Soins vitaux de base I: Réanimation cardio-pulmonaire et défibrillation
Source : Julianna Jung, MD, FACEP, professeur agrégé de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, États-Unis
Haute…
1. évaluer le patient
- Évaluer la réactivité en parlant fort et en stimulant le patient. Si le patient ne répond pas, le diagnostic est un arrêt cardiaque jusqu'à preuve du contraire.
- Évaluer la circulation en palpant l’artère carotide. Procéder ainsi pour pas plus de 10 secondes ; temps d’évaluation plus long retarde l’initiation de la réanimation.
- Évaluer les voies respiratoires et la respiration en observant d’effort respiratoire alors que vous êtes palpant le pouls. Cela s’appelle « Évaluation CAB » car l’accent est mis sur la circulation ; voies respiratoires/respiration sont des considérations secondaires.
- Appel à l’aide dès que vous confirmez que le patient est en effet insensible.
2. demandez pour l’équipement d’urgence. Le point le plus important pour obtenir tout de suite est un défibrillateur.
3. Positionner le patient et le sauveteur pour les compressions thoraciques.
- Tourner le patient sur le dos.
- Faire le lit à plat et obtenir des rampes de la route. De nombreux lits d’hôpitaux ont un niveau de CPR permettre que cela se fasse rapidement.
- Placez un panneau sous le patient. Compressions thoraciques effectué sur une surface molle comme un lit ne sont pas efficaces, c’est essentiel pour la réussite de la réanimation. Énergie mécanique va couler sur le chemin de moindre résistance, et votre compression se déformera l’objet plus compressible sous elle. Pour un patient dans un lit, ce sera le matelas. Placer un panneau sous le patient évite la compression du matelas, veiller à ce que votre compression déforme la paroi thoracique à la place. Cela permet la compression du cœur, fournissant le débit cardiaque.
- Placez-vous à la bonne hauteur au-dessus du patient afin que les compressions sont plus ergonomique et plus efficace. C’est plus facile à faire en se tenant debout sur un escabeau. Positionnement incorrect peut entraîner des compressions moins efficaces et une plus grande fatigue de sauveteur.
4. effectuer des compressions thoraciques.
Suivez les étapes ci-dessous rapidement. La première compression doit être livrée dans les 30 secondes du temps d’arrêt.
- Placer le talon de la main directement sur le sternum à la ligne du mamelon. Veillez à ce que cette main est dans la ligne médiane de la patiente, du corps et pas hors d’un côté.
- Placez l’autre main sur la première main, les doigts de l’entrelacement.
- Verrouiller les coudes.
- Positionner le corps afin que les coudes sont directement sur les poignets et les épaules sont directement au-dessus des coudes. Si vous n’êtes pas en mesure de vous positionner correctement, vous êtes trop faible par rapport au patient et devez abaisser le lit ou utiliser un tabouret comme indiqué précédemment.
- Déplacer votre corps tout entier vers le bas comme un piston, appuyer sur le sternum de la patiente au moins 2-2.5 pouces (5-6 cm). Profondeur de compression suffisante est indispensable afin de fournir le volume systolique suffisant pour perfuse le cœur et le cerveau
- Relâcher la pression sur le sternum complètement entre les compressions. Dans des circonstances normales, une pression négative interthoracic causes sang pour remplir le cœur. Penchée sur le sternum augmente la pression interthoracic et diminue remplissage cardiaque, réduisant ainsi le volume systolique.
- Appuyer sur le sternum à nouveau comme indiqué ci-dessus, puis répétez ces deux dernières étapes de 100 - 120 fois par minute. Taux correct est essentiel - compression trop lentement directement réduit débit cardiaque, tandis que la compression trop vite atteinte remplissage et diminue le volume systolique.
- Poursuivre les compressions sans interruption jusqu'à l’arrivée de matériel de réanimation. Continuité de la CPR est un déterminant majeur de la survie. Pas de pause CPR pour effectuer des tâches non essentiels comme enlever les vêtements ou auscultating le cœur. Voire indispensables, de tâches comme l’accès par voie intraveineuse et de gestion des voies aériennes ne devraient pas être autorisées à perturber la CPR.
- Passer des sauveteurs lorsque nécessaire. Compressions thoraciques sont épuisantes et si la qualité de votre EPC n’est pas optimale en raison de la fatigue, un autre sauveteur intervenir. N’oubliez pas de coordonner les commutateurs afin qu’il n’y a aucune pause dans les compressions.
5. Configurez le défibrillateur dès qu’il arrive.
- Fixer un ensemble de tampons sur le câble de défibrillateur. Si les palettes sont attachés quand arrive le défibrillateur, ceux-ci devront être détaché en premier.
- Placer les protections sur le patient. Coussin postes sont illustrées sur les pads eux-mêmes, bien qu’il existe plusieurs options pour le positionnement. Options les plus courantes sont :
- Antéro-postérieure : Tampons sont placés sur la région précordiale gauche et arrière gauche arrière supérieures. Le patient devra être roulé pour placer la garniture postérieure.
- Antérolatérale : Placez les coussinets sur la bordure droite sternal et l’apex du coeur.
- Allumer le défibrillateur.
6. analyser le rythme.
Les instructions suivantes supposent que le défibrillateur est utilisé en mode manuel. Pour les défibrillateurs automatisés, suivez les instructions fournies par la machine.
- Compressions thoraciques arrêt pour révéler le rythme sous-jacent, car compressions créent des interférences électriques qui rendent impossible à interprètent le rythme.
- Déterminer si le rythme est chocs. Les deux rythmes d’arrestation chocs sont la fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire.
- Fibrillation ventriculaire est un motif fluctuant aléatoirement sans organisé complexes QRS. Il n’y a aucune prévisibilité ou un modèle à ce que ce soit.
- La tachycardie ventriculaire est un rythme rapid, large complexe, généralement plus de 150 battements par minute. Les complexes QRS sont si larges qu’on enchaîne juste sur l’autre sans discernables T-vagues.
- Si le rythme n’est pas de chocs, reprendre les compressions thoraciques pendant deux minutes, alors que le rythme doit être revérifié.
- Si le rythme est chocs, reprendre les compressions thoraciques tout en se préparant à livrer un choc.
7. fournir un choc (pour les chocs rythmes uniquement).
- Assurez-vous que la machine est réglée à la dose correcte de l’électricité (200J pour les adultes).
- Appuyez sur le bouton « charge ».
- Attendez que le défibrillateur est complètement chargé. Le ton aigu charge obtiendra plus fort quand la machine est prête.
- Effacer tout le personnel de la patiente et le lit - s’assurer que personne ne soit en contact physique avec le patient.
- Appuyez sur le bouton « choc ».
- Le ton aigu s’arrête, et le patient « sautera, » indiquant que l’électricité a été remises avec succès.
Reprendre la CPR immédiatement après le choc et continuer pendant deux minutes avant de s’arrêter à nouveau pour réévaluer le rythme. Notez qu’il n’y a eu aucune mention de l’accès vasculaire, de ventilation ou de médicaments jusqu'à ce point. C’est parce que ce sont des interventions de faible priorité, avec moins d’impact sur la survie d’un arrêt cardiaque. Dans les premières minutes de réanimation, les priorités sont une reconnaissance rapide de l’arrestation, l’initiation des compressions thoraciques de la qualité et la performance de défibrillation lorsqu’indiqué.
1. évaluer le patient
- Évaluer la réactivité en parlant fort et en stimulant le patient. Si le patient ne répond pas, le diagnostic est un arrêt cardiaque jusqu'à preuve du contraire.
- Évaluer la circulation en palpant l’artère carotide. Procéder ainsi pour pas plus de 10 secondes ; temps d’évaluation plus long retarde l’initiation de la réanimation.
- Évaluer les voies respiratoires et la respiration en observant d’effort respiratoire alors que vous êtes palpant le pouls. Cela s’appelle « Évaluation CAB » car l’accent est mis sur la circulation ; voies respiratoires/respiration sont des considérations secondaires.
- Appel à l’aide dès que vous confirmez que le patient est en effet insensible.
2. demandez pour l’équipement d’urgence. Le point le plus important pour obtenir tout de suite est un défibrillateur.
3. Positionner le patient et le sauveteur pour les compressions thoraciques.
- Tourner le patient sur le dos.
- Faire le lit à plat et obtenir des rampes de la route. De nombreux lits d’hôpitaux ont un niveau de CPR permettre que cela se fasse rapidement.
- Placez un panneau sous le patient. Compressions thoraciques effectué sur une surface molle comme un lit ne sont pas efficaces, c’est essentiel pour la réussite de la réanimation. Énergie mécanique va couler sur le chemin de moindre résistance, et votre compression se déformera l’objet plus compressible sous elle. Pour un patient dans un lit, ce sera le matelas. Placer un panneau sous le patient évite la compression du matelas, veiller à ce que votre compression déforme la paroi thoracique à la place. Cela permet la compression du cœur, fournissant le débit cardiaque.
- Placez-vous à la bonne hauteur au-dessus du patient afin que les compressions sont plus ergonomique et plus efficace. C’est plus facile à faire en se tenant debout sur un escabeau. Positionnement incorrect peut entraîner des compressions moins efficaces et une plus grande fatigue de sauveteur.
4. effectuer des compressions thoraciques.
Suivez les étapes ci-dessous rapidement. La première compression doit être livrée dans les 30 secondes du temps d’arrêt.
- Placer le talon de la main directement sur le sternum à la ligne du mamelon. Veillez à ce que cette main est dans la ligne médiane de la patiente, du corps et pas hors d’un côté.
- Placez l’autre main sur la première main, les doigts de l’entrelacement.
- Verrouiller les coudes.
- Positionner le corps afin que les coudes sont directement sur les poignets et les épaules sont directement au-dessus des coudes. Si vous n’êtes pas en mesure de vous positionner correctement, vous êtes trop faible par rapport au patient et devez abaisser le lit ou utiliser un tabouret comme indiqué précédemment.
- Déplacer votre corps tout entier vers le bas comme un piston, appuyer sur le sternum de la patiente au moins 2-2.5 pouces (5-6 cm). Profondeur de compression suffisante est indispensable afin de fournir le volume systolique suffisant pour perfuse le cœur et le cerveau
- Relâcher la pression sur le sternum complètement entre les compressions. Dans des circonstances normales, une pression négative interthoracic causes sang pour remplir le cœur. Penchée sur le sternum augmente la pression interthoracic et diminue remplissage cardiaque, réduisant ainsi le volume systolique.
- Appuyer sur le sternum à nouveau comme indiqué ci-dessus, puis répétez ces deux dernières étapes de 100 - 120 fois par minute. Taux correct est essentiel - compression trop lentement directement réduit débit cardiaque, tandis que la compression trop vite atteinte remplissage et diminue le volume systolique.
- Poursuivre les compressions sans interruption jusqu'à l’arrivée de matériel de réanimation. Continuité de la CPR est un déterminant majeur de la survie. Pas de pause CPR pour effectuer des tâches non essentiels comme enlever les vêtements ou auscultating le cœur. Voire indispensables, de tâches comme l’accès par voie intraveineuse et de gestion des voies aériennes ne devraient pas être autorisées à perturber la CPR.
- Passer des sauveteurs lorsque nécessaire. Compressions thoraciques sont épuisantes et si la qualité de votre EPC n’est pas optimale en raison de la fatigue, un autre sauveteur intervenir. N’oubliez pas de coordonner les commutateurs afin qu’il n’y a aucune pause dans les compressions.
5. Configurez le défibrillateur dès qu’il arrive.
- Fixer un ensemble de tampons sur le câble de défibrillateur. Si les palettes sont attachés quand arrive le défibrillateur, ceux-ci devront être détaché en premier.
- Placer les protections sur le patient. Coussin postes sont illustrées sur les pads eux-mêmes, bien qu’il existe plusieurs options pour le positionnement. Options les plus courantes sont :
- Antéro-postérieure : Tampons sont placés sur la région précordiale gauche et arrière gauche arrière supérieures. Le patient devra être roulé pour placer la garniture postérieure.
- Antérolatérale : Placez les coussinets sur la bordure droite sternal et l’apex du coeur.
- Allumer le défibrillateur.
6. analyser le rythme.
Les instructions suivantes supposent que le défibrillateur est utilisé en mode manuel. Pour les défibrillateurs automatisés, suivez les instructions fournies par la machine.
- Compressions thoraciques arrêt pour révéler le rythme sous-jacent, car compressions créent des interférences électriques qui rendent impossible à interprètent le rythme.
- Déterminer si le rythme est chocs. Les deux rythmes d’arrestation chocs sont la fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire.
- Fibrillation ventriculaire est un motif fluctuant aléatoirement sans organisé complexes QRS. Il n’y a aucune prévisibilité ou un modèle à ce que ce soit.
- La tachycardie ventriculaire est un rythme rapid, large complexe, généralement plus de 150 battements par minute. Les complexes QRS sont si larges qu’on enchaîne juste sur l’autre sans discernables T-vagues.
- Si le rythme n’est pas de chocs, reprendre les compressions thoraciques pendant deux minutes, alors que le rythme doit être revérifié.
- Si le rythme est chocs, reprendre les compressions thoraciques tout en se préparant à livrer un choc.
7. fournir un choc (pour les chocs rythmes uniquement).
- Assurez-vous que la machine est réglée à la dose correcte de l’électricité (200J pour les adultes).
- Appuyez sur le bouton « charge ».
- Attendez que le défibrillateur est complètement chargé. Le ton aigu charge obtiendra plus fort quand la machine est prête.
- Effacer tout le personnel de la patiente et le lit - s’assurer que personne ne soit en contact physique avec le patient.
- Appuyez sur le bouton « choc ».
- Le ton aigu s’arrête, et le patient « sautera, » indiquant que l’électricité a été remises avec succès.
Reprendre la CPR immédiatement après le choc et continuer pendant deux minutes avant de s’arrêter à nouveau pour réévaluer le rythme. Notez qu’il n’y a eu aucune mention de l’accès vasculaire, de ventilation ou de médicaments jusqu'à ce point. C’est parce que ce sont des interventions de faible priorité, avec moins d’impact sur la survie d’un arrêt cardiaque. Dans les premières minutes de réanimation, les priorités sont une reconnaissance rapide de l’arrestation, l’initiation des compressions thoraciques de la qualité et la performance de défibrillation lorsqu’indiqué.
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.