apophyses épineuses de la ligne médiane, ainsi que la forme et la masse des muscles paraépineux qui entourent la ligne médiane. Il peut y avoir une asymétrie ici en raison d’un spasme lié à un traumatisme ou en raison d’une blessure de surutilisation impliquant ces puissants muscles du cou. Inspectez le cou par le côté latéral et observez la courbe lordotique lisse. Une perte de cette courbe est généralement considérée comme une réaction non spécifique à tout type de blessure ou de douleur cervicale. Un redressement plus spectaculaire de la colonne cervicale peut être observé avec la spondylarthrite ankylosante.

Après l’inspection, procédez à la palpation, qui doit être effectuée à l’aide du bout de l’index et du majeur pour vérifier la sensibilité, les spasmes musculaires ou une subtile déformation osseuse sous-jacente. Les zones importantes qui doivent être palpées comprennent : les apophyses épineuses, les articulations facettaires postérieures et les muscles paraépineux.

Commencez par les apophyses épineuses. Commencez à palper à la base du crâne. Le premier processus à ressentir est celui de la vertèbre C2. Ensuite, palpez vers le bas en inspectant chaque apophyse jusqu’à ce que vous atteigniez la vertèbre C7, qui est la plus proéminente de toutes les apophyses épineuses. Vérifiez s’il y a une sensibilité ou un pas brusque d’un processus à l’autre. La sensibilité peut suggérer une contusion ou une fracture sous-jacente, tandis qu’un pas peut indiquer une fracture ou une rupture ligamentaire.

Ensuite, déplacez vos doigts de quelques centimètres vers la gauche ou la droite de chaque apophyse épineuse pour palper les articulations des facettes postérieures. Une sensibilité au niveau de ces articulations peut suggérer de l’arthrose ou une fracture. Enfin, palpez les muscles paraépineux, de part et d’autre des apophyses épineuses qui recouvrent les articulations facettaires. La sensibilité ou le spasme peut être dû à une blessure musculaire ou à une réaction involontaire à la douleur provenant de la colonne cervicale sous-jacente.

L’étape suivante consiste à évaluer l’amplitude de mouvement du cou. Cela peut se faire activement ou passivement. Voici les mouvements importants qu’il faut évaluer.

Tout d’abord, la flexion vers l’avant, demandez au patient de déplacer le menton vers sa poitrine. L’amplitude normale de flexion est d’environ 45 °. Ensuite, demandez au patient d’étendre son cou en tirant son menton vers le haut autant que possible. L’amplitude normale de ce mouvement est proche de 55 °. Par la suite, évaluez la torsion - demandez au patient de mettre d’abord son menton sur une épaule, puis sur l’autre et de comparer entre les côtés. L’amplitude normale de rotation est d’environ 70 ? dans chaque direction. Enfin, évaluez la flexion latérale en demandant au patient de mettre son oreille sur une épaule, puis sur l’autre et de comparer entre les côtés. La plage normale pour ce mouvement est de 40 ? dans chaque sens.

Après les tests d’amplitude de mouvement, voyons comment évaluer la force musculaire de la région du cou. Il s’agit de l’amplitude des manœuvres de mouvement, mais contre la résistance appliquée par l’examinateur. Ceci est principalement fait pour évaluer la douleur ou la faiblesse.

En commençant par la flexion vers l’avant - demandez au patient de toucher son menton contre sa poitrine, pendant que vous résistez en plaçant votre main sur son front. Cela teste les deux muscles sterno-cléidomastoïdiens. Ensuite, demandez au patient de lever le menton en l’air pendant que vous lui opposez une résistance en plaçant votre main à l’arrière de sa tête. Cette manœuvre évalue les muscles paraépineux postérieurs. Par la suite, évaluez la force requise pour la torsion du cou en plaçant votre main de chaque côté du menton du patient pour résister au mouvement. Celui-ci évalue à nouveau les muscles sternocléido-mastoïdiens gauche et droit. Enfin, évaluez la force des muscles impliqués dans la flexion latérale en plaçant votre main de chaque côté de la tête du patient pour résister au mouvement. Cela teste les muscles scalènes gauche et droit.

Discutons maintenant de quelques tests effectués pour évaluer l’empiètement des racines nerveuses causé par un disque ou un os anormal.

Le premier test d’impact est appelé test de Spurling, également connu sous le nom d’essai de compression atlanto-axiale. Demandez au patient de tourner la tête d’un côté et d’appliquer une charge axiale sur le dessus de la tête pendant que le cou est tordu. Une douleur radiculaire à l’épaule et au bras ipsilatéraux suggère une irritation de la racine nerveuse cervicale.

Le deuxième est le test de flexion vers l’avant. Demandez au patient de tourner la tête d’un côté, puis de fléchir passivement son cou vers l’avant et de lui demander s’il ressent une douleur. Une douleur radiculaire au bras ipsilatéral suggère un conflit discale sur une racine nerveuse cervicale.

La dernière partie de l’examen du cou consiste à effectuer des tests moteurs et sensoriels des nerfs sortant du canal rachidien cervical. Une perte de fonction observée lors de ces tests pourrait être due à une lésion nerveuse ou à un dysfonctionnement lié à une hernie discale.

Commencez par tester la réponse sensorielle. Expliquez au patient que vous allez le toucher légèrement du bout des doigts pour évaluer les changements de sensation. Évaluez les zones suivantes, tout en comparant les côtés : cou latéral - pour tester la racine nerveuse C4, muscle deltoïde, bras médial et coude - pour le dermatome C5 et T1, et enfin les mains, en particulier le pouce, le majeur et l’auriculaire - pour tester les nerfs radial, médian et ulnaire, respectivement. Ensuite, effectuez des manœuvres évaluant la force de certains muscles environnants pour tester le fonctionnement neurologique. Cela comprend l’abduction de l’épaule avec les coudes pliés pour le muscle deltoïde, la flexion du coude pour le biceps, l’extension du coude pour les triceps et la flexion et l’extension du poignet pour le fléchisseur et les extenseurs du poignet, respectivement.

Le dernier des tests neurologiques consiste à tester les réflexes tendineux à l’aide d’un marteau à réflexes. Pour tester le réflexe du tendon du biceps, placez votre pouce sur le tendon distal du biceps et tapotez vivement dessus. L’absence de réflexe suggère un dysfonctionnement de la racine nerveuse C5. Tapotez ensuite vivement sur le tendon distal du triceps pour tester le réflexe du tendon du triceps. L’absence de réflexe suggère ici un dysfonctionnement de la racine nerveuse C7. Ceci conclut l’examen du cou.

Vous venez d’assister à la démonstration de JoVE d’un examen complet du cou. Cette évaluation doit commencer par une inspection pour vérifier tout manque de symétrie, suivie d’une palpation, de la recherche de points sensibles ou d’un pas anormal entre les vertèbres. Ensuite, l’amplitude des mouvements est évaluée, d’abord activement, puis contre la résistance pour évaluer la force musculaire. Par la suite, il faut évaluer l’impact des racines nerveuses causé par un disque ou un os anormal, en utilisant le test de Spurling et le test de flexion vers l’avant. S’ensuit l’examen de la perte sensorielle ou motrice des racines nerveuses cervicales. N’oubliez pas que la colonne cervicale est également une source fréquente de douleur radiculaire à l’épaule. Pour ces raisons, le cou doit être évalué comme un élément de routine de chaque examen de l’épaule. Comme toujours, merci d’avoir regardé !