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Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.
Le coude est une articulation charnière qui implique l’articulation de 3 OS : humérus, du radius et du cubitus. C’est une articulation beaucoup plus stable que l’épaule et de ce fait, le coude a moins d’amplitude de mouvement. Le coude et ses structures sont sujettes à des blessures importantes, notamment avec mouvements répétitifs. Épicondylite latérale et médiale (également appelé coude de tennis et elbow Golf) est les deux Diagnostics fréquents et se produire souvent en raison d’activités professionnelles.
Lorsqu’on examine le coude, il est important de dévêtir suffisamment pour que l’ensemble épaule et du coude peuvent être inspectés. Il est important de comparer le coude blessé sur le côté non impliqué. Une évaluation systématique du coude comprend l’inspection, palpation, gamme de mouvement (ROM) et des essais spéciaux, y compris les manœuvres destinées à évaluer la stabilité ligamentaire et étirer les essais pour accentuer les douleurs causées par l’épicondylite.
1. inspection
2. la palpation
Palpation est extrêmement utile pour repérer la source de douleur au coude. Il est utile de localiser généralement douleur au coude à l’antérieur, postérieur, médial ou latéral.
Palper les structures importantes suivantes dans chacun de ces domaines :
3. gamme de mouvement (ROM)
La ROM au niveau du coude doit être évaluée par comparaison entre les deux parties. Un manque de mouvement suggère la raideur (causées par des blessures ou l’arthrite) ou un blocage mécanique au sein de l’articulation (en raison d’un corps de lâche). ROM normal est indiqué entre parenthèses. Recherchez les propositions suivantes :
4. tests de force
Test de résistance est fait en vérifiant les mouvements résistés décrits ci-dessus. Douleur avec ces motions résistées est généralement due à une tendinite ou épicondylite. La force doit être évaluée dans les propositions suivantes :
5. étendre les Tests
Ces tests aggravera les douleurs causées par l’épicondylite médial ou latéral en tirant sur l’épicondyle.
6. Ligament latéral stable
Les ligaments collatéraux du coude doivent être évalués pour la douleur et/ou de laxisme. Le ligament collatéral médial se blesse beaucoup plus fréquemment que les latéraux.
Deux tests sont utilisés pour évaluer ces ligaments :
L’articulation du coude permet la mobilité des membres supérieurs et permet un contrôle précis de la position de la main dans l’espace.
L’anatomie du coude est complexe. C’est une articulation charnière formée par les articulations entre les trois OS : humérus, radius et cubitus. Il est stabilisé par les complexes de ligament collatéral latéral et médial.
Les muscles impliqués dans le mouvement du coude sont classés selon leur fonction. Le groupe des fléchisseurs comprend le biceps brachial, brachilais et supinateur. Extension est une fonction des muscles postérieurs-triceps brachial et foulures. Pronation implique teres brachoradilais et pronateur. Enfin, supination engage biceps brachial, brachoradilais et muscles supinateur.
En outre, les proéminences osseuses importantes de distale humérusent-appelé le formulaire épicondyle latéral et médical consiste aux sites de fixation pour les muscles en mouvement de poignet et la main. Épicondyle latéral est où les extenseurs de la fixer et épicondyle médial est le site d’attachement pour les muscles fléchisseurs. L’inflammation entourant ces épicondyles, ou épicondylite, est une des raisons courantes de douleur au coude. Épicondylite latérale est fréquemment observé dans les joueurs de tennis, donner un nom familier - le « tennis elbow » à cette condition. De même, Épicondylite médiale est fréquemment observée chez les golfeurs et donc connu comme le « coude du golfeur ».
La source de la douleur au coude peut être identifiée, basé sur l’anamnèse et examen physique minutieux, et ici, nous passerons en revue les étapes de cet examen en détail.
Examen systématique coude commence par inspection et palpation. Avant de commencer l’examen Lavez-vous soigneusement les mains. Aux fins d’inspection, demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et de leur demander de se dévêtir suffisamment pour que l’ensemble épaule et le coude sont exposés.
Tout d’abord évaluer la taille des coudes et Rechercher l’atrophie et l’enflure et recherchez une rougeur ou chaleur. L’enflure des articulations peut apparaître vers l’avant à la fosse brachiale, mais le site plus commun est dans la région postérieure, dans la bourse olécrânienne. Ensuite, évaluer l’angle comptable, qui est formé par le bras et l’avant-bras en position anatomique. L’angle comptable est normalement 5 à 10° chez les mâles et 10-15° chez les femelles et peut être modifiée par un traumatisme antérieur ou une infection.
Maintenant passer à la palpation, ce qui est utile dans la localisation de la douleur dans la région antérieure, postérieure, médiale ou latérale. À partir du coude antérieur, tout d’abord trouver le tendon du biceps dans la fosse cubitale, qui se sent comme un cordon serré. A partir de là se déplacer un peu en dedans pour évaluer de tendresse sur le nerf médian. Et palper sur la capsule articulaire antérieure, qui peut être une source de la douleur lors de l’inflammation.
Après cela, évaluer le coude postérieur. Commencez en palpant le muscle triceps le long du bras postérieur. Déplacer vers le bas jusqu'à ce que vous atteignez la bosse importante au coude postérieure appelée le processus olécrânienne de l’ulna. A partir de là, déplacer vos doigts supérieurement à localiser la fosse olécrânienne, qui est ressentie comme une petite dépression. Examinez également la région postérieure de l’ulna proximal-le « olécrânienne », qui peut seulement être ressentie si enflammé ou enflé.
Ensuite, évaluer le côté médial. Tout d’abord, palper l’épicondyle médial sur l’humérus distal. Puis, sentir les tendons au même endroit qui appartiennent aux fléchisseurs du poignet et pronateur muscles. Par la suite, palpation de l’épicondyle médial à l’olécrânienne pour évaluer la MCL, qui se trouve plus profond que les muscles fléchisseurs et pronateur. Enfin, juste au-dessus de la MCL, palper le nerf cubital, qui suit le même chemin que la MCL. Taraudage sur ce nerf peut causer sensation inconfortable lorsque enflammées. Ceci est connu comme le « signe de Tinel ».
Enfin, penchons sur la face latérale du coude. Commencez par la palpation de l’épicondyle latéral, suivie par les tendons des muscles extenseurs et supinateur, qui sont attachés à l’épicondyle latéral. Juste au-delà de l’épicondyle, vous trouverez la tête radiale, et tout en supination et en pronation du poignet, vous pouvez sentir la tête radiale et l’articulation au niveau du joint radial-capitellar. Enfin, sentir de tendresse dans les doigts de quatre zone distales de l’épicondyle latéral. La douleur dans cette région suggère la compression du nerf interosseux postérieur.
Ensuite, nous allons démontrer comment tester l’amplitude du mouvement pour le coude. Cela devrait être évaluée par comparaison entre les deux parties, et manque de mouvement peut suggérer un blocage mécanique, ou la raideur causées par des blessures ou l’arthrite.
Commencez par évaluer l’extension. Demander au patient de redresser complètement le bras. Normalement, l’angle en pleine extension est 0°, coude étant un joint articulé. Ensuite, demandez au patient de fléchir le bras et essayez de toucher la main à l’épaule. Normalement, la flexion est environ 150°.
Pour le test suivant, c’est la pronation, demander au patient de plier les coudes à 90° avec les pouces vers le haut et puis tournez les mains vers l’intérieur donc leurs paumes sont vers le bas. La gamme de pronation normal est environ 80°-90 °. Enfin, pour tester la supination, demander au patient de faire tourner les mains afin que les paumes vers le haut. La limite supérieure de ce mouvement est d’environ 90°.
Maintenant, passer à l’évaluation de la force des muscles impliqués dans la gamme susmentionnée des mouvements de la motion. Douleur avec les propositions suivantes de résister est généralement due à une tendinite ou épicondylite.
Commencez en demandant au patient de tourner leurs avant-bras vers l’intérieur comme avant, lorsque vous fournissez la résistance. Cette manœuvre évalue les muscles pronateur, et ça fait mal en présence d’Épicondylite médiale, étant donné que les tendons pronateur attachent sur l’épicondyle médial. Ensuite, demander au patient de tourner leurs avant-bras vers l’extérieur contre votre résistance, qui teste les muscles supinateur. Cela aggraverait la douleur de l’épicondylite latérale en raison de l’attachement des tendons supinateur à l’épicondyle latéral.
Pour les essais suivants, demander au patient d’avoir leur poignet droit et la paume vers le bas. Maintenant, demandez-leur d’abord déplacer l’aiguille vers le haut contre votre résistance. Il évalue les muscles extenseurs de poignet qui s’attachent à l’épicondyle latéral. Par conséquent, la présence de douleur suggère épicondylite latérale. De même, déplaçant la main vers le bas contre résistance examine le fléchisseurs du poignet qui s’attachent à l’épicondyle médial. Par conséquent, cette manœuvre aggrave la douleur liée à l’Épicondylite médiale. Puis demander au patient de se déplacer juste leur doigt du milieu vers le haut, tandis que vous poussez vers le bas. Ce test le muscle qui s’étend de l’extenseur du doigt long et aggrave encore la douleur au coude causées par l’épicondylite latérale. Enfin, pour tester les biceps et les triceps, demandez au patient de fléchir et étendre leur coude contre votre résistance. La douleur au cours de ces mouvements suggère une tendinite.
Enfin, passons en revue quelques essais spéciaux effectués pour diagnostiquer les troubles fréquents de coude. Premier groupe d'entre eux sont connus comme les Tests de Stretch. Prendre la main du patient et passivement flex et pronation du poignet. Cela aggravera la douleur liée à l’épicondylite latérale. Ensuite, passivement étirer poignet du patient en extension suivie de supination. Cela va aggraver la douleur de l’Épicondylite médiale.
Les manoeuvres peu finales de cet examen évaluent la douleur et la laxité des ligaments collatérales médiales et latérales - la MCL et LCL. Le MCL est blessé beaucoup plus fréquemment que le LCL. Grade la gravité de la lésion ligamentaire selon le tableau fourni dans le manuscrit qui l’accompagne.
Tout d’abord, passivement faire pivoter les épaules du patient vers l’extérieur, placez votre paume sur le coude latéral et les doigts autour de la ligne commune et appliquer Valgus stress afin d’évaluer la MCL. Pour tester le LCL, placez votre paume sur le coude médial et les doigts sur le côté latéral et appliquer des contraintes de Varus.
Pour la dernière évaluation, demander au patient de plier un coude à 90° et supination entièrement la main avec le pouce étendu. Maintenant, demandez-leur d’utiliser le bras opposé à saisir le pouce sous le coude et tirer latéralement. Ce test est appelé la « manœuvre de traire » et est effectuée pour tester la MCL en créant une contrainte en valgus. Voilà qui termine l’évaluation complète de l’articulation du coude.
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen de coude. Ici, nous avons démontré les étapes essentielles de l’évaluation du coude et donne également des exemples de comment les signes physiques peuvent aider le clinicien à arriver à un diagnostic. Nous avons commencé avec l’inspection et la palpation des structures clés coude, puis en testant d’amplitude de mouvement, d’abord activement contre la résistance. Enfin, nous avons expliqué comment effectuer quelques manœuvres spéciales destinées à évaluer la stabilité des ligaments collatéraux. Comme toujours, Merci pour regarder !
L’articulation du coude permet la mobilité des membres supérieurs et permet un contrôle précis de la position de la main dans l’espace.
L’anatomie du coude est complexe. C’est une articulation charnière formée par les articulations entre les trois OS : humérus, radius et cubitus. Il est stabilisé par les complexes de ligament collatéral latéral et médial.
Les muscles impliqués dans le mouvement du coude sont classés selon leur fonction. Le groupe des fléchisseurs comprend le biceps brachial, brachilais et supinateur. Extension est une fonction des muscles postérieurs-triceps brachial et foulures. Pronation implique teres brachoradilais et pronateur. Enfin, supination engage biceps brachial, brachoradilais et muscles supinateur.
En outre, les proéminences osseuses importantes de distale humérusent-appelé le formulaire épicondyle latéral et médical consiste aux sites de fixation pour les muscles en mouvement de poignet et la main. Épicondyle latéral est où les extenseurs de la fixer et épicondyle médial est le site d’attachement pour les muscles fléchisseurs. L’inflammation entourant ces épicondyles, ou épicondylite, est une des raisons courantes de douleur au coude. Épicondylite latérale est fréquemment observé dans les joueurs de tennis, donner un nom familier - le « tennis elbow » à cette condition. De même, Épicondylite médiale est fréquemment observée chez les golfeurs et donc connu comme le « coude du golfeur ».
La source de la douleur au coude peut être identifiée, basé sur l’anamnèse et examen physique minutieux, et ici, nous passerons en revue les étapes de cet examen en détail.
Examen systématique coude commence par inspection et palpation. Avant de commencer l’examen Lavez-vous soigneusement les mains. Aux fins d’inspection, demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et de leur demander de se dévêtir suffisamment pour que l’ensemble épaule et le coude sont exposés.
Tout d’abord évaluer la taille des coudes et Rechercher l’atrophie et l’enflure et recherchez une rougeur ou chaleur. L’enflure des articulations peut apparaître vers l’avant à la fosse brachiale, mais le site plus commun est dans la région postérieure, dans la bourse olécrânienne. Ensuite, évaluer l’angle comptable, qui est formé par le bras et l’avant-bras en position anatomique. L’angle comptable est normalement 5 à 10° chez les mâles et 10-15° chez les femelles et peut être modifiée par un traumatisme antérieur ou une infection.
Maintenant passer à la palpation, ce qui est utile dans la localisation de la douleur dans la région antérieure, postérieure, médiale ou latérale. À partir du coude antérieur, tout d’abord trouver le tendon du biceps dans la fosse cubitale, qui se sent comme un cordon serré. A partir de là se déplacer un peu en dedans pour évaluer de tendresse sur le nerf médian. Et palper sur la capsule articulaire antérieure, qui peut être une source de la douleur lors de l’inflammation.
Après cela, évaluer le coude postérieur. Commencez en palpant le muscle triceps le long du bras postérieur. Déplacer vers le bas jusqu'à ce que vous atteignez la bosse importante au coude postérieure appelée le processus olécrânienne de l’ulna. A partir de là, déplacer vos doigts supérieurement à localiser la fosse olécrânienne, qui est ressentie comme une petite dépression. Examinez également la région postérieure de l’ulna proximal-le « olécrânienne », qui peut seulement être ressentie si enflammé ou enflé.
Ensuite, évaluer le côté médial. Tout d’abord, palper l’épicondyle médial sur l’humérus distal. Puis, sentir les tendons au même endroit qui appartiennent aux fléchisseurs du poignet et pronateur muscles. Par la suite, palpation de l’épicondyle médial à l’olécrânienne pour évaluer la MCL, qui se trouve plus profond que les muscles fléchisseurs et pronateur. Enfin, juste au-dessus de la MCL, palper le nerf cubital, qui suit le même chemin que la MCL. Taraudage sur ce nerf peut causer sensation inconfortable lorsque enflammées. Ceci est connu comme le « signe de Tinel ».
Enfin, penchons sur la face latérale du coude. Commencez par la palpation de l’épicondyle latéral, suivie par les tendons des muscles extenseurs et supinateur, qui sont attachés à l’épicondyle latéral. Juste au-delà de l’épicondyle, vous trouverez la tête radiale, et tout en supination et en pronation du poignet, vous pouvez sentir la tête radiale et l’articulation au niveau du joint radial-capitellar. Enfin, sentir de tendresse dans les doigts de quatre zone distales de l’épicondyle latéral. La douleur dans cette région suggère la compression du nerf interosseux postérieur.
Ensuite, nous allons démontrer comment tester l’amplitude du mouvement pour le coude. Cela devrait être évaluée par comparaison entre les deux parties, et manque de mouvement peut suggérer un blocage mécanique, ou la raideur causées par des blessures ou l’arthrite.
Commencez par évaluer l’extension. Demander au patient de redresser complètement le bras. Normalement, l’angle en pleine extension est 0°, coude étant un joint articulé. Ensuite, demandez au patient de fléchir le bras et essayez de toucher la main à l’épaule. Normalement, la flexion est environ 150°.
Pour le test suivant, c’est la pronation, demander au patient de plier les coudes à 90° avec les pouces vers le haut et puis tournez les mains vers l’intérieur donc leurs paumes sont vers le bas. La gamme de pronation normal est environ 80°-90 °. Enfin, pour tester la supination, demander au patient de faire tourner les mains afin que les paumes vers le haut. La limite supérieure de ce mouvement est d’environ 90°.
Maintenant, passer à l’évaluation de la force des muscles impliqués dans la gamme susmentionnée des mouvements de la motion. Douleur avec les propositions suivantes de résister est généralement due à une tendinite ou épicondylite.
Commencez en demandant au patient de tourner leurs avant-bras vers l’intérieur comme avant, lorsque vous fournissez la résistance. Cette manœuvre évalue les muscles pronateur, et ça fait mal en présence d’Épicondylite médiale, étant donné que les tendons pronateur attachent sur l’épicondyle médial. Ensuite, demander au patient de tourner leurs avant-bras vers l’extérieur contre votre résistance, qui teste les muscles supinateur. Cela aggraverait la douleur de l’épicondylite latérale en raison de l’attachement des tendons supinateur à l’épicondyle latéral.
Pour les essais suivants, demander au patient d’avoir leur poignet droit et la paume vers le bas. Maintenant, demandez-leur d’abord déplacer l’aiguille vers le haut contre votre résistance. Il évalue les muscles extenseurs de poignet qui s’attachent à l’épicondyle latéral. Par conséquent, la présence de douleur suggère épicondylite latérale. De même, déplaçant la main vers le bas contre résistance examine le fléchisseurs du poignet qui s’attachent à l’épicondyle médial. Par conséquent, cette manœuvre aggrave la douleur liée à l’Épicondylite médiale. Puis demander au patient de se déplacer juste leur doigt du milieu vers le haut, tandis que vous poussez vers le bas. Ce test le muscle qui s’étend de l’extenseur du doigt long et aggrave encore la douleur au coude causées par l’épicondylite latérale. Enfin, pour tester les biceps et les triceps, demandez au patient de fléchir et étendre leur coude contre votre résistance. La douleur au cours de ces mouvements suggère une tendinite.
Enfin, passons en revue quelques essais spéciaux effectués pour diagnostiquer les troubles fréquents de coude. Premier groupe d'entre eux sont connus comme les Tests de Stretch. Prendre la main du patient et passivement flex et pronation du poignet. Cela aggravera la douleur liée à l’épicondylite latérale. Ensuite, passivement étirer poignet du patient en extension suivie de supination. Cela va aggraver la douleur de l’Épicondylite médiale.
Les manoeuvres peu finales de cet examen évaluent la douleur et la laxité des ligaments collatérales médiales et latérales - la MCL et LCL. Le MCL est blessé beaucoup plus fréquemment que le LCL. Grade la gravité de la lésion ligamentaire selon le tableau fourni dans le manuscrit qui l’accompagne.
Tout d’abord, passivement faire pivoter les épaules du patient vers l’extérieur, placez votre paume sur le coude latéral et les doigts autour de la ligne commune et appliquer Valgus stress afin d’évaluer la MCL. Pour tester le LCL, placez votre paume sur le coude médial et les doigts sur le côté latéral et appliquer des contraintes de Varus.
Pour la dernière évaluation, demander au patient de plier un coude à 90° et supination entièrement la main avec le pouce étendu. Maintenant, demandez-leur d’utiliser le bras opposé à saisir le pouce sous le coude et tirer latéralement. Ce test est appelé la « manœuvre de traire » et est effectuée pour tester la MCL en créant une contrainte en valgus. Voilà qui termine l’évaluation complète de l’articulation du coude.
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen de coude. Ici, nous avons démontré les étapes essentielles de l’évaluation du coude et donne également des exemples de comment les signes physiques peuvent aider le clinicien à arriver à un diagnostic. Nous avons commencé avec l’inspection et la palpation des structures clés coude, puis en testant d’amplitude de mouvement, d’abord activement contre la résistance. Enfin, nous avons expliqué comment effectuer quelques manœuvres spéciales destinées à évaluer la stabilité des ligaments collatéraux. Comme toujours, Merci pour regarder !
L’articulation du coude permet la mobilité des membres supérieurs et permet un contrôle précis de la position de la main dans l’espace.
L’anatomie du coude est complexe. Il s’agit d’une articulation articulée formée par des articulations entre trois os : l’humérus, le radius et le cubitus. Il est stabilisé par les complexes de ligaments collatéraux latéraux et médiaux.
Les muscles impliqués dans le mouvement du coude sont classés en fonction de leur fonction. Le groupe des fléchisseurs comprend le biceps brachial, le brachilais et le brachioradial. L’extension est une fonction des muscles postérieurs-triceps brachiaux et anconéus. La pronation implique le brachoradilais et le pronateur rond. Enfin, la supination engage les muscles du biceps brachial, du brachoradilais et du supinateur.
De plus, les proéminences osseuses de l’humérus distal - appelées épicondyles latéraux et médicaux - forment les sites d’attache des muscles impliqués dans le mouvement du poignet et de la main. L’épicondyle latéral est l’endroit où les extenseurs s’attachent et l’épicondyle médial est le site d’attache des muscles fléchisseurs. L’inflammation autour de ces épicondyles, ou épicondylite, est l’une des raisons courantes de la douleur au coude. L’épicondylite latérale est fréquemment observée chez les joueurs de tennis, ce qui donne à cette affection un nom familier - le « tennis elbow ». De même, l’épicondylite médiale est couramment observée chez les golfeurs, et est donc connue sous le nom de « coude du golfeur ».
La source de la douleur au coude peut être identifiée sur la base des antécédents du patient et d’un examen physique minutieux, et ici, nous passerons en revue en détail les étapes de cet examen.
L’examen systématique du coude commence par l’inspection et la palpation. Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Pour l’inspection, demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et demandez-lui d’enlever suffisamment de vêtements pour que toute l’épaule et le coude soient exposés.
Évaluez d’abord la taille des coudes et recherchez une atrophie et un gonflement, puis vérifiez s’il y a de la rougeur ou de la chaleur. Le gonflement articulaire peut apparaître antérieurement au niveau de la fosse brachiale, mais le site le plus courant se trouve dans la région postérieure, dans la bourse olécrânienne. Ensuite, évaluez l’angle de portage, qui est formé par le haut du bras et l’avant-bras en position anatomique. L’angle de port est normalement de 5-10 ? chez les mâles et 10-15 ans ? chez les femmes, et peut être altéré par un traumatisme ou une infection antérieurs.
Passez maintenant à la palpation, qui est utile pour localiser la douleur dans la région antérieure, postérieure, médiale ou latérale. En commençant par le coude antérieur, trouvez d’abord le tendon du biceps dans la fosse cubitale, qui ressemble à un cordon serré. À partir de là, déplacez-vous un peu médialement pour évaluer la sensibilité sur le nerf médian. Et palper sur la capsule articulaire antérieure, qui peut être une source de douleur en cas d’inflammation.
Après cela, évaluez le coude postérieur. Commencez par palper le muscle triceps le long de la partie postérieure du bras. Déplacez-vous vers le bas jusqu’à ce que vous atteigniez la bosse proéminente au niveau du coude postérieur appelée apophyse olécrânienne du cubitus. De là, déplacez vos doigts vers le haut pour localiser la fosse olécrânienne, qui est ressentie comme une petite dépression. Examinez également la zone postérieure au cubitus proximal - la « bourse olécrânienne », qui ne peut être ressentie que si elle est enflammée ou enflée.
Ensuite, évaluez le côté médial. Tout d’abord, palpez l’épicondyle médial sur l’humérus distal. Ensuite, sentez les tendons au même endroit qui appartiennent aux muscles fléchisseurs et pronateurs du poignet. Par la suite, palper de l’épicondyle médial à l’olécrâne pour évaluer le LCM, qui se trouve plus profondément que les muscles fléchisseurs et pronateurs. Enfin, juste au-dessus du LCM, palpez le nerf cubital, qui suit le même chemin que le LCM. Tapoter sur ce nerf peut provoquer une sensation inconfortable en cas d’inflammation. C’est ce qu’on appelle le « signe de Tinel ».
Enfin, examinez la face latérale du coude. Commencez par palper l’épicondyle latéral, puis les tendons des muscles extenseurs et supinateurs, qui sont attachés à l’épicondyle latéral. Juste au-delà de l’épicondyle, vous pouvez trouver la tête radiale, et en supinant et en pronant le poignet, vous pouvez sentir la tête radiale et l’articulation au niveau de l’articulation radiale-capitellaire. Enfin, sentez la sensibilité dans la zone de quatre largeurs de doigts distales par rapport à l’épicondyle latéral. La douleur dans cette région suggère une compression du nerf interosseux postérieur.
Ensuite, nous montrerons comment tester l’amplitude de mouvement du coude. Cela doit être évalué en comparant entre les deux côtés, et l’absence de mouvement peut suggérer un blocage mécanique ou une raideur due à une blessure ou à l’arthrite.
Commencez par évaluer la vulgarisation. Demandez au patient de redresser complètement le bras. Normalement, l’angle à l’extension complète est de 0 ?, car le coude est une articulation articulée. Ensuite, demandez au patient de fléchir le bras et essayez de toucher la main à l’épaule. Normalement, l’amplitude de flexion est d’environ 150 °C.
Pour le test suivant, c’est-à-dire la pronation, demandez au patient de plier ses coudes à 90 ? avec leurs pouces pointant vers le haut, puis tournez leurs mains vers l’intérieur pour que leurs paumes soient tournées vers le bas. La plage de pronation normale est d’environ 80 à 90 pouces. Enfin, pour tester la supination, demandez au patient de faire pivoter ses mains de manière à ce que les paumes soient tournées vers le haut. La limite supérieure pour ce mouvement est d’environ 90 °.
Passons maintenant à l’évaluation de la force des muscles impliqués dans l’amplitude des mouvements susmentionnée. La douleur avec les mouvements de résistance suivants est généralement due à une tendinite ou à une épicondylite.
Commencez par demander au patient de faire pivoter son avant-bras vers l’intérieur comme auparavant, pendant que vous fournissez une résistance. Cette manœuvre évalue les muscles pronateurs, et elle est douloureuse en présence d’épicondylite médiale, car les tendons pronateurs s’attachent sur l’épicondyle médial. Ensuite, demandez au patient de tourner son avant-bras vers l’extérieur contre votre résistance, ce qui teste les muscles supinateurs. Cela aggraverait la douleur dans l’épicondylite latérale en raison de l’attachement des tendons supinateurs à l’épicondyle latéral.
Pour les tests suivants, demandez au patient d’avoir le poignet droit et la paume vers le bas. Maintenant, demandez-leur d’abord de déplacer la main vers le haut contre votre résistance. Cela permet d’évaluer les muscles extenseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle latéral. Par conséquent, la présence de douleur suggère une épicondylite latérale. De même, le déplacement de la main vers le bas contre la résistance examine les fléchisseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle médial. Par conséquent, cette manœuvre aggrave la douleur liée à l’épicondylite médiale. Demandez ensuite au patient de déplacer simplement son majeur vers le haut, pendant que vous appuyez vers le bas. Ce test est le muscle qui prolonge l’extenseur du doigt long et aggrave à nouveau la douleur au coude causée par l’épicondylite latérale. Enfin, pour tester les biceps et les triceps, demandez au patient de fléchir et d’étendre son coude contre votre résistance. La douleur pendant ces mouvements suggère une tendinite.
Enfin, passons en revue quelques tests spéciaux effectués pour diagnostiquer les troubles courants du coude. Le premier groupe d’entre eux est connu sous le nom de tests d’étirement. Prenez la main du patient et fléchissez passivement et pronation le poignet. Cela va aggraver la douleur liée à l’épicondylite latérale. Ensuite, étirez passivement le poignet du patient en extension suivie d’une supination. Cela aggravera la douleur de l’épicondylite médiale.
Les dernières manœuvres de cet examen évaluent la douleur et la laxité des ligaments collatéraux médial et latéral - le MCL et le LCL. Le LCL est blessé beaucoup plus souvent que le LCL. Évaluez la gravité de la blessure ligamentaire selon le tableau fourni dans le manuscrit ci-joint.
Tout d’abord, faites pivoter passivement l’épaule du patient vers l’extérieur, placez votre paume sur le coude latéral et vos doigts autour de la ligne articulaire et appliquez un stress Valgus pour évaluer le MCL. Pour tester le LCL, placez votre paume sur le coude médial et les doigts du côté latéral, et appliquez la contrainte Varus.
Pour la dernière évaluation, demander au patient de plier un coude à 90 ? et supiner complètement la main avec le pouce étendu. Maintenant, demandez-leur d’utiliser le bras opposé pour saisir le pouce sous le coude et de le tirer latéralement. Ce test est appelé la « manœuvre de traite », et est effectué pour tester le MCL en créant un stress en valgus. Ainsi se termine l’évaluation complète de l’articulation du coude.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’examen du coude. Ici, nous avons démontré les étapes essentielles de l’évaluation du coude et avons également donné des exemples de la façon dont les résultats physiques peuvent aider le clinicien à établir un diagnostic. Nous avons commencé par l’inspection et la palpation des structures clés du coude, suivies d’un test de l’amplitude des mouvements, d’abord activement, puis contre la résistance. Enfin, nous avons expliqué comment effectuer quelques manœuvres spéciales pour évaluer la stabilité des ligaments collatéraux. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
L’articulation du coude permet la mobilité des membres supérieurs et permet un contrôle précis de la position de la main dans l’espace.
L’anatomie du coude est complexe. Il s’agit d’une articulation articulée formée par des articulations entre trois os : l’humérus, le radius et le cubitus. Il est stabilisé par les complexes de ligaments collatéraux latéraux et médiaux.
Les muscles impliqués dans le mouvement du coude sont classés en fonction de leur fonction. Le groupe des fléchisseurs comprend le biceps brachial, le brachilais et le brachioradial. L’extension est une fonction des muscles postérieurs-triceps brachiaux et anconéus. La pronation implique le brachoradilais et le pronateur rond. Enfin, la supination engage les muscles du biceps brachial, du brachoradilais et du supinateur.
De plus, les proéminences osseuses de l’humérus distal - appelées épicondyles latéraux et médicaux - forment les sites d’attache des muscles impliqués dans le mouvement du poignet et de la main. L’épicondyle latéral est l’endroit où les extenseurs s’attachent et l’épicondyle médial est le site d’attache des muscles fléchisseurs. L’inflammation autour de ces épicondyles, ou épicondylite, est l’une des raisons courantes de la douleur au coude. L’épicondylite latérale est fréquemment observée chez les joueurs de tennis, ce qui donne à cette affection un nom familier - le « tennis elbow ». De même, l’épicondylite médiale est couramment observée chez les golfeurs, et est donc connue sous le nom de « coude du golfeur ».
La source de la douleur au coude peut être identifiée sur la base des antécédents du patient et d’un examen physique minutieux, et ici, nous passerons en revue en détail les étapes de cet examen.
L’examen systématique du coude commence par l’inspection et la palpation. Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Pour l’inspection, demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et demandez-lui d’enlever suffisamment de vêtements pour que toute l’épaule et le coude soient exposés.
Évaluez d’abord la taille des coudes et recherchez une atrophie et un gonflement, puis vérifiez s’il y a de la rougeur ou de la chaleur. Le gonflement articulaire peut apparaître antérieurement au niveau de la fosse brachiale, mais le site le plus courant se trouve dans la région postérieure, dans la bourse olécrânienne. Ensuite, évaluez l’angle de portage, qui est formé par le haut du bras et l’avant-bras en position anatomique. L’angle de port est normalement de 5-10 ? chez les mâles et 10-15 ans ? chez les femmes, et peut être altéré par un traumatisme ou une infection antérieurs.
Passez maintenant à la palpation, qui est utile pour localiser la douleur dans la région antérieure, postérieure, médiale ou latérale. En commençant par le coude antérieur, trouvez d’abord le tendon du biceps dans la fosse cubitale, qui ressemble à un cordon serré. À partir de là, déplacez-vous un peu médialement pour évaluer la sensibilité sur le nerf médian. Et palper sur la capsule articulaire antérieure, qui peut être une source de douleur en cas d’inflammation.
Après cela, évaluez le coude postérieur. Commencez par palper le muscle triceps le long de la partie postérieure du bras. Déplacez-vous vers le bas jusqu’à ce que vous atteigniez la bosse proéminente au niveau du coude postérieur appelée apophyse olécrânienne du cubitus. De là, déplacez vos doigts vers le haut pour localiser la fosse olécrânienne, qui est ressentie comme une petite dépression. Examinez également la zone postérieure au cubitus proximal - la « bourse olécrânienne », qui ne peut être ressentie que si elle est enflammée ou enflée.
Ensuite, évaluez le côté médial. Tout d’abord, palpez l’épicondyle médial sur l’humérus distal. Ensuite, sentez les tendons au même endroit qui appartiennent aux muscles fléchisseurs et pronateurs du poignet. Par la suite, palper de l’épicondyle médial à l’olécrâne pour évaluer le LCM, qui se trouve plus profondément que les muscles fléchisseurs et pronateurs. Enfin, juste au-dessus du LCM, palpez le nerf cubital, qui suit le même chemin que le LCM. Tapoter sur ce nerf peut provoquer une sensation inconfortable en cas d’inflammation. C’est ce qu’on appelle le « signe de Tinel ».
Enfin, examinez la face latérale du coude. Commencez par palper l’épicondyle latéral, puis les tendons des muscles extenseurs et supinateurs, qui sont attachés à l’épicondyle latéral. Juste au-delà de l’épicondyle, vous pouvez trouver la tête radiale, et en supinant et en pronant le poignet, vous pouvez sentir la tête radiale et l’articulation au niveau de l’articulation radiale-capitellaire. Enfin, sentez la sensibilité dans la zone de quatre largeurs de doigts distales par rapport à l’épicondyle latéral. La douleur dans cette région suggère une compression du nerf interosseux postérieur.
Ensuite, nous montrerons comment tester l’amplitude de mouvement du coude. Cela doit être évalué en comparant entre les deux côtés, et l’absence de mouvement peut suggérer un blocage mécanique ou une raideur due à une blessure ou à l’arthrite.
Commencez par évaluer la vulgarisation. Demandez au patient de redresser complètement le bras. Normalement, l’angle à l’extension complète est de 0 ?, car le coude est une articulation articulée. Ensuite, demandez au patient de fléchir le bras et essayez de toucher la main à l’épaule. Normalement, l’amplitude de flexion est d’environ 150 °C.
Pour le test suivant, c’est-à-dire la pronation, demandez au patient de plier ses coudes à 90 ? avec leurs pouces pointant vers le haut, puis tournez leurs mains vers l’intérieur pour que leurs paumes soient tournées vers le bas. La plage de pronation normale est d’environ 80 à 90 pouces. Enfin, pour tester la supination, demandez au patient de faire pivoter ses mains de manière à ce que les paumes soient tournées vers le haut. La limite supérieure pour ce mouvement est d’environ 90 °.
Passons maintenant à l’évaluation de la force des muscles impliqués dans l’amplitude des mouvements susmentionnée. La douleur avec les mouvements de résistance suivants est généralement due à une tendinite ou à une épicondylite.
Commencez par demander au patient de faire pivoter son avant-bras vers l’intérieur comme auparavant, pendant que vous fournissez une résistance. Cette manœuvre évalue les muscles pronateurs, et elle est douloureuse en présence d’épicondylite médiale, car les tendons pronateurs s’attachent sur l’épicondyle médial. Ensuite, demandez au patient de tourner son avant-bras vers l’extérieur contre votre résistance, ce qui teste les muscles supinateurs. Cela aggraverait la douleur dans l’épicondylite latérale en raison de l’attachement des tendons supinateurs à l’épicondyle latéral.
Pour les tests suivants, demandez au patient d’avoir le poignet droit et la paume vers le bas. Maintenant, demandez-leur d’abord de déplacer la main vers le haut contre votre résistance. Cela permet d’évaluer les muscles extenseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle latéral. Par conséquent, la présence de douleur suggère une épicondylite latérale. De même, le déplacement de la main vers le bas contre la résistance examine les fléchisseurs du poignet qui se fixent à l’épicondyle médial. Par conséquent, cette manœuvre aggrave la douleur liée à l’épicondylite médiale. Demandez ensuite au patient de déplacer simplement son majeur vers le haut, pendant que vous appuyez vers le bas. Ce test est le muscle qui prolonge l’extenseur du doigt long et aggrave à nouveau la douleur au coude causée par l’épicondylite latérale. Enfin, pour tester les biceps et les triceps, demandez au patient de fléchir et d’étendre son coude contre votre résistance. La douleur pendant ces mouvements suggère une tendinite.
Enfin, passons en revue quelques tests spéciaux effectués pour diagnostiquer les troubles courants du coude. Le premier groupe d’entre eux est connu sous le nom de tests d’étirement. Prenez la main du patient et fléchissez passivement et pronation le poignet. Cela va aggraver la douleur liée à l’épicondylite latérale. Ensuite, étirez passivement le poignet du patient en extension suivie d’une supination. Cela aggravera la douleur de l’épicondylite médiale.
Les dernières manœuvres de cet examen évaluent la douleur et la laxité des ligaments collatéraux médial et latéral - le MCL et le LCL. Le LCL est blessé beaucoup plus souvent que le LCL. Évaluez la gravité de la blessure ligamentaire selon le tableau fourni dans le manuscrit ci-joint.
Tout d’abord, faites pivoter passivement l’épaule du patient vers l’extérieur, placez votre paume sur le coude latéral et vos doigts autour de la ligne articulaire et appliquez un stress Valgus pour évaluer le MCL. Pour tester le LCL, placez votre paume sur le coude médial et les doigts du côté latéral, et appliquez la contrainte Varus.
Pour la dernière évaluation, demander au patient de plier un coude à 90 ? et supiner complètement la main avec le pouce étendu. Maintenant, demandez-leur d’utiliser le bras opposé pour saisir le pouce sous le coude et de le tirer latéralement. Ce test est appelé la « manœuvre de traite », et est effectué pour tester le MCL en créant un stress en valgus. Ainsi se termine l’évaluation complète de l’articulation du coude.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’examen du coude. Ici, nous avons démontré les étapes essentielles de l’évaluation du coude et avons également donné des exemples de la façon dont les résultats physiques peuvent aider le clinicien à établir un diagnostic. Nous avons commencé par l’inspection et la palpation des structures clés du coude, suivies d’un test de l’amplitude des mouvements, d’abord activement, puis contre la résistance. Enfin, nous avons expliqué comment effectuer quelques manœuvres spéciales pour évaluer la stabilité des ligaments collatéraux. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
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