Examen du coude

1. inspection

1. Lors de l’inspection du coude, comparez avec le côté non impliqué tout en recherchant de gonflement, rougeur, chaleur et transportant l’angle.
2. Si l’enflure est présente, déterminer s’il est dans la bourse ou dans l’articulation. Gonflement de l’articulation du coude apparaîtra antérieurement à la fosse brachiale. Le site plus courant de gonflement au niveau du coude est postérieur, à la bourse olécrânienne.
3. Remarque Si une rougeur ou chaleur est présent ; elles peuvent suggérer Bursite rétro-olécrânienne ou infection.
4. Comparez la taille des coudes, à la recherche d’atrophie. N’oubliez pas qu’il est fréquent de voir hypertrophie adaptative du coude dominant dans un lanceur.
5. Notez l’angle comptable, qui est formé par le bras supérieur et inférieur en position anatomique. Il est normalement 5 à 10° chez les mâles et 10-15° chez les femelles. Cet angle peut être modifié par fracture supracondylienne préalable ou d’infection.

2. la palpation

Palpation est extrêmement utile pour repérer la source de douleur au coude. Il est utile de localiser généralement douleur au coude à l’antérieur, postérieur, médial ou latéral.

Palper les structures importantes suivantes dans chacun de ces domaines :

1. Coude antérieur
   1. Tendon du biceps : palper un cordon serré en la face médiale du coude antérieur (meilleur ressenti avec le coude plié à 90°).
   2. Artère brachiale : sentir la pulsation juste médial pour le tendon du biceps.
   3. Palpate pour tendresse sur le nerf médian situé en dedans de l’artère brachiale.
   4. Palpate pour tendresse sur la capsule articulaire antérieure.
2. Coude postérieure
   1. Triceps : Palper le long du bras postérieur à la pointe du processus olécrânienne.
   2. Processus d’olécrânienne : palper la bosse importante au niveau de coude postérieure.
   3. Fosse olécrânienne : se sentir la dépression juste supérieur au processus olécrânienne.
   4. Olécrânienne : palper postérieurement à l’ulna proximal ; Cela peut seulement se faire sentir si enflammée et gonflée.
3. Coude médial
   1. Épicondyle médial : palper la protubérance osseuse au niveau du coude médial.
   2. Les muscles fléchisseurs et pronateur de poignet : se sentir pour les tendons à l’épicondyle médial.
   3. Ligament collatéral médial (MCL) : palpation de l’épicondyle médial de l’olécrânienne. La MCL se trouve profondément aux muscles fléchisseurs-pronateur.
   4. Nerf cubital : palpation de l’épicondyle médial au processus olécrânienne juste au-dessus de la MCL du coude. Taraudage sur le nerf peut causer des sensations inconfortables lorsque enflammées (signe de Tinel).
4. Coude latéral
   1. Épicondyle latéral : sentir la protubérance osseuse sur le coude latéral.
   2. Les muscles extenseurs et supinateur : palper les tendons attachés à l’épicondyle latéral.
   3. Tête radiale : palper au coude latéral, meilleur ressenti tout en supination et en pronation du poignet.
   4. Radialcapitellar joint : palper proximale par rapport à la tête radiale.
   5. Palper les quatre doigts distal par rapport à l’épicondyle latéral pour tendresse : douleur dans cette région est associée à la compression du nerf interosseux postérieur.

3. gamme de mouvement (ROM)

La ROM au niveau du coude doit être évaluée par comparaison entre les deux parties. Un manque de mouvement suggère la raideur (causées par des blessures ou l’arthrite) ou un blocage mécanique au sein de l’articulation (en raison d’un corps de lâche). ROM normal est indiqué entre parenthèses. Recherchez les propositions suivantes :

1. Extension (0°) : demander au patient d’étendre le coude, donc le bras est droit. Gardez à l’esprit, il est courant de voir une contracture légère flexion dans un lanceur.
2. Flexion (150°) : demander au patient de fléchir le coude en essayant de toucher la main à l’épaule.
3. Pronation (70°) : avec le patient les de coude plié à 90° et le pouce vers le haut, demandez au patient de tourner à la main jusqu'à la paume vers le bas vers le plancher.
4. Supination (90°) : avec le patient les de coude plié à 90° et le pouce vers le haut, demandez au patient de tourner à la main si la paume est vers le haut (comme si essayer de retenir la soupe dans la paume).

4. tests de force

Test de résistance est fait en vérifiant les mouvements résistés décrits ci-dessus. Douleur avec ces motions résistées est généralement due à une tendinite ou épicondylite. La force doit être évaluée dans les propositions suivantes :

1. Supination de l’avant-bras (voir ci-dessus) : résistance aggravera l’épicondylite latérale (supinateur tendons attachent à l’épicondyle latéral).
2. Pronation de l’avant-bras (voir ci-dessus) : résistance aggravera Épicondylite médiale (non-pronateurs tendons attachent à l’épicondyle médial).
3. Extension du poignet : avec le poignet du patient droite et la paume vers le bas, déplacez la main du patient vers le haut. Résistance aggravera la douleur de l’épicondylite latérale (poignet extenseurs attachent à l’épicondyle latéral).
4. Flexion des poignets : avec le poignet du patient droite et la paume vers le bas, déplacez la main du patient vers le bas. Résistance aggravera la douleur de l’Épicondylite médiale (poignet fléchisseurs attachent à l’épicondyle médial).
5. Résista longtemps extension de doigt : avec le poignet du patient droite et la paume vers le bas, déplacer le doigt du milieu du patient vers le haut. La résistance va aggraver la douleur de l’épicondylite latérale.
6. Coude de flexion (voir ci-dessus) : résistance permettra de tester la force de biceps, et la douleur suggère une tendinite.
7. Coude de rallonge (voir ci-dessus) : résistance testeront essais triceps force, et la douleur suggère une tendinite.

5. étendre les Tests

Ces tests aggravera les douleurs causées par l’épicondylite médial ou latéral en tirant sur l’épicondyle.

1. Étirer le poignet en flexion ou en pronation (décrit ci-dessus) ; il arrache l’épicondyle latéral et aggrave la douleur de l’épicondylite latérale.
2. Étirer le poignet en extension ou en supination (décrit ci-dessus) ; il arrache l’épicondyle médial et aggrave la douleur de l’Épicondylite médiale.

6. Ligament latéral stable

Les ligaments collatéraux du coude doivent être évalués pour la douleur et/ou de laxisme. Le ligament collatéral médial se blesse beaucoup plus fréquemment que les latéraux.

Deux tests sont utilisés pour évaluer ces ligaments :

1. Contrainte de varus/valgus
   1. Passivement faire pivoter les épaules du patient vers l’extérieur (rotation externe complète) et Fléchissez le coude à 30° pour déverrouiller l’olécrânienne sur la fosse olécrânienne.
   2. Placer une paume sur coude latéral et le pousser médialement avec l’autre main du patient (stress valgus est appliquée pour évaluer le ligament collatéral médial).
   3. Effectuez varus stress test pour évaluer le ligament en plaçant votre paume sur coude médial du patient et en poussant en direction latérale.
   4. Recherchez les douleurs et/ou de laxisme.
   5. Grade la gravité de la lésion ligamentaire.
      Classe I (ligament étiré) : douleur avec aucun manque de fermeté.
      Classe II (déchirure partielle) : douleur avec laxisme minime. Point de terminaison souple.
      Grade III (déchirure complète) : douleur avec aucun point de terminaison bon.
2. Manœuvre de traite : plier le coude touché à 90° et supination complète avec le pouce étendu. Atteindre le bras opposé sous le coude impliqué et saisir le pouce. Tirant latéralement sur le pouce crée le stress valgus dans le ligament collatéral médial du coude touché.