Examen du coude

L’articulation du coude permet la mobilité des membres supérieurs et permet un contrôle précis de la position de la main dans l’espace.

L’anatomie du coude est complexe. Il s’agit d’une articulation articulée formée par des articulations entre trois os : l’humérus, le radius et le cubitus. Il est stabilisé par les complexes de ligaments collatéraux latéraux et médiaux.

Les muscles impliqués dans le mouvement du coude sont classés en fonction de leur fonction. Le groupe des fléchisseurs comprend le biceps brachial, le brachilais et le brachioradial. L’extension est une fonction des muscles postérieurs-triceps brachiaux et anconéus. La pronation implique le brachoradilais et le pronateur rond. Enfin, la supination engage les muscles du biceps brachial, du brachoradilais et du supinateur.

De plus, les proéminences osseuses de l’humérus distal - appelées épicondyles latéraux et médicaux - forment les sites d’attache des muscles impliqués dans le mouvement du poignet et de la main. L’épicondyle latéral est l’endroit où les extenseurs s’attachent et l’épicondyle médial est le site d’attache des muscles fléchisseurs. L’inflammation autour de ces épicondyles, ou épicondylite, est l’une des raisons courantes de la douleur au coude. L’épicondylite latérale est fréquemment observée chez les joueurs de tennis, ce qui donne à cette affection un nom familier - le « tennis elbow ». De même, l’épicondylite médiale est couramment observée chez les golfeurs, et est donc connue sous le nom de « coude du golfeur ».

La source de la douleur au coude peut être identifiée sur la base des antécédents du patient et d’un examen physique minutieux, et ici, nous passerons en revue en détail les étapes de cet examen.

L’examen systématique du coude commence par l’inspection et la palpation. Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Pour l’inspection, demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et demandez-lui d’enlever suffisamment de vêtements pour que toute l’épaule et le coude soient exposés.

Évaluez d’abord la taille des coudes et recherchez une atrophie et un gonflement, puis vérifiez s’il y a de la rougeur ou de la chaleur. Le gonflement articulaire peut apparaître antérieurement au niveau de la fosse brachiale, mais le site le plus courant se trouve dans la région postérieure, dans la bourse olécrânienne. Ensuite, évaluez l’angle de portage, qui est formé par le haut du bras et l’avant-bras en position anatomique. L’angle de port est normalement de 5-10 ? chez les mâles et 10-15 ans ? chez les femmes, et peut être altéré par un traumatisme ou une infection antérieurs.

Passez maintenant à la palpation, qui est utile pour localiser la douleur dans la région antérieure, postérieure, médiale ou latérale. En commençant par le coude antérieur, trouvez d’abord le tendon du biceps dans la fosse cubitale, qui ressemble à un cordon serré. À partir de là, déplacez-vous un peu médialement pour évaluer la sensibilité sur le nerf médian. Et palper sur la capsule articulaire antérieure, qui peut être une source de douleur en cas d’inflammation.

Après cela, évaluez le coude postérieur. Commencez par palper le muscle triceps le long de la partie postérieure du bras. Déplacez-vous vers le bas jusqu’à ce que vous atteigniez la bosse proéminente au niveau du coude postérieur appelée apophyse olécrânienne du cubitus. De là, déplacez vos doigts vers le haut pour localiser la fosse olécrânienne, qui est ressentie comme une petite dépression. Examinez également la zone postérieure au cubitus proximal - la « bourse olécrânienne », qui ne peut être ressentie que si elle est enflammée ou enflée.

Ensuite, évaluez le côté médial. Tout d’abord, palpez l’épicondyle médial sur l’humérus distal. Ensuite, sentez les tendons au même endroit qui appartiennent aux muscles fléchisseurs et pronateurs du poignet. Par la suite, palper de l’épicondyle médial à l’olécrâne pour évaluer le LCM, qui se trouve plus profondément que les muscles fléchisseurs et pronateurs. Enfin, juste au-dessus du LCM, palpez le nerf cubital, qui suit le même chemin que le LCM. Tapoter sur ce nerf peut provoquer une sensation inconfortable en cas d’inflammation. C’est ce qu’on appelle le « signe de Tinel ».

Enfin, examinez la face latérale du coude. Commencez par palper l’épicondyle latéral, puis les tendons des muscles extenseurs et supinateurs, qui sont attachés à l’épicondyle latéral. Juste au-delà de l’épicondyle, vous pouvez trouver la tête radiale, et en supinant et en pronant le poignet, vous pouvez sentir la tête radiale et l’articulation au niveau de l’articulation radiale-capitellaire. Enfin, sentez la sensibilité dans la zone de quatre largeurs de doigts distales par rapport à l’épicondyle latéral. La douleur dans cette région suggère une compression du nerf interosseux postérieur.

Ensuite, nous montrerons comment tester l’amplitude de mouvement du coude. Cela doit être évalué en comparant entre les deux côtés, et l’absence de mouvement peut suggérer un blocage mécanique ou une raideur due à une blessure ou à l’arthrite.

Commencez par évaluer la vulgarisation. Demandez au patient de redresser complètement le bras. Normalement, l’angle à l’extension complète est de 0 ?, car le coude est une articulation articulée. Ensuite, demandez au patient de fléchir le bras et essayez de toucher la main à l’épaule. Normalement, l’amplitude de flexion est d’environ 150 °C.

Pour le test suivant, c’est-à-dire la pronation, demandez au patient de plier ses coudes à 90 ? avec leurs pouces pointant vers le haut, puis tournez leurs mains vers l’intérieur pour que leurs paumes soient tournées vers le bas. La plage de pronation normale est d’environ 80 à 90 pouces. Enfin, pour tester la supination, demandez au patient de faire pivoter ses mains de manière à ce que les paumes soient tournées vers le haut. La limite supérieure pour ce mouvement est d’environ 90 °.

Passons maintenant à l’évaluation de la force des muscles impliqués dans l’amplitude des mouvements susmentionnée. La douleur avec les mouvements de résistance suivants est généralement due à une tendinite ou à une épicondylite.

Commencez par demander au patient de faire pivoter son avant-bras vers l’intérieur comme auparavant, pendant que vous fournissez une résistance. Cette manœuvre évalue les muscles pronateurs, et elle est douloureuse en présence d’épicondylite médiale, car les tendons pronateurs s’attachent sur l’épicondyle médial. Ensuite, demandez au patient de tourner son avant-bras vers l’extérieur contre votre résistance, ce qui teste les muscles supinateurs. Cela aggraverait la douleur dans l’épicondylite latérale en raison de l’attachement des tendons supinateurs à l’épicondyle latéral.

Pour les tests suivants, demandez au patient d’avoir le poignet droit et la paume vers le bas. Maintenant, demandez-leur d’abord de déplacer la main vers le haut contre votre résistance. Cela permet d’évaluer les muscles extenseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle latéral. Par conséquent, la présence de douleur suggère une épicondylite latérale. De même, le déplacement de la main vers le bas contre la résistance examine les fléchisseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle médial. Par conséquent, cette manœuvre aggrave la douleur liée à l’épicondylite médiale. Demandez ensuite au patient de déplacer simplement son majeur vers le haut, pendant que vous appuyez vers le bas. Ce test est le muscle qui prolonge l’extenseur du doigt long et aggrave à nouveau la douleur au coude causée par l’épicondylite latérale. Enfin, pour tester les biceps et les triceps, demandez au patient de fléchir et d’étendre son coude contre votre résistance. La douleur pendant ces mouvements suggère une tendinite.

Enfin, passons en revue quelques tests spéciaux effectués pour diagnostiquer les troubles courants du coude. Le premier groupe d’entre eux est connu sous le nom de tests d’étirement. Prenez la main du patient et fléchissez passivement et pronation le poignet. Cela va aggraver la douleur liée à l’épicondylite latérale. Ensuite, étirez passivement le poignet du patient en extension suivie d’une supination. Cela aggravera la douleur de l’épicondylite médiale.

Les dernières manœuvres de cet examen évaluent la douleur et la laxité des ligaments collatéraux médial et latéral - le MCL et le LCL. Le LCL est blessé beaucoup plus souvent que le LCL. Évaluez la gravité de la blessure ligamentaire selon le tableau fourni dans le manuscrit ci-joint.

Tout d’abord, faites pivoter passivement l’épaule du patient vers l’extérieur, placez votre paume sur le coude latéral et vos doigts autour de la ligne articulaire et appliquez un stress Valgus pour évaluer le MCL. Pour tester le LCL, placez votre paume sur le coude médial et les doigts du côté latéral, et appliquez la contrainte Varus.

Pour la dernière évaluation, demander au patient de plier un coude à 90 ? et supiner complètement la main avec le pouce étendu. Maintenant, demandez-leur d’utiliser le bras opposé pour saisir le pouce sous le coude et de le tirer latéralement. Ce test est appelé la « manœuvre de traite », et est effectué pour tester le MCL en créant un stress en valgus. Ainsi se termine l’évaluation complète de l’articulation du coude.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’examen du coude. Ici, nous avons démontré les étapes essentielles de l’évaluation du coude et avons également donné des exemples de la façon dont les résultats physiques peuvent aider le clinicien à établir un diagnostic. Nous avons commencé par l’inspection et la palpation des structures clés du coude, suivies d’un test de l’amplitude des mouvements, d’abord activement, puis contre la résistance. Enfin, nous avons expliqué comment effectuer quelques manœuvres spéciales pour évaluer la stabilité des ligaments collatéraux. Comme toujours, merci d’avoir regardé !

L’articulation du coude permet la mobilité des membres supérieurs et permet un contrôle précis de la position de la main dans l’espace.

L’anatomie du coude est complexe. Il s’agit d’une articulation articulée formée par des articulations entre trois os : l’humérus, le radius et le cubitus. Il est stabilisé par les complexes de ligaments collatéraux latéraux et médiaux.

Les muscles impliqués dans le mouvement du coude sont classés en fonction de leur fonction. Le groupe des fléchisseurs comprend le biceps brachial, le brachilais et le brachioradial. L’extension est une fonction des muscles postérieurs-triceps brachiaux et anconéus. La pronation implique le brachoradilais et le pronateur rond. Enfin, la supination engage les muscles du biceps brachial, du brachoradilais et du supinateur.

De plus, les proéminences osseuses de l’humérus distal - appelées épicondyles latéraux et médicaux - forment les sites d’attache des muscles impliqués dans le mouvement du poignet et de la main. L’épicondyle latéral est l’endroit où les extenseurs s’attachent et l’épicondyle médial est le site d’attache des muscles fléchisseurs. L’inflammation autour de ces épicondyles, ou épicondylite, est l’une des raisons courantes de la douleur au coude. L’épicondylite latérale est fréquemment observée chez les joueurs de tennis, ce qui donne à cette affection un nom familier - le « tennis elbow ». De même, l’épicondylite médiale est couramment observée chez les golfeurs, et est donc connue sous le nom de « coude du golfeur ».

La source de la douleur au coude peut être identifiée sur la base des antécédents du patient et d’un examen physique minutieux, et ici, nous passerons en revue en détail les étapes de cet examen.

L’examen systématique du coude commence par l’inspection et la palpation. Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Pour l’inspection, demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et demandez-lui d’enlever suffisamment de vêtements pour que toute l’épaule et le coude soient exposés.

Évaluez d’abord la taille des coudes et recherchez une atrophie et un gonflement, puis vérifiez s’il y a de la rougeur ou de la chaleur. Le gonflement articulaire peut apparaître antérieurement au niveau de la fosse brachiale, mais le site le plus courant se trouve dans la région postérieure, dans la bourse olécrânienne. Ensuite, évaluez l’angle de portage, qui est formé par le haut du bras et l’avant-bras en position anatomique. L’angle de port est normalement de 5-10 ? chez les mâles et 10-15 ans ? chez les femmes, et peut être altéré par un traumatisme ou une infection antérieurs.

Passez maintenant à la palpation, qui est utile pour localiser la douleur dans la région antérieure, postérieure, médiale ou latérale. En commençant par le coude antérieur, trouvez d’abord le tendon du biceps dans la fosse cubitale, qui ressemble à un cordon serré. À partir de là, déplacez-vous un peu médialement pour évaluer la sensibilité sur le nerf médian. Et palper sur la capsule articulaire antérieure, qui peut être une source de douleur en cas d’inflammation.

Après cela, évaluez le coude postérieur. Commencez par palper le muscle triceps le long de la partie postérieure du bras. Déplacez-vous vers le bas jusqu’à ce que vous atteigniez la bosse proéminente au niveau du coude postérieur appelée apophyse olécrânienne du cubitus. De là, déplacez vos doigts vers le haut pour localiser la fosse olécrânienne, qui est ressentie comme une petite dépression. Examinez également la zone postérieure au cubitus proximal - la « bourse olécrânienne », qui ne peut être ressentie que si elle est enflammée ou enflée.

Ensuite, évaluez le côté médial. Tout d’abord, palpez l’épicondyle médial sur l’humérus distal. Ensuite, sentez les tendons au même endroit qui appartiennent aux muscles fléchisseurs et pronateurs du poignet. Par la suite, palper de l’épicondyle médial à l’olécrâne pour évaluer le LCM, qui se trouve plus profondément que les muscles fléchisseurs et pronateurs. Enfin, juste au-dessus du LCM, palpez le nerf cubital, qui suit le même chemin que le LCM. Tapoter sur ce nerf peut provoquer une sensation inconfortable en cas d’inflammation. C’est ce qu’on appelle le « signe de Tinel ».

Enfin, examinez la face latérale du coude. Commencez par palper l’épicondyle latéral, puis les tendons des muscles extenseurs et supinateurs, qui sont attachés à l’épicondyle latéral. Juste au-delà de l’épicondyle, vous pouvez trouver la tête radiale, et en supinant et en pronant le poignet, vous pouvez sentir la tête radiale et l’articulation au niveau de l’articulation radiale-capitellaire. Enfin, sentez la sensibilité dans la zone de quatre largeurs de doigts distales par rapport à l’épicondyle latéral. La douleur dans cette région suggère une compression du nerf interosseux postérieur.

Ensuite, nous montrerons comment tester l’amplitude de mouvement du coude. Cela doit être évalué en comparant entre les deux côtés, et l’absence de mouvement peut suggérer un blocage mécanique ou une raideur due à une blessure ou à l’arthrite.

Commencez par évaluer la vulgarisation. Demandez au patient de redresser complètement le bras. Normalement, l’angle à l’extension complète est de 0 ?, car le coude est une articulation articulée. Ensuite, demandez au patient de fléchir le bras et essayez de toucher la main à l’épaule. Normalement, l’amplitude de flexion est d’environ 150 °C.

Pour le test suivant, c’est-à-dire la pronation, demandez au patient de plier ses coudes à 90 ? avec leurs pouces pointant vers le haut, puis tournez leurs mains vers l’intérieur pour que leurs paumes soient tournées vers le bas. La plage de pronation normale est d’environ 80 à 90 pouces. Enfin, pour tester la supination, demandez au patient de faire pivoter ses mains de manière à ce que les paumes soient tournées vers le haut. La limite supérieure pour ce mouvement est d’environ 90 °.

Passons maintenant à l’évaluation de la force des muscles impliqués dans l’amplitude des mouvements susmentionnée. La douleur avec les mouvements de résistance suivants est généralement due à une tendinite ou à une épicondylite.

Commencez par demander au patient de faire pivoter son avant-bras vers l’intérieur comme auparavant, pendant que vous fournissez une résistance. Cette manœuvre évalue les muscles pronateurs, et elle est douloureuse en présence d’épicondylite médiale, car les tendons pronateurs s’attachent sur l’épicondyle médial. Ensuite, demandez au patient de tourner son avant-bras vers l’extérieur contre votre résistance, ce qui teste les muscles supinateurs. Cela aggraverait la douleur dans l’épicondylite latérale en raison de l’attachement des tendons supinateurs à l’épicondyle latéral.

Pour les tests suivants, demandez au patient d’avoir le poignet droit et la paume vers le bas. Maintenant, demandez-leur d’abord de déplacer la main vers le haut contre votre résistance. Cela permet d’évaluer les muscles extenseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle latéral. Par conséquent, la présence de douleur suggère une épicondylite latérale. De même, le déplacement de la main vers le bas contre la résistance examine les fléchisseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle médial. Par conséquent, cette manœuvre aggrave la douleur liée à l’épicondylite médiale. Demandez ensuite au patient de déplacer simplement son majeur vers le haut, pendant que vous appuyez vers le bas. Ce test est le muscle qui prolonge l’extenseur du doigt long et aggrave à nouveau la douleur au coude causée par l’épicondylite latérale. Enfin, pour tester les biceps et les triceps, demandez au patient de fléchir et d’étendre son coude contre votre résistance. La douleur pendant ces mouvements suggère une tendinite.

Enfin, passons en revue quelques tests spéciaux effectués pour diagnostiquer les troubles courants du coude. Le premier groupe d’entre eux est connu sous le nom de tests d’étirement. Prenez la main du patient et fléchissez passivement et pronation le poignet. Cela va aggraver la douleur liée à l’épicondylite latérale. Ensuite, étirez passivement le poignet du patient en extension suivie d’une supination. Cela aggravera la douleur de l’épicondylite médiale.

Les dernières manœuvres de cet examen évaluent la douleur et la laxité des ligaments collatéraux médial et latéral - le MCL et le LCL. Le LCL est blessé beaucoup plus souvent que le LCL. Évaluez la gravité de la blessure ligamentaire selon le tableau fourni dans le manuscrit ci-joint.

Tout d’abord, faites pivoter passivement l’épaule du patient vers l’extérieur, placez votre paume sur le coude latéral et vos doigts autour de la ligne articulaire et appliquez un stress Valgus pour évaluer le MCL. Pour tester le LCL, placez votre paume sur le coude médial et les doigts du côté latéral, et appliquez la contrainte Varus.

Pour la dernière évaluation, demander au patient de plier un coude à 90 ? et supiner complètement la main avec le pouce étendu. Maintenant, demandez-leur d’utiliser le bras opposé pour saisir le pouce sous le coude et de le tirer latéralement. Ce test est appelé la « manœuvre de traite », et est effectué pour tester le MCL en créant un stress en valgus. Ainsi se termine l’évaluation complète de l’articulation du coude.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’examen du coude. Ici, nous avons démontré les étapes essentielles de l’évaluation du coude et avons également donné des exemples de la façon dont les résultats physiques peuvent aider le clinicien à établir un diagnostic. Nous avons commencé par l’inspection et la palpation des structures clés du coude, suivies d’un test de l’amplitude des mouvements, d’abord activement, puis contre la résistance. Enfin, nous avons expliqué comment effectuer quelques manœuvres spéciales pour évaluer la stabilité des ligaments collatéraux. Comme toujours, merci d’avoir regardé !