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Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.
La cheville et du pied constituent le fondement pour le corps et la stabilité nécessaire pour marcher et la posture verticale. En raison de sa fonction de poids-roulement, l’articulation de la cheville est un site commun de blessures parmi les athlètes et dans la population générale. Blessures à la cheville se produisent en raison de traumatismes aigus et surmenage répétitif (comme la course). La cheville est une articulation assez simple, consistant en l’articulation entre le tibia distal et le talus du pied, ainsi que le péroné sur le côté latéral. La cheville est soutenue par nombreux ligaments, plus particulièrement le ligament deltoïde sur le côté médial et latéralement par les ligaments latéraux trois : le ligament talofibulaire antérieur (ATFL), le ligament calcaneofibular (CFL) et le ligament talofibulaire postérieur (PTFL).
L’examen physique de la cheville et les antécédents du patient (y compris le mécanisme de la blessure et l’emplacement de la douleur) fournissent des informations de diagnostic qui permettent au médecin d’identifier des structures spécifiques impliqués dans un accident et qui sont essentielles pour évaluer la gravité de la blessure et les étapes de diagnostics ultérieurs. Lorsqu’on examine la cheville, il est important de comparer attentivement la cheville blessée au côté non impliqué. Des composantes essentielles de l’examen de la cheville comprennent l’inspection, palpation, gamme de mouvement (ROM) et la force. En outre, des essais spéciaux peuvent évaluer l’intégrité des ligaments.
1. inspection
2. la palpation
Palpate pour tendresse, gonflement ou déformation de la jambe, cheville et pied à l’aide de l’extrémité de l’index et le médius.
3. Gamme de mouvement (ROM)
Mouvement de la cheville devrait d’abord être évaluée activement et puis passivement, en comparant les deux chevilles de chercher d’asymétrie. Rechercher le mouvement limité ou douleur.
4. tests de force
Demander au patient de répéter les mêmes mouvements que lors de l’essai ROM alors que vous appliquez la résistance avec votre main pour empêcher les mouvements. D’essai suivantes tout en vérifiant une faiblesse musculaire ou de la douleur :
5. des Tests
Une variété de tests peut être faite sur la cheville pour évaluer l’intégrité des tendons et ligaments de la cheville. En faisant ces tests, vérifiez pour preuve de laxisme et/ou de la douleur.
6. fonctionnelles essais
Demandez au patient d’effectuer les activités séquentielles suivantes pour voir si elles causent des douleurs ou autres symptômes. Ceux-ci peuvent être utiles dans la conduite de retour de l’athlète à jouer ou à une activité régulière.
La cheville et du pied constituent le fondement pour le corps et la stabilité nécessaires à notre position debout et de marcher. En raison de sa fonction de poids-roulement, l’articulation de la cheville est un site commun des dommages parmi les athlètes et dans la population générale. Ces blessures se produisent en raison de traumatismes aigus et surmenage répétitif, comme en raison de courir et de coups de pied.
L’articulation de la cheville a une structure assez simple. C’est un joint de charnière formé par l’os de l’astragale du pied et le tibia et le péroné de la jambe. Il est soutenu par nombreux ligaments, dont le ligament deltoïde sur le côté médial, qui relie la malléole avec les os du pied, l’astragale et calcanéum. Et trois des latéraux ligaments : le talofibulaire antérieur, le calcaneofibular et le ligament talofibulaire postérieur - ATFL, CFL et PTFL - qui se fixent le péroné et à l’os du pied. Les conclusions relatives à l’examen physique de la cheville aident le médecin de déterminer les structures blessés, déterminer la gravité de la blessure et les étapes de diagnostics ultérieurs.
Examen de la cheville et du pied sont généralement effectués ensemble, mais cette vidéo mettra l’accent sur l’évaluation de la cheville, et l’examen du pied sera couvert dans une autre vidéo de cette collection.
Un examen exhaustif de la cheville commence par inspection et palpation des deux chevilles et comparaison entre les côtés. Avant de commencer, désinfectez vos mains soigneusement et demander au patient et enlever leurs chaussures et chaussettes. Commencez par inspecter les médiale d’antérieure, latérale, de la cheville et aspects postérieures. Notez toute asymétrie, mais aussi enflure, ecchymoses, qui est souvent vu dans les traumatismes, ou arch difformités et comparer entre parties. Aussi inspecter les chaussures des patients pour une usure anormale des modèles, par exemple, comme on le voit dans patients avec pieds plats.
Ensuite, effectuez la palpation des structures clés, commençant par le tibia et le péroné de la jambe. Notez toute tendresse, un gonflement ou des déformations. Puis palper entre ces os pour le ligament tibiofibulaire. En outre, examiner le compartiment antérieur pour la douleur ou l’enflure en palpant le long du tibia antéro-latérale. Déplacer vers la cheville médiale et palper le long de la malléole, suivie du tendon tibial postérieur. Puis palper au-dessus du ligament deltoïde, qui soit tendre dans le cas d’une entorse. Sur le côté latéral, palper la malléole externe et les ligaments latéraux de cheville - ATFL, CFL et PTFL. Également palper le tendon péronier, qui cours autour de la malléole externe et s’attache au métatarse 5 proximal.
Ensuite, examinez le tendon d’Achille, qui est un big band de tissu fibreux à la cheville postérieure avec son site d’insertion sur le calcanéum. Pincer le long du chemin pour vérifier les nodules et la tendresse. Conclure la palpation en examinant le proximal cinquième métatarsien et naviculaire os du pied, car ils sont souvent blessés lors d’un traumatisme de la cheville.
La partie suivante de l’examen de la cheville teste l’amplitude du mouvement. Il devrait tout d’abord être évalué activement, en comparant entre les côtés et en vérifiant mouvement limité ou de la douleur, et puis passivement, si une anomalie quelconque est observée.
Commencez par tester la dorsiflexion de la cheville. Pour ce faire, demandez au patient de plier leurs chevilles donc leurs orteils remonter aussi loin que possible. La gamme normale de mouvement pour cela est d’environ 20°. Ensuite, demander au patient d’effectuer une flexion plantaire en poussant les chevilles afin que leurs orteils descendent aussi loin que possible. La gamme sur celui-ci est normalement environ 50°. Testez maintenant, inversion de la cheville en faisant la course au patiente le fond de leur pied vers l’intérieur dans la mesure du possible. Ce mouvement est habituellement environ 30°. Et enfin, tester éversion en faisant la course au patiente le fond de leur pied vers l’extérieur aussi autant que possible, qui est d’environ 10°.
La prochaine étape de l’examen de la cheville est muscle force stable. Chaque évaluation doit être faite dans les deux chevilles, tandis que la comparaison entre les côtés et en observant de faiblesse de la douleur et des muscles.
Commencez par la dorsiflexion résistée, ce qui souligne le jambier antérieur et le tendon. Ensuite, testez la flexion plantaire contre résistance pour évaluer le muscle gastrocnémien et tendon d’Achille, muscle long péronier et tendon et muscles jambier postérieur et tendon. Enfin, tester le pied inversion et éversion, tout en résistant à des mouvements. Résisté à inversion teste péronier longus et brevis muscles et tendons, tandis que résistée éversion évalue les tendons et muscle jambier antérieur et postérieur des muscles.
En dehors des essais générales susmentionnées, l’examen de la cheville comprend une variété des épreuves spéciales et fonctionnels pour l’évaluation de l’intégrité des tendons et ligaments de la cheville. Passons en revue comment les effectuer. Au cours de ces essais spéciaux l’examinateur doit vérifier pour la douleur et les signes de laxité ligamentaire, contre le côté controlatéral.
Pour la première manœuvre appelée l’incliner Talar, stabiliser la jambe du patient d’une main, coupe le talon avec l’autre et ensuite inverser l’articulation de la cheville. La douleur avec cette manœuvre suggère des blessures ligamentaires, tandis que le laxisme suggère la déchirure du ligament latéral. Puis dans la même position, tirer vers l’avant sur le complexe de calcaneus-talus. C’est le critère de tiroir antérieur et manque de fermeté lors de cet essai suggère la rupture du ligament latéral.
Ensuite, serrez ensemble les tibia proximal et du péroné et demander au patient si ils ont ressentent aucune douleur dans la partie distale à la cheville. Si oui, alors il pourrait suggérer une blessure au ligament tibiofibulaire causée par l’entorse de la Syndesmosis. Tourner la cheville externe aggravera la douleur de cette blessure. Par la suite, pour le dernier test spécial appelé le Test de Thompson, demandez au patient de se trouvent sujettes sur la table d’examen. Presser à la base du muscle du mollet et cherchez la flexion plantaire de la cheville, qui est une réaction normale. Une absence de flexion plantaire suggère une rupture complète du tendon d’Achille.
Terminer l’examen de la cheville en demandant au patient d’effectuer quelques tests fonctionnels séquentielles. Tout d’abord demander au patient de marcher autour de la salle d’examen et d’observer des anomalies de la démarche. Ensuite, leur apprendre à marcher sur les orteils, puis dans la foulée. Orteil en marchant est un critère général évaluer la force des fléchisseurs plantaires du cheville. La capacité de marcher sur les talons est un indicateur de la force des fléchisseurs de la cheville. Enfin, observer le patient accroupi et le jogging. Et demandez-leur s’ils peuvent effectuer d’autres actions comme en cours d’exécution et de coupe. Vu le patient à effectuer ces tests fonctionnels peut être utile dans la conduite d’une activité de retour à la normale.
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur un examen détaillé de la cheville. Nous avons commencé notre présentation avec inspection et palpation des structures clés de la cheville. Ensuite, nous avons démontré comment évaluer la gamme de mouvement et la force musculaire. On a aussi illustré les essais spéciaux réalisés pour déterminer l’intégrité des ligaments cheville. Et enfin, nous avons examiné quelques tests fonctionnels qui sont utiles pour évaluer l’état d’une blessure à la cheville existants. Comme toujours, Merci pour regarder !
La cheville et le pied constituent la base du corps et la stabilité nécessaire à notre posture droite et à notre marche. En raison de sa fonction de mise en charge, l’articulation de la cheville est un site de blessure courant chez les athlètes et dans la population générale. Ces blessures surviennent à la suite d’un traumatisme aigu et d’une surutilisation répétitive, par exemple en raison de la course et des coups de pied.
L’articulation de la cheville a une structure assez simple. Il s’agit d’une articulation charnière formée par l’os du talus du pied et le tibia et le péroné de la jambe. Il est soutenu par de nombreux ligaments, dont le ligament deltoïde du côté médial, qui relie la malléole médiale aux os du pied, au talus et au calcanéum. Et trois ligaments latéraux : le ligament talo-fibulaire antérieur, le calcanofibulaire et le ligament talo-fibulaire postérieur - ATFL, CFL et PTFL - qui attachent le péroné et aux os du pied. Les résultats de l’examen physique de la cheville aident le médecin à identifier les structures blessées, à déterminer la gravité de la blessure et les étapes de diagnostic ultérieures.
L’examen de la cheville et du pied est généralement effectué ensemble, mais cette vidéo se concentrera sur l’évaluation de la cheville, et l’examen du pied sera couvert dans une autre vidéo de cette collection.
Un examen complet de la cheville commence par l’inspection et la palpation des deux chevilles et la comparaison entre les côtés. Avant de commencer, désinfectez soigneusement vos mains et demandez au patient d’enlever ses chaussures et ses chaussettes. Commencez par inspecter les aspects antérieur, latéral, médial et postérieur de la cheville. Notez toute asymétrie, ainsi que l’enflure, l’ecchymose, qui est souvent observée lors d’un traumatisme, ou les déformations de la voûte plantaire et comparez entre les côtés. Inspectez également les chaussures des patients pour détecter des signes d’usure anormaux, par exemple, comme on le voit chez les patients aux pieds plats.
Ensuite, effectuez la palpation des structures clés, en commençant par le tibia et le péroné dans la partie inférieure de la jambe. Notez toute sensibilité, gonflement ou déformation. Ensuite, palpez entre ces os pour le ligament tibio-fibulaire. Examinez également le compartiment antérieur à la recherche de douleur ou d’enflure en palpant le long du tibia antéro-latéral. Déplacez-vous vers la cheville médiale et palpez le long de la malléole médiale, suivie du tendon tibial postérieur. Palpez ensuite le ligament deltoïde, qui est sensible dans le cas d’une entorse. Sur la face latérale, palper la malléole latérale et les ligaments latéraux de la cheville - ATFL, CFL et PTFL. Palper également le tendon péronier, qui contourne la malléole latérale et s’attache au 5e métatarsien proximal.
Ensuite, examinez le tendon d’Achille, qui est une grande bande de tissu fibreux au niveau de la cheville postérieure avec son site d’insertion sur le calcanéum. Pincez le long du chemin pour vérifier s’il n’y a pas de nodules et de sensibilité. Terminez la palpation en examinant le cinquième métatarsien proximal et les os naviculaires du pied, car ils sont souvent blessés lors d’un traumatisme de la cheville.
La prochaine partie de l’examen de la cheville consiste à tester l’amplitude des mouvements. Il doit d’abord être évalué activement, en comparant entre les côtés et en vérifiant les mouvements limités ou la douleur, puis passivement, si une anomalie est détectée.
Commencez par tester la dorsiflexion de la cheville. Pour ce faire, demandez au patient de plier ses chevilles de manière à ce que ses orteils remontent le plus loin possible. L’amplitude de mouvement normale pour cela est d’environ 20 ?. Ensuite, demandez au patient d’effectuer une flexion plantaire en poussant les chevilles de manière à ce que ses orteils descendent le plus loin possible. La plage sur celui-ci est normalement d’environ 50 °. Maintenant, testez l’inversion de la cheville en demandant au patient de rouler le bas de son pied vers l’intérieur aussi loin que possible. Ce mouvement est généralement d’environ 30 €. Et enfin, testez l’éversion en demandant au patient de rouler le bas de son pied vers l’extérieur aussi loin qu’il le peut, ce qui représente environ 10 ?.
L’étape suivante de l’examen de la cheville est le test de force musculaire. Chaque évaluation doit être effectuée dans les deux chevilles, tout en comparant les côtés et en observant la douleur et la faiblesse musculaire.
Commencez par la dorsiflexion résistée, qui sollicite le muscle tibial antérieur et le tendon. Ensuite, testez la flexion plantaire contre la résistance pour évaluer le muscle gastrocnémien et le tendon d’Achille, le muscle long péronier et le tendon, ainsi que les muscles et le tendon du tibial postérieur. Enfin, testez l’inversion et l’éversion du pied, tout en résistant aux mouvements. L’inversion résistée teste les muscles et les tendons du longus et du brèves péroniers, tandis que l’éversion résistée évalue les muscles et les tendons tibiaux antérieurs et postérieurs.
Outre les tests généraux susmentionnés, l’examen de la cheville comprend une variété de tests spéciaux et fonctionnels pour l’évaluation de l’intégrité des ligaments et des tendons de la cheville. Voyons comment les réaliser. Au cours de ces tests spéciaux, l’examinateur doit vérifier la présence de douleurs et de signes de laxité ligamentaire, par rapport au côté controlatéral.
Pour la première manœuvre appelée test d’inclinaison de Talar, stabilisez la jambe inférieure du patient d’une main, coupez le talon de l’autre, puis inversez l’articulation de la cheville. La douleur avec cette manœuvre suggère une lésion ligamentaire, tandis que la laxité suggère une déchirure du ligament latéral. Puis dans la même position, tirez vers l’avant sur le complexe calcanéum-talus. Il s’agit du test du tiroir antérieur et la laxité pendant ce test suggère une rupture du ligament latéral.
Ensuite, serrez le tibia proximal et le péroné ensemble et demandez au patient s’il ressent une douleur distale à la cheville. Si oui, cela pourrait suggérer une blessure au ligament tibio-fibulaire causée par une entorse de la syndesmose . La rotation de la cheville vers l’extérieur aggravera la douleur de cette blessure. Par la suite, pour le dernier test spécial appelé test de Thompson, demandez au patient de s’allonger sur le ventre sur la table d’examen. Ensuite, serrez à la base du muscle du mollet et recherchez la flexion plantaire de la cheville, qui est une réponse normale. Un manque de flexion plantaire suggère une rupture complète du tendon d’Achille.
Concluez l’examen de la cheville en demandant au patient d’effectuer quelques tests fonctionnels séquentiels. Demandez d’abord au patient de faire le tour de la salle d’examen et d’observer s’il n’y a pas d’anomalies de la marche. Ensuite, demandez-leur de marcher sur les orteils, puis sur les talons. La marche sur les orteils est un test général évaluant la force des fléchisseurs plantaires de la cheville. La capacité de marcher sur les talons est un indicateur de la force des dorsifléchisseurs de la cheville. Enfin, observez le patient s’accroupir et faire du jogging. Et demandez-leur s’ils peuvent effectuer d’autres actions telles que courir et couper. Faire effectuer ces tests fonctionnels au patient peut être utile pour guider un retour à l’activité régulière.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur un examen détaillé de la cheville. Nous avons commencé notre présentation par l’inspection et la palpation des structures clés de la cheville. Ensuite, nous avons montré comment évaluer l’amplitude des mouvements et la force musculaire. Nous avons également illustré les tests spéciaux effectués pour évaluer l’intégrité des ligaments de la cheville. Et enfin, nous avons examiné quelques tests fonctionnels qui sont utiles pour évaluer l’état d’une blessure à la cheville existante. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
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